临床医学概论复习大纲及名词解释

临床医学概论
一、绪论
1、21世纪现代医学发展趋势：
1）、分子生物学是医学发展的带头科学。

2）、医学将更广泛的与自然科学、社会科学、工程技术科学、信息技术等学科交叉渗透。

3）、预防医学得以进一步重视与发展。

4）、老年医学将成为重要的临床医学学科。

2、亚健康状态的概念：指介与健康与疾病之间的中间状态。

二、诊断学基础
1、诊断学内容：病史采集、症状诊断、检体诊断、实验诊断、器械检查、影像诊断。

2、常见症状
1)、发热：人体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而导致体温升高超过正常水平。

（1）分度：低热：37.3～38C°中等发热：38.1～39C°高热：39.1～41C°超高热：41.1C°以上
（2）、疼痛的分类：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛
（3）、胸痛病因：胸壁疾病、心脏与大血管疾病、呼吸系统疾病、其他。

2）、呼吸困难
【临床表现】
（1）、肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难
（2）、心源性呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。

（3）、中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒、呼吸中枢抑制药物中毒、急性发热性疾病。

（4）、精神神经性呼吸困难：颅脑疾病、癔病、神经衰弱。

3）、咯血
【临床表现】
（1）、咯血量：每日咯血量少于100ml为小量咯血，每日咯血量在100~500ml为中等咯血量，每日咯血量超过500ml或一次咯血100~500ml为大量。

（1）、分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。

3、问诊与基本检查法
1）、问诊
（1）、问诊方法：首先进行过渡性交谈；由简单问题问起，避免使用医学术语；围绕主诉展开，尽量让患者自己叙述；避免诱问、套问、重复提问；边问诊边思考、对已知病史资料及时分析、归纳，分清主次。

（2）、问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史。

2）基本检查法：视、触、叩、听、嗅。

三、内科疾病
1、呼吸系统疾病
慢性支气管炎
【概念】指气管、支气管黏膜，以及其周围组织的慢性非特异性炎症，
【病因】病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他。

【临床表现】
1）、症状：咳嗽、咳痰、喘息。

2）、体征：
3）、早期患者无异常体征。

急性发作期可在患者背部及肺底部听到散在的干、湿音，
喘息型患者可听到哮鸣音。

4）、临床分型、分期
（1）、分型：单纯型和喘息型。

（2）、分期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。

5）、并发症：支气管扩张、支气管肺炎。

【诊断】根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出支气管哮喘的明确诊断。

如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断为支气管哮喘。

【治疗】
1）、急性发作期及慢性迁延期：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘、器物疗法。

2）、临床缓解期：戒烟，加强锻炼，提高免疫力。

肺结核
【概念】由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器。

【临床表现】
1）症状：
（1）全身中毒症状：表现为午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻，妇女可有月经失调或闭经。

（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困难。

2）体征：
（1）全身体征：中毒症状严重时，出现面颊潮红；大咯血后患者面色苍白；久病者可有贫血、消瘦、营养不良。

（2）胸部体征：早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。

【实验室和其他检查】结核菌检查、影像学检查、结核菌素试验、其他检查。

【临床分型】原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核。

【诊断】症状、体征；X线检查、痰菌检查阳性。

【治疗】
1）化疗
（1）化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。

（2）化疗药物：全杀菌剂、半杀菌剂、抑菌剂
（3）化疗方案：短程化疗、疗效判定。

2）对症治疗
（1）毒性症状：在有效抗结核药物治疗的同时，加用肾上腺皮质激素。

（2）咯血：安静休息，必要时小量镇静剂。

3）手术治疗
原发性高血压
【概念】指以体循环动脉压为主要表现的临床中和症。

【诊断标准】18岁以上成年人，在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg及诊断为高血压。

【临床表现和并发症】
1）、一般表现：头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣。

2）、并发症：心、脑、肾、血管疾病。

【治疗】
1）、非药物治疗：合理膳食、减轻体重、运动、气功及其他生物行为疗法、其他。

2）、降压药物治疗：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

慢性胃炎
【概念】指任何病因引起的胃黏膜炎症。

【病因】幽门螺杆菌感染、自身免疫、十二指肠液反流、其他因素。

【临床表现】部分患者以消化不良为主要表现、上腹饱胀不适、以进餐后为重、无规律性腹痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等。

【实验室和其他检查】胃镜及活组织检查、Hp检测、胃液分析、血清学检查、X线检查。

【治疗】一般治疗、根除Hp、抗酸或抑酸治疗、保护胃黏膜、动力促进剂。

尿路感染
【概念】指病原微生物引起的尿路炎症，可分为上尿路感染和下尿路感染。

【病因】任何细菌入侵尿路均可引起尿路感染，最常见的是革兰阴性杆菌。

【感染途径】上行感染、血行感染、淋巴道感染、直接蔓延。

【临床表现】急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎。

【实验室和其他检查】血常规、尿常规、尿细菌学、其他实验检查、影像学检查。

【治疗】
1）、急性膀胱炎和急性肾盂肾炎：一般治疗、抗菌治疗。

2）、慢性肾盂肾炎：急性发作时同急性肾盂肾炎；反复发作时，根据病情、参考药敏实验结果制定治疗方案；孕妇应避免使用影响胎儿发育的药物；无症状性细菌尿者，应进行正规抗菌治疗。

缺铁性贫血
【概念】缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，影响血红素合成而发生的贫血。

【病因】慢性失血、铁的摄入不足、铁的吸收不足。

【临床表现】
1）、贫血表现：头晕、头痛、乏力、易疲倦、活动后心悸、气短、眼花、耳鸣、面色苍白等。

2）、组织缺铁表现：发育迟缓、体力下降、智力发育障碍、精神和行为异常等。

3）、体征：皮肤粘膜苍白、毛发干枯、指甲扁平、出现匙状指及脾脏肿大等。

【实验室和其他检查】血象、骨髓象、血液生化。

【治疗】
1）、病因治疗
2）、补充铁剂：口服铁剂、注射铁剂。

糖尿病
【概念】是由多种病引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。

【分类】1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病、妊娠期糖尿病。

【病因】与遗传、自身免疫及环境因素有关、胰岛素缺乏。

【临床表现】“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻。

【并发症】
1）、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、感染。

2）、慢性并发症：大血管病变、微血管病变、神经病变、眼部其他病变、糖尿病足
【实验室和其他检查】尿糖测定、血糖测定、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白A1测定（GHb A1）、血浆胰岛素和C肽测定、其他。

【诊断标准】
（1）、有明显糖尿病的“三多一少”症状，随机血糖测定≥11.1mol/L；
（2）、禁食8小时后测定FBG≥7.0mol/L；
（3）、OGTT（口服75g）2HPG≥11.1mol/L。

【治疗】
1）、一般治疗
2）、饮食治疗：制订总热量、合理分配热量来源、合理分配每餐热量。

3）、运动疗法
4）、口服药物治疗：磺脲类口服降糖药（SUs）、格列奈类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮（TZD）。

5）、胰岛素治疗
6）、胰岛细胞、胰腺移植
7）、糖尿病酮症酸中毒的处理
传染病
1）、总论
（1）、传染过程的构成必须具备病原体、人体、外环境三个因素。

（2）、传染过程的5种表现：病原体被消灭或排出体外、病原体携带状态、隐性感染、潜伏性感染、显性感染。

（3）、流行过程三个环节：传染源、传播途径、易感人群、
（4）、传染病基本特征：有病原体、有传染性、有流行性地方性季节性、有感染后免疫。

（5）、传染病治疗：
治疗原则：早期治疗、防治结合。

治疗措施：一般治疗、病原学治疗、对症治疗、康复治疗。

（6）、传染病预防：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。

病毒性肝炎
【传播途径】
甲：病毒从肠道排出，日常生活经口感染。

乙：通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射针头、针灸用针、采血用具而发生感染，血液透析也有可能感染。

丙：主要由输血引起，长期接触患者或HCV携带人群感染危险性更大，母婴传播也是重要途径。

丁：与乙型相同，也有可能母婴传播。

戊：患者的便便污染水源或食物，通过粪-口感染。

【临床表现】
潜伏期：
甲：2~6周、平均1个月
乙：6周-6个月
丙：平均7.4周
【分型】急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、於胆型肝炎。

【实验室检查】血液一般检查、肝功能试验、血清免疫学及病原学检查、肝穿刺病理检查。

【预防】重点抓好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理等切断甲肝的传播途径；乙丙型肝炎，重点在于防止通过血液传播；对于急性起病甲肝者接触的易感人群，用人血丙种球蛋白注射保护（接触后7天内）；注射甲肝疫苗。

艾滋病
【概念】获得性免疫缺陷综合症的简称。

【流行病学】
1）传染源：艾滋病患者和无症状携带者、病毒存在于血液及各种体液（如精液、子宫阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁和尿液）中，均具有传染性。

2）传播途径：性接触、血液传播、母婴传播、其他途径。

3）易感人群：人群普遍易感。

同性恋和杂乱性交者、药瘾者、血友病患者以及HIV感染者的婴儿为本病的高危人群。

四、外科学
急性阑尾炎
【病因】阑尾官腔阻塞、细菌入侵、阑尾穿孔。

【临床表现】
症状：腹痛（发作始于上腹，后转移至右下腹）、胃肠道症状（早期厌食，较轻的恶心呕吐。

腹泻）、全身症状（早期乏力，重时出现中毒症状）。

体征：右下腹压痛、腹膜刺激症、右下腹肿块、直肠指检。

【治疗】非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的诊断未确定。

措施有选择抗生素和补液治疗。

手术治疗：急性阑尾炎一旦确诊，尽早作阑尾切除。

食管癌
【病因】化学因素、生物因素及饮食习惯、生物性致病因素、缺乏微量元素及维生素、食管慢性炎症的刺激、遗传因素。

扩散方式：直接浸润、淋巴转移、血型转移。

【临床表现】早期：吞咽食物哽噎感、胸骨后疼痛或闷胀不适、食管内有异物感、食物通过缓慢及滞留感。

中晚期：进行性吞咽困难、疼痛、吐黏液样痰、声音嘶哑、Honer综合症、呕血或黑便、颈部、锁骨上肿块。

终末期：全身广泛转移，出现黄疸、腹水、呼吸困难、咳嗽、头晕、昏迷等；食管穿孔、恶病质，全身衰竭。

【实验室检查】食管X线钡餐检查、食管拉网脱落细胞学检查、食管胃检查、超生内镜检查。

【治疗】手术治疗、放射治疗、化学药物治疗。

五、妇科学
外阴及阴道炎症
子宫肌瘤
【概念】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。

由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。

【病因】以女性激素有关。

【分类】肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

【病理】玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。

【临床表现】
1）症状：月经改变；腹块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠痛；压迫症状；不孕；继发性贫血。

2）体征：肌壁间肌瘤子宫增大，表现不规则，单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬，球状块物，与子宫有细带相连，能活动；肌瘤呈红色、实质、表面光滑，排液有臭味。

【治疗】
1）、随访观察：肌瘤小且无症状，通常不需治疗，近绝经年龄患者，可每3~
6个月随访一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，考虑进一步治疗。

2）、药物治疗：雄激素、黄体生成激素释放激素类似物。

3）、手术治疗。

六、儿科学
新生儿黄疸
【概念】指在新生儿期由于胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素水平升高，出现皮肤、黏膜及巩膜发黄的临床表现。

【生理性黄疸特点】
1）一般情况良好。

2）足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周；
3）每日血清胆红素升高<85μmol/L;
4）血清胆红素足月儿<221μmol/L，早产儿<257μmol/L。

【治疗】药物治疗（降低血清胆红素、保护肝脏酶活性、减少游离的未结合胆红素）、光照疗法、换血疗法、其他治疗（保暖及葡萄糖滴注、供氧、尽早开奶、加强护理）
七、急诊医学
心脑肺复苏术
【概念】指心跳呼吸骤停后，是自主心跳和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。

【心跳呼吸骤停的判断】
1）意思突然丧失，昏倒于各种场合，伴有短暂的抽搐。

2）大动脉（颈动脉与股动脉）搏动消失、心音消失。

3）呼吸初为喘息，随后出现呼吸停止。

4）瞳孔散大、固定，全身紫绀，全身肌肉松弛。

【心肺复苏的内容与方法】心肺复苏包括三个时期：基础生命维护、加强生命维护、复苏后生命维护。

心肺复苏初期以基础生命维护为主。

基础生命维护包括判断意识与开通气道、人工呼吸、人工循环。

1）判断意识与开通气道：判断意识、呼救、放置复苏体位、畅通气道、判断呼吸
2）人工呼吸
3）人工循环：判断循环、成人胸外心脏按压法、小儿胸外心脏按压法
4）胸外点击除颤
【脑复苏】维持血压；维持有效呼吸；降温疗法；尽早应用20%甘露醇等进行脱水治疗，缓解脑水肿；吸氧；开通静脉通路后或有效复苏后尽早使用促进脑细胞代谢的药物改善脑代谢。

【心肺脑复苏术有效地指标】瞳孔由大变小；面色由紫绀转为红润；停止胸外心脏按压，出现颈、股动脉搏动；恢复自主呼吸。

【心肺脑复苏术终止指标】抢救有效；有他人前来抢救；心肺复苏术持续实施超过30分钟确定患者已死亡；抢救现场存在危险，危机抢救者安全且迫在眉睫。

休克
【概念】休克是指各种强烈致病因素作用于机体，引起神经-体液因子失调及急性微循环障碍，有效循环血量锐减和（或）微循环功能不全，导致重要器官血液灌注不足及广泛细胞缺氧和全身重要脏器功能障碍的急危重症。

【分类】低血容量性、创伤性、心源性、感染性、神经源性、过敏性等。

【治疗】紧急处理（心肺复苏、接触窒息、处理创伤）、一般处理、积极消除或控制病因、积极补充血容量、应用血管活性药物（血管解痉药、血管收缩药）、纠正代谢性酸中毒、应用肾上腺皮质激素、应用纳洛酮、其他治疗措施。

急性有机磷农药中毒
【中毒机制】有机磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜吸收中毒。

【临床表现】接触有机磷后至发病，有一定的潜伏期，经口服中毒一般少于10分钟~2小时出现症状；经皮肤黏膜吸收中毒，多数在接触后2小时出现症状。

1）、毒蕈碱样表现：腺体分泌增加、平滑肌痉挛、心脏抑制、瞳孔括约肌收缩。

2）、烟碱样表现：多见于中、重度中毒，表现为面部、四肢甚至全身肌肉颤动，严重时出现肌肉强直性痉挛、抽搐，表现为牙关紧闭，颈项强直，伴有脉搏加速、血压升高、心率失常等。

3）、中枢神经系统表现：出现头痛、头晕、步态不稳、共济失调等。

4）、其他：经皮肤黏膜吸收中毒者，会出现过敏性皮炎，并可发生水疱与剥脱性皮炎。

【治疗】脱离中毒现场、清除毒物、应用特效解毒药（抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂）、对症治疗。

【名词解释】
1.发热：人体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热
大于散热而导致体温超过正常水平。

2.疼痛：致痛物质作用于机体所产生的一种复杂的感觉，常伴有痛苦的表情与机体的防御
反应。

3.呼吸困难：患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸用力，甚至鼻翼煽动、
张口耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，可伴有发绀，呼吸频率、深度与节律异常。

即使症状又是体征。

4.咯血：喉及喉部以下呼吸道任何部位出血，经由口腔排出的表现。

5.呕血：上消化道疾病或全身性疾病导致急性消化道出血，血液经由口腔呕出。

6.黄疸：是因胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度增加，导致巩膜、黏膜、皮肤呈现黄色。

7.意识障碍：因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮下脑干网状系统，导致中枢
神经系统对来自内、外环境的各种刺激的应答能力减退或消失。

8.症状：患者主观感到的异常或不适感觉或病态改变。

9.体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。

10.尿路刺激症：尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛。

尿频指单位时间内排尿次数明
显增加。

尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。

尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。

11.再生障碍性贫血：骨髓造血干细胞和/或造血微环境损伤性血液病。

12.水肿：细胞间液体积聚而发生的局部或全身性肿胀现象。

13.潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之
后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。

14.甲亢危象：甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症。

15.短暂脑缺血发作：指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍。

16.门脉高压症：指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现。

17.白血病：指一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。

18.COPD：中文称呼慢性阻塞性肺病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病
19.主诉：病人自述自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容。

20.稽留热：发热的一种热性，体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，一般
上午体温教下午低，但24小时内波动不超过1℃，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、肠伤寒等疾病的急性期
21.驰张热：又称败血症热型。

体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超
过2℃，但都在正常水平以上。

22.奔马律：为出现在第二心音后的额外心音，与原有的第一、第二心音组合而成的
韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。

23.呼吸衰竭：指由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动
脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

24.高血压危象：指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象。

25.心绞痛：指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛
或胸部不适为主要表现的临床综合症。

26.毒蕈硷样症状：主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小，大量出汗及流涎，肺
水肿；呼吸困难，血压上升等。

27.支气管哮喘：是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性
气道炎症。

28.休克性肺炎：指以周围循环衰竭为主要表现的一种重症肺炎。

29.猝死：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。

30. 贫血：指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。

31.新生儿窒息：指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出
过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

32.上消化道出血：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二
指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

33.水肿：过多的液体在组织间隙和体腔积聚，使组织肿胀。

34.强迫体位：为了减轻痛苦患者被迫采取的某种体位。

35.传染病: 由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类
疾病。

36.休克：各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重
不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。

37.消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃
疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

38.冠心病：由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。

39.急性肾炎综合征：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的
血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。

40.肾病综合征：是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等
肾小球病变为主的一组综合征。