法洛氏四联症术后护理常规ppt课件
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法洛氏四联症(TOF) 【精美PPT】幻灯片PPT
❖发病原因
❖ 环境因素
遗传学认为先天性心脏病是由 基因与环境因素相互作用形成。
(1)感染，母亲妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒、 柯萨奇病毒等，胎儿先天性心脏病的发病率升高；
(2)诸如羊膜病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产保胎治疗，母体患 营养不良、糖尿病、苯酮尿症、高血钙，妊娠早期接触放射线和 细胞毒性药物，母亲年龄过大等使胎儿发生先天性心脏病的可能 性增加。
手术护理——术后护理
NO.5
预防感染
术后不必要的气管插管及辅助通气，及血 管内插管监测等，应尽可能及早地拔掉或停 用，这对小儿的健康及减少呼吸并发症，预 防感染极其有利。
术后最重要的就是要预防感染，注意体温 变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉 引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免 交叉感染。
3.保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰次数不要过频， 设法在吸痰过程中使病儿充分镇静，防止躁动；
4.鼓励病人在床上或早期活动，早期活动防止肺不 张等并发症。并且听诊双肺呼吸音。
手术护理——术后护理
NO.2
观察心纵引流的量及性质
1.每小时测量并记录； 2.观察引流液的颜色及性质； 3.保持引流管的通畅； 4.有无活动性出血及心包填塞表现； 5.找出出血的原因。
维护生命，减轻痛苦，预防疾病，增进健康
手术护理——术后护理
NO.3
密切监测心律、心率变化
带有临时起搏器的病儿应固定好起搏器导线及按起搏器常 规护理
1.心率监测； 2.血压监测； 3.体温监测； 4.CVP监测：法四患者术后需要保持略高的CVP，因为法 四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺动脉挛缩， 肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，才有利于右心室的 血液射入肺循环系统，从而保证正常的肺循环，进而保证正 常的血压。因此法四的患者术后需要保持一定较多的血容量。
(医学课件)法洛氏四联症ppt演示课件
减少外界不良刺激。
• 吸氧：气促时予低流量持续改良鼻导管吸氧，改善缺氧，使SPO2维持在
80%左右，情绪激动时适量提高氧流量。
• 保持呼吸道通畅：及时清除口鼻咽分泌物，经常翻身拍背，必要时电
动吸痰，吸痰时动作轻柔迅速，可适当提高氧流量，以免加重缺氧。
• 饮食护理 ：少量多餐，咳嗽气促明显时暂禁食，以免呛咳，需多喂水，
等症状，扩大肺血管床，促进肺血管发育，为根治术做准备。由于一 期根治手术适应症的放宽，姑息手术目前仅用于肺动脉发育极差，以 及伴有其他严重心内畸形不适合一期根治的患者。 2.单纯TOF根治手术， TOF的根治术有三个主要步骤： 闭合室间隔缺损、松解右室流出道梗阻、矫治合并的心内畸形。 3.复杂TOF手术，1）肺动脉闭锁伴大主肺侧支动脉手术 技术； 2）法洛氏四联征伴肺动脉瓣缺如 ；3）法洛氏四联症瓣完全 性房室间隔缺损 ；4）一侧肺动脉缺如 。 • 治疗效果：对于单纯的TOF矫治术的手术时机的把握，手术技术的 掌握已渐成熟，即对有症状的应在新生儿和小婴儿时期进行根治手术， 无症状者尽早手术，可择期1－2岁手术。婴幼儿手术经右心房经路代 替右心室经路。在手术中尽量减少右心室的损伤，避免肺动脉瓣的返 流，同时减少右心室术后持续的高压。如何提高复杂TOF的治疗效果 是今后努力的方向。 . 20
特别是在暑天、发热、吐泻等情况下要多补充水分，以免加重血液浓缩， 必要时静脉补液。
• 维持正常体温：衣被适宜，避免过多影响散热，注意体温变化，适时
给予物理降温，体温过高者遵医嘱给予药物降温，注意降温效果及出汗 情况，加强口腔护理，及时更衣
.
24
护理
• 缺氧发作处理
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ 胸膝位 吸氧 镇静：吗啡 解除漏斗部痉挛： 普奈洛尔 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠静脉注 提高外周阻力，减少右向左分流：肾上腺素
• 吸氧：气促时予低流量持续改良鼻导管吸氧，改善缺氧，使SPO2维持在
80%左右，情绪激动时适量提高氧流量。
• 保持呼吸道通畅：及时清除口鼻咽分泌物，经常翻身拍背，必要时电
动吸痰，吸痰时动作轻柔迅速，可适当提高氧流量，以免加重缺氧。
• 饮食护理 ：少量多餐，咳嗽气促明显时暂禁食，以免呛咳，需多喂水，
等症状，扩大肺血管床，促进肺血管发育，为根治术做准备。由于一 期根治手术适应症的放宽，姑息手术目前仅用于肺动脉发育极差，以 及伴有其他严重心内畸形不适合一期根治的患者。 2.单纯TOF根治手术， TOF的根治术有三个主要步骤： 闭合室间隔缺损、松解右室流出道梗阻、矫治合并的心内畸形。 3.复杂TOF手术，1）肺动脉闭锁伴大主肺侧支动脉手术 技术； 2）法洛氏四联征伴肺动脉瓣缺如 ；3）法洛氏四联症瓣完全 性房室间隔缺损 ；4）一侧肺动脉缺如 。 • 治疗效果：对于单纯的TOF矫治术的手术时机的把握，手术技术的 掌握已渐成熟，即对有症状的应在新生儿和小婴儿时期进行根治手术， 无症状者尽早手术，可择期1－2岁手术。婴幼儿手术经右心房经路代 替右心室经路。在手术中尽量减少右心室的损伤，避免肺动脉瓣的返 流，同时减少右心室术后持续的高压。如何提高复杂TOF的治疗效果 是今后努力的方向。 . 20
特别是在暑天、发热、吐泻等情况下要多补充水分，以免加重血液浓缩， 必要时静脉补液。
• 维持正常体温：衣被适宜，避免过多影响散热，注意体温变化，适时
给予物理降温，体温过高者遵医嘱给予药物降温，注意降温效果及出汗 情况，加强口腔护理，及时更衣
.
24
护理
• 缺氧发作处理
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ 胸膝位 吸氧 镇静：吗啡 解除漏斗部痉挛： 普奈洛尔 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠静脉注 提高外周阻力，减少右向左分流：肾上腺素
法乐四联症讲课PPT课件
心理支持：鼓励患者积极面 对疾病，保持乐观心态
Part Six
定期体检：定期进行心脏检查，及时发现异常情况 健康饮食：保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖、高盐食物 适量运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强心肺功能 避免过度劳累：避免长时间高强度工作，保持良好的作息习惯
定期进行身体检查，及时发 现并治疗疾病
Part Seven
案例一：患者A，男， 35岁，因胸痛、呼吸 困难入院，诊断为法 乐四联症，经手术治 疗后恢复良好。
案例二：患者B，女， 50岁，因心悸、头晕 入院，诊断为法乐四 联症，经药物治疗后 症状缓解。
案例三：患者C，男， 20岁，因晕厥、呼吸 困难入院，诊断为法 乐四联症，经手术治 疗后恢复良好。
法乐四联症的治疗方法包括手术治疗和药物治疗，其中手术治疗是最主要的治疗方法。
法乐四联症是一种先天性心脏病，由四个主要病变组成：肺动脉狭窄、室间隔缺 损、主动脉骑跨和右心室肥厚。 肺动脉狭窄导致肺动脉压力升高，右心室负荷增加，导致右心室肥厚。
室间隔缺损导致左心室血液流入右心室，增加右心室负荷。
主动脉骑跨导致左心室血液流入主动脉，增加左心室负荷。
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
法乐四联症是一种先天性心脏病，由四个主要症状组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑 跨和右心室肥厚。
法乐四联症的发病率约为1/1000，是儿童最常见的先天性心脏病之一。
法乐四联症的症状包括呼吸困难、紫绀、心律失常和心力衰竭等。
Part Three
呼吸困难：患 者会出现呼吸 急促、呼吸困
难等症状
紫绀：患者皮 肤、嘴唇、指 甲等部位会出
现紫绀现象
Part Six
定期体检：定期进行心脏检查，及时发现异常情况 健康饮食：保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖、高盐食物 适量运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强心肺功能 避免过度劳累：避免长时间高强度工作，保持良好的作息习惯
定期进行身体检查，及时发 现并治疗疾病
Part Seven
案例一：患者A，男， 35岁，因胸痛、呼吸 困难入院，诊断为法 乐四联症，经手术治 疗后恢复良好。
案例二：患者B，女， 50岁，因心悸、头晕 入院，诊断为法乐四 联症，经药物治疗后 症状缓解。
案例三：患者C，男， 20岁，因晕厥、呼吸 困难入院，诊断为法 乐四联症，经手术治 疗后恢复良好。
法乐四联症的治疗方法包括手术治疗和药物治疗，其中手术治疗是最主要的治疗方法。
法乐四联症是一种先天性心脏病，由四个主要病变组成：肺动脉狭窄、室间隔缺 损、主动脉骑跨和右心室肥厚。 肺动脉狭窄导致肺动脉压力升高，右心室负荷增加，导致右心室肥厚。
室间隔缺损导致左心室血液流入右心室，增加右心室负荷。
主动脉骑跨导致左心室血液流入主动脉，增加左心室负荷。
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
法乐四联症是一种先天性心脏病，由四个主要症状组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑 跨和右心室肥厚。
法乐四联症的发病率约为1/1000，是儿童最常见的先天性心脏病之一。
法乐四联症的症状包括呼吸困难、紫绀、心律失常和心力衰竭等。
Part Three
呼吸困难：患 者会出现呼吸 急促、呼吸困
难等症状
紫绀：患者皮 肤、嘴唇、指 甲等部位会出
现紫绀现象
法洛氏四联症ppt正式完整版
3、杵状指
• 缺氧→指、趾端毛细血管扩张增生→局部软 组织、骨组织增生肥大→指、趾端膨大
临床表现
4、阵发性缺氧发作
• 肺动脉漏斗部狭窄的基础上突然发 生该处肌部痉挛→一时性肺动脉梗 阻→缺氧加重
• 诱因：吃奶、哭闹、情绪激动、贫 血、感染等
• 表现：阵发性呼吸困难，紫绀加重 ，严重者可昏厥、抽搐、甚至死亡
• 年长儿常诉头痛、头昏
临床表现
5、体格检查
• 生长发育迟缓 • 心前区略隆起 • 胸骨左缘2、3、4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ
级粗糙喷射性收缩期杂音(右室流 出道狭窄) • P2 减弱或消失 • 发绀持续6个月以上可见杵状指
实验室检查
* 血红蛋白增加 Glenn 上腔静脉与左右肺动脉的吻合
观察引流液颜色，性质，及量，发现血凝块及时报告医生 症状：血压下降，心率降低，CVP增高，引流 突然减少或有血块在引流管内，患者伴有大汗淋漓，颈静脉怒张
1、室间隔缺损： 表现：阵发性呼吸困难，紫绀加重，严重者可昏厥、抽搐、甚至死亡 • 基本畸形，室间隔漏斗部前移所致。 细菌性心内膜炎（多发于右心室漏斗部、肺动脉瓣或主动脉瓣）
手术方法（循环流量、血氧低下以至无法满足机体需要） 位置甚高，恰于主动脉右冠瓣下方
• 通常很大，接近主动脉口致敬；位置甚高， 及时挤压引流管，保持通畅
并发症
• 反复呼吸道感染 • 肺栓塞、脑栓塞（红细胞增多） • 脑脓肿（2岁以上者可发） • 细菌性心内膜炎（多发于右心室漏
斗部、肺动脉瓣或主动脉瓣）
治疗
1、一般护理 • 经常饮水 • 预防感染 • 即使补液 • 防止脱水和并静：吗啡 ⑷ 解除漏斗部痉挛：
法洛氏四联症
优选法洛氏四联症
• 体格检查：T:36.5℃，P:72次∕分 ，R20次∕分，BP:110∕62mmhg 。患者神志清，自主体位，检查合 作，全身皮肤巩膜无黄染，无出血 点及皮疹。颈静脉无怒张，气管居 中，双侧胸廓对称，未见反常呼吸 ，听诊未闻及干湿啰音。心界不大 ，心尖区未闻及震颤，律齐，于胸 骨左缘三、四肋间响亮的收缩期杂 音。脊椎四肢无畸形，活动无受限
• 缺氧→指、趾端毛细血管扩张增生→局部软 组织、骨组织增生肥大→指、趾端膨大
临床表现
4、阵发性缺氧发作
• 肺动脉漏斗部狭窄的基础上突然发 生该处肌部痉挛→一时性肺动脉梗 阻→缺氧加重
• 诱因：吃奶、哭闹、情绪激动、贫 血、感染等
• 表现：阵发性呼吸困难，紫绀加重 ，严重者可昏厥、抽搐、甚至死亡
• 年长儿常诉头痛、头昏
临床表现
5、体格检查
• 生长发育迟缓 • 心前区略隆起 • 胸骨左缘2、3、4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ
级粗糙喷射性收缩期杂音(右室流 出道狭窄) • P2 减弱或消失 • 发绀持续6个月以上可见杵状指
实验室检查
* 血红蛋白增加 Glenn 上腔静脉与左右肺动脉的吻合
观察引流液颜色，性质，及量，发现血凝块及时报告医生 症状：血压下降，心率降低，CVP增高，引流 突然减少或有血块在引流管内，患者伴有大汗淋漓，颈静脉怒张
1、室间隔缺损： 表现：阵发性呼吸困难，紫绀加重，严重者可昏厥、抽搐、甚至死亡 • 基本畸形，室间隔漏斗部前移所致。 细菌性心内膜炎（多发于右心室漏斗部、肺动脉瓣或主动脉瓣）
手术方法（循环流量、血氧低下以至无法满足机体需要） 位置甚高，恰于主动脉右冠瓣下方
• 通常很大，接近主动脉口致敬；位置甚高， 及时挤压引流管，保持通畅
并发症
• 反复呼吸道感染 • 肺栓塞、脑栓塞（红细胞增多） • 脑脓肿（2岁以上者可发） • 细菌性心内膜炎（多发于右心室漏
斗部、肺动脉瓣或主动脉瓣）
治疗
1、一般护理 • 经常饮水 • 预防感染 • 即使补液 • 防止脱水和并静：吗啡 ⑷ 解除漏斗部痉挛：
法洛氏四联症
优选法洛氏四联症
• 体格检查：T:36.5℃，P:72次∕分 ，R20次∕分，BP:110∕62mmhg 。患者神志清，自主体位，检查合 作，全身皮肤巩膜无黄染，无出血 点及皮疹。颈静脉无怒张，气管居 中，双侧胸廓对称，未见反常呼吸 ，听诊未闻及干湿啰音。心界不大 ，心尖区未闻及震颤，律齐，于胸 骨左缘三、四肋间响亮的收缩期杂 音。脊椎四肢无畸形，活动无受限
法乐氏四联症(F4 )护理
法乐氏四联症（F4）护理【观察要点】1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》2、按危重术后护理常规，密切监测左房压及右房压、动脉血压，术后左房压与右房压大致相等，维持在12—15cmH2O，维持平均动脉压为70mmHg。
3、观察记录引流液的量、颜色、性状，注意有无术后出血倾向。
4、观察心电图的变化，有无房室传导阻滞的发生。
5、此病患者肺部并发症较多，尤其要注意肺部感染及肺不张的发生。
6、若做分流术，要维持血压在正常范围，以防血管吻合口渗血。
7、严格控制液体入量，以防增加心功能不全的发生机会。
【护理措施】1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》2、术前要充分吸氧（3—5L/min），尤其要保证患儿的情绪稳定，尽量减少哭闹，预防肺动脉痉挛导致缺氧发生心跳骤停。
3、术前鼓励患儿多饮水，遵医嘱输液，以稀释血液。
4、加强营养：饮食要适合患儿口味，易消化、富含营养及维生素。
5、根治术后患儿早期根据医嘱适量应用正性肌力药物等血管活性药以维持心功能。
6、若有出血倾向，应根据不同病因遵医嘱静脉予以鱼精蛋白、钙剂、纤维旦白原、血小板、新鲜血等处理。
7、若发现血痰、气道压力＞40cmH2O 、氧分压偏低等，应延长使用呼吸机时间，充分供氧，同时注意纠正酸中毒，并加用激素。
术后患儿要加强肺部体疗。
8、术后患儿Hb＞120g/L，若需补充血容量，以输血浆、白蛋白和适量晶体液为主。
9、分流手术：( 1 )术后使用呼吸机时，不用PEEP 。
( 2 )病人清醒后尽早拔气管插管。
( 3 )术后原则上不补钾。
( 4 )术后不用洋地黄及增加心肌收缩力的药物。
( 5 )术后不输血，不输血浆，适当增加静脉给晶体液量或口服，保证吸氧。
【健康教育】1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》2、告知有效咳嗽的重要性，指导其有效咳嗽和正确的体疗方法。
3、增加营养，注意保暖，预防上呼吸道感染。
4、术后患儿早期随访，应特别强调维护和保持良好的心功能，教会家长坚持按医嘱服用必要的强心利尿等药物，循序渐进地掌握好患儿的活动量以及按期与医院联系或来院随访。
《法洛四联症》PPT幻灯片PPT
发作。同时注意观察药物的副作用。及时发现异常，报告大夫。
术前护理
• 营养支持 • 心导管检查术后护理常规以及发生意外时的护理 • 家长的心理支持和护理指导 • 贫血的护理〔紫绀明显，Hb、RBC、HCT正常〕 • 预防感染〔肺部、牙齿、扁桃体〕
术后护理
• 严密监测生命体征，预防低心排的发生：会识别原因，遵医嘱慎重补 足容量，观察心率、血压、CVP的变化。
• 加强呼吸道管理：注意痰的颜色、性质、量。如果发生灌注肺，痰为 血痰〔喷射性血痰或血水样痰〕。吸痰次数不要过频，吸痰时患儿应 镇静。遵医嘱及时复查血气，纠正低氧血症。
• 严格限制入量，注意单位时间内的液体入量,遵医嘱及时补充血浆和 白蛋白。
• 准确测量CVP • 严密观察引流量及性质，应警觉急性出血或心包填塞。 • 密切监测心率〔律〕的变化 • 带有起搏器的患儿应按起搏器的护理常规护理
术后并发症
灌注肺： 原因： 肺动脉发育差 体-肺侧支多 术后液体输入过多
临床表现： 呼吸道分泌物多或有血性分泌物 PO2低、PCO2高。 气道阻力高
术后并发症
• 出血 • 心衰 • 低氧血症 • 肾功能不全
术前护理
• 术前给予静脉补液或多饮水，是为了防止血液粘稠度增加，防止血 液过于浓缩，预防缺氧发作。
临床表现
• 典型TOF：有肺动脉狭窄同时有紫绀 • 典型TOF新生儿的表现：活动或喂食时气急。如出生后即有紫绀，多
是重度肺动脉狭窄甚至是肺动脉闭锁，属于重症TOF或称为假性共干。 如果合并PDA的肺动脉闭锁或肺侧支循环丰富，紫绀可不明显。随着 PDA的闭合，紫绀越来越重。 • 右室流出道狭窄的重症TOF：以右向左转流为主，主要表现为紫绀， 常因流出道肌肉痉挛而发生缺氧发作。病儿哭闹时更明显。 • 单纯漏斗部狭窄的TOF：相当于大的室间隔缺损，左向右分流，肺血 多。 • 长期缺氧的儿童和成人的TOF：杵状指趾、主要表现为紫绀和活动后 心慌、气促，严重紫绀的患者，可出现红细胞增多症或因缺氧促使支 气管侧支血管增生而反复大量咳血。
术前护理
• 营养支持 • 心导管检查术后护理常规以及发生意外时的护理 • 家长的心理支持和护理指导 • 贫血的护理〔紫绀明显，Hb、RBC、HCT正常〕 • 预防感染〔肺部、牙齿、扁桃体〕
术后护理
• 严密监测生命体征，预防低心排的发生：会识别原因，遵医嘱慎重补 足容量，观察心率、血压、CVP的变化。
• 加强呼吸道管理：注意痰的颜色、性质、量。如果发生灌注肺，痰为 血痰〔喷射性血痰或血水样痰〕。吸痰次数不要过频，吸痰时患儿应 镇静。遵医嘱及时复查血气，纠正低氧血症。
• 严格限制入量，注意单位时间内的液体入量,遵医嘱及时补充血浆和 白蛋白。
• 准确测量CVP • 严密观察引流量及性质，应警觉急性出血或心包填塞。 • 密切监测心率〔律〕的变化 • 带有起搏器的患儿应按起搏器的护理常规护理
术后并发症
灌注肺： 原因： 肺动脉发育差 体-肺侧支多 术后液体输入过多
临床表现： 呼吸道分泌物多或有血性分泌物 PO2低、PCO2高。 气道阻力高
术后并发症
• 出血 • 心衰 • 低氧血症 • 肾功能不全
术前护理
• 术前给予静脉补液或多饮水，是为了防止血液粘稠度增加，防止血 液过于浓缩，预防缺氧发作。
临床表现
• 典型TOF：有肺动脉狭窄同时有紫绀 • 典型TOF新生儿的表现：活动或喂食时气急。如出生后即有紫绀，多
是重度肺动脉狭窄甚至是肺动脉闭锁，属于重症TOF或称为假性共干。 如果合并PDA的肺动脉闭锁或肺侧支循环丰富，紫绀可不明显。随着 PDA的闭合，紫绀越来越重。 • 右室流出道狭窄的重症TOF：以右向左转流为主，主要表现为紫绀， 常因流出道肌肉痉挛而发生缺氧发作。病儿哭闹时更明显。 • 单纯漏斗部狭窄的TOF：相当于大的室间隔缺损，左向右分流，肺血 多。 • 长期缺氧的儿童和成人的TOF：杵状指趾、主要表现为紫绀和活动后 心慌、气促，严重紫绀的患者，可出现红细胞增多症或因缺氧促使支 气管侧支血管增生而反复大量咳血。
法洛四联症培训PPT课件
16
体征：
①体格发育落后 ②心前区可稍隆起，胸骨左缘第2～4肋间常听到Ⅱ～
Ⅲ级噴射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响 ③狭窄重，流经肺动脉的血少，杂音则轻而短；漏斗
部痉挛，杂音暂时消失 肺动脉第二音均减弱或消失
17
3．并发症：
➢ 脑血栓 ➢ 脑脓肿 ➢ 感染性心内膜炎
典型四联症，一般室间隔缺损均较大，故左、 右心室收缩期压力与后负荷常相接近，右室负荷至 多也不超过左室，所以很少发生充血性心力衰竭。
18
【血液检查】
1．RBC5.0～8.0×1012/L 2．HB170～200g/L 3．HCT53～80Vol% 4．PLT降低 5．PT延长
19
【X线检查】
* 右心室肥大
心尖圆钝上翘呈 “靴形心”
* 肺动脉段凹陷, 肺血量减少 * 偶见网状纹理 （侧支循环形成） * 25%可见右位主动 脉弓影
14
15
④阵发性缺氧发作：
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等; 产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，
导致脑缺氧 表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡 处理：①胸膝位
②吸氧 ③新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg静注 ④5%碳酸氢钠1.5~5.0ml/kg静注 ⑤吗啡0.1~0.2mg/kg皮下注射 预防：心得安1~3mg/（kg·d）口服
调整药物。第二次复诊在3个月到半年，如果经过两次的复查，没有 问题的患儿就可以正常的学习和生活，也不需要再吃药了。如果出现 呼吸困难、急促等家长要带孩子及时就诊。术后每年复查一次心脏彩 超，心电图。
27
TOF术后护理
• 1、饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，切忌暴饮暴食。 尽量避免 摄取过多的盐分以及味精。
体征：
①体格发育落后 ②心前区可稍隆起，胸骨左缘第2～4肋间常听到Ⅱ～
Ⅲ级噴射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响 ③狭窄重，流经肺动脉的血少，杂音则轻而短；漏斗
部痉挛，杂音暂时消失 肺动脉第二音均减弱或消失
17
3．并发症：
➢ 脑血栓 ➢ 脑脓肿 ➢ 感染性心内膜炎
典型四联症，一般室间隔缺损均较大，故左、 右心室收缩期压力与后负荷常相接近，右室负荷至 多也不超过左室，所以很少发生充血性心力衰竭。
18
【血液检查】
1．RBC5.0～8.0×1012/L 2．HB170～200g/L 3．HCT53～80Vol% 4．PLT降低 5．PT延长
19
【X线检查】
* 右心室肥大
心尖圆钝上翘呈 “靴形心”
* 肺动脉段凹陷, 肺血量减少 * 偶见网状纹理 （侧支循环形成） * 25%可见右位主动 脉弓影
14
15
④阵发性缺氧发作：
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等; 产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，
导致脑缺氧 表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡 处理：①胸膝位
②吸氧 ③新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg静注 ④5%碳酸氢钠1.5~5.0ml/kg静注 ⑤吗啡0.1~0.2mg/kg皮下注射 预防：心得安1~3mg/（kg·d）口服
调整药物。第二次复诊在3个月到半年，如果经过两次的复查，没有 问题的患儿就可以正常的学习和生活，也不需要再吃药了。如果出现 呼吸困难、急促等家长要带孩子及时就诊。术后每年复查一次心脏彩 超，心电图。
27
TOF术后护理
• 1、饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，切忌暴饮暴食。 尽量避免 摄取过多的盐分以及味精。
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TOF心导管检查和心血管造影
指征：
I. 有其它可疑的伴随畸形 II. 冠状动脉不清晰
评估：
I. 右室流出道狭窄程度、肺动脉 瓣及肺动脉分支情况
II. 冠状动脉走行
为制定手术方案和估测预后提 供必要信息
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
【X线检查】
* 右心室肥大
心尖圆钝上翘呈 “靴形心”
* 肺动脉段凹陷, 肺血量减少 * 偶见网状纹理 （侧支循环形成） * 25%可见右位主动 脉弓影
TOF心电图
电轴右偏 右室肥大，严重者
可呈现心肌劳损 右房肥大
TOF超声心动图
左室长轴切面见主动脉骑跨 大动脉短轴切面见右室流出道狭窄 彩色多普勒见室缺分流
护理措施
1.保证微泵用药通畅，正确计算剂量 2.密切观察尿量，尿量是低心排的敏感指标 2. 密切观察生命体征及四肢末梢温度 3. 中枢性高热禁用冰袋，根据医嘱药物降温，四肢末梢 注意保暖 4. 严格控制出入量：手术当天公斤体重 2：1：0.5
术后第一天公斤体重 4：2：1 根据医嘱运用利尿剂，速尿和布美它尼 ，正确记录 尿量，利尿同时注意补钾，钾低时心电图表现t波消失
吸净和有无脱管 • 7 观察有无呼吸困难、氧分压低、气道阻力上升、痰液黏稠不易吸出，
患儿出现紫绀、血压不稳定、心率加快等现象。
伤口感染的护理
• 1 观察有无发热，伤口红、肿、热、痛 • 2 血常规白细胞有无升高 • 3 严格无菌操作，定期更换伤口敷料，胸腔
引流瓶，使用抗生素等，以防发生心内膜 炎
Thank you for your attention
2）.心跳呼吸停止立即行心肺复苏 3）.补充血容量 4）.及时挤压引流管，保持通畅
小儿心外科常见疾病法络四联症护理课件
心理止痛：使用心理疏导、放松训练等方法
生活习惯调整：保持良好的作息、饮食习惯，避免剧烈运动等
01
02
03
04
05
谢谢
5
喂养困难：进食困难、呕吐、腹泻等消化道症状
6
神经系统症状：如癫痫发作、智力低下等
3
辅助检查和处理要点
辅助检查
心电图：检查心脏功能，判断是否存在心律失常
超声心动图：检查心脏结构，判断是否存在心脏畸形
胸部X线：检查肺部情况，判断是否存在肺部疾病
心导管检查：检查心脏血管，判断是否存在血管狭窄或堵塞
血液检查：检查血液成分，判断是否存在贫血或感染
呼吸功能锻炼：指导患儿进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等
监测呼吸功能：密切监测患儿的呼吸频率、深度、节律等，及时发现异常情况并处理
01
02
03
04
疼痛管理技巧
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表，如FACES量表、NRS量表等
药物止痛：使用非甾体抗炎药、阿片类药物等
物理止痛：使用冷敷、热敷、按摩等方法
心电生理检查：检查心脏电生理功能，判断是否存在心律失常或传导阻滞
3
2
1
4
5
6
处理要点
监测生命体征：密切关注心率、血压、呼吸等生命体征的变化，及时发现异常情况。
吸氧：根据患儿的缺氧情况，及时调整吸氧浓度和方式，保证充足的氧气供应。
药物治疗：根据患儿的病情，合理使用药物，如强心、利尿、扩血管等药物，以改善心脏功能。
小儿心外科常见疾病法络四联症护理
目录
01.
病因和发病机制
02.
临床表现
03.
辅助检查和处理要点
04.
生活习惯调整：保持良好的作息、饮食习惯，避免剧烈运动等
01
02
03
04
05
谢谢
5
喂养困难：进食困难、呕吐、腹泻等消化道症状
6
神经系统症状：如癫痫发作、智力低下等
3
辅助检查和处理要点
辅助检查
心电图：检查心脏功能，判断是否存在心律失常
超声心动图：检查心脏结构，判断是否存在心脏畸形
胸部X线：检查肺部情况，判断是否存在肺部疾病
心导管检查：检查心脏血管，判断是否存在血管狭窄或堵塞
血液检查：检查血液成分，判断是否存在贫血或感染
呼吸功能锻炼：指导患儿进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等
监测呼吸功能：密切监测患儿的呼吸频率、深度、节律等，及时发现异常情况并处理
01
02
03
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疼痛管理技巧
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表，如FACES量表、NRS量表等
药物止痛：使用非甾体抗炎药、阿片类药物等
物理止痛：使用冷敷、热敷、按摩等方法
心电生理检查：检查心脏电生理功能，判断是否存在心律失常或传导阻滞
3
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处理要点
监测生命体征：密切关注心率、血压、呼吸等生命体征的变化，及时发现异常情况。
吸氧：根据患儿的缺氧情况，及时调整吸氧浓度和方式，保证充足的氧气供应。
药物治疗：根据患儿的病情，合理使用药物，如强心、利尿、扩血管等药物，以改善心脏功能。
小儿心外科常见疾病法络四联症护理
目录
01.
病因和发病机制
02.
临床表现
03.
辅助检查和处理要点
04.
法洛氏四联症讲课PPT课件
胸部X线 检查：观 察心脏大 小和形态， 判断是否 存在法洛 氏四联症
心导管检 查：观察 心脏血流 动力学， 判断是否 存在法洛 氏四联症
基因检测： 检测相关 基因突变， 判断是否 存在法洛 氏四联症
临床症状 和体征： 观察患者 临床症状 和体征， 判断是否 存在法洛 氏四联症
诊断流程
病史询问： 了解患者 是否有家 族史、先 天性心脏 病史等
基因检测：检测是否存在相关基因突 变，如22q11.2缺失等
胸部X线片：显示右心室肥大、右心室 流出道狭窄、左心室肥大等特征
临床表现：呼吸困难、发绀、缺氧、 心律失常等
鉴别诊断
心电图检 查：观察 心电图变 化，判断 是否存在 法洛氏四 联症
超声心动 图检查： 观察心脏 结构，判 断是否存 在法洛氏 四联症
包括肺动脉1/1000，是儿童最 常见的先天性心脏病
症状包括呼吸困难、紫绀、心 律失常等，严重时可导致心力 衰竭和死亡
病理解剖
法洛氏四联症是一种先天性心脏病，由四个主要异常组成 肺动脉狭窄：导致右心室压力增加，血液难以进入肺部 室间隔缺损：导致左心室血液流入右心室，增加右心室负担 主动脉骑跨：主动脉位于左心室上方，导致左心室血液难以进入主动脉 右心室肥厚：由于右心室负担过重，导致右心室肥厚，影响心脏功能
病理生理
病因：先天性心脏发育异常
症状：紫绀、呼吸困难、缺氧、 心律失常等
病理生理机制：右心室流出道 梗阻、左心室肥厚、肺动脉狭 窄等
治疗：手术治疗为主，药物治 疗为辅
临床表现
紫绀：皮肤和粘膜呈蓝紫色 呼吸困难：呼吸急促，呼吸困难 心律失常：心率快，心律不齐 发育迟缓：生长发育缓慢，身材矮小
法洛氏四联症的症状和体征
法洛氏四联症术后护理常规ppt课件
诊断
超声心动图 X光片：“靴形心”，偶见 网状纹理（侧支循环形成） 心导管检查和心血管造影
治疗
手术治疗 当体循环血氧饱和度降至75%~80%时必须手 术干预。缺氧发作也视为手术指征。 不手术治疗自然死亡率很高。常见的死亡原因 有缺血缺氧引致的脑血管意外，脑脓肿、充血 性心力衰竭、细菌性心内膜炎等。
肺循环缺血 气体交换减少 ③
左心房
左心室 ②
狭窄的肺动脉
骑跨的主动脉
右心室肥厚
体循环血氧饱和度 下降
右心房
上下腔静脉静脉血 紫绀来自临床表现：• • • •
青紫、发绀 蹲踞 杵状指 阵发性缺氧发作
•
•
发育落后
并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜 炎
缺氧发作
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、 贫血、感染等 机制：肺动脉漏斗部 一过性痉挛梗阻 表现：阵发性呼吸困 难、晕厥、抽搐甚至 死亡
术后护理——呼吸道管理3
延长呼吸机铺助时间，逐渐加大PEEP值（6-8mmHg） 减少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧
充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使PaC02 维持在 35-45 mmHg, Pa02﹥65 mmHg，避免长时间高 浓度给氧 充分镇静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 但吸痰不宜过频，同时保证呼吸机的湿化
术后护理——生命体征2
心动过速和心律失常根据起博点选择不同药物 治疗： 室上性心动过速（西地兰） 频发室早（利多卡因） 房室传导阻滞（异丙肾、起博器） 及时补充电解质
术后护理——循环功能的维护1
术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常，达到有 效心输出量，增强心肌收缩力，防止低心排。 重症法四跨环补片或心功能差，在维护心功能的同时， 还要注意调整血容量，使病人的BP、CVP维持在一个 最佳状态，观察用药效果。 早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充晶体， 降低血液粘稠度。观察血气乳酸值，确保组织灌注。 控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质平衡。
小儿法洛四联症的护理ppt课件
现
• 起病急 • 阵发性呼吸困难 • 紫绀明显加重，甚至可发生昏厥
小儿法洛四联症的护理
• 预防 1、指导家长给予患儿多饮水，尤其在睡前或早晨
时应更注意。 2、保持患儿安静，合理安排患儿活动。 3、遵医嘱给予吸氧。
小儿法洛四联症的护理
处理措施
1、使患儿立即处于膝胸卧位，使静脉血留在下肢 ，因而暂时减少体静脉血回流，有助于使患儿安 静。 2、遵医嘱给予吸氧 3、必要时给予镇静，抑制呼吸中枢，缓解喘息症 状 4、盐酸普奈洛尔，降低心率，减轻右室流出道痉 挛，可通过拮抗β-肾上腺素的扩血管作用而使SVR 升高，提高氧饱和度。
• 严格按照医嘱服用强心利尿药，不可随意服药、 停药或增减剂量。
• 加强营养，食用高蛋白、粗纤维、易消化食物， 适当限制盐的摄入量，少量多餐。
• 出院3个月后复诊心脏超声。 • 观察伤口有无渗血红肿等情况，如有不适及时到
医院就诊。
小儿法洛四联症的护理
请批评指正！
Make Presentation much more fun
小儿法洛四联症的护理
授 课 人：老 侯 授课对象：全科护士
小儿法洛四联症的护理
目的
• 了解法洛氏四联症的定义、发病机制 • 熟悉法洛氏四联症的分类、临床表现 • 掌握法洛氏四联症的术前、术后护理
小儿法洛四联症的护理
病例介绍
• 患儿，曹峻熙，男，1岁幼儿，不满1月时查体发 现心脏杂音，进一步超声提示：先天性心脏病， 法洛四联症。2013年6月29日，门诊以“先天性心 脏病，法洛四联症”收入我科，患儿平素易出汗， 哭闹后青紫加重、平素易患肺炎，生长发育与同 龄儿相仿，无喂养困难。入院时患儿食纳睡眠可 ，大小便正常。
小儿法洛四联症的护理
• 起病急 • 阵发性呼吸困难 • 紫绀明显加重，甚至可发生昏厥
小儿法洛四联症的护理
• 预防 1、指导家长给予患儿多饮水，尤其在睡前或早晨
时应更注意。 2、保持患儿安静，合理安排患儿活动。 3、遵医嘱给予吸氧。
小儿法洛四联症的护理
处理措施
1、使患儿立即处于膝胸卧位，使静脉血留在下肢 ，因而暂时减少体静脉血回流，有助于使患儿安 静。 2、遵医嘱给予吸氧 3、必要时给予镇静，抑制呼吸中枢，缓解喘息症 状 4、盐酸普奈洛尔，降低心率，减轻右室流出道痉 挛，可通过拮抗β-肾上腺素的扩血管作用而使SVR 升高，提高氧饱和度。
• 严格按照医嘱服用强心利尿药，不可随意服药、 停药或增减剂量。
• 加强营养，食用高蛋白、粗纤维、易消化食物， 适当限制盐的摄入量，少量多餐。
• 出院3个月后复诊心脏超声。 • 观察伤口有无渗血红肿等情况，如有不适及时到
医院就诊。
小儿法洛四联症的护理
请批评指正！
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小儿法洛四联症的护理
授 课 人：老 侯 授课对象：全科护士
小儿法洛四联症的护理
目的
• 了解法洛氏四联症的定义、发病机制 • 熟悉法洛氏四联症的分类、临床表现 • 掌握法洛氏四联症的术前、术后护理
小儿法洛四联症的护理
病例介绍
• 患儿，曹峻熙，男，1岁幼儿，不满1月时查体发 现心脏杂音，进一步超声提示：先天性心脏病， 法洛四联症。2013年6月29日，门诊以“先天性心 脏病，法洛四联症”收入我科，患儿平素易出汗， 哭闹后青紫加重、平素易患肺炎，生长发育与同 龄儿相仿，无喂养困难。入院时患儿食纳睡眠可 ，大小便正常。
小儿法洛四联症的护理
法四及其护理--PPT
3）严格控制出入量，保持水电解质平衡
术后护理
肺部并发症：1 肺泡变性和肺毛细血管微血栓形成。 2 灌注肺。3 肺部感染。 灌注肺：成为法四术后早期死亡的主要原因之一。 表现为急性进行性呼吸困难、发绀、血痰（喷射性 血痰或血水样痰）和难以纠正的低氧血症。血氧饱 和度（SO2）始终在50-60%，氧分压（PO2）降低， X胸片示两肺有渗出性改变。 处理原则：1）严格控制输液(血)量和质，及时补充 血浆或白蛋白。
概述及定义
①肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见，狭窄程度可随年 龄而加重
②室间隔缺损：多属高位膜部缺损 ③主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上，随
着主动脉发育，右跨现象可逐渐重， 约25％病人为右位主动脉弓 ④右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结 果 以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的 病理生理和临床表现有重要影响。
术后护理
1）饮食 2）控制液体摄入量 3）指导家属正确记录24h出入量 4）出院一个月内最好复查一次 5）应用抗凝治疗的防出现出血倾向 6）出院后3～6个月再复查一次
法洛四联症包括哪四种病变？ 肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室
肥厚
术前最严重的并发症？ 缺氧发作
术后最严重的两种并发症？ 低心排 灌注肺
术前护理
缺氧性发作：术前最严重的并发症，是患儿
外科手术前死亡重要原因之一。常发生在法洛四
联症婴幼儿期，其特点是呼吸困难，紫绀加重，
晕厥，有时昏迷和抽搐，甚至死亡
处理原则：
胸膝位
提高外周阻 力
吸氧
纠正酸中毒
镇静：吗啡
解除痉挛： 普萘洛尔
ห้องสมุดไป่ตู้
术前护理
• 预防感染，避免脱水：防止血液过于浓缩以致 多喝水 脱水导致血液粘稠度增加，诱发缺氧发作
术后护理
肺部并发症：1 肺泡变性和肺毛细血管微血栓形成。 2 灌注肺。3 肺部感染。 灌注肺：成为法四术后早期死亡的主要原因之一。 表现为急性进行性呼吸困难、发绀、血痰（喷射性 血痰或血水样痰）和难以纠正的低氧血症。血氧饱 和度（SO2）始终在50-60%，氧分压（PO2）降低， X胸片示两肺有渗出性改变。 处理原则：1）严格控制输液(血)量和质，及时补充 血浆或白蛋白。
概述及定义
①肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见，狭窄程度可随年 龄而加重
②室间隔缺损：多属高位膜部缺损 ③主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上，随
着主动脉发育，右跨现象可逐渐重， 约25％病人为右位主动脉弓 ④右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结 果 以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的 病理生理和临床表现有重要影响。
术后护理
1）饮食 2）控制液体摄入量 3）指导家属正确记录24h出入量 4）出院一个月内最好复查一次 5）应用抗凝治疗的防出现出血倾向 6）出院后3～6个月再复查一次
法洛四联症包括哪四种病变？ 肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室
肥厚
术前最严重的并发症？ 缺氧发作
术后最严重的两种并发症？ 低心排 灌注肺
术前护理
缺氧性发作：术前最严重的并发症，是患儿
外科手术前死亡重要原因之一。常发生在法洛四
联症婴幼儿期，其特点是呼吸困难，紫绀加重，
晕厥，有时昏迷和抽搐，甚至死亡
处理原则：
胸膝位
提高外周阻 力
吸氧
纠正酸中毒
镇静：吗啡
解除痉挛： 普萘洛尔
ห้องสมุดไป่ตู้
术前护理
• 预防感染，避免脱水：防止血液过于浓缩以致 多喝水 脱水导致血液粘稠度增加，诱发缺氧发作
法乐氏四联症术后护理PPT课件
心阻力越大，心室水平右 向左分流越大。
4
四、法四的临床特点
1、典型新生儿，主要表现活动或喂食时气急。 2、缺氧发作。缺氧发作时，紫绀加重，呼吸急
促。 3、蹲踞体位：法四小儿劳累及缺氧时习惯特征姿
态，这种体位可以提高氧饱和度，缓解缺氧症 状。
5
五、体征
1.生长发育差 2.杵状指（趾） 3.口唇及甲床多有紫绀。 4.心脏听诊：在胸骨下段左缘可听到
18
4、循环功能的维护
1）重症法四跨环补片或心功能差，常用多巴胺 及多酚丁胺。但在维护心功能的同时，还要注意 调整血容量，使病人的动脉压、中心静脉压维持 在一个最佳状态，观察用药效果。 2）注意观察外周末梢循环及血压低、心率快、 脉细弱、面色苍白、皮肤花斑、尿少等低心排征 象。 3）严格控制出入量，保持水电解质平衡。
12
（一）、护理宗旨：
1）、监测、发现术后各种并发症,并及时处理， 保证各器官、系统的正常生理功能。
2）、根据不同病种，不同年龄的病人的病理生 理特点，实施个体化护理。
3）、保护病人术后的心理健康。 4）、帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻
求健康并维持健康。
13
（二）、术前护理
法四小儿术前均有不同程度的紫绀、杵状指、气 喘，体重轻，营养不良，大部分小儿有蹲踞习惯。 1）多饮水：防止血液过于浓缩以致脱水导致血液 的粘稠度增加，诱发缺氧发作。 2）吸氧：常规吸氧2—3次/天，每次15—30分钟， 监视吸氧的时间及效果，适当限制患儿的活动，必 要是注射吗啡，防止缺氧晕厥。 3）加强营养：饮食要适合病儿口味，易消化，富 含营养及维生素。
法洛四联症
文冬香
1
一、基础知识
法四是最常见的紫绀型心脏病，约占所有先心病 的10%—15%。法洛四联症属于圆锥动脉畸形。
4
四、法四的临床特点
1、典型新生儿，主要表现活动或喂食时气急。 2、缺氧发作。缺氧发作时，紫绀加重，呼吸急
促。 3、蹲踞体位：法四小儿劳累及缺氧时习惯特征姿
态，这种体位可以提高氧饱和度，缓解缺氧症 状。
5
五、体征
1.生长发育差 2.杵状指（趾） 3.口唇及甲床多有紫绀。 4.心脏听诊：在胸骨下段左缘可听到
18
4、循环功能的维护
1）重症法四跨环补片或心功能差，常用多巴胺 及多酚丁胺。但在维护心功能的同时，还要注意 调整血容量，使病人的动脉压、中心静脉压维持 在一个最佳状态，观察用药效果。 2）注意观察外周末梢循环及血压低、心率快、 脉细弱、面色苍白、皮肤花斑、尿少等低心排征 象。 3）严格控制出入量，保持水电解质平衡。
12
（一）、护理宗旨：
1）、监测、发现术后各种并发症,并及时处理， 保证各器官、系统的正常生理功能。
2）、根据不同病种，不同年龄的病人的病理生 理特点，实施个体化护理。
3）、保护病人术后的心理健康。 4）、帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻
求健康并维持健康。
13
（二）、术前护理
法四小儿术前均有不同程度的紫绀、杵状指、气 喘，体重轻，营养不良，大部分小儿有蹲踞习惯。 1）多饮水：防止血液过于浓缩以致脱水导致血液 的粘稠度增加，诱发缺氧发作。 2）吸氧：常规吸氧2—3次/天，每次15—30分钟， 监视吸氧的时间及效果，适当限制患儿的活动，必 要是注射吗啡，防止缺氧晕厥。 3）加强营养：饮食要适合病儿口味，易消化，富 含营养及维生素。
法洛四联症
文冬香
1
一、基础知识
法四是最常见的紫绀型心脏病，约占所有先心病 的10%—15%。法洛四联症属于圆锥动脉畸形。
法洛四联症护理查房PPT
杵状指：因缺氧导致末端指节 明显膨大
阵发性呼吸困难：因肺动脉痉 挛导致肺血流量减少
蹲踞症状：因活动时需氧量增 加导致理、社会状况
针对患者存在的问题，提出 护理措施
了解患者的病情及护理情况
促进医护人员之间的沟通与 协作
了解患者病情及护理情况
内容
评估患者心理、社会支持状况
汇报人：
目录
定义与特点
定义：法洛四联症是一种常见的先天性心脏畸形
特点：包括四种病理改变：右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
临床表现：青紫、杵状指、阵发性呼吸困难、缺氧发作等 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎等
发病原因
遗传因素：法洛四联症是一种遗传性疾病， 家族中有法洛四联症患者的人更容易患病。
注意事项
保持室内空气 流通，避免交
叉感染
保持患儿安静， 避免哭闹和情
绪波动
密切观察病情 变化，及时发 现并处理并发
症
遵医嘱给予相 应护理措施， 如吸氧、心电
监护等
风险评估与应对措施
风险评估：对法洛四联症患儿进行全面的风险评估，包括病情、家庭环境、生活习惯等方面
应对措施：根据风险评估结果，制定相应的护理计划和措施，包括饮食调整、运动锻炼、心理 干预等方面
环境因素：环境污染、辐射、药物等因素 也可能导致法洛四联症的发生。
母体因素：孕妇在怀孕期间受到病毒感染、 营养不良、缺氧等因素也可能对胎儿的心 脏发育造成影响，导致法洛四联症的发生。
胎儿自身因素：胎儿在母体内时，心脏发 育过程中出现异常也可能导致法洛四联症 的发生。
临床表现
青紫：为主要表现，出生后数 周出现，随年龄增长而加重
实施查房：按照计划进行查房，对患者的病情、护理措施、治 疗效果等进行全面评估。
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循环波动原因： 血容量不足 心律失常 心脏畸形矫治不满意 心包压塞
冠脉
临床表现：
心率快 血压低，脉压变小 乳酸高 末梢潮凉 CVP高 肝脏肿大、尿少
术后护理——循环功能的维护3
补充血容量，提高CVP。 适当使用正性肌力药物和扩血管药物。 应用强心剂和利尿药。 纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。 经超声心动图证实心内畸形矫正不满意，应再次手术。 有心脏压塞时，早期开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，
体循环血氧饱和度 下降
紫绀
肺循环缺血 气体交换减少
③ 狭窄的肺动脉
右心室肥厚
右心房
上下腔静脉静脉血
临床表现：
• 青紫、发绀 • 蹲踞 • 杵状指 • 阵发性缺氧发作 • 发育落后 • 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜
炎
缺氧发作
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、
贫血、感染等 机制：肺动脉漏斗部
术后护理——生命体征1
监测心率、血压、体温等
带有临时起搏器应妥善固定及按起搏器常规护理
:法四患者术后需要保持略高的CVP，因
为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺
动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，
才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正
ห้องสมุดไป่ตู้
常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者
术后护理——呼吸道管理3
延长呼吸机铺助时间，逐渐加大PEEP值（6-8mmHg） 减少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧
充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使PaC02 维持在 35-45 mmHg, Pa02﹥65 mmHg，避免长时间高 浓度给氧
充分镇静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 但吸痰不宜过频，同时保证呼吸机的湿化
术后予呼吸机辅助通气，用PEEP（呼气末正压通气）， 从4CmH2O开始，每次增加2CmH2O
密切监测呼吸机的各项参数变化，根据循环情况、肺 血管发育情况、胸片、血气等决定辅助时间
重症应先减PEEP至零，或不拔管直接脱机，复查胸片 后再拔管
保持呼吸道通畅，及时按需吸痰，吸痰次数不要过频
术后护理——呼吸道管理2
重症法四跨环补片或心功能差，在维护心功能的同时， 还要注意调整血容量，使病人的BP、CVP维持在一个 最佳状态，观察用药效果。
早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充晶体， 降低血液粘稠度。观察血气乳酸值，确保组织灌注。
控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质平衡。
术后护理——循环功能的维护2
拔除气管插管后，警惕肺部渗出。 若P↑、鼻煽、呼吸浅快、急性进行性的呼吸困难、
烦躁——则应该及时复查血气、听诊呼吸音、观察 尿量。 若尿少、PO2↓、出现难以纠正的低氧血症、听诊肺 部锣音——则应该请示医生是否气管内吸痰、复查X 光片。 若吸痰为粉痰、血水痰，胸片透光度减低——则明 确肺部渗出，一旦发生，立即插管。
术后需要保持足够的有效循环血容量。
术后护理——生命体征2
心动过速和心律失常根据起博点选择不同药物 治疗： 室上性心动过速（西地兰） 频发室早（利多卡因） 房室传导阻滞（异丙肾、起博器）
及时补充电解质
术后护理——循环功能的维护1
术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常，达到有 效心输出量，增强心肌收缩力，防止低心排。
一过性痉挛梗阻 表现：阵发性呼吸困
难、晕厥、抽搐甚至 死亡
A.根治手术
绝大多数患儿可 行根治术：包括 右室流出道疏通、 重建及室缺修补。
B.姑息手术：改善肺血流量
• 锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） • 上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
术后护理——呼吸道管理1
应及时穿刺或引流。
谢谢大家！
法洛氏四联症（tetralogy of Fallot ）
法洛氏四联症 由Fallot(1888)首先描述。 室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心
室肥厚 最常见的紫绀型心脏病 约占先天性心脏病的10% 1岁以内自然死亡率为20%-50%
正常心脏
法四心脏
肺静脉回流血减少
左心房 左心室
② 骑跨的主动脉