临床医学概论复习提纲

临床医学概论复习提纲（重点部分）1、诊断学部份：常见症状发热的分度：按发热的高低可分为：1.低热：37.3—38℃、2.中等度热：38.1---39℃、3.高热：39.1---41℃、4、超高热：41℃以上。

正常体温：36---37℃发热的原因；可分为感染性发热和非感染性发热；非感染性发热有：（1）、无菌性坏死物质的吸收；（2）、抗原—抗体反应；（3）、内分泌与代谢障碍；（4）、皮肤散热减少；（5）、体温调节中枢功能失常；（6）、自主神经功能紊乱热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热水肿的类型与特点：包括全身性水肿和局部性水肿；全身性水肿有：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他原因的全身性水肿呼吸困难的类型：肺源性呼吸困难（1）吸气性、（2）呼气性、（3）混合性；心源性呼吸困难；中毒性呼吸困难；神经精神性呼吸困难；血液病常见原因与特点；1、呼吸系统疾病：（1）气道阻塞、（2）肺疾病、（3）脊柱、胸廓与胸膜疾病、（4）神经肌肉疾病与药物不良反应、（5）膈肌疾病与运动、心血管疾病；3、中毒；4、血液病、5、神经精神因素疼痛的分析要受限。

2点：对疼痛病人应详细询问：疼痛的部位、性质、程度、放散与否；是持续性或发作性，发作时间，间歇长短；发生的诱因、时间、急剧或缓慢；影响疼痛加重与减轻的因素。

咯血的常见原因：1、支气管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、全身性疾病（血液病、急性传染病、其它）基本体查的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊生命征及其正常值：1、体温:口腔36.3—37.2℃、腋窝36—37℃、直肠、36.5—37.7℃；2、呼吸16—18次每分；3、脉搏：60—100次每分；4、血压：小于130每8OMMHG桶状胸的原因：患慢性支气管炎，肺气肿的人因长期咳嗽使其各各径变大所致2、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？分为2类,①出血性卒中(脑出血,蛛网膜下腔出血)②缺血性卒中(脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性梗死脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲脑栓塞、脑出血389、蛛网膜下腔出血390、脑血栓(392)形成的常见病因是什么？脑栓塞1.心源性（主要）：风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤，2.非心源性：大血管粥样硬化斑脱落、脓栓、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓，3.来源不明脑出血1.高血压合并小动脉硬化,2.其他病因：血液病、脑淀粉样血管病变、动脉瘤、动静脉畸形、动脉炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等蛛网膜下腔出血1.先天性动脉瘤2.脑血管畸形3.高血压动脉硬化性动脉瘤,脑血管炎等脑血栓形成的常见病因是什么？1.脑动脉粥样硬化,2.血管痉挛常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性梗死3.心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？一.症状1.诱因：使心肌供血减少或耗氧增加的因素2.部位：胸骨后、心前区3.性质：钝痛，呈压榨样或表现为胸闷4.持续时间：数分钟，不超过15分钟5.缓解方式：休息或含服硝酸甘油或缓解，二.体征:可无体征，或表现为心率增快、血压上升，或在心前区闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全。

部分病人可有房性奔马律或室性奔马律。

常见的冠心病的临床类型有哪些？1.无症状性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死冠心病心绞痛发作时怎样治疗？1．立即停止活动，一般病人休息后可缓解。

2．舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg 首选3．亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）5～10mg舌下含化，硝酸甘油喷雾剂，救心丸等) 冠心病最有价值的检查：冠状动脉造影术冠心病心肌梗死的显著症状？1.疼痛2.全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等3胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。

4.心律失常见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状 5低血压和休克 6心力衰竭冠心病心肌梗死的（最）显著症状：激烈的胸痛(先兆)最有特征的心肌坏死标志物：肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）.CTNI或CTNT增高最主要的治疗措施：再灌注心肌（把闭塞的血管再度打开，即溶铨药物）心电图特征有哪些？有Q波心梗心电图特征性改变包括:1、病理性Q波2、抬高的ST段弓背向上型3、T波倒置WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg高血压的病因有哪些？1.遗传因素,2.环境因素:饮食,精神刺激,其他因素<体重,避孕药,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,吸烟高血压病最常见的死亡原因是什么？脑血管病,冠心病高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？(收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg)(利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）)4、妇产科：决定分娩的因素有哪些？1.产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,2.产道:是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分,3.胎儿:胎儿大小、胎方位及有无畸形,4.精神心理因素分娩的产程是什么？第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时，经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快约需6-8小时，第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。

产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分异位妊娠常见的部位有哪些、常见的临床症状是？输卵管,卵巢,腹腔,阔韧带,宫颈，常见临床症状：1停经，2腹痛，3阴道留血，4昏厥与休克，5腹部包块（详见课本624页）输卵管妊娠最常见的病因是什么？1输卵管炎症（主要病因） 2.输卵管手术 3.放置宫内节育器 4. 输卵管发育不良或功能异常 5. 受精卵游走 6.其他:输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,有时影响输卵管官腔通畅,使受精卵运行受阻输卵管妊娠的结局：1输卵管妊娠流产 2输卵管妊娠破裂 3继发性腹腔妊娠输卵管妊娠的好发部位:壶腹部，约占60%，其次为峡部最早诊断异位妊娠的方法：HCG测定简单可靠的诊断方法：阴道后穹窿穿刺提高诊断准确性的方法：腹腔镜检查输卵管妊娠的治疗原则？以手术治疗为主，其次是非手术治疗，手术方式：切除患侧输卵管，保留患侧输卵管手术，即保守性手术。

（输卵管切除术和保守性手术）；非手术治疗：中医治疗，化学药物治疗（详细见课本627页）流产的类型？1先兆流产2难免流产3不全流产（最易发生感染）4完全流产流产三种特殊情况：稽留流产；习惯性流产；流产感染流产的主要症状:阴道流血和腹痛流产的并发症？贫血，失血性休克，感染，稽留流产时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC 子宫肌瘤最常见症状？（B型超声检查）1.月经改变，2腹部包块，3腹痛，4不孕。

5贫血，6白带增多（详见课本642）宫颈癌的类型有哪些？宫颈鳞状细胞癌（最多见，80%）、腺癌、混合癌宫颈癌好发部位：鳞、柱状上皮移行带区宫颈癌的诊断方法有那些？1.接触性出血及阴道排液2.宫颈癌变视诊可见癌肿、溃疡或空洞病灶3.宫颈细胞学检查阳性（可用于普查）4.宫颈活检,在宫颈鳞住交界区域多点活检5.宫颈管组织刮取术,适用于老年患者移行带上移宫颈管内者6.宫颈锥切组织物病理检查7.阴道镜检,在放大6-40倍的状态下观察宫颈异常血管及组织8.静脉肾盂造影、膀胱镜与直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可协助临床分期卵巢恶性肿瘤的转移途径：有局部浸润，直接种植，淋巴转移与血行转移，其中以直接播散和淋巴转移为主5、病毒性肝炎：慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？轻度`、中度、重度重型肝炎的三个临床类型：急性、亚急性、慢性病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些？甲、戊型：消化道传播乙型：注射途径（经典）、母婴传播、性接触传播丙型：输血途径（输血后肝炎）、社区获得性（非输血途径）乙肝“大三阳”、“小三阳”分别指什么？大三阳：即是两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和抗核杭体（HBcAb）为阳性小三阳：表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？1、黄疸前期（5－7天）急起病、畏寒、发热；全身乏力；食欲不振、厌油、恶心、呕吐；尿色渐加深少数有类似感冒样症状。

2、黄疸期（2－6周）①退热，上述症状缓解，②尿色加深，巩膜和皮肤黄染（2周内达高峰）③肝功能明显异常④体征：皮肤巩膜黄染，肝肿大（肋下1—3cm）⑤压痛、叩击痛，部分脾肿大3、恢复期（2周－4月，平均1月）黄疸消退，症状减轻或消失；肝脾回缩，肝功能渐复正常6、眼科：眼的结构，眼球的构成分为眼球壁和眼球内容物两部分。

其中眼球壁包括纤维层（角膜和巩膜），葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）和视网膜；眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。

结膜炎的最主要的表现是什么？结膜充血和分泌物有关近视与散光的正确观念：近视和散光在矫正上面表现为球镜和柱镜，近视主要是影响看的有效距离，参照视力表的情况表现为，看不清、模糊，但散光表现为有重影，散光另外还有轴位的问题，也就是散光的方向。

7、外科与骨折外科感染按病变性质分为哪些感染？外科感染通常分为非特特异性和特异性感染两大类：1.非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。

2.特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽等。

影响外科感染结局的因素有哪些？通常是炎症吸收局限化和感染扩散的影响病理因素：1致病菌毒力 2机体抵抗力 3治疗措施感染结局：1消退，局限或形成脓肿 2转为慢性感染 3感染扩散脓性指头炎的治疗是怎样的？脓性指头炎的治疗是：应及早手术。

在远端指节的侧面近指尖处作一切口，切口的近端止于距第一指间屈曲皱折约0.5cm，以免损伤指屈肌腱鞘。

感染严重时，可在两侧作对穿切口，若病变局限：于指节末端，亦可作“鱼口”形切开。

当指尖发生疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可用药外敷（参看甲沟炎的治疗）。

酌情应用磺胺药或抗生素。

经上述处理后，炎症常可消退。

如一旦出现跳痕，指头的张力显著增高时，即应切开减压、引流，不能等待波动出现后才手术。

切开后脓液虽然很少，或没有脓液，但可降低指头密闭腔的压力，减少痛苦和并发症。

丹毒有什么临床表现？好发部位为下肢和面部。