规培课件—食管癌的诊断与治疗
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2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌的诊断和治疗健康宣教PPT课件
诊断食管癌需要做哪些检查？
影像学检查
食管气钡双重对比造影：可以帮助医生发现早期黏膜 表浅病变，对中晚期食管癌的诊断价值更大，对食管 癌的位置和长度判断较为直观。
CT检查：是对食管癌分期及预后判断较好的方法之 一。可以帮助医生观察肿瘤的大小，查看食管癌向管 腔外扩展的范围以及淋巴结转移的情况，对判断能否 手术切除提供帮助。
超声检查：超声通常不能显示食管病灶，主要用于颈 部淋巴结、肝脏、肾脏等部位及脏器转移瘤的观察， 为医生判断肿瘤分期提供帮助。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查：可以 确定食管癌起源于哪个部位，了解周围淋巴结是否有 转移以及转移的范围，帮助医生更准确地判断肿瘤分 期。
诊断食管癌需要做哪些检查？
食管癌有哪些治疗方法？
内镜下治疗
早期食管癌及癌前病变可以采用内镜下治疗，包括射频消融、冷冻治疗、 内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。
食管癌有哪些治疗方法？
放射治疗
放射治疗使用高能量X射线来杀死癌细胞，消除肿瘤，是治疗食管癌的常用方法 之一。手术前放疗能够缩小肿瘤，提高手术的切除率。医生也会根据病人的病情 判断是否需要进行术后放疗，如淋巴结发生转移、病灶残留、术后容易复发等情 况。目前比较先进的放疗技术是使用三维适形放疗和强调放疗技术。三维适形放 疗或强调放疗在靶区剂量分布和正常组织器官的保护等方面优于常规二维放疗技 术。
食管癌的诊断和治疗健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录 /Contents
01. 诊断食管癌需要做哪些检查？
02. 食管癌有哪些治疗方法？
01
诊断食管癌需要做哪些 检查？
诊断食管癌需要做哪些检查？
身体检 查
抽血检 查
规培课件—食管癌的诊断与治疗
髓质型
癌肿侵犯管壁各层 及全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张，
蕈伞型
癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管 钡餐：可见偏心性 充盈缺损。胃镜可 见突入腔内的新生 物。
溃疡型
癌肿向管壁外生长 形成溃疡，梗阻症状 轻。X线钡餐：可见 龛影。
根治性同步放化疗（颈段推荐） （只有当患者拒绝手术时）
（RT, 50-50.4 Gy+ 同步化疗） 手术切除术（非颈段）
治疗决策—T4b
根治性同步放化疗 （RT, 50-50.4 Gy+ 同步化疗） 单纯化疗 （气管、大血管、心脏受侵）
术前放化疗
术前放化疗
增强CT扫描 PET/CT或 PET ( 2B) 上消化道内镜 及活检
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
四. 诊断与分期 Diagnosis staging
1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. CT检查 5. 超声内镜检查
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞 增粗、断裂
2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
进展期X线表现
1.管腔明显狭窄， 粘膜中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动 波消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、 糜烂、隆起、凹陷、 斑块及新生物
食管癌教学ppt课件
如CEA、CA19-9等，可作为食管癌的 辅助诊断指标。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现包括进行性吞咽困难、消瘦、乏力等；影像学检查 和实验室检查结果可提供肿瘤大小、位置、浸润深度和范围等信息。
鉴别诊断
食管癌需与食管良性肿瘤、食管静脉曲张、食管炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括临床表现、影像学检查和实验 室检查结果的综合分析。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期协 助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
合理饮食指导
术后逐步过渡至正常饮食，避免过早 进食刺激性食物，保持营养均衡。
早期下床活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，减少卧床并发症的发生。
处理方法指导
吻合口瘘处理
肺部感染处理
禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染治 疗等；必要时行手术治疗。
生理变化
随着病情的发展，患者逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、乏力等症状。 晚期患者可出现恶病质、转移灶症状等。
02
食管癌临床表现
症状与体征
01
02
03
早期症状
吞咽不适、异物感、胸骨 后疼痛等。
中晚期症状
进行性吞咽困难、消瘦、 乏力、贫血等。
体征
消瘦、营养不良、恶病质 等。
分期与分型
分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等进行分期，一般分为早 期、中期和晚期。
分型
根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等。
并发症及预后
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
预后
与肿瘤分期、分型、治疗方式等因素有关。早期食管癌预后较好，中晚期预后较差。 综合治疗可提高生存率和生活质量。
食管癌ppt课件
体格检查
医生会检查患者的口腔、 颈部、胸部等，观察是否 有异常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，用于评估患者 的身体状况。
影像学检查技术
X线钡餐造影
患者吞服含钡造影剂，通过X线观 察食管形态，判断是否存在狭窄 、充盈缺损等异常表现。
CT检查
利用X线束对人体某部进行断层扫 描，获取食管及其周围组织的横断 面图像，有助于发现肿瘤浸润和淋 巴结转移情况。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，减少乳糜液生成；同时行胸腔闭式引流术，排出 胸腔内乳糜液。
06
康复期管理与随访计划 制定
康复期生活调整建议
心理调适
鼓励患者保持乐观心态 ，积极面对疾病，减轻 焦虑和压力。
生活方式改善
建议患者戒烟、戒酒， 避免过度劳累，保持充 足睡眠。
饮食调整
指导患者遵循健康饮食 原则，多摄入高蛋白、 高维生素、易消化的食 物，避免辛辣、刺激性 食物。
吻合口瘘
01
由于吻合技术不佳、局部感染或营养不良等原因导致吻合口愈
合不良，进而引发瘘。
肺部感染
02
术后患者卧床时间长，排痰不畅，加上手术对呼吸系统的影响
，容易导致肺部感染。
乳糜胸
03
由于术中损伤胸导管或淋巴管，导致淋巴液外渗进入胸腔，形
成乳糜胸。
预防措施建议
1 2
提高吻合技术
加强吻合技术的培训，提高吻合口愈合质量。
营养支持方案制定
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和摄入情况。
个性化营养支持
根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括口服营养 补充剂、肠内营养支持等。
营养教育
食管癌的诊断与治疗PPT课件
视 胃镜
-
11
食管癌的治疗
• A、手术治疗：
1、左开胸 2、左开胸+颈部 3、颈胸腹三切口 4、其他
• B、放化疗
• C、靶向治疗
• D、中医中药治疗
-
12
-
4
手术方法： 颈胸腹联合三切口手术
• 步骤一 右侧开胸游离食管及肿瘤，并清扫
淋巴结。
• 步骤二 上腹正中切口游离胃。 • 步骤三 左颈部切口完成食管胃吻合。
-
5
术后病理
• 食管中上段鳞癌，2级。侵及深肌层，神经、
脉管及上下残未受侵，上纵膈、食管旁、 隆突下、动脉窗及胃左血管旁淋巴结均为 阴性。
-
9
食管癌临床表现
• 早期食管癌的临床表现：进食不畅，胸骨
后疼痛，烧灼感，背部疼痛等，间断出现。
• 中晚期食管癌临床表现：进行性进食困难，
由固态到半流到流食直到饮水困难，咳嗽 咳血，剧烈胸痛，呼吸困难，胸腔及心包 积液，骨转移疼痛，消瘦及恶病质。
-
CT • MR • 早期发现 ， 如何早期发现？对早期症状重
食管癌的诊断与治疗
-
1
病例摘要
• 某女性，62岁，主因进食不畅10天入院。
体格检查无特殊，表浅淋巴结未及肿大。 血尿常规，凝血机制，生化及心肺功能无 特殊。
-
2
胃镜报告
• 食管距门齿约25-30厘米可见凸向腔内不规
则新生物，表面糜烂，凹凸不平，质脆易 出血，腔狭窄。取活检病理报告食管鳞癌。
-
3
食管造影及胸部CT检查
-
6
食管的生理分段及临床意义
• A、解剖学分段法：支气管分叉水平，左下
肺静脉水平，贲门。
-
11
食管癌的治疗
• A、手术治疗：
1、左开胸 2、左开胸+颈部 3、颈胸腹三切口 4、其他
• B、放化疗
• C、靶向治疗
• D、中医中药治疗
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12
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4
手术方法： 颈胸腹联合三切口手术
• 步骤一 右侧开胸游离食管及肿瘤，并清扫
淋巴结。
• 步骤二 上腹正中切口游离胃。 • 步骤三 左颈部切口完成食管胃吻合。
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5
术后病理
• 食管中上段鳞癌，2级。侵及深肌层，神经、
脉管及上下残未受侵，上纵膈、食管旁、 隆突下、动脉窗及胃左血管旁淋巴结均为 阴性。
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9
食管癌临床表现
• 早期食管癌的临床表现：进食不畅，胸骨
后疼痛，烧灼感，背部疼痛等，间断出现。
• 中晚期食管癌临床表现：进行性进食困难，
由固态到半流到流食直到饮水困难，咳嗽 咳血，剧烈胸痛，呼吸困难，胸腔及心包 积液，骨转移疼痛，消瘦及恶病质。
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CT • MR • 早期发现 ， 如何早期发现？对早期症状重
食管癌的诊断与治疗
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1
病例摘要
• 某女性，62岁，主因进食不畅10天入院。
体格检查无特殊，表浅淋巴结未及肿大。 血尿常规，凝血机制，生化及心肺功能无 特殊。
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2
胃镜报告
• 食管距门齿约25-30厘米可见凸向腔内不规
则新生物，表面糜烂，凹凸不平，质脆易 出血，腔狭窄。取活检病理报告食管鳞癌。
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3
食管造影及胸部CT检查
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6
食管的生理分段及临床意义
• A、解剖学分段法：支气管分叉水平，左下
肺静脉水平，贲门。
食管癌(讲课课件)
手术切除
通过手术将食管癌变部分 切除，以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对可能转 移的淋巴结进行清扫，以 降低复发风险。
术后护理
手术后需进行严格的护理 和康复，包括饮食调整、 呼吸道管理、疼痛控制等。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过高能射线杀 死癌细胞，达到治疗目的。
放疗效果
放射治疗对早期食管癌效 果较好，但对晚期食管癌 效果有限。
食管癌具有一定的家族聚集性，部分患者存在遗 传易感性。
02 环境因素
长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等环境因素可增 加食管癌的发病风险。
03 慢性炎症
食管慢性炎症、反流性食管炎等慢性炎症疾病可 能增加食管癌的发病风险。
食管癌的症状与体征
01 早期症状
早期食管癌可能出现吞咽不适、异物感、胸骨后 疼痛等症状。
通过内镜检查可以发现早 期食管癌或癌前病变。
食管癌标志物检测
检测血液中食管癌标志可以观 察食管黏膜的形态和功能 变化，发现异常病变。
病理组织学检查
通过病理组织学检查可以 确诊食管癌或癌前病变。
患者管理与康复
心理支持
食管癌患者需要心理 支持，帮助其面对疾 病和治疗带来的心理
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物的摄入，减少高热量、高脂
肪和高盐食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，有助于 预防食管癌。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低食管 癌的风险。
避免长期慢性炎症
积极治疗口腔和咽喉部的慢性炎症， 减少对食管黏膜的刺激和损伤。
早期筛查与诊断
定期进行内镜检查
早期食管癌通常无明显症 状，可能出现吞咽不适、 胸骨后疼痛或烧灼感等。
食管癌(最新)ppt课件
治疗手段有限
目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
食管癌(最新)ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
食管癌(最新)ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
食管癌讲座PPT课件(13)
食管癌讲座PPT 课件(13)目录•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势食管癌概述定义与发病机制定义食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。
发病机制涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。
食管癌在世界各地发病率差异很大，高发地区主要集中在亚洲、非洲和东欧的一些国家和地区。
地区分布人群分布生活习惯男性发病率高于女性，年龄越大发病率越高。
吸烟、饮酒、热食、硬食等不良生活习惯与食管癌发病有关。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期症状不明显，随着病情发展，逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、恶病质等症状。
分型根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等；根据组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌等。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、龛影等病变情况。
X 线钡餐造影可显示食管壁增厚、管腔狭窄及周围组织受累情况，有助于评估病情和制定治疗方案。
CT 检查对软组织分辨率高，可多方位成像，有助于显示肿瘤与周围组织的关系。
MRI 检查影像学检查内镜检查及活检技术胃镜检查可直接观察食管黏膜病变，并可进行活检以明确病理诊断。
超声内镜检查可显示食管壁各层结构及周围淋巴结情况，有助于评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。
了解患者一般状况，如贫血、感染等。
血常规如CEA 、CA19-9等，可用于辅助诊断和评估预后。
肿瘤标志物针对特定基因进行检测，有助于个体化治疗方案的制定和预后评估。
基因检测实验室检测指标治疗策略及手术技巧早期食管癌治疗策略内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）：针对早期、浅表性食管癌，通过内镜下技术实现局部病灶的切除。
放射治疗：对于不适合手术或拒绝手术的患者，放射治疗可作为首选治疗，通过高能射线破坏癌细胞DNA，达到治疗目的。
食道癌PPT课件全文完整版
出现问题时及时处理方法和效果评估
吻合口瘘处理 一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引 流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可 痊愈。
肺部感染处理 根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加 强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可 控制感染。
乳糜胸处理 一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、 营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于保 守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析，评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
在的问题，及时调整治疗方案和康复计划，确保患者得到最佳的治疗效
果和生活质量。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课件重点内容回顾总结
食道癌的定义、流行病学特点、病理 生理学机制等基础知识的详细阐述。
严重心、肺、肝、肾 功能不全
放射治疗原理及应用范围
放射治疗原理 利用高能射线破坏癌细胞DNA结构，抑制其生长和繁殖
射线可引起癌细胞凋亡，缩小肿瘤体积
放射治疗原理及应用范围
放射治疗应用范围 姑息性治疗，缓解吞咽困难等症状
术后辅助治疗，减少局部复发 与化疗联合应用，提高治疗效果
化疗药物选用及注意事项
采用X射线束对人体某部一定厚 度的层面进行扫描，由探测器接 收透过该层面的X射线，转变为 可见光后，由光电转换变为电信 号，再经模拟/数字转换器转为 数字，输入计算机处理。可显示 食管与邻近器官的解剖关系，有 助于发现食管外压性病变及淋巴 结转移情况。
利用磁共振现象从人体中获得电 磁信号，并重建出人体信息。对 于软组织分辨率高，可多角度成 像，有助于发现食管肿瘤浸润深 度及与周围血管的关系。
食管癌(讲课课件)
放射治疗后可能出现皮肤 反应、恶心呕吐、乏力等 不良反应，需要密切观察 并及时处理。
药物治疗
药物治疗是食管癌的重要辅助治疗手段 ，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
药物治疗需要在医生的指导下进行，根 据患者的具体情况制定最佳的治疗方案 。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括 PD-1抑制剂等。
心理干预
进行心理干预，帮助患者调整心态，积极 面对疾病。
05
食管癌的最新研究进展
食管癌的基因研究进展
基因突变
基因甲基化
食管癌的发生与某些基因的突变有关，如 TP53、CDKN2A等。这些基因的突变可 能导致细胞生长失控，进而形成肿瘤。
食管癌细胞中某些基因的甲基化状态 可能发生变化，导致基因表达沉默或 异常表达，从而影响肿瘤的发展。
热疗是通过加热的方法使肿瘤细胞死亡或停止生 02 长，光动力治疗则是利用光敏剂和激光照射来杀
死肿瘤细胞。
其他治疗方式需要在医生的指导下进行，根据患 03 者的具体情况选择合适的治疗方法。
04
食管癌的预防和康复
食管癌的预防策略
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入新 鲜蔬菜和水果，减少高脂 肪、高热量食物的摄入。
综合治疗
综合治疗是食管癌治疗的重要方向，通过结合手术、放疗、 化疗等多种手段，能够提高治疗效果，减少复发和转移的 风险。
食管癌的预防研究进展
饮食习惯
饮食习惯是食管癌预防的重要方 面，如减少摄入过热、过硬、刺 激性强的食物，增加蔬菜、水果 等富含维生素和膳食纤维的食物
摄入。
戒烟限酒
吸烟和饮酒是食管癌的重要危险 因素，戒烟限酒能够降低食管癌
胸痛
由于肿瘤压迫或侵犯食管 周围组织，患者可能出现 胸痛症状。
2024版年度食管癌讲课课件ppt大纲
营养补充途径
口服营养补充剂、肠内营养支持等，根据患者具 体情况选择合适的方式。
2024/2/3
28
运动锻炼对康复影响分析
1 2
运动锻炼的重要性 促进身体新陈代谢、增强心肺功能、提高身体免 疫力等。
适宜的运动方式 散步、太极拳、瑜伽等低强度运动，根据患者具 体情况制定运动计划。
3
运动锻炼的注意事项 避免剧烈运动、防止运动损伤等，确保运动安全 有效。
2024/2/3
食管癌表现
可见食管黏膜紊乱、充盈 缺损或龛影等典型征象。
13
内镜检查及超声内镜技术
01
02
03
内镜检查
直接观察食管黏膜病变， 并可取活检进行病理学诊 断。
2024/2/3
超声内镜技术
结合内镜和超声技术，评 估食管癌浸润深度和范围。
优缺点
诊断准确率高，但操作相 对复杂，费用较高。
14
乳糜胸
注意术中操作，避免损伤胸导管，术后密 切观察引流情况。
2024/2/3
肺部感染
鼓励患者咳嗽排痰，加强呼吸道管理，合 理使用抗生素。
胃排空障碍
调整饮食，促进胃动力恢复，必要时行胃 肠减压。
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放射治疗与化学治疗在食管
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癌中应用
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放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
利用高能放射线破坏肿瘤细胞DNA结构，使其失 去增殖能力，达到治疗目的。
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定期随访监测指标设置
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随访时间安排
术后1个月、3个月、6个月等关键时间点进行随访。
监测指标
包括体重、血常规、生化指标等，全面了解患者身体状况。
食管癌的诊断和治疗的医学教案课件
腺鳞癌：介于 鳞状细胞癌和 腺癌之间，占 食管癌的5%左 右
其他类型：包 括小细胞癌、 大细胞癌、肉 瘤等，占食管 癌的5%左右
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食管癌的病因
01
吸烟：长期吸烟是导致食管癌的重要原 因之一
饮酒：长期大量饮酒也会增加食管癌的 风险
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饮食：长期食用腌制、熏制、烧烤等食 物，以及缺乏新鲜蔬菜水果的饮食结构， 都可能导致食管癌的发生
病史：包括既往病史、家 族史等
患者性别、年龄、职业等 基本信息
检查结果：包括内镜检查、 病理检查、影像学检查等
诊断：根据病史、症状和 检查结果进行诊断
治疗方案：包括手术、放 疗、化疗等
病例分析方法
01 临床表现：患者出现吞咽困难、胸痛、 体重下降等症状
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病理学检查：通过活检、穿刺等手段获 取肿瘤组织，进行病理学诊断
化学治疗可以 单独使用，也 可以与其他治 疗方法联合使 用
化学治疗可能 会产生一些副 作用，如恶心、 脱发、免疫力 下降等
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其他治疗方法
放疗：利用放射线 杀死癌细胞，减轻 症状，延长生存期
化疗：使用抗癌药 物杀死癌细胞，控 制病情，提高生活 质量
靶向治疗：针对特 定基因或蛋白进行 治疗，提高疗效， 减少副作用
术后护理：疼痛管理、营 养支持、呼吸功能锻炼等
放射治疗
放射治疗的原理：利用高能 量射线杀死癌细胞
放射治疗的类型：外部放射 治疗和内部放射治疗
放射治疗的优点：精确定位， 减少对正常组织的损伤
放射治疗的副作用：皮肤反 应、恶心、疲劳等
化学治疗
化学治疗是食 管癌的主要治 疗方法之一
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观察
观察直到进展 同步放化疗（氟尿嘧啶为基础，如果术前未行）
同步放化疗（氟尿嘧啶为基础，如 果术前未行）或
姑息治疗
靶向治疗充满希望，但仍在探索
、尼妥珠 EGFR通路是目 前研究的热点
食管癌的放射治疗
• 靶区勾画：GTV –T, GTV-N CTV-T, CTV-N PTV-T, PTV-N
GTV-T的勾画
治疗决策—Tis、T1a、T1b
内镜下切除术 （2013版
为内镜下粘膜切除EMR）
消融治疗
消融后内镜下粘膜切除
Tis
（2014新增）
食管切除术 （2014新增）
消融后内镜下切除术（推
荐）或食管切除术
T1a
食管切除术
T1b
治疗决策—T1bN+、 T2-4aN0-N+
T1bN+、 T2-4aN0-N+ 术前放化疗（非颈段） （RT, 41-50.4 Gy+ 同步化疗）
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
四. 诊断与分期 Diagnosis staging
无病变证据
食管切除术或 观察（2B证据）
仅局部病变持续 存在，无远处转移
手术（推荐） 或
姑息治疗
不可切除或远处转移
姑息治疗 或
最佳支持
根治性放化疗
根治性 放化疗
增强CT扫描 PET/CT或 PET ( 2B) 上消化道内镜 及活检
无病变证据 局部病变持续 新发远处转移
观察
挽救手术 或
姑息治疗
姑息治疗
若长径≥0.5cm, --其他区域LN长径≥lcm；多个（≥5个）小LN成团
或成簇； --PET-CT高代谢，SUV≥2.5，认为LN（+）。
CTV-T的勾画
CTV-N的勾画
• 牢记胸部淋巴引流分区
下颈锁骨上LN（1区）
如何精确地勾画肿瘤GTV --长度的准确判断 --宽度的准确判断
通用标准
肿 瘤 GTV ： 基于 CT 影像学 所见到 的食管 肿瘤（长度要参照胃镜，食管钡餐造影 等多种影像技术）。
CT标准：食管壁局限或环形增厚≥ 5mm 食管闭锁时最大直径≥ 10mm
GTV-N的勾画
淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇 淋巴结病理性肿大定义： --定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/腹腔LN
目的： 了解有无粘膜红肿、 糜烂、隆起、凹陷、 斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
超声内镜
CT/PET-CT
T分期
N分期 M分期
临床分期
五. 治疗 Teatment
食管癌治疗现状
食管癌：尽管有放化疗等综合治疗手段的加入，食管癌 5年生存率仍较低，从5%增加到19% 。
二．病 理 与 解 剖 Pathology
1.食管的分段
2.食管的生理狭窄
★食管入口处(1.4 cm)
★气管分叉处(1.5-1.7cm) ★膈食管裂孔处(1.6-1 病理分型及发病率
西方国家以腺癌为主，我国以鳞癌为主
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
根治性同步放化疗（颈段推荐） （只有当患者拒绝手术时）
（RT, 50-50.4 Gy+ 同步化疗） 手术切除术（非颈段）
治疗决策—T4b
根治性同步放化疗 （RT, 50-50.4 Gy+ 同步化疗） 单纯化疗 （气管、大血管、心脏受侵）
术前放化疗
术前放化疗
增强CT扫描 PET/CT或 PET ( 2B) 上消化道内镜 及活检
食管癌的诊断与治疗
Esophageal Cancer
1.流行病学
目录
2.解剖与病理
3.临床表现、诊断、分期
4.综合治疗
5.放射治疗
一.流行病学 Epidemiology
流行病学—世界范围
世界范围内，男性食管癌发病率占所有恶性肿瘤第6位。 世界范围内，男性食管癌死亡率占所有恶性肿瘤第5位，女性占8位。
髓质型
癌肿侵犯管壁各层 及全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张，
蕈伞型
癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管 钡餐：可见偏心性 充盈缺损。胃镜可 见突入腔内的新生 物。
溃疡型
癌肿向管壁外生长 形成溃疡，梗阻症状 轻。X线钡餐：可见 龛影。
术后辅助治疗（未行术前放化疗）
手术
R0切除 R1切除 R2切除
淋巴结阴性或阳性
Tis，T1，N0-N+ T2-4a，N0-N+
观察
同步放化疗（氟尿嘧啶为基础）
同步放化疗（氟尿嘧啶为基础）或 姑息治疗
术后辅助治疗（已行术前放化疗）
术前放 化疗后
手术
R0切除 R1切除 R2切除
淋巴结阴性或阳性
T1b，N+ T2-4a，N0-N+
Global Cancer Statistics
流行病学—中国
中国食管癌发病率和死亡率均较高，分别居所有恶性 肿瘤第5位，死亡率居第4位。
2012 中国肿瘤登记年报
食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、 江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐： 可见管腔狭窄。
5.食管癌癌变过程
6. 扩散和转移
1）.直接扩散 2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
三.临床表现、诊断与分期 Clinical Situation Diagnosis
1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. CT检查 5. 超声内镜检查
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞 增粗、断裂
2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
进展期X线表现
1.管腔明显狭窄， 粘膜中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动 波消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
内窥镜检查