康复评定概论

1康复评定（rehabilitation evaluation )是收集评定对象的病史和相关资料，检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。

（功能评定综合性跨学科性）二、康复评定的作用康复评定是正确的康复治疗的基础。

是形成和实施康复治疗方案是一个临床决策的过程。

康复评定；设定康复目标；制定治疗计划；实施治疗计划；评定康复疗效。

三、康复评定的工作内容功能障碍：是指生物器官系统水平的障碍。

能力障碍：是指个体水平的障碍。

社会不利：是指社会水平的障碍。

康复评定的内容运动功能评定感觉功能评定脑高级功能评定日常生活评定社会功能评定神经电生理检查运动功能评定肌张力评定肌力评定关节活动范围评定步态分析平衡与协调功能评定心肺运动试验四、康复评定的目的（一）发现和确定障碍的层面、种类、和程度。

（能做什么不能做什么）1、功能障碍评定：确定患者在人体测量学方面的特征、关节功能、肌肉功能、运动功能控制、姿势平衡、步态、反射与感觉、认知或有氧运动能力等方面的变化。

2、能力障碍评定：患者在实际生活中各种能力（自理能力、工作、学习、休闲活动能力）在哪些方面受限及受限的程度。

3、环境障碍的评定:对社区、家庭、工作、社会环境评定，找出影响患者的外界环境因素。

（二）确定康复治疗项目康复评定的基础上根据患者存在的障碍、种类、程度选择药物、手术、运动、理疗、作业疗法、语言疗法、心理治疗、文体治疗及康复工程疗法。

（三）指导制定康复治疗计划设定康复目标：短期目标，长期目标。

制定康复治疗计划：生物力学疗法、神经发育疗法、康复性技术。

（四）判定康复疗效阶段性评定后再评定结果可判定治疗方法是否正确，调整治疗方案修改治疗计划。

（五）判断预后通过对障碍的全面评定，治疗人员对患者的恢复进行预测判断，为制定康复目标和治疗方案提供依据，也使患者及家属对未来有恰当的预期值和心理准备，能积极配合治疗。

（六）预防障碍的发生和发展康复评定可及早发现问题有效预防措施和安全措施阻止功能障碍和残疾发生、发展。

如ADL的Barthel指数低于20分者治疗意义不大，多死亡。

高于80分者也不一定需要治疗，多能自愈。

40－60分者治疗意义最大。

积极进行。

（七）评估投资—效益比是否在最短时间、用最低的成本达到最佳疗效，是衡量康复医疗机构的医疗质量与效率的一个重要手段。

对患者ADL恢复能力的评定可对一个康复机构的投资—效益比进行评估。

(八)为残疾等级的划分提出标准第二节、康复评定的方法一、评定方法分类:（一）定性分析定性分析是解决评定对象（有没有是不是）的问题。

是判断是否患者存在障碍及何种障碍。

常用肉眼观察和问卷调查。

优点：快、仪器简单，不受场地限制。

缺点：有一定主观性。

（二）半定量分析将定性分析中描述的内容分等级量化，将等级赋于分值方法。

结果比定性分析更明确突出，但分值不精确地反映实际情况或结果。

如徒手肌力检查0—5级、 Barthel、Brunnstrom、Fugl-meyer（三）定量分析资料通过测量以数量化方式说明分析结果。

更精确化。

二、常用评定的方法观察法：实际环境、人为场所中调查法：问卷量表法：等级量表:（如：lovett) 总结量表(如: Barthel) 仪器测量：视觉模拟尺评定法三、评定方法质量的评价（一）信度（ reliability ) :可靠性指测量工具或方法的稳定性可重复性、精确性。

内部信度:同一测者间隔一定时间重复测试。

测试者间的信度：多个测试者用相同方法测试。

（二）效度（ validity） :准确性指测量的真实性和准确性，效度越高越显示特征 1、效标关联效度指测量的与效标（黄金标准）的相关程度。

（如新ADL与Barthel比较）2、内容效度指在系统地检查测量内容的适当性，是否有准确性代表性和真实性的指标（如安上肢假肢ADL的检查项目）3、构想效度寻求和检验理论概念与与测量工具或方法的一致性。

能依据某种理论框架解释的程度。

会聚效度（灵巧和协调），区分效度（关节活动与有氧活动）第三节、康复评定的工作流程康复评定的工作流程一、收集资料采集病史检查与测量二、分析资料确定问题确定残存功能或能力三、解释评定结果分析障碍产生的原因寻找功能障碍原因:多种因素可导致共同障碍（如平衡障碍）寻找能力障碍原因:一种障碍可影响多种日常生活活动的完成（如手外伤）临床诊断与障碍学诊断区别临床诊断障碍学诊断性质疾病或细胞、细胞组织、器官组织、器官系统水平异常系统水平异常对功能的影响目的疾病的种类治疗方案功能障碍治疗方案种类病因病解病生功能缺损的诊断对象疾病外伤需要康复者设定康复目标和探讨解决措施短期目标、长期目标物理治疗、作业治疗、言语治疗、构音障碍治疗、吞咽障碍治疗、心理治疗、康复工程、中医康复疗法。

四、评定会制定康复小组五、评定的时间初期评定中期评定末期评定随访第四节、选择评定方法的原则选择评定方法的原则1、选择信度、效度高的评定工具。

2、根据实际情况选择具体评定方法3、根据评定目的在同类工具中进行选择。

4、评定与训练方法一致性。

5 、根据障碍的诊断，选择专科特点的评定内容。

6、选择与国际接轨的通用方法。

7、时间因素。

小结通过本章的学习对康复评定学有初步的认识，要求掌握康复评定的定义、目的、内容、评定方法与分类。

熟悉:康复评定的流程，建立障碍学诊断的临床思维程序。

康复的评定的常用方法有所了解。

思考题为什么要进行康复评定目的? 康复评定的定义? 康复评定的注意事项有哪些？关节活动度的评定第一节概述一、关节的解剖（一）关节的形成定义：骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为骨连结或关节。

分类：1.直接连接: 纤维连结（纤维关节）软骨结合骨性结合（软骨关节）2.间接连接关节（滑膜关节） (二)关节的结构1、关节面为构成关节各相关骨的关节面，一般由关节头和关节窝组成，表面覆有关节软骨(透明软骨)，光滑有弹性；减少磨擦，吸收震荡。

2．关节囊是由致密结缔组织形成的包囊，附于关节面周围的骨膜将构成关节的各骨连接起来。

（1）纤维层(外层)厚而坚韧，通常在关节面附近与骨膜附着，在某些部位增厚成为韧带以增强关节的稳固性。

（2）滑膜层(内层)薄而滑润，分泌滑液，以减轻关节的摩擦，有利于灵活运动，营养关节软骨3．关节腔由关节囊的滑膜层和关节软骨共同围成的腔隙。

腔内含有少量滑液。

减少磨擦；形成负压能稳定关节。

关节的辅助结构1、韧带：有囊内韧带和囊外韧带。

2、关节盘：纤维软骨盘，可分隔关节腔和使关节面更加适应。

3、关节唇：纤维软骨，位于关节窝周缘，有加大和加深关节窝的作用。

４.辅助结构(1)韧带连于相邻两骨之间的致密结缔组织束。

囊外韧带纤维层外，如腓侧副韧带囊内韧带滑膜层与纤维层之间，如交叉韧带（2)关节内软骨关节腔内的纤维软骨关节盘圆盘状、半月形附于关节囊，分隔关节腔和使关节面更加适应。

关节唇附于关节窝周缘，加深关节窝，增大关节面。

二、关节的生理学运动（一）关节的生理学运动形式1、滑动运动一种最简单的运动，相对关节面的形态基本一致，活动量微小。

2、角运动构成关节的两骨的一端彼此远离或接近，导致关节角度发生变化。

通常有屈伸和收展等运动形式。

（1）屈伸运动关节沿冠状轴在矢状面内运动，两骨的一端互相接近角度减小时为屈，反之为伸。

（2）内收、外展运动关节沿矢状轴在冠状面内运动，骨向身体正中线靠拢为内收，远离身体正中线为外展。

3．旋转运动骨环绕垂直轴运动时称为旋转运动。

骨的前面向内侧旋转时为旋内（旋前），相反则为旋外（旋后）。

4、环转：为屈、展、伸、收动作的延续；近侧端---原位转动，远侧端作圆周运动。

凡具有进行额状和矢状两轴活动的关节都能做环转运动（二）关节的运动模式关节的运动模式包括屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。

三、关节的副运动为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动称为副运动。

（1）构成运动：是随着主动运动而产生的关节囊内的运动。

例如，肩关节外旋时，肱骨头向前方滑动；膝关节伸展时，胫骨出现向前方的滑动和外旋的运动。

（2）关节间隙运动:是关节在放松的体位时出现的一种关节囊内的运动。

（3）副运动转动从一个骨表面转动到另一个骨表面。

转动多在不相符合的关节面上发生。

转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。

滑动从一个骨表面滑向另一个骨表面。

滑动往往发生在两个相互符合的关节面之间。

实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。

因此，不会出现纯粹的滑动运动。

骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状即所谓的凹凸法则决定的：运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。

运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。

关节松动术中使用滑动手法时施加外力，根据凹凸法则进行滑动轴旋转骨围绕着机械轴进行旋转的运动。

在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往与转动、滑动组合出现。

人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲、伸展时肱骨头的轴旋转，股骨屈曲、伸展时股骨头的轴旋转，桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。

第二节、测量工具与基本测量方法关节活动度（range of motion, ROM)定义：是指特定的体位下，关节的最大活动范围。

即关节活动时所通过运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度（关节活动范围）。

1、主动关节活动范围：作用于关节的肌肉随意收缩时关节运动时所通过的运动弧。

2、被动关节活动范围：由外力使关节运动时所通过的运动弧。

一、测量工具 1.量角器法（180度 360度）量角器、方盘量角器、电子量角器 2. 线测法：带子、尺测量3. 可展性金属线：肢体、手指的形状图形描记：x-线、摄影机4.估计5量角器方盘量角器（一）量角器的使用方法固定臂与构成关节的近端骨长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨长轴平行。

当患者有特殊运动障碍时可以变化。

量角器的轴心一般应与关节的运动轴一致。

检查者应熟练掌握各关节测量时固定臂、移动臂、轴心的具体规定。

(二)体位不同的体位下，关节周围软组织(关节、韧带、肌腱)的紧张程度不同。

因此，在不同的体位下测量的结果往往出现差异.例如，测量前臂旋前、旋后角度时，应取坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°前臂呈中立位。

可让被检查者手中垂直地握一支笔，以确认体位的正确。

(三)固定为了防止在被测量关节运动时其他关节参与运动，或是构成关节的远端骨运动时近端骨出现固定不充分的现象，检查者应协助被检者保持体位的固定。

（四）量角器测量ROM的原则起始位为0度病人处于舒适无痛的体位，被检查部位充分暴露；两侧肢体活动比较，主动ROM、被动ROM测量；测量过伸是在标准的解剖位上。

二、主要关节的测量方法手→上肢→三、结果记录与分析记录内容与记录方法主动关节活动度(AROM)和被动关节活动度(PROM)角度。