截肢康复评定 ppt课件

1．一般情况 如患者年龄、性别、截肢部位、原因、截肢水 平、截肢时间、伤口处理情况等，特别是截肢原因。外伤引 起的截肢，病人相对年轻，全身情况较好；肿瘤、糖尿病等 疾病引起的截肢，患者往往全身状况较差，给假肢安装及训 练带来不利影响。
2．是否存在合并伤 如电击伤所致前臂截肢患者常伴臂丛神 经损伤，枪弹伤所致髋离断截肢患者常伴内脏器官损伤。
（4）周围环境、职业、经济能力、维修条件：如果 截肢者生活在农村，从事农业劳动选用传统假肢或实 用、价廉的普及型小腿为宜，这类假肢便宜，也便于 自己维修。
⑥临时假肢功能训练及初评 ⑦安装正式假肢 ⑧假肢适配检查 ⑨假肢装配后功能训练 ⑩终期适配检查和功能评定
(二)截肢者wenku.baidu.com康复评定
1.全身状况评定 2.残肢的评定
①残肢外形：以圆柱状为佳。 ②残肢畸形：大腿截肢容易出现髋关节
屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节 屈曲畸形或腓骨外展畸形。
③皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、 肿胀、皱褶。
④残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝 下15cm左右，理想的大腿残肢长度为25cm 左右。
⑤关节活动度检查。 ⑥肌力检查：重点检查残肢肌力。
穿戴临时假肢后残肢情况的评定
观察患者穿戴临时假肢后，残肢皮肤是否磨 破，是否因负重而红肿、变硬，是否有皮肤 过敏或皮炎，残肢有无压迫疼痛等。
大腿假肢的异常步态分析
1.躯干侧弯 假肢原因：①假肢短；②侧壁内收不充分；③ 内壁陡或过高；④外展对线不良。解剖原因：①外展肌无力； ②外展肌挛缩；③髋痛；④残肢很短；⑤不稳定。
小腿假肢的异常步态分析
1.站立相的早期膝过度屈曲 假肢原因：①跖屈不足； ②足跟垫或跖缓冲器过硬；③接受腔屈曲过度；④ 接受腔对线太靠前；⑤袖皮带螺丝的位置太靠后。 解剖原因：①膝屈曲挛缩；②股四头肌无力。
2.站立相的早期膝屈曲不足 假肢原因：①跖屈过度； ②足跟垫或跖缓冲器过软；③接受腔屈曲不足；④ 接受腔对线太靠后。解剖原因：①残肢前面远端痛； ②股四头肌无力；③伸肌痉挛；④膝有关节炎。
5.足跟着地时足旋转 假肢原因：①足跟垫或跖缓冲器僵硬； ②足旋转不良。
大腿假肢的异常步态分析
6.踵上升不均齐 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件松 或紧。
7.迈步末期碰撞 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件过 紧。解剖原因：强力屈髋过度。
8.足拍击地面 假肢原因：①足跟垫或跖缓冲器过软。 9.步长不均齐 假肢原因：①接受腔轮廓缺陷；②膝摩擦不
面接触和全面承重，有无压迫和疼痛。 2.对线的评定 生理力线是否正常，站
立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。
3.悬吊能力的评定 4.假肢长度 小腿假肢等长；对于大腿
假肢，假肢侧可较健侧短1cm左右。 5.步态评定 注意观察行走时有无异常
步态，并分析产生的原因。
对线的评定
截肢后全身状况的评定（一）躯体状 况
⑦残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或
骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环
不良，神经瘤等。
⑧幻肢痛：发生率约5％～10％。为钳夹样、 剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原 因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉 和触觉等的生理异常有关。
(三)假肢评定
n 包括临时假肢和正式假肢评定 1.接受腔评定 松紧是否适合，是否全
概述
1.定义 截肢是指肢体全 部或部分切除，其中经 关节平面的截肢称为关 节离断。
2.目的 切除坏死的肢 体，为通过安装假肢， 代替和重建已切除肢体的 功能做准备。
大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得 已采用的手术；有时也会由于有的肢体完全丧失 功能，截除后安装假肢可更有利于恢复功能而截 肢。常见的截肢原因是： (1)严重创伤：肢体血运或组织受到不可修 复的破坏，包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。 (2)严重感染：包括药物、切开引流不能控 制，甚至危及生命的感染及某些长期反复发作无 法根治，已引起肢体严重畸形、功能丧失，甚至 可能诱发恶性肿瘤的慢性感染。 (3)肿瘤：多用于治疗恶性肿瘤；少数良性 肿瘤，破坏范围很大时亦可考虑截肢。
2.外展步态 假肢原因：①假肢长；②髋关节过度外展；③ 侧壁内收不充分；④内壁陡或过高；⑤外展对线不良。解剖 原因：①外展肌挛缩；②内收组织卷皱；③不稳定。
3.划圈步 假肢原因：①假肢长；②膝机构过僵；③悬吊不 合适；④接受腔小；⑤跖屈过度。解剖原因：①外展肌挛缩； ②膝控制不良。
4.内（外）侧抖动 假肢原因：①接受腔轮廓缺陷；②膝机 构转动不良。
截肢对人体造成重大创伤，尤其是外伤性截 肢，患者毫无心理准备，突然的打击使患者 极度痛苦、悲观绝望，甚至无法生活,不同年 龄患者截肢后的心理特点不同。心理评估参 阅相关章节。
不适合于安装假肢的情况
具有以下情况的人群不适合安装假肢:体质极 度衰弱；平衡与协调功能严重障碍；血液病 或出血性疾病；严重心脏病；严重高血压、 低血压；意识障碍或无表达意思能力；视力 严重障碍；严重的精神神经性疾病，如精神 病、癫痫、癔病；对树脂过敏
3．是否伴有其它系统的疾病 如心脑血管疾病、糖尿病、神 经精神性疾病等。
4．是否伴有其它肢体功能障碍 其它肢体的功能对患侧的假 肢装配与训练产生显著影响，如一侧大腿截肢患者，若伴有 对侧上臂截肢，由于其对称平衡功能破坏，患者无法扶拐行 走，穿脱假肢也变得非常困难。
截肢后全身状况的评定（二） 心理状况
足；③延伸附件松或紧。解剖原因：①髋肌无力；②髋屈曲 肌挛缩；③不稳定。 10.脊柱前凸 假肢原因：①后沿支持不充分；②接受腔屈曲 不充分。解剖原因：①髋屈曲肌挛缩；②髋伸肌无力。 11.颠跳 假肢原因：①假肢过长；②悬吊不合适；③膝摩擦 不足；④跖屈过度；⑤接受腔小。解剖原因：①髋屈曲肌挛 缩；②髋伸肌无力；③步行速度超出在滑动摩擦膝机构中调 定的摩擦力。
如：在选用小腿假肢时应考虑如下影响因素：
（1）残肢的长度：长残肢者冬季容易感觉冷，不宜 选铝小腿，
（2）残肢承重能力，膝关节是否稳定：当膝关节不 稳，残肢短，皮肤疤痕面积大，承重功能不好时，则 应选用带金属膝关节铰链的小腿假肢。
（3）年龄：老年人宜选轻便假肢；儿童的假肢应选 用每年都能很容易增加小腿长度和更换残肢接受腔的 假肢。