浆膜腔穿刺液检查内容培训

等
• 2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊
• 3.比重：漏出液<1.018， 渗出液>1.018
• 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝
检验内容
二.化学检查 1.粘蛋白定性试验（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸→沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液<25g/L， 渗出液>30g/L 3.葡萄糖测定：漏出液—与血糖相近， 渗出液—较血糖低 4.乳酸测定:乳酸>10mmol/L—细菌感染
二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪：
• 漏出液(transudate)形成的主要原因:
•
1)血浆胶体渗透压下降
•
2)毛细血管内压力增高
•
3)淋巴管阻塞
• 渗出液(exudate)形成的主要原因:
•
1)感染性:化脓性,结核性
•
2)非感染性:外伤,化学性刺激
•
3)肿瘤性
检验内容
一.一般性状
• 1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色
•
无明显变化
与血糖相似
明显增高,达 血清的2.5-30 倍 明显增高
溶菌酶 明显增高
明显增高>30mg/L <10mg/L
病原学 可发现病原菌 可发现抗酸菌 可发现癌细胞
浆膜腔积液分类和发生机理
根据浆膜腔积液的原因及性质不 同，积液可分为两大类：
漏出液（exudate）：为非炎症性积液， 大分子物质及有形成分少
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 吸收
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心
包积液
胸腔积液
心包积液
腹水
浆膜腔积液形成原因
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018 易自行凝固
（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
（二）化学检查
2. 蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
漏出液与渗出液鉴别要点
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激
外观
淡黄,浆液样 不定,血性,脓性,乳糜样
透明度
透明或微混
多混浊
比重
<1.018
>1.018
凝固
不自凝
能自凝
凝粘蛋白定性 阴 性
阳性
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
葡萄糖定量 与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常<100×106/L
渗出液
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
渗出液常表现为单一浆膜腔积液
检验项目
➢ 一般检查 ➢ 化学检查 ➢ 显微镜检查 ➢ 细菌学检查
（一）一般检查
颜色 透明度 比重 凝固性
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.018 不易凝固
5.肿瘤标记物的检测
铁蛋白(Ft):
胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%
糖链抗原:
CA15-3￪:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9 ￪:恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率
（二）化学检查
6.其它:
胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假
腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当 ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降
（二）化学检查
5.肿瘤标记物的检测
癌胚抗原(CEA)测定:
酶联免疫法,>5ug/L为异常
PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性93.5%,特异性 93.3%
（二）化学检查
3. 葡萄糖测定
原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义：漏出液含量与血糖相似
渗出液常降低
（二）化学检查
4. 酶活性测定
乳酸脱氢酶（LDH):
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 >癌性 > 结核性
淀粉酶：
胰腺疾病增高；胰腺癌可增高
4. 酶活性测定
溶菌酶(LZM):
结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显 高于癌性积液和风湿病性积液
渗出液（transudate）：为炎症性积液， 血管通透性增加，大分子物质及有形成分多
漏出液
发生机制及病因
A. 毛细血管内静水压增大：
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
B. 血浆胶体渗透压降低：
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）
C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿
浆膜腔穿刺液检查
Examination of Serous Membrane Fluid
目的要求
1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出
液与漏出液的鉴别诊断
内容
1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.诊断路径
常>500×106/L
细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同
细菌学检查 阴 性
可找到病原菌
不同病因所致渗出液的特点
化脓性
结核性
癌性
外观
脓性
草黄或淡红
草黄或红色
Glu LD 淀粉酶
明显减少 <1.12mmol/L 明显增高,达
血清的30倍
无明显变化
稍减少 <3.30mmol/L 稍增高，为血清 的1.5-2.5倍
检验内容
• 三.显微镜检查：
Baidu Nhomakorabea
• (一）细胞计数：
•
漏出液<100×106/L 渗出液>500×106/L
• （二）细胞分类：漏出液-间皮细胞，淋巴细胞
•
为主
•
1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期
•
2.淋巴细胞为主：结核、梅毒
•
3.嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫
• （三）细胞学检查：癌细胞
• 细菌学检查：涂片、培养、接种
检验内容
5.酶学检查： 乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液与血清相近， 渗出液：LD升高 淀粉酶：肺腺癌-明显增高 >300IU/L 腺苷脱氨酶（ADA）：结核性： >40 U/L，癌性 次之，漏出液最低 溶菌酶（LZM）:漏出液：0—5mg/L，与血清之比<1 结核性>30mg/L，与血清之比>1
6.癌胚抗原（CEA）