胃癌的中西医全科思维探析

胃癌的中西医全科思维探析

发表时间：2018-04-09T14:33:27.863Z 来源：《世界复合医学》2017年第10期作者：姜贤德

[导读] 实施胃癌中西医结合临床路径具有减少住院天数、改善中医证候、提高生活质量等优势。

牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江 157011

摘要：目的：观察胃癌中西医结合临床路径的临床疗效。方法：收集自2016年11月至2017年10月我院消化科收治的中晚期胃癌患者60例，随机分为实验组与对照组各30例。对照组采用西药单独治疗，实验组在西药治疗的基础上加用健脾益气的中药调理。所有患者随访2年，观察比较两组患者治疗后的临床疗效。结果：实验组治疗总有效率为86.67％（26），显著高于对照组的63.33%（19），差异具有统计学意义（P＜0．05）。实验组治疗后胃癌的临床症状得到明显的缓解，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施胃癌中西医结合临床路径具有减少住院天数、改善中医证候、提高生活质量等优势。

关键词：胃癌；中西医结合疗法；临床路径

Discussion on general practice thinking of traditional Chinese medicine and western medicine in gastric cancer

Analysis of Comprehensive TCM and Western Medicine Thinking in Stomach Cancer

Abstract: Objective: To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine on gastric cancer. Methods: Sixty patients with advanced gastric cancer admitted to our department of Gastroenterology from November 2016 to October 2017 were randomly divided into experimental group and control group with 30 cases each. The control group was treated with western medicine alone, and the experimental group was treated with traditional Chinese medicine of invigorating the spleen and invigorating Qi based on the western medicine treatment. All patients were followed up for 2 years, observed and compared the clinical efficacy of the two groups after treatment. Results: The total effective rate of experimental group was 86.67% (26), which was significantly higher than that of control group (63.33%) (19). The difference was statistically significant (P <0.05). The clinical symptoms of gastric cancer in the experimental group were significantly relieved, which was significantly different from the control group (P <0.05). Conclusion: The implementation of clinical pathology of integrated traditional Chinese and western medicine in stomach cancer has many advantages such as reducing hospitalization days, improving TCM syndrome and improving quality of life.

Key words: Gastric cancer; Integrative medicine; Clinical pathways

胃癌在我国发病率可位于各类肿瘤的首位，死亡率极高，是严重危害人类生命的疾病之一。胃癌高发人群为40～60岁，男性多于女性。胃癌的发病机制至今尚不明确，有学者研究表明胃癌的发病与亚硝基化合物的摄入有密切关系，亚硝基化合物通过损伤DNA而显示致癌作用，人们常常食用的腌制的食品、酸菜以及烤炙的食物中都含有亚硝基化合物。结合本院实际情况，初步制定了胃癌中西医结合临床路径，并与常规对症诊疗进行对照，现报道如下。

1、资料与方法

1.1、临床资料

收集自2016年11月至2017年10月我院消化科收治的经病理学诊断为中晚期胃癌患者60例，随机分为实验组与对照组，每组各30例。其中实验组男性20例，女性10例，年龄在45～65岁；对照组男性18例，女性12例，年龄在45～65岁。

1.2、治疗方法

对照组采用西药单独治疗，本研究采用的西药为替吉奥，根据每个人具体的体表面积确定首次剂量，早晚餐后口服，2次/日，连续用药28天停药14天，为一个治疗周期，治疗过程中根据病情的改变增减用药剂量。实验组在西药治疗的基础上加用健脾益气的中药，用水熬煮，每日一副口服，连续服用15周以上，根据病情的变化调整用药剂量。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2、结果

实验组治疗总有效率为86.67％（26），显著高于对照组的63.33%（19），差异具有统计学意义（P＜0．05）。实验组治疗后胃癌的临床症状得到明显的缓解，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3、讨论

临床路径是医务人员针对某一病种所制定的最合理、最优质、最高效的诊治计划。临床路径与传统的医疗模式相比，具有降低平均住院天数和医疗费用的优势。我院是国家中医药行业科研专项 “中医药治疗胃癌研究”的牵头单位，开展了规范的胃癌中西医结合治疗。从临床实际情况看，单纯的中医临床路径与目前胃癌综合治疗的理念难以契合，且《胃癌中医临床路径》并没有对相关治疗提出详细的应用指征。准确的辨证是取得良好疗效的前提，受多种因素的影响，不同地区胃癌患者的中医证型也不尽相同，我们既往研究发现脾胃虚弱是南京地区胃癌患者的主要证型。中成药作为中医药的一部分，其使用也应以准确辨证为前提，然而目前多数临床医师常辨病选用，难以取得良好疗效。本临床路径将胃癌常用中成药根据功效进行分类，并要求辨证用药，确保药物疗效。本路径推荐在正确辨证的前提下选用。中医特色疗法主要包括针灸疗法及中医外治法，具有简单、有效、低毒等优势，但易被临床医师所忽视。本路径针对胃癌常见症状选择了一些中医特色疗法，主要依据为我科多年的使用经验以及循证医学报道，如耳穴埋籽能有效控制化疗引起的恶心呕吐，穴位注射能减轻胃癌化疗患者的白细胞抑制毒性。在Ⅲ期和Ⅳ期患者中，路径组平均住院天数虽有减少，但医疗费用反而上升，这可能与这部分患者一般情况较差，并发症多，病情较重，综合治疗措施增多相关，提示应用本路径前应评估患者一般情况，选择最佳人群。本研究还表明治疗后路径组的中医症状评分及QOL评分均明显优于对照组，提示加强中医药治疗能够改善患者不适症状，从而提高患者生活质量。

综上所述，在单独使用西药治疗中晚期胃癌的基础上加用中药健脾补气效果显著，可明显降低患者治疗后的毒副反应，改善胃癌的临床症状，提高了患者的生活质量。

参考文献

【1】刘林青，胡世莲，沈干，等.PCF方案和FOLFOX4方案治疗中晚期胃癌的临床观察[J].安徽医科大学学报：2013，48 (7)：807-810。