[医药]护理查房案例
百草枯临床案例护理查房记录
临床案例护理查房记录一、查房时间：2013年11月日二、查房地点：急诊科会议室三、主持人：王春容、易冰霞护士长四、主讲人：陈链护士五、参加人员：王春容易冰霞周丽华何秀琼梁文晶柯广珍冯丽娟张莉余天鹏陈链李娇林凤玲柯凌玲（实习生）六、查房主题：百草枯中毒的急救护理七、查房目的：1.了解百草枯的作用2.了解百草枯中毒的病理机制3.熟悉百草枯中毒的临床表现与分型4.掌握百草枯中毒的急救措施和护理措施八、案例简介与知识回顾（陈链汇报）1.病例简介：病人余某，男，17岁。
该患者约于入院前3小时因失恋情绪激动，自服百草枯约50ml，服药后出现恶心、呕吐胃内容物，非咖啡色，含血丝，轻微腹痛、腹胀，由信宜市人民医院120急救车送至我院，拟“百草枯中毒”收入我科。
发病以来伴有上腹不适，无发热，无呼吸困难，无意识不清、抽搐及尿便失禁。
既往史：健康。
查体: T： 36℃，P:80次/分，R：18次/分，BP：130/90mmHg，神清，懒言，精神萎靡，呼吸平稳，双瞳孔等大同圆，直径1.0mm，对光反射灵敏。
咽无充血，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性罗音。
心率80次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
肌张力无增强及减弱，双侧腱反射无增强及减弱，双侧巴彬斯基征阴性。
在急诊予洗胃，补液等对症支持治疗后送入重症医学科进一步治疗。
2.知识回顾：患者进入急诊科后，根据患者的病情发展和医嘱：2.1.立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的皮肤粘膜。
2.2.催吐或经口服中毒者应立即反复彻底洗胃或导泻。
2.3.积极补液。
使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。
使用呋塞米时注意观察尿量。
2.4.及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE）+床旁血滤（CRRT）效果最佳。
2.5.抗炎、阻止肺纤维化形成。
2.6.其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。
医疗医学护理查房案例汇报
为了提高患者的自我认知和自我管理能力，建议加强健康教育，向 患者普及疾病知识和日常保健方法。
优化护理流程
为了进一步提高护理质量和效率，建议优化护理流程，加强团队协作 和沟通，确保患者能够得到更加全面、专业的护理服务。
THANKS
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并发症预防
针对患者病情，采取相应 措施预防并发症的发生。
康复训练
根据患者康复需求，制定 个性化的康复训练计划并 实施。
护理效果
患者满意度
通过调查问卷等方式了解患者对 护理工作的满意度，不断改进服
务质量。
护理效果评估
定期评估护理效果，包括病情控 制、并发症发生率、康复情况等
指标。
护理质量持续改进
针对护理过程中存在的问题，制 定改进措施，提高护理质量。
病史
患者10年前诊断为慢性阻塞性肺疾病 （COPD），长期吸烟史。2周前因感 冒后出现咳嗽、咳痰加重，伴有气喘 。
治疗方案
01
02
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药物治疗
使用支气管舒张剂、糖皮 质激素和祛痰药。
氧疗
给予低流量吸氧，改善缺 氧症状。
康复治疗
指导患者进行呼吸锻炼和 运动训练，提高肺功能和 生活质量。
02
护理过程
02
根据患者病情需要，可随时进行 特别查房。
查房内容
患者基本信息
包括姓名、年龄、性别、床号、住院 号等。
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病史汇报
主管医生介绍患者病史、诊断、治疗 方案及病情变化情况。
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03
护理评估
护士对患者的病情状况、自身认知情 况进行了解，评估患者的护理需求。
医嘱执行
根据医生开具的医嘱，护理人员负责 执行，并记录执行情况。
门诊护理查房记录案例范文
门诊护理查房记录案例范文日期：[具体日期]查房者：[查房护士姓名]被查房者：[患者姓名]，[年龄]岁，性别[患者性别]一、查房目的。
了解患者在门诊治疗期间的病情状况、护理需求，检查护理措施的执行情况，同时给予患者健康指导，提高患者对疾病的认知和自我护理能力。
二、患者基本情况。
1. 病史简述。
患者因为咳嗽、咳痰伴发热3天前来门诊就诊。
患者自述在家自行服用了一些止咳药，但症状没有明显改善，体温最高达到了39℃。
患者既往有慢性支气管炎病史，每到季节交替的时候就容易发病。
2. 症状表现。
查房时看到患者精神状态欠佳，仍有咳嗽，痰液比较黏稠，呈黄色。
体温在38.5℃左右，呼吸稍急促，每分钟大概22次。
患者还抱怨说感觉浑身乏力，头疼得厉害。
三、护理评估。
1. 生命体征。
体温：38.5℃，属于中度发热，这也是导致患者身体不适的一个重要原因。
就像身体里有个小火炉在烧，肯定难受呀。
血压：120/80 mmHg，这个血压还在正常范围内，就像汽车的仪表盘一样，各项指标正常才能平稳行驶呢。
心率：90次/分钟，稍微有点快，可能是身体在和疾病作斗争，心脏也在加班加点地工作。
呼吸：22次/分钟，比正常稍微急促一点，毕竟肺部有点炎症，就像一个小风扇，有点故障的时候就会转得快一些。
2. 身体状况。
肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在的干湿啰音，就像风吹过有树叶沙沙响和小水泡破裂的声音，这表明肺部有炎症，痰液在里面捣乱呢。
口腔检查：口腔黏膜有点干燥，患者发热出汗多，水分流失得快，嘴巴就像干涸的小池塘。
四、护理问题及措施。
# （一）体温过高。
1. 问题分析。
患者发热主要是由于肺部感染引起的机体炎症反应。
就像身体里进了一群小怪兽，身体的免疫系统正在和它们打仗，打仗的时候就会发热。
2. 护理措施。
给予物理降温，用湿毛巾给患者擦了擦额头、腋窝和腹股沟这些大血管经过的地方，就像给小火炉降降温。
这就好比夏天给发烧的小孩在这些地方贴退热贴一样的道理。
医护共同查房记录例子
医护共同查房记录例子以下是 7 条医护共同查房记录例子：例子一：早上一进病房，医生就像个将军一样开始部署，“咱们今天先看这个重病号啊！”护士们马上响应。
医生仔细询问着病人的情况，“昨晚感觉怎么样啊？”病人有点难受地说：“还是不太舒服。
”护士赶忙记录，这默契，就像战友一起在战场上冲锋陷阵，共同为了病人的康复努力，多牛啊！例子二：“走啦，查房啦！”医生一声吆喝，大伙立刻行动起来。
到了病床前，医生认真查体，一边嘴里还嘟囔着，“哎呀，这恢复得不太理想呀！”护士连忙接话，“别急呀，咱们一起想办法。
”这一来一往，就如同最佳拍档，互相协作，难道这不令人感动吗？例子三：一次查房中，医生皱着眉头说：“这血压怎么回事啊？”护士马上查看记录，“之前还好好的呀。
”然后两人就开始仔细分析，这场景，不就像福尔摩斯和华生在破解谜团吗，不认真对待能行吗？例子四：“哇，这个好转很多了呀！”医生惊喜地喊道。
护士也开心地笑了，“可不是嘛，咱们的努力没白费！”看着病人的笑脸，大家心里都乐开了花，这就是医护共同努力后的幸福时刻呀，能不开心吗？例子五：医生严肃地问：“今天感觉有没有好一些？”病人有点犹豫地回答：“好像有点。
”护士在旁边温柔地说：“别担心，我们都在呢。
”这画面，像不像是一个温暖的大家庭，彼此关心和扶持？例子六：“哎呀，这个指标怎么又高了！”医生有点着急。
护士赶紧安慰，“咱们再观察观察。
”两人一起商讨着下一步的方案，这认真劲，不就像在雕琢一件珍贵的艺术品吗，能不精益求精吗？例子七：进入一间病房，医生满脸笑容地和病人打招呼，“早上好呀！”病人也笑着回应。
护士熟练地测量着各种数据，医生看着报告点头，这和谐的场景，不正像是一首美妙的交响乐，每个音符都恰到好处，一起奏响生命的乐章吗？我的观点结论：医护共同查房真的是非常重要且有意义的事情，他们的默契配合和用心付出为病人带来了康复的希望。
这种团队合作精神值得我们每个人赞赏和学习！。
医学医疗护理查房脑出血案例分析PPT课件
每30-60分钟监测血压、脉搏和四肢末梢情况； 温凉流质，避免辛辣刺激性食物； 如发现消化道出血，应立即禁食水，遵医嘱及时准确使用止血剂； 准确记录出入量。
护理评价：患者未发生消化道出血。
生活自理能力丧失
护理目标： 患者住院期间生活护理能够满足
① 口腔护理BID； ② 床上擦浴QD，湿扫床BID； ③ 修剪指趾甲BIW； ④ 病情平稳时，床上洗头QW； ⑤ 了解病人所需，随时予以满足。
护理查房 与偏瘫、医源性限制有关
护理评价
患者目前无明显 头痛症状
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三、护理问题及措施
皮肤完整性受损的危险
护理查房
液体入量和尿量对比柱形图
6000 5000 4000
5250 4349
5450 4535
5435 5000
50555300
5150 4745
4500 4170
3000
2000
1000
0
1
2
3
4
5
6
系列1 系列2入院 目前
生活自理能力 10分 20分
跌倒坠床风险 75分 60分
随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压 处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
20％甘露醇、速尿、甘油果 糖、地塞米松、白蛋白。
维持机体功能；防止并发症
对高血压性脑出血无效，凝血 障碍性疾病所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。
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案例解析—脑出血
THANKS
主讲：某某
护理查房 与失语有关。
三甲医院《系统性红斑狼疮的护理查房》护理案例 1
2018.11.26.11；47分，患者危急值汇报尿酸UA785umol/L，动态观察尿酸变化，必要时CRRT治疗。
2018.11.26. 11；50患者体温为36.9，复查血常规示:中性粒细胞比率NE%0.88，红细胞比率1.86*10-12L淋巴细胞比率LY%0.15白细胞为5.72*10-9L，速检生化全项，尿素28.9mmol/L,肌酐398.0umol/L，主任查房后指示；现患者诊断明确，系统性红斑狼疮，肺部感染，呼吸衰竭，狼疮肾，慢性肾衰竭，多浆膜腔积液，心力衰竭，重度贫血，皮肤及皮下组织的局部感染，低蛋白血症。予以激素继续治疗，患者气短，端坐卧位，予以经鼻高流量吸氧，改善氧和，舒普深联合利内唑胺抗感染治疗，血色素及血小板低，申请红细胞及血小板予以输血，复查CT,观察肺部感染情况，请血液科会诊，完善骨穿检查结果待报。
护理诊断4、诊断营养失调：于机体需要，疾病消耗有关。
护理措施：a、鼓励患者进食，少量多餐 ，高热量，高蛋白，易消化食物b、加强静脉营养 c、及时检查水电解质平衡，各项异常的化验指标，监测血糖，如有异常，及时处理。
护理诊断2、出血：与血小板减少，凝血功能障碍有关
护理措施：卧床休息，减少活动，翻身时动作轻柔，剪断指甲，预防抓伤皮肤，较少不必要的侵入性操作，避免反复穿刺，观察皮肤黏膜有无出血情况，出血时注意出血部位和出血量的大小。
护理诊断3、电解质紊乱：与激素冲击有关
护理措施：a密切观察病情，如患者生命体征及意识的变化，b、监测电解质变化，并予以处理，c注意心电监护心电图的变化，出现心律失常，给与及时处理。
护理教学查房案例
护理教学查房案例汇报人：日期:•引言•案例一：呼吸系统疾病护理查房目录•案例二：消化系统疾病护理查房•案例三：神经系统疾病护理查房•案例四：循环系统疾病护理查房•案例五：内分泌系统疾病护理查房目录01引言通过护理教学查房，提高护理人员的专业知识和技能水平，提高护理质量，保障患者安全。
目的护理教学查房是护理教育中的重要环节，是培养护理人员临床思维和实践能力的重要途径。
背景目的和背景本次查房的对象为某科室的护理人员，包括护士、护师、主管护师等不同级别的护理人员。
采用现场查看、提问、讨论等方式进行查房，对护理人员的专业技能、临床思维、沟通能力等方面进行评估和指导。
查房对象及方法查房方法查房对象02案例一：呼吸系统疾病护理查房诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）年龄：65岁患者姓名：张某性别：男病史：长期吸烟，咳嗽、咳痰10余年，近半年出现气促、喘息等症状病例介绍0103020405护理评估与诊断详细了解患者的生活习惯、家族史、用药情况等评估患者的生命体征、呼吸功能、营养状况等了解患者的心理状态、家庭支持、社会角色等根据患者病史、症状和体征，诊断为COPD急性加重期健康史身体状况心理社会状况诊断护理措施及效果评价•护理目标：提高患者肺功能，减轻症状，预防并发症护理措施氧疗：持续低流量吸氧，保持血氧饱和度在90%以上药物治疗：遵医嘱使用支气管舒张剂、抗炎药物等呼吸道护理饮食指导活动与休息提供高蛋白、高维生素、易消化的食物根据患者病情调整活动量，保证充足休息0302 01协助患者排痰，保持呼吸道通畅效果评价症状改善：患者咳嗽、咳痰、气促等症状明显减轻肺功能改善：肺功能检查显示FEV1/FVC比值提高生活质量提高：患者能够正常生活和工作，生活质量明显提高0102030403案例二：消化系统疾病护理查房患者姓名：张先生年龄：45岁性别：男主诉反复上腹部疼痛、腹胀、反酸、嗳气2个月病史患者2个月前无明显诱因出现上腹部疼痛、腹胀、反酸、嗳气，无恶心、呕吐、腹泻等症状。
临床护理教学查房案例与设计
临床护理教学查房案例与设计案例一：心脏病患者的护理查房1. 患者基本信息：男性，65岁，心脏病患者，入院3天。
2. 查房目的：评估患者的心脏功能，制定个体化的护理计划。
3. 查房内容：a. 听诊心音：评估心率、心律、杂音等。
记录心音是否有改善或恶化的迹象。
b. 观察呼吸：评估呼吸频率、深度、节律。
检查是否有呼吸困难或气促的症状。
c. 观察颜色和水肿：检查患者的面色是否苍白或发绀，观察是否有水肿现象。
d. 评估血压：测量患者的血压，记录血压是否稳定或波动较大。
e. 检查体温：测量患者的体温，观察是否有发热的现象。
f. 观察意识状态：评估患者的意识状态，检查是否有意识模糊或多动的表现。
g. 检查病情变化：询问患者的症状变化，观察是否有新的不适或疼痛。
h. 评估心电图：查阅患者的心电图报告，分析心脏功能是否有改善或恶化。
i. 评估药物治疗效果：了解患者的药物治疗情况，评估药物是否起到预期的作用。
j. 营养评估：询问患者的饮食情况，观察是否有营养不良或食欲不振的症状。
案例二：肺炎患者的护理查房1. 患者基本信息：女性，50岁，肺炎患者，入院2天。
2. 查房目的：评估患者的呼吸功能，制定个体化的护理计划。
3. 查房内容：a. 观察呼吸：评估呼吸频率、深度、节律。
检查是否有呼吸困难或咳嗽等症状。
b. 听诊肺音：评估肺部呼吸音，检查是否有湿啰音或哮鸣音等异常。
c. 观察体温：测量患者的体温，观察是否有发热的现象。
d. 评估氧饱和度：使用血氧饱和度仪测量患者的氧饱和度，评估呼吸功能。
e. 观察咳痰情况：询问患者的咳嗽和咳痰情况，观察咳痰的颜色和黏稠度。
f. 评估抗生素治疗效果：了解患者的抗生素治疗情况，评估药物是否起到预期的作用。
g. 观察意识状态：评估患者的意识状态，检查是否有意识模糊或多动的表现。
h. 观察饮食情况：询问患者的饮食情况，观察是否有食欲不振或咽喉痛的症状。
i. 检查病情变化：询问患者的症状变化，观察是否有新的不适或疼痛。
医护一体化查房范案例
医护一体化查房范案例
嘿，咱今儿就来讲讲医护一体化查房的范例！你知道吗，这医护一体化查房可真是太重要啦！
就说有一次吧，在我们医院的一个病房里。
医生和护士们一起走进病房，那场景，就像一支团结的队伍准备去打一场大胜仗！医生详细地询问着病人的情况，“大爷，您今天感觉怎么样啊？”那语气，亲切得就像自家人一样。
护士呢，在一旁仔细地记录着各项数据，时不时还插上一句，“大爷，昨天您的点滴好像滴得有点快哦。
”你说，这配合得多默契呀！
然后医生开始检查身体，护士熟练地帮忙调整体位，那动作，行云流水！就好像他们已经演练了无数遍一样。
病人看着他们认真的样子，脸上也露出了安心的笑容，你说这是不是很棒？
还有一次，遇到一个病情比较复杂的病人。
医生和护士围在床边，一起讨论着治疗方案。
医生说：“这样的情况下，我们得调整用药了。
”护士马上接话：“那护理方面是不是也要做相应的调整呀？”他们你一言我一语的，这不就像是在头脑风暴嘛！最后商量出了一个特别好的方案，病人和家属也特别满意。
你想想，如果医生和护士各干各的，那能行吗？肯定不行呀！医护一体化查房就像是给病人上了双重保险！医生的专业知识加上护士的细心照料，这不是完美组合是什么？
在我看来，医护一体化查房就是医疗中的黄金搭档！它不但提高了医疗质量，还让病人感受到了真正的关怀和温暖。
大家都应该重视和推广这种查房模式，让更多的病人受益！这多好呀！难道不是吗？。
护理教学查房实例一
02
查房过程
查房准备
01
02
03
确定查房目标
明确查房的目的和重点， 如解决特定护理问题、评 估患者病情、提高护理质 量等。
准备资料
收集患者病史、护理记录 、检查结果等相关资料， 以便全面了解患者情况。
通知相解查房 目的和流程。
查房实施
实地查看
前往患者床边，实地了解 患者的病情、护理措施及 效果。
询问患者
与患者进行沟通，了解他 们的感受和需求，评估护 理效果。
讨论分析
针对患者情况，与医护人 员一起讨论分析，找出护 理问题，提出改进措施。
查房总结
总结问题
跟踪评估
根据查房结果，总结出存在的护理问 题，列出改进措施。
对改进措施进行跟踪评估，确保问题 得到有效解决。
反馈意见
将查房结果和建议反馈给相关医护人 员，以便他们改进工作。
护理措施评价
护理措施针对性强
针对患者病情和护理问题，采取 了相应的护理措施，如加强病情 观察、规范操作流程、提供心理
支持等。
护理措施执行到位
各项护理措施均得到了有效执行， 患者得到了及时、有效的护理。
护理措施效果明显
通过采取有效的护理措施，患者病 情得到明显改善，生活质量得到提 高。
查房对象和内容
查房对象
本次查房的对象为某科室的全体护士，包括新入职护士、实习护士和资深护士。
查房内容
本次查房的内容为对该科室收治的一名患者的护理情况进行全面评估和总结，包 括患者的病情、护理措施、护理效果等方面。同时，还对该科室的护理工作进行 了全面检查和总结，包括护理质量、护理安全、护理服务等方面。
护理教学查房实例一
汇报人：文小库 2023-12-17
护理查房案例
（2）
123mmol∕L 钙2.06mmol∕L，PH：7.3 氧分压55 mmHg ，BE-10.8 mmol∕L B超：双肾结石、双肾积水、盆腔积水
（3）
（4）
摄片：肺渗出性病变
安徽省立儿童医院
治疗原则
维持水电解质及酸碱平衡
机械通气，支持呼吸系统
腹膜，血液透析 抗感染，降血压，利尿等治疗
安徽省立儿童医院
四．预期目标
安徽省立儿童医院
患儿心肺功能正常 ，呼吸道通畅
1
4
无尿路感染
2
患儿皮肤 无破损
预期 目标
5
腹膜透析无 腹膜炎发生
机械通气无 呼吸机相关 性肺炎
3
安徽省立儿童医院
五．护理措施
安徽省立儿童医院
1.肺出血的护理
（1）从气管导管口注入止血药物前，最好先吸净气管 导管内的分泌物，然后插入吸痰管至气管导管前端，在 患儿吸气相时将药物通过吸痰管快速注入，注入后嘱患 儿尽量忍住不要咳嗽，用复苏囊加压给氧1～2分钟，促 进药物迅速弥散至肺组织。
2
3
机械通气过程中应注意 观察：患儿在住院过程 中发生呼吸骤停，经积 极抢救复苏成功，接呼 吸机辅助通气，应 观察 患儿两侧胸廓起伏及两 侧肺呼吸音是否对称， 患儿发绀情况，有无人 机对抗，呼吸机运转是 否正常及各项参数是否 与要求一致等。反映血 压和心搏出量的最佳指 标是尿量，应准确记录 24小时尿量，并观察颜 色、性质。
安徽省立儿童医院
（2）提高PEEP值。PEEP为呼气末正压，机械通气时提高PEEP值 可增加肺泡内压和肺间质压力，这样液体不易渗入肺泡，肺毛细 血管也因受压而止血，从而起到控制肺出血，肺水肿的作用。但 PEEP压力﹤15为宜。在使用较高的PEEP时，由于破坏了肺内压和 胸内压的生理环境，回心血量减少，可导致心输出量减低，临床 表现为心动过速，四肢末端发绀，毛细血管充盈时间延长，血压 可有下降。所以在应用PEEP治疗时，应密切注意患儿的心功能和 循环状况，可将患儿的下肢抬高20°～30°，以利静脉回流。
护理业务查房实例
3、遵医嘱坚持服药4—6周，避免服用阿司匹林、消炎药、激素类药物。
4、定期复查胃镜，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。
5、冬春季质，但避免剧烈运动。
9、心理护理：保持病房安静，安慰患者，减轻焦虑和恐惧感。向患者解释紧张情绪可加重病情，讲解疾病发生的原因和诱因及各种止血的措施和方法，使患者能够主动配合医护人员实施各项治疗措施，以达到最理想的治疗效果。
XXX护士长王小翔护士，你介绍一下该患者的出院指导
XXX护士
出院健康指导:
1、要做到劳逸结合，家属多给予关爱和支持。
（5）在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高。
出血量的估计：
（1）大便潜血阳性：出血量＞5ml；
（2）黑便：每日出血量50—70ml；
（3）呕血：出血量＞250ml；
（4）出血量＞500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至出现休克。
XXX护士长
上消化道出血是指胃、十二指肠溃疡和急慢性胃炎以及食管胃底静脉曲张破裂等病变所致的出血。是临床常见急危重症之一，急性大出血可危及生命，迅速正确有效的治疗是急救成功的关键，而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。消化道出血晚上发生率较高，因此，应加强夜间病情的巡视及生命体征的观察有利于及时发现病情，落实交接班，加强出血抢救技术的训练，保证抢救器材、药品的完整，以争取抢救时机，提高抢救成功率。
我科需要大家帮忙解决的护理问题：
1、病人的排泄物（大便）怎样计量？
2、腹胀程度怎样分度，轻、中、重？
3、是不是医嘱“告病重”的病人外出检查都要医生或护士陪同？
护理查房案例
卵管，用0/5可吸收线缝合，将预先插入宫腔内的通液管注射亚甲兰液20ml，
输卵管伞端可见亚甲蓝液流出顺畅，缝合切口无渗出，表示吻合成功。
5.同样的方法吻合另一侧输卵管，吻合顺利。
（4）递长镊、无齿海绵钳检查其他部位是否有损伤。
（5）清洗腹腔，递生理盐水冲洗，吸引器头吸净，保持器械清洁干燥。
还有就是：手术室护士来接手术病人一定要和她们进行交接，有关的术前准备
做了没有，术前针打了没有，交接清楚后双方再签字，术后的交接也是同样的。
总的来说，邱漫准备得还可以，毕竟是第一次做业务查房，以后慢慢就熟悉了。
手术室护士吴:我是担任本台手术的巡回护士。
患者,XXX,女,28岁,25床,住院号:B00380。主诉:双侧输卵管梗阻6年，要
呼吸，随时鼓励病人，以消除紧张情绪，使患者能够配合手术的进行。对个别紧张者可适当使用镇静催眠
药物，使手术能够顺利进行。
手术室器械护士谢：我是担任本台手术的器械护士
术前查看手术通知单并核对病历，确认手术方式，无特殊感染，按常规手术
做好术前准备：
（一）准备用物
1．备剖腹器械包、敷料包、手术衣、1.4.7号丝线、可吸收线、23号刀片、吸
引连接管、造影管、5ml注射器、20ml注射器，并检查有效期符合标准
2．特殊用物：眼科器械、高频电刀、亚甲蓝、必兰、硬膜外导管、皮试针头
（二）术前半小时开包，检查包内指示卡是否达到灭菌要求，检查器械、盐水
垫、纱块、缝针数量是否跟外标签相符合。并将所需一次性无菌物品拆开放置
于无菌器械台上。
（三）手术主要步骤及护理配合:
4、关腹腔
（1）关腹前，先与巡回护士共同清点所有器械、缝针、刀片和所有敷料是否
护理查房病例——王瑾瑜（N42）
护理查房病例——王瑾瑜（N42）护理查房病例病史汇报：患者王子路，男，59岁，因“突发言语不清伴右侧肢体无力3小时”急诊入院，既往有高血压病史，未曾规律服药，入院时患者神志清楚，言语不清，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，入院后急查头颅CT未示明显出血，急查凝血功能、血常规、电解质等未示明显异常，遵医嘱予心电监测及氧气吸入后予阿替普酶5mg静脉注射后予阿替普酶组液体静脉泵人维持1小时行溶栓治疗，溶栓治疗20分钟后患者牙龈出现少量出血，床位医生观察后继续行溶栓治疗，后未再有牙龈出血，溶栓治疗结束后1小时，患者言语不清较前好转，右侧肢体肌力较前好转，达4级，肌张力正常。
溶栓结束后3小时，患者言语不清较前明显加重，右侧肢体无力较前加重，肌力3级。
在溶栓结束后6小时内反复出现肌力的好转及加重，患者及家属紧张、焦虑明显。
于溶栓结束后6小时患者肌力较前明显加重，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧巴氏征阳性。
复查头颅CT未示明显出血，整个治疗过程中患者持续心电监测示窦性心律，心率波动于70-85次/分，持续鼻塞吸氧3升/分，呼吸平稳，血压波动于140-160/80-100mmhg，指脉氧波动于98%-99%之间，言语不清，偶有饮水呛咳，行洼田饮水为2级，予饮食指导，小便自解，尿色淡黄。
治疗：于溶栓结束24小时后遵医嘱加用阿加曲班组液体持续静脉泵人维持6小时，同时辅以依达拉奉、奥拉西坦、银杏达莫等营养神经、活血化瘀的药物，并口服拜阿司匹林、波立维、立普妥、丁苯酞等抗血小板聚集、降血脂、稳定斑块、营养神经等药物。
辅助检查：入院后完善相关检查，头颅MRI示左侧基底节区新鲜脑梗塞，伴软化灶。
头颅CTA示左侧大脑中动脉M1段狭窄就，左侧颈内粥样斑块形成。
结局：患者经综合治疗10天后右下肢肌力较前好转，达3级，右上肢肌力为2级，言语不清较前好转，无饮水呛咳，大小便自控，无便秘，病情较前平稳，请康复科医生会诊后遵医嘱转入康复科继续治疗。
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护理查房案例
2011-8-9 14:42 【大中小】【我要纠错】
护士长：最近我们收治了一例格林巴利综合征患者，为了提高我们对此病的认识及护理水平，今天组织一次全院护理查房，请各科护士长和护理骨干对我们的护理工作予以指导，现请责任护士介绍病情及护理过程。
责任护士：患者，男，32岁，无明显诱因出现渐进性四肢麻木，乏力，无肢体抽搐、疼痛，外院诊断“慢性格林巴利综合征”。
经活化脑细胞，营养神经，激素冲击治疗效果不佳。
近一个月四肢麻木加重，出现四肢无力，上肢能抬举，双下肢不能抬离床面，时有呛咳，自感轻微呼吸困难。
既往有慢性乙型肝炎病史。
入院时生命体征无异常，抬入病房，被动体位，上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅰ级。
经相关专科会诊，予丙球免疫，激素冲击，保肝，降酶等治疗。
目前患者可在床上做适量活动，四肢肌力Ⅴ-级。
护理方面重点是保持呼吸道通畅、严密观察病情变化，以防呼吸肌麻痹引起窒息。
必须注意：1.严密观察病情变化1次/30分钟，如有胸闷、痰不易咳出，应及时报告医师，做好给O2工作。
2.进食时，将头偏向一侧，顺嘴边送进食物，鼓励患者多进食。
3.保持心情愉快，护士经常与其交流。
4.定时翻身，预防褥疮，并指导亲属做生活护理，如被动肢体运动、关节的伸屈，可以定时定量，每日4次，每次20分钟。
同时教授肌肉按摩防肌肉萎缩的技能；增加营养，喂食的技巧。
5.请理疗科医生到病房给患者做针灸治疗，以利于促进肌力早日恢复。
6.健康指导，如雾化吸入后拍背有利于痰液咳出，可以防止肺部感染。
护士甲：请问护士长，该病是怎么发生的？能治好吗？
护士长：为了搞清楚这些问题，我们曾请到神经内科主任讲了有关格林巴利综合征的发病机理、病因及预后情况。
现请护理组长将讲课内容简要陈述一下。
护理组长：该疾病的发病机理是类似实验性变态反应性神经病，病理改变是周围神经的淋巴细胞浸润及髓鞘脱失。
病因未明，一般认为与病毒感染或自身免疫疾病有关，属于迟发性过敏的自身免疫疾病。
绝大多数预后良好，85%患者完全或接近完全恢复。
严重者因有呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭等导致死亡。
护士乙：请问护士长，此病例中病人的慢性乙型肝炎有传染性吗？在护理中应具体采取哪些措施？
护士长：我们在护理过程中也对该病例乙肝五项中的几项阳性指标有许多不清楚的地方，请了传染科王护士长来护理会诊。
现再请护理组长将会诊意见介绍一下。
护理组长：王护士长会诊后建议护理计划补充如下：1.心理护理方面要树立患者的治疗信心，掌握患者最近的外环境变化，如经济出现问题，女朋友的离去，这些生活事件对他的治疗信心会有很大的影响。
2.肝炎患者的饮食指导非常重要，特别是高蛋白的摄入要根据不同的情况给予详细指导。
3.做好出院后的保护隔离工作。
4.定期复诊。
措施：①向患者介绍此疾病有自限性，只要度过疾病活动期，就会治愈，使病人树立信心，以良好的心态配合治疗。
②忌粗糙、硬、油腻食物，忌烟酒。
③所用输液器、注射器针头及排泄物等要焚烧；家属餐具、物品等分开使用；房间所用被服先消毒后送洗。
实习护士：病人现上肢已经可以握拿物品了，也可以起床坐在椅子上了，那么病人能否恢复到像从前一样行走自如？
护士长：前面已经肯定该病是可以治愈的，这个问题也是造成病人心理问题的原因，护理过程中一定要反复地就这个问题的有关知识对病人进行健康教育。
心理问题的解决对病人坚持功能锻炼、提高生活质量、达到生活完全自理至关重要。
护理部主任：以上讨论非常好。
科室准备工作很充分，各级护理人员积极参与，病例选的也比较典型，有代表性。
最后我补充三点：1.该病例抓住了护理重点，经过2周的时间，病情明显好转，说明护理、治疗措施是很有效的。
但患者因经济困难，准备出院回家治疗，出院指导应该很具体，要教会病人或亲属促进麻痹肢体功能恢复的方法。
2.护理记录雷同的地方较多，增加了护士不必要的负担，个体化记录不多，如在讲到增加营养的时候，以每天的热卡供给多少做具体的指导就比较理想了。
3.护理会诊的内容专科性很强，科室与科室之间开展护理会诊，既解决了该科的护理难题，又使得护士专科知识更加全面，科室间互相学习、沟通，为此后遇到类似问题的解决提供了丰富的理论知识和护理方法，值得提倡。
欢迎您的下载，资料仅供参考！。