耳鼻咽喉-中耳炎性疾病

概述
中耳粘膜的急性化脓性炎症; 好发于儿童，冬春季多见，常继发 于呼吸道感染; 耳鼻咽喉科常见病; 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。
பைடு நூலகம்
病因
咽鼓管途径 最常见 (1) 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急
性扁桃体炎等； (2) 急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等； (3) 污水经咽鼓管进入中耳； (4) 婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽
鼓管进入中耳。 外耳道途径 鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进 入中耳。
血行感染 少见。
病理
中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞 及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液； 鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、 导致破溃穿孔； 若引流通畅，则炎症消退； 反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中 耳炎。
症状
穿孔大小不一，穿孔处有脓液流出；
检查
耳部触诊 乳突区压痛； 听力检查 传导性聋； 血象 白细胞增高，多形核白细胞增 加，穿孔后趋于正常。
鉴别诊断
急性外耳道炎、疖肿 耳内疼痛，耳廓牵 拉痛，外耳道口或耳道内肿胀，或疖肿 形成，鼓膜正常或轻微炎症，听力多为 正常。 急性鼓膜炎 常并发于流感或耳带状疱疹， 耳痛剧烈，无耳漏，鼓膜充血或形成大 疱，一般无穿孔。
长期鼓室负压→中耳黏膜 上皮增厚、化生→杯状细 胞增多→分泌旺盛。
病理
中耳积液多为漏出液、 渗出液和分泌液的混合液， 早期为浆液性，后期为粘 液性，也可为胶耳。
病程长者可遗留粘连性 中耳炎或鼓室硬化症等后 遗症。
临床表现
听力减退 传导性听力下 降，低头位或偏向健侧时听 力可暂时改善；
自听过响和耳闭塞感
治疗
咽鼓管吹张 捏鼻鼓气法、波氏球或导管法；
鼻及鼻咽部病因治疗 腺样体切除、鼻中隔矫 正术、下鼻甲手术、鼻息肉摘除等； 手术治疗 长期不愈、疑有肉芽组织形成及听 骨链病变者，可行鼓室病变清理。
预防
增强体质 防止上呼吸道感染 治疗鼻及咽部疾病
第三节
急性化脓性中耳炎
(acute suppurative otitis media)
第六篇 第七章
中耳炎性疾病
南方医院耳鼻咽喉-头颈外科 梁 勇
中耳解剖
中耳：鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管 鼓膜？
第二节
分泌性中耳炎
（secretory otitis media）
概述
名称 分泌性中耳炎、渗出性中耳炎、 卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳 积液、非化脓性中耳炎等。 定义 因鼓室积液（渗出液、漏出液或 粘液）而引起听力下降的中耳非化脓 性炎症。 胶耳（glue ear） 中耳积液极为粘稠呈 胶胨状。
治疗
全身治疗 原则 控制感染，通畅引流，去除病因。 (1) 抗生素控制感染，及时、足量、有效、
全程； (2)减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部，改善咽鼓管
功能，促进引流； (3) 全身支持治疗，注意休息和饮食。
治疗
局部治疗
(1) 鼓膜穿孔前
1) 2%石炭酸甘油(酚甘油)滴耳，穿孔后应立即停 用(遇脓后释放石炭酸，腐蚀鼓膜和鼓室粘膜)；
检查与诊断
穿刺 可抽出液体；
影像学检查 CT扫描可见中耳气房 密度增高。
鉴别诊断
鼻咽部肿瘤 纤维（电子）鼻咽镜、影 像学、可见新生物，血清学检查，活检;
脑脊液耳漏 外伤和手术史、影像学、 生化学、细胞学检查;
外淋巴瘘 手术或外伤史、感音或混合 性聋、手术探查;
鼓室硬化 化脓或非化脓性中耳炎史、 渐进性传导性聋、鼓膜穿孔、鼓室内硬 化灶。
耳痛 急性者可有，多为隐痛，慢性者 少见或轻微； 耳鸣 水泡声、拍击声，转头或打哈欠、 擤鼻时易出现。
检查与诊断
鼓膜 早期充血、内陷，光锥缩短、变形或 消失，锤骨短突外突；
积液时鼓膜失光泽，液平面随头位 变化，吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突；
检查与诊断
听力学检查 纯音测听 传导性聋，低频为主； 声导抗测听 B或C型鼓室压图；
全身症状 畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小 儿症状较重；穿孔后症状减轻。 耳痛 耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧 头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。 听力减退及耳鸣 耳闷胀感，继听力减退，伴 耳鸣，穿孔后听力可改善。 耳漏 穿孔后水样分泌物，继为粘脓或纯脓。
检查
耳镜检查 鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清；
概述
成人和小儿常见的听力下降原因， 冬春季多见； 急性分泌性中耳炎：病程6～8周； 慢性分泌性中耳炎：缓慢起病或由 急性分泌性中耳炎迁延而来。
病因
咽鼓管功能障碍 (1)机械性阻塞：腺样体肥大，鼻腔或鼻咽部
新生物、填塞、水肿、瘢痕； (2)功能障碍：咽鼓管肌收缩无力，咽鼓管软
骨弹性差，不能调节中耳的压力，为小儿发 病率高的解剖因素； (3)咽鼓管黏膜的粘液纤毛传输系统功能障碍， 如头颈部肿瘤放疗后。
2) 鼓膜切开：症状重、鼓膜膨隆明显、一般治疗 效果不明显，或穿孔太小、引流不畅，或疑有并 发症者。
治疗
(2) 鼓膜穿孔后 1) 3％双氧水清洗脓液； 2) 局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰 利必妥、利福平； 3) 脓液少症状消退时可滴3％硼酸甘油 或硼酸酒精、5％氯霉素甘油； 4) 炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓 膜修补术；
治疗
原则 清除中耳积液 改善中耳通气功能 病因治疗
治疗
鼓膜穿刺抽液 鼓膜前下方穿刺，可注入类 固醇类或糜蛋白酶药物； 鼓膜切开排液 液体粘稠不易抽出或无法合 作行鼓膜穿刺者；
鼓室置管术 病程长、反复发作、胶耳、放疗 后等短期内咽鼓管功能难以恢复者，通气管可 留置6～8周甚至半年。
治疗
保持鼻腔、鼻咽及咽鼓管通畅 减充血剂或 类固醇类滴鼻或喷鼻剂； 抗生素 适于急性期； 类固醇激素药物 地塞米松、强的松短期口 服； 粘液稀化清除剂 改善纤毛功能，降低咽 鼓管黏膜表面张力和咽鼓管开放压力 。
病因
感染 与中耳的轻型、低毒性细菌感染有关； 常见菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。 变态反应 与Ⅰ和Ⅲ型变态反应有关； 中耳积液中发现发现炎性介质如前列腺素和免 疫物质如特异性抗体、免疫复合物、补体系统、 溶酶体酶等； 为小儿多发此病的常见原因之一。
病理
发病机制 咽鼓管功能障碍→中耳内 气体被粘膜吸收→鼓室内 负压→粘膜肿胀、血管通 透性增加→液体渗出→中 耳积液。