脊椎四肢神经系统反射检查
脊柱神经系统检查
脊柱神经系统检查脊柱神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估和诊断与脊柱和神经系统相关的疾病和异常情况。
该检查可以通过不同的技术和工具来进行，包括临床观察、神经系统功能评估和影像学检查等。
以下是对脊柱神经系统检查的详细描述。
一、临床观察：在脊柱神经系统检查中，医生会首先进行临床观察，以了解患者的症状和体征。
医生会观察患者的姿式、步态、肌肉力量、感觉和反射等方面的表现。
通过观察患者的外貌和行为，医生可以初步判断是否存在脊柱神经系统的问题。
二、神经系统功能评估：1. 感觉评估：医生会用针或者其他刺激物轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并问询患者感觉的程度和位置。
这可以匡助医生确定患者是否存在感觉异常或者神经功能障碍。
2. 肌力评估：医生会要求患者进行一系列肌肉动作，如屈伸手指、踮脚尖等，以评估患者的肌力。
医生会观察患者的动作是否流畅，力量是否均匀，并与正常人进行比较。
这可以匡助医生判断患者是否存在肌肉无力或者麻痹等问题。
3. 反射评估：医生会用橡皮锤轻轻敲击患者的肌腱，观察患者的反射反应。
常见的反射包括膝反射、肱二头肌反射等。
医生会评估患者的反射强度和速度，以判断患者的神经系统是否正常。
三、影像学检查：1. X射线检查：X射线是一种常见的影像学检查方法，可以用于评估脊柱的结构和骨骼畸形。
医生会要求患者站立或者躺下，然后进行X射线拍摄。
通过X射线片，医生可以观察脊柱的形态、椎间盘的情况以及骨折、骨质疏松等异常。
2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供更详细的脊柱图象。
患者需要躺在扫描床上，通过旋转的X射线束进行扫描。
CT扫描可以显示脊柱的骨骼结构、椎间盘的情况以及神经根的压迫等问题。
3. MRI检查：MRI是一种无辐射的影像学检查方法，可以提供更清晰的脊柱图象。
患者需要躺在扫描床上，通过磁场和无线电波进行扫描。
MRI可以显示脊柱的软组织结构，如椎间盘、脊髓和神经根等。
脊柱神经系统检查
脊柱神经系统检查脊柱神经系统检查是一种常见的临床检查方法，用于评估脊柱神经系统的功能和结构，以帮助医生诊断和治疗与脊柱神经系统相关的疾病和病症。
本文将详细介绍脊柱神经系统检查的相关内容，包括检查的目的、常用的检查方法和注意事项。
1. 目的：脊柱神经系统检查的主要目的是评估脊柱神经系统的功能和结构，以确定是否存在异常或病变。
通过检查，可以帮助医生判断神经系统是否正常工作，是否存在神经根受压、脊髓损伤、脊柱畸形等问题，从而为疾病的诊断和治疗提供依据。
2. 常用的检查方法：（1）神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统体格检查，包括观察患者的姿势、步态、肌张力、感觉、反射、肌力等指标。
通过观察和测试这些指标，医生可以初步判断患者神经系统的功能是否正常。
（2）影像学检查：常用的影像学检查方法包括X线、CT扫描、MRI等。
这些检查方法可以直观地显示脊柱的结构和椎间盘的情况，帮助医生发现脊柱的畸形、脊髓的损伤等问题。
（3）神经电生理检查：神经电生理检查主要包括脑电图（EEG）、脊髓诱发电位（SEP）、脑干诱发电位（BAEP）和肌电图（EMG）等。
这些检查方法通过记录和分析神经系统的电活动，可以评估神经传导功能和神经肌肉的活动情况，帮助医生判断是否存在神经系统的损伤或病变。
（4）脊柱穿刺检查：脊柱穿刺检查是一种通过穿刺脊柱腰椎间隙，抽取脑脊液进行检查的方法。
这种检查方法主要用于检测脑脊液中的细胞、蛋白质、糖等指标，以帮助医生判断是否存在脑膜炎、脑脊液出血等疾病。
3. 注意事项：在进行脊柱神经系统检查时，需要注意以下几点：（1）检查前的准备：患者在进行检查前需要告知医生自己的病史、用药情况和过敏史等，以便医生能够更好地评估检查结果。
同时，患者需要按照医生的要求进行必要的准备工作，如空腹、脱去金属物品等。
（2）检查过程的安全性：在进行脊柱神经系统检查时，医生需要采取相应的安全措施，以确保检查过程的安全。
特别是在进行脊柱穿刺检查时，医生需要遵循严格的操作规范，以避免并发症的发生。
脊柱神经系统检查
脊柱神经系统检查脊柱神经系统检查是一种常见的临床检查方法，用于评估和诊断与脊柱神经系统相关的疾病和异常。
该检查主要包括神经系统体格检查和相关的辅助检查。
神经系统体格检查是通过观察和检查患者的神经系统功能来评估其脊柱神经系统的状况。
下面将详细介绍神经系统体格检查的步骤和内容。
1. 神经系统病史问询：医生会问询患者有关病史的信息，包括症状的起始时间、发展过程、疼痛的性质、位置和放射范围等。
同时还会问询患者有无其他相关疾病史，如高血压、糖尿病等。
2. 神经系统观察：医生会观察患者的姿式、面容、步态等，以了解是否存在明显的神经系统症状。
例如，患者是否有肌肉萎缩、肌力减退、震颤等。
3. 神经系统运动功能检查：医生会对患者进行肌力测试，检查各个肌群的肌力。
常用的肌力检查方法有抓握力、屈膝力、背屈力等。
4. 神经系统感觉功能检查：医生会检查患者的触觉、痛觉、温觉、震颤觉等感觉功能。
常用的检查方法有触觉测定、痛觉测定、温觉测定等。
5. 脑神经检查：医生会对患者的脑神经进行检查，包括视力、听力、嗅觉、面部表情、舌运动等。
常用的检查方法有视力检查、听力检查、嗅觉检查等。
6. 脊髓功能检查：医生会对患者的脊髓功能进行检查，包括脊髓运动、脊髓感觉、脊髓反射等。
常用的检查方法有脊髓运动检查、脊髓感觉检查、脊髓反射检查等。
除了神经系统体格检查外，还可以进行一些辅助检查来进一步评估脊柱神经系统的状况。
1. 神经电生理检查：神经电生理检查是通过记录神经肌肉的电活动来评估神经系统的功能。
常用的神经电生理检查方法有脑电图(EEG)、肌电图(EMG)、脊髓诱发电位(EP)等。
2. 影像学检查：影像学检查可以提供脊柱神经系统的结构信息，常用的影像学检查方法有X线摄影、CT扫描、MRI等。
这些检查可以匡助医生观察脊柱骨骼、神经根、脊髓等结构的异常情况。
3. 实验室检查：实验室检查可以匡助医生评估患者的全身情况，如血常规、生化指标、免疫学指标等。
脊柱四肢及神经系统检查
一 运动功能检查
◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养） ◆ 步态
运动分为 随意运动：受意识支配 解剖基础：大脑皮层－锥体束 不随意运动：不受意识支配 解剖基础：锥体外系和小脑
（一） 肌力
—— 肢体自主运动的力量 －－主动法 －－被动法
肌力分级
（６级计分法）
０级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
肌肉萎缩
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
其它
平 跖 足 ：（平板足），先天异常。 水 肿： （症状学详）。
神经系统检查
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪” 。
瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
脊髓灰质炎
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
脑出血、 脑梗死、 脑肿瘤等
截瘫
脊髓病变
（二）肌张力
• 概念：肌肉在静止状态下的紧张度 • 肌张力增高：
折刀样肌张力增高 铅管样强直 齿轮样强直 • 肌张力减低：肌张力减低
佝偻病 慢性胸膜增厚活动度
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 45º 35º 各 30º 45º
脊柱活动度检查法
作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作
２.活动受限（原因）
软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位
克氏征
布氏征
脑膜刺激征阳性 临床意义
脊柱及四肢,神经系统体格检查
四
（六）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁性
肢
贫血
四
二、运动功能障碍
肢
• 神经肌肉损伤
• 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射（根据刺激部位的不同）
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法 • 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病
• 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）
• 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎
• 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动。
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
和转归的 诊疗记录。包括病史、体格检查、实 验室检查、辅助检查等。 §意义： ♠ 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和 总结。 ♠ 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。 ♠ 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究的重要资料。 ♠ 为法律提供真实可靠的素材。
格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。 §转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项
脊柱神经系统检查
脊柱神经系统检查脊柱神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估脊柱和神经系统的健康状况。
本文将详细介绍脊柱神经系统检查的标准格式，包括检查目的、检查方法、检查步骤、检查结果解读等内容。
一、检查目的：脊柱神经系统检查旨在评估脊柱和神经系统的功能状态，帮助医生了解患者的神经系统状况，发现异常情况并作出相应的诊断和治疗计划。
二、检查方法：脊柱神经系统检查通常包括以下几个方面的内容：1. 病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括疼痛部位、症状出现的时间、疼痛程度等，以便更好地了解患者的情况。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的姿势、步态、肌肉力量、感觉异常等。
3. 神经系统检查：医生会对患者的神经系统进行详细检查，包括神经反射、感觉、肌力、协调性等方面。
三、检查步骤：1. 病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括疼痛部位、症状出现的时间、疼痛程度等。
2. 体格检查：医生会观察患者的姿势、步态、肌肉力量等，并进行相应的测试，如肌力测试、感觉测试等。
3. 神经系统检查：医生会对患者的神经系统进行详细检查，包括神经反射、感觉、肌力、协调性等方面的测试。
四、检查结果解读：1. 病史询问结果：根据患者提供的病史信息，医生可以初步判断患者可能存在的问题，如脊柱损伤、神经炎症等。
2. 体格检查结果：医生会根据观察和测试的结果，评估患者的姿势、步态、肌肉力量等，以判断患者是否存在异常情况。
3. 神经系统检查结果：医生会根据神经反射、感觉、肌力、协调性等方面的测试结果，评估患者的神经系统功能状态，发现异常情况并作出相应的诊断和治疗计划。
综上所述，脊柱神经系统检查是一种常见的医学检查方法，通过病史询问、体格检查和神经系统检查等步骤，评估脊柱和神经系统的功能状态。
医生根据检查结果解读，可以发现异常情况并作出相应的诊断和治疗计划，以帮助患者恢复健康。
如果您有需要进行脊柱神经系统检查，建议及时就医并咨询专业医生的意见。
脊柱与四肢、神经反射检查共51页文档
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脊柱与四肢、神经反射检查
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
脊柱神经系统检查
脊柱神经系统检查脊柱神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估脊柱和神经系统的健康状况。
本文将详细介绍脊柱神经系统检查的标准格式，包括检查目的、检查方法、检查结果解读以及注意事项等内容。
一、检查目的脊柱神经系统检查的主要目的是评估患者的神经系统功能是否正常，以及发现可能存在的脊柱和神经系统疾病。
通过检查，可以帮助医生判断患者是否存在脊柱损伤、神经病变、脊髓压迫等问题，并为后续治疗提供参考依据。
二、检查方法1. 病史询问：医生会首先询问患者的病史，包括疼痛的部位、性质、发作频率等。
同时，医生还会了解患者的家族史、既往病史等相关信息。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括神经系统检查和脊柱检查。
- 神经系统检查：医生会检查患者的神经系统功能，包括感觉、运动、反射和平衡等方面。
常用的神经系统检查方法包括神经系统观察、肌力测试、感觉检查、腱反射检查等。
- 脊柱检查：医生会检查患者的脊柱状况，包括脊柱的曲度、活动度、压痛点等。
常用的脊柱检查方法包括直立位和仰卧位检查、活动度测试、压痛点检查等。
3. 辅助检查：根据患者的具体情况，医生可能会进行一些辅助检查，以进一步明确诊断。
常见的辅助检查方法包括X线检查、CT扫描、MRI检查等。
三、检查结果解读根据脊柱神经系统检查的结果，医生可以判断患者是否存在异常情况，并进行进一步的诊断和治疗。
1. 正常结果：如果脊柱神经系统检查结果正常，说明患者的神经系统功能和脊柱状况良好，无明显异常。
2. 异常结果：如果脊柱神经系统检查结果异常，医生会根据具体情况进行进一步的分析和诊断。
可能的异常结果包括脊柱曲度异常、神经功能障碍、脊髓受压等。
四、注意事项在进行脊柱神经系统检查时，患者需要注意以下事项：1. 遵循医生的指导：在进行检查前，患者需要遵循医生的指导，如需要空腹或停止特定药物的使用等。
2. 配合医生检查：在检查过程中，患者需要配合医生的操作，如保持身体放松、配合体位变换等。
四肢及神经反射检查
实习五脊柱、四肢及神经反射检查【目的要求】1、熟悉脊柱、四肢等的检查方法及认识正常现象2、掌握神经反射的检查方法。
[实习方法及时间]： 2学时1、教师讲解及示范：25分钟2、学生分组，互相练习检查： 160 分钟3、个别考核及教师小结：15 分钟[实验用物]棉毯、叩诊锤、棉签、牙签【实习内容】一、脊柱、四肢、关节检查：（一）脊柱：有无畸形，局部压痛，活动受限。
（二）四肢：有无畸形，杵状指（趾），匙状指，手指震颤，下肢静脉曲张，坏疽，有无水肿。
（三）关节：有无运动障碍，畸形、肿胀、发红、压痛、波动感、咯嚓声。
二、肛门、直肠及外生殖器的检查：（一）外生殖器：发育是否正常，有无畸形，疤痕溃疡，糜烂，尿道口有无分泌物，双侧睾丸是否已降入阴囊，有无阴囊积液，压痛，精索有无肿大、结节。
（二）肛门直肠：有无外痔、脱肛、肛门裂伤、瘘道，指诊检查肛门扩约肌张力是否正常，前列腺有无肿大及压痛，直肠内有无肿块及压痛。
三、神经反射检查（一）生理反射1、浅反射：⑴角膜反射：嘱病人注视内上方，医生用棉花纤维由角膜外缘轻触病人角膜，正常病人眼睑迅速闭合。
角膜反射消失见于神昏迷病人。
⑵腹壁反射：嘱病人仰卧，下肢稍屈曲放松腹肌，以绵签轻划腹壁上中下皮肤。
正常受刺激的部位可出现收缩。
⑶提睾反射：用竹签划大腿内皮肤，出现同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
⑷跖反射：被检查者仰卧位，髋、膝关节伸直，医生左手持被检查者的踝部，右手用钝竹签由后向前划足底外至小趾掌关节处再转向拇趾侧。
正常表现为足趾向跖面屈曲(巴氏征阴性)。
⑸肛门反射：用大头针轻划肛门周围皮肤，可出现肛门外括约肌收缩。
2、深反射：⑴肱二头肌反射：检查者医生以左手托住病人屈曲的肘部，且拇指置于肱二头肌腱上，然后用叩诊锤叩打拇指。
正常肱二头肌收缩→前臂快速屈曲。
⑵肱三头肌反射：检查者医生以左手托住病人屈曲的肘部，并嘱咐病人前臂置于医生的前臂上，然后用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴上方的肱三头肌腱。
正常肱三头肌收缩→前臂伸展。
脊柱、四肢、神经反射评估
三、X型题 6．脊柱前凸常见于 A．晚期妊娠 B．大量腹腔积液 C．佝偻病 D．脊柱退行性病变 E．腹腔巨大肿瘤
答案：ABE
一、生理反射
生理反射
浅反射
深反射
（一）浅反射 概念：指通过刺激皮肤或粘膜而 引起肌肉收缩反应的反射。 内容：角膜反射、腹壁反射、提 睾反射、跖反射等。
腹壁反射
• 分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 1.评估方法：嘱病人取仰卧位，两下 肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用 钝头竹签由外向内轻划腹上部、腹 中部、腹下部的皮肤，正常反应: 受刺激部位腹肌收缩。
2.异常反应及临床意义： • 脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁 反射消失； • 一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱 或消失； • 昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年 人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减 弱或消失。
二、四肢评估 评估方法以视诊和触诊为主。正常 四肢左右两侧对称，形态正常，活动 自如。 （一）形态异常 1.匙状甲（反甲） • 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘 起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。 • 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。
反甲
2.杵状指（趾） • 特点：手指或足趾末端指节增宽、 增厚，指甲从根部到末端拱形隆起 呈杵状膨大。 • 常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩 张、支气管肺癌、发绀型先天性心 脏病、肝硬化等。
• 脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。 ①姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常， 改变体位可将其纠正。原因：儿童发 育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰 质炎后遗症等。 ②器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其 纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、 胸膜粘连、肩或胸动度：颈段和腰段最大，胸段较小， 骶、尾段几乎无活动性。 • 评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和 旋转等动作。 • 影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差 异。 • 脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组 织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤 浸润、外伤、骨折或关节脱位等。
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一
浅反射
1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上 方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人 的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为 直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接 角膜反射。
角膜反射
反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮 匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变 (传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经 瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
脊柱弯曲度
(一) 生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。 方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖 以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常 人无侧弯
脊柱弯曲度
(二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)， 也称为驼背(gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷， 头颈部前倾。
脊柱活动度
（二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。
脊柱压痛与叩击痛
（一）压痛（tenderness） 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指 从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘 突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
匙状甲
一
四肢
2. 杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈 杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节 明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形 隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构 成的基底角等于或大于180° 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性 损伤。
杵状指
一
与杵状指相关的疾病 1、 呼吸系统 : 脓胸。
脊柱活动度
(一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的 活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活 动范围较小。 前屈 颈 腰椎 45° 45° 后伸 45° 35° 左右侧弯 各45° 各30° 旋转 60° 45°
脊柱活动度
检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、 侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。 如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损 伤脊髓。
双膝关节肿胀
左足痛风性关节炎双Fra bibliotek痛风石三
神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受 器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射 弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减 弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反 射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺 激的部位,将反射分为浅反射和深反射。
角膜反射
一 ② 腹壁反射
浅反射
方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然 后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位 轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩
腹壁反射
上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、 肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。
静脉曲张
一
四肢
8. 水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压 陷性水肿。 双下肢非压陷水肿：甲低。 单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿
双下肢凹陷性水肿
单侧肢体水肿
二
关节
关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼 间的活动及各种不同范围的运动功能。
脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段 呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
脊柱弯曲度
结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段, 由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出， 形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器 的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。
脊柱弯曲度
前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因：A. 儿童发育期坐立姿势不端正。 B. —侧下肢短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。 scoliosis)时脊柱的
弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向
脊柱弯曲度 2. 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic
scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连， 肩部或胸廓的畸形。
脊柱后凸常见原因 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)： 多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊 柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性 固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关 节炎。
强直性脊柱炎
脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因: 脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人, 颈椎、胸椎及腰椎。 胸椎椎体被压缩造成胸椎明显后凸; 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神 经根压迫症状。 累及
颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现;
脊柱弯曲度 脊柱后凸原因 其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸， 可发生于任何年龄组，青少年胸段下部 及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势 不良或脊椎骨软骨炎。
脊柱弯曲度
2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸 (Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前 突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹 水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱 位
脊柱压痛与叩击痛
(二) 叩击痛： 方法：1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎 体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置 于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手 背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩 击痛的部位多示病变所在。
四肢
支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、
2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、 亚急性感染性心内膜炎。 3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结 肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
一
3. 肢端肥大症：
四肢
青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功 能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞 增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不 能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增 生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。
二
深反射
1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人 屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌 腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反 应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反 射中枢在颈髓5～6节。
肱二头肌反射
肱二头肌反射
肱二头肌反射
二
深反射
2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医 师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部 屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上 方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩， 前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。
第二节 四肢与关节
四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查 常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及 其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。
一
(一) 形态异常
四肢
1. 匙状甲 (koilongchia) 又称反甲，特点为指 甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、 干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所 致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病， 偶见于甲癣及风湿热。
腹壁反射
腹壁反射
一
浅反射
3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部 病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。
二
深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉 器完成，故称深部反射。
一
四肢
6. 肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小， 松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。常见 于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部 分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯 性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。
肌肉萎缩
一
四肢
7. 下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静 脉)血液回流受阻。 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿 肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。 常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。
膝反射
二
深反射
5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、 下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使 足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为 腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
二
关节
关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显 肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关 节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。
膝关节检查浮髌试验
(一) 关节形态异常
腕关节形态异常 ① 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、 见于类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA）、 关节结核。 ② 腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为圆形无痛性隆起， 触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 ③ 腕关节僵硬：见于RA。