法洛氏四联症术后护理常规ppt课件
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一过性痉挛梗阻 表现：阵发性呼吸困
难、晕厥、抽搐甚至 死亡
A.根治手术
绝大多数患儿可 行根治术：包括 右室流出道疏通、 重建及室缺修补。
B.姑息手术：改善肺血流量
• 锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） • 上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
术后护理——呼吸道管理1
重症法四跨环补片或心功能差，在维护心功能的同时， 还要注意调整血容量，使病人的BP、CVP维持在一个 最佳状态，观察用药效果。
早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充晶体， 降低血液粘稠度。观察血气乳酸值，确保组织灌注。
控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质平衡。
术后护理——循环功能的维护2
术后需要保持足够的有效循环血容量。
术后护理——生命体征2
心动过速和心律失常根据起博点选择不同药物 治疗： 室上性心动过速（西地兰） 频发室早（利多卡因） 房室传导阻滞（异丙肾、起博器）
及时补充电解质
术后护理——循环功能的维护1
术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常，达到有 效心输出量，增强心肌收缩力，防止低心排。
术后护理——生命体征1
监测心率、血压、体温等
带有临时起搏器应妥善固定及按起搏器常规护理
:法四患者术后需要保持略高的CVP，因
为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺
动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，
才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正
常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者
应及时穿刺或引流。
谢谢大家！
பைடு நூலகம்
循环波动原因： 血容量不足 心律失常 心脏畸形矫治不满意 心包压塞
冠脉
临床表现：
心率快 血压低，脉压变小 乳酸高 末梢潮凉 CVP高 肝脏肿大、尿少
术后护理——循环功能的维护3
补充血容量，提高CVP。 适当使用正性肌力药物和扩血管药物。 应用强心剂和利尿药。 纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。 经超声心动图证实心内畸形矫正不满意，应再次手术。 有心脏压塞时，早期开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，
术后护理——呼吸道管理3
延长呼吸机铺助时间，逐渐加大PEEP值（6-8mmHg） 减少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧
充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使PaC02 维持在 35-45 mmHg, Pa02﹥65 mmHg，避免长时间高 浓度给氧
充分镇静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 但吸痰不宜过频，同时保证呼吸机的湿化
拔除气管插管后，警惕肺部渗出。 若P↑、鼻煽、呼吸浅快、急性进行性的呼吸困难、
烦躁——则应该及时复查血气、听诊呼吸音、观察 尿量。 若尿少、PO2↓、出现难以纠正的低氧血症、听诊肺 部锣音——则应该请示医生是否气管内吸痰、复查X 光片。 若吸痰为粉痰、血水痰，胸片透光度减低——则明 确肺部渗出，一旦发生，立即插管。
体循环血氧饱和度 下降
紫绀
肺循环缺血 气体交换减少
③ 狭窄的肺动脉
右心室肥厚
右心房
上下腔静脉静脉血
临床表现：
• 青紫、发绀 • 蹲踞 • 杵状指 • 阵发性缺氧发作 • 发育落后 • 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜
炎
缺氧发作
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、
贫血、感染等 机制：肺动脉漏斗部
法洛氏四联症（tetralogy of Fallot ）
法洛氏四联症 由Fallot(1888)首先描述。 室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心
室肥厚 最常见的紫绀型心脏病 约占先天性心脏病的10% 1岁以内自然死亡率为20%-50%
正常心脏
法四心脏
肺静脉回流血减少
左心房 左心室
② 骑跨的主动脉
术后予呼吸机辅助通气，用PEEP（呼气末正压通气）， 从4CmH2O开始，每次增加2CmH2O
密切监测呼吸机的各项参数变化，根据循环情况、肺 血管发育情况、胸片、血气等决定辅助时间
重症应先减PEEP至零，或不拔管直接脱机，复查胸片 后再拔管
保持呼吸道通畅，及时按需吸痰，吸痰次数不要过频
术后护理——呼吸道管理2
难、晕厥、抽搐甚至 死亡
A.根治手术
绝大多数患儿可 行根治术：包括 右室流出道疏通、 重建及室缺修补。
B.姑息手术：改善肺血流量
• 锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） • 上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
术后护理——呼吸道管理1
重症法四跨环补片或心功能差，在维护心功能的同时， 还要注意调整血容量，使病人的BP、CVP维持在一个 最佳状态，观察用药效果。
早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充晶体， 降低血液粘稠度。观察血气乳酸值，确保组织灌注。
控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质平衡。
术后护理——循环功能的维护2
术后需要保持足够的有效循环血容量。
术后护理——生命体征2
心动过速和心律失常根据起博点选择不同药物 治疗： 室上性心动过速（西地兰） 频发室早（利多卡因） 房室传导阻滞（异丙肾、起博器）
及时补充电解质
术后护理——循环功能的维护1
术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常，达到有 效心输出量，增强心肌收缩力，防止低心排。
术后护理——生命体征1
监测心率、血压、体温等
带有临时起搏器应妥善固定及按起搏器常规护理
:法四患者术后需要保持略高的CVP，因
为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺
动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，
才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正
常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者
应及时穿刺或引流。
谢谢大家！
பைடு நூலகம்
循环波动原因： 血容量不足 心律失常 心脏畸形矫治不满意 心包压塞
冠脉
临床表现：
心率快 血压低，脉压变小 乳酸高 末梢潮凉 CVP高 肝脏肿大、尿少
术后护理——循环功能的维护3
补充血容量，提高CVP。 适当使用正性肌力药物和扩血管药物。 应用强心剂和利尿药。 纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。 经超声心动图证实心内畸形矫正不满意，应再次手术。 有心脏压塞时，早期开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，
术后护理——呼吸道管理3
延长呼吸机铺助时间，逐渐加大PEEP值（6-8mmHg） 减少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧
充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使PaC02 维持在 35-45 mmHg, Pa02﹥65 mmHg，避免长时间高 浓度给氧
充分镇静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 但吸痰不宜过频，同时保证呼吸机的湿化
拔除气管插管后，警惕肺部渗出。 若P↑、鼻煽、呼吸浅快、急性进行性的呼吸困难、
烦躁——则应该及时复查血气、听诊呼吸音、观察 尿量。 若尿少、PO2↓、出现难以纠正的低氧血症、听诊肺 部锣音——则应该请示医生是否气管内吸痰、复查X 光片。 若吸痰为粉痰、血水痰，胸片透光度减低——则明 确肺部渗出，一旦发生，立即插管。
体循环血氧饱和度 下降
紫绀
肺循环缺血 气体交换减少
③ 狭窄的肺动脉
右心室肥厚
右心房
上下腔静脉静脉血
临床表现：
• 青紫、发绀 • 蹲踞 • 杵状指 • 阵发性缺氧发作 • 发育落后 • 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜
炎
缺氧发作
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、
贫血、感染等 机制：肺动脉漏斗部
法洛氏四联症（tetralogy of Fallot ）
法洛氏四联症 由Fallot(1888)首先描述。 室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心
室肥厚 最常见的紫绀型心脏病 约占先天性心脏病的10% 1岁以内自然死亡率为20%-50%
正常心脏
法四心脏
肺静脉回流血减少
左心房 左心室
② 骑跨的主动脉
术后予呼吸机辅助通气，用PEEP（呼气末正压通气）， 从4CmH2O开始，每次增加2CmH2O
密切监测呼吸机的各项参数变化，根据循环情况、肺 血管发育情况、胸片、血气等决定辅助时间
重症应先减PEEP至零，或不拔管直接脱机，复查胸片 后再拔管
保持呼吸道通畅，及时按需吸痰，吸痰次数不要过频
术后护理——呼吸道管理2