中耳炎诊疗指南
临床实践指南：分泌性中耳炎（更新版）
临床实践指南：分泌性中耳炎（更新版）刘娅(译);李磊;于浩然;陈敏;刘薇;杨军(译);张杰(译);刁明芳(译);孙建军(审校);肖红俊(审校);蒋涛(审校);李晓雨;何晓琳【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2016(024)005【摘要】目标本指南是在美国耳鼻咽喉－头颈外科基金学会、美国儿科学会和美国家庭医生学会2004年共同制定的分泌性中耳炎（OME）诊疗指南的基础上进行的更新，指南所涉及的 OME 为不伴急性中耳感染的中耳积液。
与原指南相比，本指南增加了消费者利益维护，并依据4项新临床实践指南、20项新的系统性回顾和49个随机对照试验，重点强调患者教育和共同决策，阐明临床决策之间的关系，并对 OME 的诊断与治疗做出新的延伸性建议。
目的本项多学科指南旨在提高OME 的诊治水平，并对临床实践提出明确可行的建议，特别是提高诊断的精确性、鉴别在生长发育方面可能受 OME 影响的儿童，并教育医生和家长关注大多数OME 的自然病程以及药物治疗的临床效益（例如类固醇激素、抗组胺药、减充血剂）。
本指南的目的还包括对 OME 进行监测、听力及言语评估以及对新生儿筛查发现的 OME 患儿进行处理，适用的患者年龄范围为2个月到12岁，伴或不伴发育障碍或其他易导致 OME 及其后遗症的潜在因素。
本指南专为致力于儿童 OME 诊治的医生而设计，它适用于 OME 的确诊、监测以及处理的任何医疗场所。
本项指南不适用于年龄低于2个月或大于12岁的患者。
临床决策本指南对医生的强烈推荐如下：①诊断儿童 OME 时，应记录经鼓气耳镜观察到的中耳积液；②对出现耳痛和／或听力下降的儿童应该使用鼓气耳镜评估 OME；③对于鼓气耳镜检查不成功或通过鼓气耳镜检查不能明确诊断为 OME 的儿童应行声导抗测试；④对于没有危险因素的 OME 患儿应该给予3个月的等待观察，具体时间应从发现中耳积液开始计算（如果可以明确积液的起始时间）或者从诊断之日开始计算（如果不能明确积液的起始时间）；⑤不推荐鼻腔或全身使用类固醇激素治疗 OME；⑥不推荐全身使用抗生素治疗OME；⑦不推荐使用抗组胺药和／或减充血剂治疗OME。
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南慢性支气管炎急性发作的治疗原则如下：1.对症治疗：包括咳嗽、咳痰和喘息的治疗。
常用药物有喷托维林、盐酸溴已新和氨溴索等。
对于伴有发热和全身酸痛的患者，可使用对乙氨基酚片和吲哚美辛等药物。
2.如有细菌感染，可酌情选用β-内酰胺类抗生素、第一代或第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗生素进行治疗。
3.对于有气急、哮喘的患者，可使用氨茶碱进行治疗。
4.对于气道反应性增高的患者，建议使用富马酸酮替芬片进行治疗。
四、急性扁桃体炎类别：耳鼻喉科第一诊断为急性扁桃体炎诊断：1.急性扁桃体炎分为化脓性和非化脓性两种类型，其中化脓性扁桃体炎较为常见。
2.化脓性扁桃体炎的症状包括咽痛、咽部充血、扁桃体肿大、脓性渗出物等。
检查：咽拭子培养、白细胞计数、C反应蛋白等。
治疗原则：1.对于轻度症状的患者，可采取休息、多饮水，注意营养的一般治疗措施。
2.对于化脓性扁桃体炎，可选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。
3.对于重度症状的患者，如高热、咽部疼痛明显、全身症状明显，可考虑使用抗病毒药物进行治疗。
五、急性中耳炎类别：耳鼻喉科第一诊断为急性中耳炎诊断：1.急性中耳炎是指中耳腔内的炎症反应，常见于儿童。
2.急性中耳炎的症状包括耳痛、耳流脓液、听力减退等。
检查：耳镜检查、听力测定、中耳压力测定等。
治疗原则：1.对于轻度症状的患者，可采取休息、保持耳部清洁干燥等一般治疗措施。
2.对于有中耳积液、中耳压力增高的患者，可使用鼻腔通气管进行治疗。
3.对于有明显疼痛和发热的患者，可选用抗生素治疗，如阿莫西林、头孢菌素类等。
六、急性咽炎类别：耳鼻喉科第一诊断为急性咽炎诊断：1.急性咽炎是指咽部黏膜的急性炎症，常见于儿童和成人。
2.急性咽炎的症状包括咽痛、咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生等。
检查：咽拭子培养、白细胞计数等。
治疗原则：1.对于轻度症状的患者，可采取休息、多饮水，注意咽部清洁等一般治疗措施。
2.对于有明显咽痛和发热的患者，可选用抗病毒药物进行治疗。
五官科常见疾病诊疗规范
目录第一章、中耳炎---------------------------------------02 第二章、鼻窦炎---------------------------------------06第三章、扁桃体炎------------------------------------10第四章、气管异物------------------------------------16第五章、龋齿----------------------------------------18 第六章、牙周炎--------------------------------------27第一章中耳炎中耳炎(secretory otitis media)就是以鼓室积液及听力下降为主要特征得中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液,亦可为粘液。
本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡她性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。
中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳(glue ear)。
症状体征以耳内闷胀感或堵塞感,听力减退及耳鸣为最常见症状,常发生于感冒后,或不知不觉中发生,有时头位变动可觉听力改善,有自听增强,部分病人有轻度耳痛,儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。
症状1、听力减退:听力下降,自听增强,头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善(变位性听力改善),积液粘稠时,听力可不因头位变动而改变,小儿常对声音反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降而由家长领来就医,如一耳患病,另耳听力正常,可长期不被觉察,而于体检时始被发现。
2、耳痛:急性者可有隐隐耳痛,常为患者得第一症状,可为持续性,亦可为抽痛,慢性者耳痛不明显,本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏后可暂时减轻。
3、耳鸣:多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声及流水声等,当头部运动或打呵欠,擤鼻时,耳内可出现气过水声。
4、患者周围皮肤有发“木”感,心理上有烦闷感。
中医治疗中耳炎
中医学认为小儿为稚阳之体,易受风、湿、热邪侵袭,或肝胆湿热,循经上注,壅塞耳窍,或久病之后,正气虚损,肝肾阴亏,虚火上炎,积热于耳而致。
常见症状为发病后,较大儿童可喊耳痛,在婴幼儿则常表现为啼哭不止,抓耳摇头,或时从睡中惊醒,哭闹不安,病情严重者常可出现高热惊厥。
鼓膜穿孔流脓后,上述症状常渐消退。
转为慢性后,表现为耳朵反复流脓,鼓膜穿孔,听力减退,常呈传导性耳聋。
按摩方法一1．常用手法(1)以拇指对准耳垂后翳风穴,先点后按1～3分钟。
(2)以拇指峰反复弹拨双侧太溪穴各15次,再按揉1分钟。
(3)以拇、中指点揉风池穴1～3分钟。
(4)患儿俯卧,家长以掌根直推脊柱两侧,重点推肾俞穴。
反复操作1～3分钟。
2．随证加减(1)风热侵袭型：多见于急件中耳炎。
症见初起耳痛较轻。
继而加重,呈跳痛或针刺样痛,婴幼儿则为哭闹不安,可伴有发热,恶寒,头痛,周身不适,舌质稍红,苔薄黄,常用手法加：①清肺经300次,清天河水300次。
②清大肠100次,退六腑100次。
③按揉合谷、曲池穴各1分钟。
④搓擦涌泉100次。
(2)肝胆湿热型：多见于急性中耳炎已流脓或慢性中耳炎急性发作。
症见耳内疼痛,持续流脓,脓多而稠,有腥臭气,伴发热,口苦咽干,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄腻。
常用手法：①清肝经300次,清天河水300次。
②揉内劳宫100次,清小肠200次。
③按揉三阴交穴1分钟。
④推下七节骨300次。
(3)肝肾阴虚型：多见于慢性中耳炎。
症见耳内流脓,脓液稀薄,时出时止,缠绵不愈,听力减退,面色淡白,神疲乏力,舌质淡,苔薄。
常用手法：①补肝经200次,补肾经200次。
②推擦涌泉穴50次。
③按揉三阴交1分钟。
④按揉肝俞、肾俞各1分钟。
按摩方法二1．常用手法(1)清大肠100次,退六腑100次,清天河水200次。
(2)清肝经100次,补肾经300次,揉小天心300次。
(3)按揉风池、外关、三阴交各1分钟。
(4)掐双侧太冲穴各15～20秒。
儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)
1 前言急性中耳炎是儿童的常见病和多发病，其发病率在儿童中为4%左右，该病发生的高峰期年龄段为1～2岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右[1-2]。
儿童患有急性中耳炎如不进行规范化处理，可导致患儿听力下降，严重者可引起颅内外并发症，包括耳后和耳下脓肿，以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症，甚至危及生命。
近10年来，国外相继制定了儿童中耳炎诊疗指南，包括美国儿科协会(AAP)、美国家庭医师协会、以及韩国和日本儿科协会等[3-7]，但尚缺乏系统的、结合中国国情的儿童急性中耳炎诊治临床实践指南。
2014年末，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会提出了制定《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南》(以下简称《指南》)的设想，由两位儿童耳鼻咽喉科专家起草初稿，并于2015年初在昆明由6位儿童耳鼻咽喉科资深专家对《指南》初稿进行了充分讨论；同年7月，由儿童耳鼻咽喉科与呼吸科共计16位专家在成都进行了第2稿的讨论，会议期间，与会专家提出了宝贵建议，在此基础上又进一步修改；经过充分的讨论、修改，《指南》于2015-12 -12在珠海定稿，在定稿会上共有19位儿童耳鼻咽喉科与呼吸科资深专家参加讨论，并达成了一致共识。
这是继2014年制定《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南》在《中国实用儿科杂志》刊出后又一新的急性上呼吸道感染疾病之一——儿童急性中耳炎的诊疗指南制定[8]。
本指南参考国内和国外的相关文献，以及国内资深专家临床实践经验，根据循证医学的原则撰写，主要针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。
本指南适用于6个月至14岁的患儿[3]。
《指南》在《中国实用儿科杂志》刊出，希望能对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义。
2 定义儿童急性中耳炎是指细菌和(或)病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在48h内发病，病程不超过12周[9]。
分泌性中耳炎诊断及治疗指南
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 气压耳镜：由于气压耳镜的敏感性和特异性高， 敏感性为94％ ，特异性为80％ ，并且方法简单 可靠，价格便宜，所以被强烈推荐作为OME的基本 诊断方法，并以此进行OME与AOM鉴别。
• 由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。 在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。
Jones, W. S. et al. Pediatrics 2003;112:510-513
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Copyright © 2003 American Academy of Pediatrics
Fig 2. Correlation of the 40 participants' pneumatic test scores on the videotaped otoendoscopic examination with percent Absolute Improvement
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病例记录
• 病例记录的内容应该包括：侧别；持续时间；临 床症状及相关症状；严重程度；家人对手术的态 度；有无合并其他病症和需要同时手术的情况； 全身状况和有无手术禁忌。
• 对于有症状患者，病例记录内容包括：轻微的间 歇性耳痛耳胀满感；婴儿则表现为抓耳、易激惹 和睡眠易醒；婴儿对周围的声音没有反应，不能 将头准确地转向声源；听力下降；反复发作AOM， 并在发作间歇期持续的OME；学习成绩差；平衡能 力差，不明原因的笨拙、大运动系统发育迟缓； 言语语言发育迟缓。
• 转诊患儿到上级医院进行诊治的病例记录包括持 续时间；患病侧别；曾经做过的听力学检查结果； 有无合并言语语言问题；有无其他加重的因素等。
中耳炎 病情说明指导书
中耳炎病情说明指导书一、中耳炎概述耳主要包括外耳、中耳和内耳，中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。
中耳通过耳膜与外耳分开，并通过一个叫做咽鼓管的狭窄通道与鼻子和喉咙的后部相连。
中耳炎（otitis media）则是指发生于中耳部位的炎症，病变可累及中耳全部或部分结构，患者可出现耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣等症状。
临床上中耳炎多是由于细菌或病毒感染所引起。
该病好发于儿童，2岁和5岁是发病的高发阶段。
中耳炎的分类较多，其中以分泌性中耳炎和化脓性中耳炎较为典型，临床常见。
英文名称：otitis media其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传发病部位：耳常见症状：耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣主要病因：病原体感染、咽鼓管功能障碍、变态反应检查项目：体格检查、血常规检查、免疫学检查、颞骨 CT、听力检查、电耳镜检查、纤维耳镜检查、咽鼓管检查、鼓室穿刺检查重要提醒：中耳炎若不及时治疗，可造成永久性听力下降，因此患者一旦出现类似于中耳炎的症状一定要及时去医院就诊，并积极配合治疗。
临床分类：根据《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012版）》，将中耳炎大致可以分为以下几种类型：1、分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一，多为上呼吸道感染所致。
2、化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，发病的时间通常界定为6周。
（1）急性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。
病变主要位于鼓室，中耳的其他各部，如乳突的黏膜也有较轻微的炎症。
（2）慢性化脓性中耳炎：慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
中耳炎临床分类和手术分型指南PPT演示课件
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乳突根治术
不保留听力，主要用于中耳黏膜广泛严重病变且咽鼓管完 全闭锁不适合成形手术的病例。 手术可行耳内或耳后切口，切除外耳道后壁及鼓窦、上鼓 室外侧壁，清除残余锤砧骨、残余鼓膜，封闭咽鼓管鼓室 口，形成乳突、鼓窦、鼓室、外耳道四位一体术腔向外耳 道口开放。
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染后发展为化脓性中耳炎等。
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化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎
发病的时间通常界定为6周。
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急性化脓性中耳炎
发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、 外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。 主要病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎 性反应，鼓室乳突内有脓性分泌物。 临床主要症状：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身 症状。 耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B型曲线； 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但 影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床 治愈。
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中耳炎并发症
一、颅外并发症 1．颞骨外并发症：① 耳周骨膜下脓肿；②Bezold脓肿； ③ Mouret 脓肿 2．颞骨内并发症：①周围性面神经麻痹；②迷路炎： a．迷路瘘管，b．化脓性迷路炎；③ 岩尖炎 二、颅内并发症 1．硬脑膜外脓肿 2．硬脑膜下脓肿 3．脑膜炎 4．乙状窦血栓性静脉炎 5．脑脓肿：① 大脑脓肿；②小脑脓肿 6．脑积水
完璧式乳突切开+鼓室成形术
即经典的“闭合式技术”或“联合进路手术” 。 适用于气化较好的中耳乳突病变。 通常采用耳后切口，切开乳突、鼓窦、上鼓室， 保留外耳道后壁和上鼓室外侧壁。于砧骨短脚窝 下方面神经隐窝进入后鼓室清除病灶，变通的方 式可切除砧骨托后直接向上鼓室方向开放面神经 隐窝。 手术同时行听骨链重建和鼓膜修复，保留咽鼓管 一鼓室一鼓窦一乳突通气引流系统和听骨链有效 活动的骨性结构，乳突鼓窦腔不予填塞。
儿科常见病诊疗指南
儿科常见病诊疗指南儿科是专门研究儿童生长发育和儿童常见病的学科领域，儿科医生常常需要根据病情判断病因并制定相应的诊疗方案。
下面是一些常见的儿科疾病及其诊疗指南。
1.上呼吸道感染（URTIs）：上呼吸道感染是指影响嗓子、鼻腔和喉咙的疾病，包括普通感冒、咽炎和扁桃体炎。
针对这些疾病，诊疗指南一般建议孩子多休息，保持充足的水分摄入，并适当服用退烧药、消炎药等。
此外，定期清洁儿童鼻孔也有助于减少感染的机会。
2.肺炎：肺炎是指肺部组织感染，常见病原体有病毒和细菌。
对于轻度到中度肺炎，诊疗指南通常建议提供适当的抗生素治疗，同时给予支持性治疗，如提供足够的液体和氧气。
对于重度肺炎，可能需要住院治疗，并接受静脉抗生素治疗和呼吸支持。
3.胃肠道炎症：胃肠道炎症包括腹泻和呕吐等症状。
导致这些症状的常见病原体是病毒和细菌。
诊疗指南一般建议保持充足的水分摄入，适当调整饮食，避免油腻和刺激性的食物。
对于呕吐的儿童，可以考虑给予抗呕吐药物。
抗生素一般不主张常规使用。
4.中耳炎：中耳炎是指中耳腔的炎症，通常由病毒或细菌感染引起。
对于中耳炎，常见的诊疗指南包括观察和控制疼痛。
对于持续性的中耳炎，可能需要使用口服抗生素。
在一些特殊情况下，可能需要进行手术以恢复正常中耳功能。
5.哮喘：哮喘是一种常见的呼吸道疾病，特征是反复发生的呼吸困难和喘鸣。
诊疗指南建议对于轻度和中度哮喘，使用舒张支气管和抗炎药物来控制症状。
对于重度哮喘，可能需要使用口服或静脉抗生素来控制急性发作，并长期使用抗炎药物来预防反复发作。
6.发热：发热是儿童最常见的症状之一，可以是感染的标志或者是其他疾病的症状。
对于无明显其他症状的发热，诊疗指南一般建议监测孩子的体温，并观察其他症状变化，如果出现其他不适，可以考虑进行进一步检查。
以上是儿科常见病的一些诊疗指南。
临床医生在制定治疗方案时应根据具体病情和诊断结果来进行判断，并在治疗过程中密切观察患儿的病情变化，及时进行调整。
中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南
中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南耳鼻咽喉科作为一门综合性学科，主要负责耳部、鼻部、咽部、喉部及上呼吸道相关病症的诊断和治疗。
下面是中医耳鼻咽喉科常见病的诊疗指南。
1.鼻窦炎鼻窦炎是指鼻腔黏膜及其窦腔的炎症，常见的症状有鼻塞、流涕、嗅觉减退等。
中医治疗鼻窦炎应以清热解毒、祛风散寒为主要治疗原则，常用的方剂有桑菊感冒片、鼻炎丸等。
2.鼻出血鼻出血是指鼻腔黏膜发生破裂或损伤导致的出血症状。
中医治疗鼻出血主要以止血为治疗目标，可使用清热散瘀、收敛止血的中药进行治疗，如地榆黄连汤等。
3.鼻息肉鼻息肉是鼻腔黏膜增生形成的肉状物，常出现鼻塞、鼻流等症状。
中医治疗鼻息肉以清热解毒、祛风散寒、消肿止血为治疗原则，可使用小柴胡汤、鼻息肉丸等进行治疗。
4.鼻炎鼻炎是指鼻腔黏膜发生炎症导致的症状，如鼻塞、流涕等。
中医治疗鼻炎应根据症状分型，常用的治疗方法有清热解毒、祛风散寒、消肿止血等，常用的方剂有鼻炎丸、鼻炎宁片等。
5.耳聋耳聋是指听力下降或完全丧失的症状，中医治疗耳聋应根据病因分型，常用的治疗方法有温肾壮阳、益气活血等，常用的方剂有六味地黄丸、锁阳固精丸等。
6.喉咙炎喉咙炎是指喉部黏膜发生炎症导致的症状，如嗓音嘶哑、咽部不适等。
中医治疗喉咙炎应以清热解毒、润燥止咳为治疗原则，常用的方剂有清喉颗粒、百部止咳颗粒等。
7.扁桃体炎扁桃体炎是指扁桃体发生炎症导致的症状，如咽痛、咽部不适等。
中医治疗扁桃体炎应以清热解毒、祛风散寒为主要治疗原则，常用的方剂有全活口服液、双黄清口服液等。
8.中耳炎中耳炎是指中耳黏膜发生炎症导致的症状，如耳痛、耳流脓等。
中医治疗中耳炎应以清热解毒、祛风散寒为治疗原则，常用的方剂有清热解毒口服液、清热散结片等。
五官科常见病种诊疗指南.
五官科前五位病种诊疗指南一、急性化脓性中耳炎【慨念】急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。
【病史采集】1、急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。
2）、急性传染病：如猩红病、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现、此型病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严重的坏死性病变。
3）、不当的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。
4）、小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。
例如，平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
2、外耳道鼓膜途径：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。
3、血行感染，极少见。
【体格检查】1、全身情况。
2、局部检查。
（1）耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。
继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点，如炎症不能及时得到控制，即发展为鼓膜穿孔、穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出，坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。
（2）耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
（3）听力检查：多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
（4）血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
【辅助检查】1、实验室检查:血常规、脓培养+药敏试验。
2、耳内镜检查、听力检查有助于明确诊断。
【诊断】根据耳内镜检查、听力检查、血常规检查，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1、急性外耳道炎、疖肿。
2、急性鼓膜炎。
【治疗原则】1、全身治疗：及早应用总量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。
全身症状重者给以补液等支持疗法2、局部治疗（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。
儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南(2021)解读PPT课件
物理治疗
如超短波、红外线等物理治疗方法，可促进炎症 消退和积液吸收。
中药治疗
根据中医辨证施治原则，可选用具有清热解毒、 利湿通窍等作用的中药进行治疗。
05
患者管理和随访
患者教育
分泌性中耳炎知识普及
向患者和家属详细解释分泌性中耳炎的发病原因、症状表现、治 疗方法及预防措施等相关知识。
07
总结与展望
本次指南更新内容回顾
01 02
诊断标准更新
本次指南对分泌性中耳炎的诊断标准进行了更新，强调了听力检查和鼓 膜评估的重要性，同时引入了新的诊断技术，如鼓室导抗测试和耳声发 射等。
治疗原则调整
根据最新的临床证据和专家意见，指南对分泌性中耳炎的治疗原则进行 了调整，包括药物治疗、手术治疗和观察等待等方面的建议。
实验室检查
血常规
了解患儿是否存在感染等全身性疾病。
耳内分泌物检测
通过细菌培养、药敏试验等方法，明确耳内分泌物的性质和感染病原体的类型，为治疗提供依据。
04
治疗原则和方法
治疗原则
个体化治疗
根据患儿的年龄、病情严 重程度、病因及合并症等 因素，制定个体化的治疗 方案。
综合治疗
采用药物、手术等多种治 疗手段，综合治疗分泌性 中耳炎，以期达到最佳治 疗效果。
03
患者教育和心理支持
指南强调了患者教育和心理支持在分泌性中耳炎治疗中的重要性，鼓励
医生与患者及其家庭进行充分沟通，提供必要的心理支持和辅导。
未来研究方向探讨
病因和发病机制研究
进一步深入研究分泌性中耳炎的病因 和发病机制，以寻找更有效的预防和 治疗策略。
急性坏死性中耳炎临床路径(最全版)
急性坏死性中耳炎临床路径（最全版）一、急性坏死性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性坏死性中耳炎（ICD－10：H66.4/66.0）并行手术治疗(ICD－9－CM－3:19.3－19.5/20.2/20.4)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2012年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；中重度以上听力下降。
可伴有头痛、发热、眩晕、周围性面瘫等。
2.体征：可伴有高热，有鼓膜大穿孔，鼓室内可见有恶臭脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；可伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.中耳乳突HRCT扫描：提示中耳、乳突及听骨链等出现溶骨性破坏。
5.多发生于伴有急性传染性疾病的儿童。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1. 注意休息加强营养、维持水电解质平衡。
2. 取中耳分泌物培养和药敏实验。
3. 早期全身应用足量有效的抗生素。
4. 外耳道冲洗及滴药。
5. 适当补充各种维生素。
6. 行乳突根治术。
7.其他治疗,增强免疫力。
（四）标准住院日为12－14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：H66.4/66.0急性坏死性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）纯音听阈测试;（6）中耳－乳突薄层HRCT；（7）中耳分泌物细菌培养+药敏。
2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）血清病毒学检测;（2）听力学检查：包括听性脑干反应、声导抗等；（3）前庭功能的相关测试（4）MRI等影像学检查（5）面神经功能测定（七）治疗方案与药物选择。
粘连性中耳炎临床路径(最全版)
粘连性中耳炎临床路径（最全版）一、慢性粘连性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为粘连性中耳炎（ICD－10：H74.1）行手术治疗(ICD－9－CM－3:19.3－19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2012年），《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（第二版人民卫生出版社，2008年）1.症状：不同程度的听力下降；可伴有耳鸣、眩晕等，无耳溢脓病史；2.体征：鼓膜完整、内陷，可有不同程度增厚、混浊，萎缩或钙化斑。
松弛部袋状内陷。
重者鼓膜与鼓岬粘膜融合、上皮化。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.颞骨CT扫描：鼓室空间消失，乳突鼓室可存在密度增高影。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2012年）手术：1.鼓室探查＋鼓膜切开置管；2.咽鼓管球囊扩张；（四）标准住院日为7－10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：H74.1粘连性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（包括咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。
2.视情况而定：面神经功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
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中耳炎诊疗指南
中耳炎诊疗指南
一、急性中耳炎
诊断】
急性中耳炎的诊断必须满足三个标准：迅速发生的病史、中耳渗液的存在以及中耳感染的症状和体征。
1、临床表现：
1)耳痛：婴幼儿可能表现为搔耳、摇头、哭闹不安，易激惹。
2)发热。
3)耳漏：部分患儿鼓膜穿孔后有流脓或者流血、流脓血。
4)听力减退及耳鸣：部分患者病程初期有耳闷、耳鸣、听力检查退、甚至眩晕。
5)全身症状：表现不一，常伴有上呼吸道感染症状。
全身症状较重，可伴消化道中毒症状。
2.查体：
1)鼓膜：充血、水肿、膨隆，穿孔时可见鼓膜穿孔处有博动性亮点甚至溢脓，少见大穿孔。
2)触诊：部分患者乳突部可有压痛。
3.辅助检查：
1)听力检查：多为传导性耳聋，程度为气导下降轻、中度不等。
2)血常规：部分患者白细胞及中性粒细胞增多。
治疗】
1.全身治疗：早期足量使用抗生素，全身症状重者可给予补液等支持治疗。
用药时间不可过短，一般以7-10天为一疗程，切不可仅用药2-3天，患儿临床症状减轻即停药。
这种易致急性中耳炎复发和促使细菌产生耐药性。
如患儿就诊时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头孢类抗生素，待细菌培养和药物敏感试验结果出来后根据___结果更换敏感药物。
2.局部治疗：
1)局部滴耳：
a.鼓膜未穿孔：使用2%酚甘油减轻局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳。
b.鼓膜穿孔后：使用3%双氧水清洗耳道脓液或者吸引器将脓液吸净；使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳，禁止使用粉剂。
2)0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻。
3.病因治疗：同时治疗鼻部(如鼻炎、鼻窦炎)、鼻咽部(如腺样体肥大)、咽部(如扁桃体炎)疾病。
4．手术治疗：
1)鼓膜切开：若使用抗生素及局部用药无效，鼓膜膨隆明显，可行鼓膜切开术。
2)急性中耳乳突炎：经一般治疗后症状无好转，若耳廓后上区红肿明显，CT证实有急性乳突炎或耳后鼓膜下脓肿，应急诊行乳突凿开术。
二、慢性中耳炎
诊断】
1．慢性单纯性中耳炎：
1)间歇或持续耳漏。
2)鼓膜穿孔多为紧张部中央性。
3)听力下降：多为传导性听力损失。
4)急性发作可有头痛、耳痛、眩晕、发热。
5)颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。
2．胆脂瘤中耳炎(不含先天性胆脂瘤)：
1)耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭。
2)鼓膜穿孔：从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质。
鼓膜穿刺抽液是一种治疗中耳积液的方法，对于慢性病患者来说，可以采用这种方法，并且必要时可以间隔1-2周重复穿刺。
如果非手术治疗进行了三个月后仍然无效，那么手术治疗就是必要的。
手术治疗的方法包括鼓膜切开术、鼓室置管术、乳突凿开术、上鼓室开放术和后鼓室切开术。
其中，鼓膜切开术适用于液体较粘稠、鼓膜穿刺不能吸净或者不能配合穿刺的儿童；鼓室置管术适用于病情迁延不愈或者反复发作者考拉；乳突凿开术、上鼓室开放术、后鼓室切开术适用于怀疑中耳乳突腔有肉芽组织，并且特别是听小骨有破坏时，需要根据病变部位选择相应的手术方式。
除了手术治疗，还有一些相关疾病需要治疗。
如果是鼻咽部的问题，可以进行腺样体切除术；如果是鼻部问题，可以进行鼻中隔矫正术或者鼻息肉切除术；如果是口咽部的问题，可以考虑进行扁桃体切除术，特别是当扁桃体肥大且与分泌性中耳炎有关时；如果是先天性腭裂，应及早修复腭裂，以利于中耳积液的治疗。