中医院医疗质量持续改进记录本
医疗质量持续改进记录本模板
医疗质量持续改进记录本模板一、质量改进目标和措施1.质量改进目标：-提高医疗服务的安全性和可靠性；-减少错误发生率，提高患者满意度；-提高医疗操作过程的效率。
2.质量改进措施：-实施全员参与的医疗错误报告和学习机制，鼓励医务人员主动报告错误，并进行错误分析和改进；-强化专业知识培训，提高医务人员的技能水平；-确立严格的手术安全流程，避免手术相关错误发生；-建立医疗质量监控系统，定期进行质量评估和改善；-加强与患者的沟通，提高医患关系，增加患者对医疗服务的满意度。
二、改进记录1.时间：2024年1月改进内容：推行全员参与的医疗错误报告与学习机制改进措施：-开展培训，宣传医疗错误报告与学习的重要性，性和原则；-建立医疗错误报告平台，方便医务人员报告错误；-设立奖励机制，鼓励医务人员积极参与错误报告与学习。
改进效果：-错误报告数量明显增加；-错误分析和改进意识得到提高；-错误重复发生率降低。
2.时间：2024年3月改进内容：加强专业知识培训，提高医务人员技能水平改进措施：-开展定期的专业知识培训，包括新技术、新方法和新标准等；-推行继续教育制度，鼓励医务人员参加学术会议和培训课程；-成立专家团队，定期组织案例讨论，促进经验分享。
改进效果：-医务人员的专业知识和技能水平得到提高；-医务人员在操作过程中出现错误的几率减少；-患者的治疗质量和安全性得到提升。
3.时间：2024年5月改进内容：建立严格的手术安全流程改进措施：-制定手术安全操作指南，明确手术前、中、后的各项要求；-实施手术安全核查表，包括手术部位标记、手术工具核对等环节；-强化手术人员的培训和技能评估，确保操作规范和安全；-建立手术风险评估和管理机制，预防手术相关的意外事件。
改进效果：-手术相关错误率降低；-手术操作过程更加规范和安全；-患者手术安全得到有效保障。
4.时间：2024年7月改进内容：建立医疗质量监控系统改进措施：-设立医疗质量监控小组，负责质量评估和改善工作；-确立医疗质量评估指标，制定评估标准和方法；-定期开展医疗质量评估工作，分析评估结果，确定改进建议；-落实改进建议，监督改进措施的实施和效果。
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)Medical Quality Management and Continuous Improvement Record FormDepartment: Inpatient Department of nal Chinese MedicineYear: 2019Requirements for Filling in the Medical Quality Continuous Improvement Record Form1.The department shall establish a medical quality management team led by the department head and a full-time quality control officer.2.The department head is responsible for this medical quality continuous improvement record form。
and the quality control officer is responsible for filling it out.3.The department shall develop a medical quality continuous improvement plan and medical quality control indicators for each year.4.The department shall develop monthly medical quality control rities based on the hospital's medical quality control focus.5.The daily medical quality continuous improvement record form of the department shall be checked at least once a month and recorded。
中医院医疗质量持续改进记录本
中医院医疗质量持续改进记录本近年来，不少人都开始重视中医治疗。
不同于西医疗法，中医有着独特的辨证施治方法。
在我国，中医已经成为千百年来的传统疗法，被广泛应用于医疗保健领域。
作为中医治疗的重要载体，中医院的医疗质量持续改进了解和记录，对于提高患者治疗效果至关重要。
本文将从以下几个方面对中医院医疗质量持续改进记录本进行探讨。
一、中医院医疗质量持续改进记录本的作用中医院医疗质量持续改进记录本是指医疗机构在日常医疗操作中持续记录各类病例的治疗过程和效果，以及医生的诊疗方案和实施效果。
记录本的主要作用在于：1、提高医疗质量通过对病例治疗过程和效果的全面记录，可以进一步了解医生的诊疗效果和操作方法、患者的治疗进展情况，以及中药和西药的使用情况。
针对记录本中发现的不足之处，可以提出改进意见，从而进一步提升医院的医疗质量。
2、加强沟通和合作中医院医疗质量持续改进记录本不仅有助于医生之间的交流合作，也有利于与患者之间的沟通。
在中医治疗过程中，医生和患者需要进行充分的沟通，通过交流来了解彼此的病情和需求。
记录本中的内容，可以视作医生和患者之间的交流内容，有助于加深彼此的相互了解和信任。
3、保证医患安全中医院医疗质量持续改进记录本可以帮助医疗机构监控医患安全。
通过全面记录患者的病情和治疗信息，医院可以及时监测并诊断可能存在的问题和风险，从而做好应对措施，保障患者安全。
二、中医院医疗质量持续改进记录本的内容中医院医疗质量持续改进记录本的内容应当包括四部分：基础信息、诊断信息、治疗信息和随访信息。
1、基础信息基础信息主要包括病人的个人信息、病历信息和检查信息。
个人信息包括姓名、性别、出生日期、职业等基本情况。
病历信息包括病症起因、发病时间、就诊原因、病情描述等。
检查信息则包括患者做过的各种检查，如CT、血常规、全身检查等。
2、诊断信息诊断信息包括针对患者病情所做出的诊断结果。
中医诊断主要包括辨证施治和证候论治两个方面。
辨证施治是中医独有的一种诊断和治疗方法，主要是通过对患者病情的综合辨识，来确定病因和治疗方法。
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度：2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
医疗质量管理和持续改进记录表 中医科
医疗质量管理和持续改进记录表中医科医疗质量管理和持续改进记录表记录时间：2022年11月15日记录人员：医疗质量管理部门一、背景和目的医疗质量管理是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段。
为了全面管理中医科医疗质量和实施持续改进措施，特设立本记录表，以便记录和追踪相关数据和改进措施的执行情况。
二、质量指标1. 患者满意度调查结果调查时间：2022年10月1日至10月31日调查方法：采用问卷调查的方式，随机抽取100名中医科门诊患者进行调查。
调查结果：根据患者满意度调查问卷的结果统计分析，得出以下数据：- 优秀：80%- 良好：15%- 一般：3%- 较差：2%改进措施：针对调查结果中较差部分的意见和建议，制定完善的改进方案，包括医生沟通技巧培训、加强患者信息传递等。
2. 临床护理不良事件发生情况记录时间：2022年11月1日至11月15日不良事件发生情况：在该时间段内，中医科共发生5起临床护理不良事件，包括病情误判、用药错误等。
处理情况：立即启动不良事件处理流程，进行责任追究和病情补救措施，并于24小时内完成事件报告。
改进措施：针对不良事件的发生原因进行分析，加强临床护理培训，并对相关操作规程进行修订。
3. 医疗设备管理情况设备名称：中医科X光机检测时间：2022年11月10日检测结果：X光机检测合格率为100%，无异常情况。
维护保养情况：根据设备维护计划，对X光机进行定期检查和维护，并记录在设备维护日志中。
4. 门诊排班合理性排班时间：2022年11月1日至11月15日排班情况：依据医疗科室的工作量和医生的技术特长，合理设置门诊排班，保证医生资源的充分利用和患者就诊的便利性。
调整情况：根据统计数据和患者反馈，对部分医生的门诊时间进行调整，并根据需要增加特需门诊。
三、改进计划基于以上质量指标的分析和评估，制定以下改进计划：1. 提升患者满意度：- 组织医生沟通技巧和患者沟通培训；- 配置专职患者咨询人员，加强患者信息传递。
医疗质量管理及安全持续改进记录本
医疗质量管理及安全持续改进记录本什么是医疗质量管理医疗质量管理是制定和实施一系列措施，以确保医疗服务以及医疗保健机构的整体水平能够达到一定的质量要求。
医疗质量管理主要是从以下几个方面进行：•评估医疗保健服务的质量；•制定质量标准，并对医疗保健机构的运营过程进行监督、评价和审查。
•对于出现的质量问题，采取一定的措施进行处理，以及预防类似问题的再次出现。
医疗质量管理对于患者、致残情况和医生的医学过失都有极大的影响，因此其重要性不容小视。
医疗质量管理的安全持续改进医疗质量管理的安全持续改进主要是对过去医疗保健机构的工作进行反思，确定需要提高的方面，并逐步进行改进。
安全持续改进需要采取以下几个步骤：1. 设置质量目标在确定改进方向之前，需要先明确需要解决的问题，然后找到对应的解决方案。
在这个过程中，需要考虑现有的工作流程、资源和人员能力等。
2. 收集质量数据在开始改进之前，需要收集有关质量的数据，具体包括诊治过程中的错误、事故情况、抗生素的使用、感染率以及病人反馈等方面。
这些数据将为决策提供工具和指导。
3. 分析质量问题在收集到数据之后，需要对数据进行分析，确定其中的问题点。
然后就可以确定改进方向，以及需要改进的过程或流程。
4. 建立改进计划针对确定的改进方向和需要改进的流程，需要建立相应的改进计划，并安排具体操作的流程。
在建立改进计划的时候，需要考虑到工作量、资源、人员合理配置等问题。
5. 实施改进计划在确定了改进方案之后，需要全面进行改进。
实施改进计划时，需要注意沟通、协作和考虑每个人的需求。
并且，要定期评估和跟踪改进的效果，以便及时进行调整。
6. 持续改进持续改进也是医疗质量管理过程中最重要的步骤。
需要持续地跟踪并收集数据，以便评估改进计划的效果，并不断进行修改和改进。
医疗质量管理与安全持续改进相关法规为了保证医疗质量管理的实施，许多国家都制定了相关的法规和政策。
例如，美国通过了《患者安全与质量改进法案》，此法案以患者安全、质量改进和透明度等为倡导目标，要求各家医疗保健机构提供标准化的质量评估、健康信息和安全技术支持。
医疗质量管理与持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录本医疗质量管理与持续改进是医疗机构为提高医疗服务质量、保障患者安全以及实现持续改进而实施的一系列管理措施。
为了有效地记录和跟踪医疗质量管理与持续改进的过程和结果，医疗机构需要创建一本医疗质量管理与持续改进记录本。
医疗质量管理与持续改进记录本是一个重要的工具，用于帮助医疗机构进行质量管理和改进的监控与评估。
它记录了医疗机构制定的质量管理目标和计划，包括质量指标的设定、改进措施的实施和结果的评估等内容。
在医疗质量管理与持续改进记录本中，可以包括以下几个方面的内容：1. 质量管理目标和计划：记录医疗机构制定的质量管理目标和计划，包括提高医疗服务质量、减少医疗风险、提高患者满意度等方面的目标。
2. 质量指标设定：记录医疗机构制定的质量指标，包括临床指标、患者安全指标、服务质量指标等。
这些指标可以根据医疗机构的特点和需求进行个性化设定。
3. 质量改进措施：记录医疗机构采取的质量改进措施，包括制定改进计划、组织培训、开展评估和审核等。
这些措施需要与医疗质量管理的目标和计划相一致。
4. 改进结果评估：记录医疗机构对质量改进措施的实施效果进行评估的结果，包括指标的改进情况、患者满意度的提升等。
评估结果可以用于进一步优化质量管理和改进措施。
5. 问题和风险记录：记录医疗机构在质量管理和持续改进过程中遇到的问题和风险，包括医疗事故、投诉和不良事件等。
这些记录可以用于及时纠正问题、改进流程并防范风险。
医疗质量管理与持续改进记录本的创建和使用需要全员参与和共同努力。
医疗机构应建立健全的质量管理体系，明确责任和权限，加强培训和沟通，确保记录的准确性和可靠性。
通过持续改进和优化，医疗机构能够提供更安全、更有效、更人性化的医疗服务，以满足患者的需求和期望。
中医院医疗质量持续改进记录本
中医院医疗质量持续改进记录本一、引言医疗质量是医院的生命线，也是医院提供优质医疗服务的基础。
中医院医疗质量持续改进记录本是为了更好地管理和改进医疗质量而设计的工具。
本记录本将系统地记录医院的医疗质量状况、改进措施和效果，以确保医院的医疗质量稳步提升。
二、部门目标本记录本的编制目标主要包括以下几个方面：1、明确医院的医疗质量目标，例如提高疗效、降低医疗风险等。
2、全面记录医院的医疗质量状况，包括医疗过程、治疗效果、患者满意度等。
3、记录医院采取的改进措施和效果，以推动医院医疗质量的不断提升。
4、监测医院内部及外部的医疗质量指标，及时发现问题并采取有效措施进行纠正。
三、内容要点为了更好地记录医院的医疗质量状况和改进情况，本记录本应包含以下主要内容：1、医疗质量概况：记录医院的医疗质量指标，包括医院的疗效指标、医疗风险指标、医院感染率等，以便评估医院的整体医疗质量水平。
2、改进措施记录：记录医院采取的改进措施，包括开展培训、设立临床路径、改善医疗流程等。
同时，对改进措施的实施情况、改进效果进行定期评估。
3、医疗质量事件追踪：记录医院的医疗质量事件，包括医疗事故、医疗纠纷等，及时进行事件调查、整改，并追踪改进措施的执行情况。
4、患者满意度调查：记录医院对患者满意度的调查结果，包括患者对医疗过程、护理质量、医务人员服务态度等方面的评价。
通过患者反馈，不断改进医院的服务质量，提高患者满意度。
5、外部质量监测：记录医院外部机构对医院医疗质量的评估结果，如卫生部门的质量评估、学术组织的专家评审等。
通过外部监测，了解医院医疗质量的实际情况，找出存在的问题并提出改进建议。
四、实施步骤为了确保本记录本的有效实施，应按照下列步骤进行：1、制定医疗质量改进实施计划：根据医院的实际情况，制定医疗质量改进的具体目标和措施，并确保目标的合理性和可行性。
2、记录医疗质量数据：定期收集和记录医院的医疗质量数据，包括医疗指标、事件发生情况、患者满意度调查结果等。
医疗质量与安全管理持续改进记录本
医疗质量与安全管理持续改进记录本一、前言医疗质量与安全管理是医院工作的核心，关系到患者的生命安全和社会公众的利益。
为了提高医疗质量，保障患者安全，我国政府及相关部门制定了一系列法律法规和标准，要求医院建立医疗质量与安全管理体系，持续改进医疗质量与安全。
本记录本旨在记录我院在医疗质量与安全管理方面的持续改进过程，以期不断提高医疗质量，保障患者安全。
二、医疗质量与安全管理组织架构为了加强对医疗质量与安全的管理，我院成立了医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，下设医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量与安全管理工作的组织实施。
同时，各临床、医技科室也成立了医疗质量与安全管理小组，负责本科室的医疗质量与安全管理。
三、医疗质量与安全管理措施1. 制定医疗质量与安全管理规章制度我院根据国家法律法规和标准，结合医院实际情况，制定了医疗质量与安全管理规章制度，包括医疗质量控制制度、患者安全制度、医疗事故报告制度等，确保医疗质量与安全管理工作的制度化、规范化。
2. 加强医疗质量控制我院定期开展医疗质量控制活动，对医疗过程进行监测、评估和分析，及时发现和解决医疗质量问题。
主要包括病历质量控制、手术安全控制、药品使用控制等。
通过医疗质量控制，提高医疗质量，保障患者安全。
3. 提高医务人员素质我院重视医务人员的培训和教育，定期组织医疗、护理、医技等业务培训，提高医务人员业务水平和综合素质。
同时，加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理念，提高医疗服务质量。
4. 加强患者安全管理我院制定了患者安全管理措施，包括患者身份识别制度、患者跌倒预防措施、压疮预防措施等，以降低医疗风险，保障患者安全。
5. 持续改进医疗质量与安全管理我院定期对医疗质量与安全管理工作进行总结和分析，针对存在的问题，制定改进措施，持续提高医疗质量与安全管理水平。
四、医疗质量与安全管理成效通过以上措施的实施，我院医疗质量与安全管理水平不断提高，患者满意度逐年上升。
中医院医疗质量持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录表科室：年度：2013年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：(科室主任)成员；（护士长）、(其他)质控员：（科室主任）（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
2013年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
医疗质量持续改进记录本
赣州市肿瘤病院医疗质量治理与中断改良记载本科室：年度：医疗质量中断改良记载填写请求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量治理小组,并设有专职质控员.2.本医疗质量中断改良记载表由科主任负责,质控员负责填写.3.每年度科室要制订医疗质量中断改良筹划及医疗质量掌握指标.4.科室依据病院的医疗质量掌握重点内容制订每月医疗质量掌握重点内容.5.日常科室医疗质量中断改良记载请求每月至少检讨一次,并做好记载,依据消失问题制订整改措施,并对整改措施进行后果评价,由科主任核阅后签字负责.6.每月底对科室质量掌握情形进行卖力总结,填写每月医疗质量掌握总结,科主任签字后交医务科审查.7.每岁尾对本年度科室医疗质量掌握情形进行总结.科室医疗质量治理小组名单科室医疗质量治理小组职责：1.科主任是科室医疗质量与安然治理的第一义务人.2.质量治理小组由科主任.护士长和其他相干人员3-5人构成.3.联合本专业特色及成长趋向,制订及修订本科室疾病诊疗通例.药物应用规范并组织实行,义务落实到小我,与绩效工资挂钩.4.按期组织各级人员进修医疗.护理通例,强化质量意识.5.对科室质量与安然进行按期（至少每月一次）检讨,并有运动记载,提出改良措施,将医疗质量与安然问题反馈给相干本能机能部分.6.制订本科室质量与安然治理工作轨制和筹划,实时记载质量治理与安然掌握工作.科室质量与安全管理年度工作计划每月医疗质量掌握治理重点一月份：二月份：三月份：四月份：蒲月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份;十二月份：科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字科室日常医疗质量治理与中断改良记载检讨日期检讨人员重要检讨内容问题（包含患者姓名.住院号.消失问题.相干义务人等）改良措施后果评价质控员签字科主任签字医务科.质控科医疗质量检讨反馈整改措施医务科.质控科医疗质量检讨反馈整改措施医务科.质控科医疗质量检讨反馈整改措施医务科.质控科医疗质量检讨反馈整改措施医务科.质控科医疗质量检讨反馈整改措施医务科.质控科医疗质量检讨反馈整改措施医务科.质控科医疗质量检讨反馈整改措施医务科.质控科医疗质量检讨反馈整改措施。
中医科医疗服务质量评价及持续改进记录
中医科医疗服务质量评价及持续改进记录评价目的本文档旨在记录中医科医疗服务质量的评价过程以及持续改进的措施，以提高患者的医疗体验和满意度。
评价方法评价将采用以下方法进行：1. 患者满意度调查：通过匿名问卷调查患者对中医科医疗服务的满意度，包括医生的专业能力、服务态度以及诊疗效果等方面的评价。
2. 专家评估：请邀请中医科领域的专家对医疗服务质量进行评估，包括对诊断准确性、治疗方案合理性和医技操作的评价。
3. 内部评估：由医院内部医务人员对中医科医疗服务质量进行自我评估，包括对工作流程、卫生条件和医患沟通等方面的评价。
评价结果与改进措施根据评价的结果，我们将采取以下改进措施：1. 提高专业水平：通过组织中医科专家授课、举办学术研讨会等方式，提升医生的专业能力和知识水平。
2. 加强沟通能力：通过开展沟通技巧培训，提高医生与患者之间的沟通和交流能力，更好地满足患者的需求。
3. 完善工作流程：对中医科的工作流程进行优化，减少等待时间和流程繁琐度，提高患者就诊效率。
4. 加强卫生管理：加强对医疗设备的维护与管理，保障医疗环境的整洁和卫生。
5. 完善医疗记录：优化病历书写，确保医疗记录的准确性和完整性，便于医患双方的沟通和病情管理。
持续改进计划为了持续改进中医科医疗服务质量，我们将执行以下计划：1. 设立质量改进小组：成立由相关医务人员组成的质量改进小组，定期召开会议，讨论评价结果和改进措施的执行情况。
2. 定期评估与反馈：定期进行医疗服务质量评估，并向医务人员和患者提供反馈，及时调整和改进工作。
3. 优秀经验分享：鼓励医务人员分享优秀的医疗服务经验和案例，促进相互研究和提升。
4. 持续培训与研究：定期组织医务人员参加培训和学术交流活动，不断提升专业知识和技能。
通过以上评价和持续改进措施，我们将致力于提供更高水平的中医科医疗服务，为患者的健康和满意度提供最佳保障。
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科).doc
医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度：2019 年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2019 年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人 72 小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
医疗质量管理与持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录本一、引言医疗质量管理是指通过科学的管理方法，全面而系统地组织医疗服务活动，以达到提高医疗服务质量、保障患者安全、降低医疗风险和提高医疗机构综合竞争力的目的。
持续改进是医疗质量管理的核心，通过持续改进，可以不断提升医疗服务的质量和效率，满足患者的需求，提升医疗机构的声誉和竞争力。
本记录本旨在记录医疗质量管理与持续改进的过程和成果，为医疗机构提供实时反馈和指导，促进医疗质量的提升和持续改进。
二、医疗质量管理与持续改进记录1.质量管理活动-定期进行医疗质量评估和监测，对医疗流程、服务质量等进行评价，发现问题并及时改进。
-建立并执行质量管理制度和标准操作程序，规范医疗服务流程，提高医疗服务质量。
-组织医疗质量培训和教育，提升医护人员的专业水平和服务素质。
-开展医疗巡查和督导，确保医疗服务符合法律法规和医疗标准。
-建立医疗事件报告和处理机制，及时处理医疗事故和纠纷，保障患者权益。
-建立患者满意度评价机制，了解患者需求和意见，改进医疗服务。
2.持续改进活动-定期召开质量管理会议，总结经验、分析问题、制定改进方案。
-开展医疗质量分析和问题诊断，找出医疗服务中存在的问题和不足。
-建立改进计划、落实改进措施，保证改进措施的有效执行和效果。
-建立反馈机制，接受医护人员和患者的建议和意见，促进持续改进。
-建立绩效评价机制，对医护人员的绩效进行考核，激励积极进取的医护人员。
三、效果评估与总结经过一段时间的医疗质量管理与持续改进活动，我们取得了一定的成果：-医疗服务质量得到提升，患者满意度明显提高。
-医疗事故和纠纷减少，患者安全得到有效保障。
-医疗机构声誉和竞争力得到提升，医疗服务得到社会认可。
-医护人员的专业水平和服务素质得到提升，团队合作效果明显。
总结起来，医疗质量管理与持续改进是医疗机构管理的重要组成部分，通过科学的管理方法，不断优化医疗服务流程，提高医疗服务的质量和效率，最终实现医疗机构的可持续发展。
医疗质量持续改进记录本
医疗质量持续改进记录本
医疗质量是衡量医疗服务水平和效果的指标之一，而医疗质量持续改进是医疗机构为提高医疗质量而采取的行动。
医疗质量持续改进记录本是一个记录和总结医疗机构改进措施和成果的工具，用于记录医疗机构在不同方面（包括技术、服务、管理等）进行持续改进的工作。
1.改进目标：记录医疗机构的改进目标，包括提高疾病治疗效果、提高患者满意度、提高团队合作等。
2.改进措施：记录医疗机构采取的各种改进措施，包括培训医务人员的技能、引进新的技术设备、改进内部管理流程等。
每个改进措施都应该具体明确，包括执行的时间、责任人等。
3.改进成果：记录医疗机构通过改进措施所取得的成果，包括患者的康复情况、满意度调查结果、医疗事故的减少等。
这些成果应该进行定量和定性的分析和总结，以便后续的改进工作可以有所依据。
4.改进难点和问题：记录医疗机构在改进过程中遇到的难点和问题，这些问题可能包括技术上的困难、人员管理上的不同意见、资源投入不足等。
将这些问题记录下来，有助于更好地分析和解决问题。
5.改进经验和教训：记录医疗机构在改进过程中的经验和教训，包括能够成功解决问题的方法、取得明显效果的措施等。
这些经验和教训可以为其他医疗机构提供借鉴和参考，促进整个行业的医疗质量的提高。
6.评价和监测：记录医疗机构对持续改进工作进行的评价和监测。
包括定期对改进措施和成果进行评估，通过患者满意度、业绩报告等进行监测，对改进工作的效果进行评估和反馈。
这样可以及时发现问题，并采取相应的调整措施。
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度：2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：1/12组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
医疗质量持续改进记录本2
医疗质量持续改进记录本2医疗质量持续改进记录本2记录日期：xxxx年xx月xx日记录人：医疗质量改进小组记录内容：1.问题识别与分析-问题描述：在近期的内科门诊中，患者等待时间明显增长，导致患者不满意度提高。
-分析原因：通过观察发现，在早晚高峰期，医生和护士的工作压力较大，导致患者等待时间延长。
此外，门诊预约服务的管理不够规范，也是导致问题的原因之一2.改进措施制定-解决办法：增加内科医生和护士的数量，以减轻他们的工作压力，并安排人员在高峰期加班。
同时，改进门诊预约服务，完善预约管理流程，提高预约的准确性和效率。
3.措施实施与效果评估-实施措施：增加内科医生和护士的数量，并安排人员在高峰期加班；对门诊预约服务进行改进，完善预约管理流程。
-效果评估：通过收集患者反馈和门诊数据，评估改进措施的有效性。
发现患者的等待时间明显减少，患者的满意度提高。
4.问题跟踪与持续改进-问题跟踪：定期进行患者满意度调查，收集患者的反馈意见。
同时，监测门诊数据，关注患者等待时间的变化情况。
-持续改进：根据患者反馈和门诊数据的结果，对问题进行跟踪和分析，进一步完善改进措施，并定期进行动态调整。
5.问题分析与解决-问题分析：通过患者反馈和门诊数据分析，发现尽管等待时间有所减少，但仍存在部分患者等待时间较长的情况。
-解决办法：进一步增加医生和护士的数量，调整门诊预约时间段，以更好地满足患者的需求。
6.持续改进成果-持续改进成果：患者的等待时间明显减少，患者的满意度得到进一步提高。
同时，门诊工作的流程和管理得到了优化，工作效率提高。
7.结论与建议-结论：医疗质量持续改进是医院提高服务质量和患者满意度的重要手段。
通过有效的问题识别和改进措施制定，可以不断优化医疗服务，提高患者的就医体验。
-建议：建议医院继续加强对医疗质量持续改进的重视，设立专门的医疗质量改进小组或岗位，负责监测和改进医疗服务质量。
同时，加强与患者的沟通和交流，及时收集患者的反馈意见，为持续改进提供有效的参考。
医疗质量安全管理与持续改进记录本
医疗质量安全管理与持续改进记录本医疗质量安全管理与持续改进是医疗机构的重要工作内容，其目的是保障患者的安全权益，提高医疗服务的质量和效果。
为此，制定和记录医疗质量安全管理与持续改进的记录本是非常必要的。
下面我将介绍医疗质量安全管理与持续改进记录本的内容和作用。
一、医疗质量安全管理与持续改进记录本的内容1.医疗质量管理目标和计划：记录医疗机构制定的医疗质量管理目标和计划，明确相关人员的职责和任务。
2.质量安全管理活动记录：记录医疗机构进行的各项质量安全管理活动，如巡查、检查、培训等，并详细记录活动的时间、地点、内容、负责人等。
3.质量安全事件记录：记录医疗机构发生的各类质量安全事件，如医疗事故、投诉、纠纷等，包括事件的发生经过、处理情况和整改措施等。
4.质量安全数据分析与评估：记录医疗机构对质量安全数据进行的分析和评估结果，包括发现的问题、原因分析和改进措施等。
5.改进措施和效果评估：记录医疗机构制定的改进措施和实施情况，评估改进效果，并对未达到预期效果的问题进行整改。
6.培训记录：记录医疗机构开展的各类医务人员培训和教育活动，包括培训内容、参与人员、培训效果等。
7.患者满意度调查和反馈：记录医疗机构对患者进行的满意度调查和反馈，包括调查方法、结果分析和改进措施等。
8.质量安全管理体系文件：记录医疗机构建立的质量安全管理体系文件，包括政策、程序、工作指引等。
二、医疗质量安全管理与持续改进记录本的作用1.便于管理：通过记录医疗质量安全管理与持续改进的各项活动和措施，可以方便管理人员查阅和监督，确保管理工作的有效推进。
2.提高透明度：记录本可以使医疗机构的工作更加透明，相关人员可以清楚了解医疗质量管理与持续改进的情况，促进信息公开和沟通。
3.评估绩效：通过记录医疗质量安全管理与持续改进的数据和效果，可以对医疗机构的质量安全工作进行评估和绩效考核，为改进工作提供依据。
4.实施整改：记录本可以有效指导医疗机构进行问题整改工作，通过详细记录质量安全事件和改进措施，确保整改工作得以及时跟进和完善。
医疗质量管理与持续改进 记录本
医疗质量管理与持续改进记录本科室：妇科年度：2013单县中心医院医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质管员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质管员填写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量管理与持续改进计划。
6、质管科下发的医疗服务质量整改通知。
7、根据存在的问题制订相关整改措施（含终末病历及运行病历），并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交质管科审查。
8、每季度、半年进行一次工作小结，分析科室相关工作指标、质量指标情况，制定相应的整改计划并落实，每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组成员名单：组长：黄卫华副组长：谢朋木朱秀梅组员：汪建华赵颖李颖孙景丽段德敏刘彪具体职责分工：1、妇产科医疗质量管理员负责妇产科各项医疗质量管理的监督工作，监督执行妇产科医疗质量管理方案，协助妇产科医疗质量管理小组实施医疗质量管理。
重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与死亡病历讨论等进行监督，采取有效措施，查漏补缺、查误纠正，杜绝丙级病案。
发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助检查解决。
定期组织妇产科人员进行医疗质量相关核心制度（如病历书写基本规范等）的学习，不断加强医疗质量意识。
监督检查妇产科合理用药情况。
督促妇产科医护人员严格执行各种妇产科规章制度。
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范并组织实施，责任落实到个人。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
4、参加医院质量管理小组和医务科的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
2013年度妇科医疗质量管理和持续改进计划1.主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。
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医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：
年度： 2013年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长： (科室主任)
成员；（护士长）、(其他)
质控员：（科室主任）（兼）
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
2013年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
3.体检的全面性和准确性；
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；
8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；
（三）护理及医院感染管理
1．各班职责落实情况；
2．基础护理符合率及并发症发生率；
3．专科护理到位情况；
4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；
5．护理文书书写的规范性；
6．急救药品、器械的管理；
7．医院感染突发事件应急处理能力；
8．医院感染散发病历报告落实情况；
9．清洁、消毒、灭菌执行情况；
10．手卫生与自身防护落实；
11．抗菌药物合理使用；
12．一次性无菌物品是否按规范使用；
13．多重耐药菌的预防与控制；
14．医疗废物的管理；
15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改进措施
1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。
树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。
关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘
3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。
科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。
每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。
每月医疗质量控制重点
一月份：病历书写
二月份：三级查房制度落实
三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论
四月份：交接班制度的落实
五月份：查对制度的落实
六月份：会诊制度的落实
七月份：知情谈话制度的落实
八月份：抗菌药物的合理使用
九月份：分级护理制度
十月份：药品不良反应报告
十一月份；医院感染报告
十二月份：医院感染暴发的应急处理
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录。