穿刺液便常规检查PPT课件
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中心静脉穿刺全ppt课件
* 处理： a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
4．心包填塞：不常见，国外34例中死亡率 为70％，好发于右房44％，右室36％
* 原因： a.置管过深 b.导管质地较硬，不光滑，钝园 c.心脏原有病理性改变
* 表现： a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛， 呼吸困难 b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远 * 急救： a.立即中止经深静脉导管注输 b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平 c.若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改 善，考虑行心包穿刺减压
* 预防： a.选用质软，硬度适当的导管 b.置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静
脉或右房入口处为宜 c.防止导管移动，固定确切 d.注意观察导管回血情况，当测压水平面不随 呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等 心律失常时，应警惕导管移位。
5．感染：由于引起感染因素较多，因此其 发生率差别较大0.01~27.3%。最近 Paffesman统计美国176000例医源性感染 ，其中50000例与静脉置管有关，此感染 发生率2％~10%。
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越
前斜角肌
颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm。
锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路 锁骨上径路
穿刺方法
肩部垫小枕头转向对侧挺露锁骨上窝穿刺点定位胸锁乳头肌锁骨头外侧缘锁骨上约10cm消毒铺巾针干与锁骨或矢状切面呈45角在冠状面针干呈水平或略前偏15朝向胸锁关节股静脉为髂外静脉的延续在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内位于动脉的内侧在腹股沟韧带下152cm处有大隐静脉汇入
前列腺穿刺活检ppt课件
19
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
20
前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
13
sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
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前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
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sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
尿液体液粪便检查
挤压伤、溶血等。
2 1
5
4
33 6 7
1.透明管型 2.细颗粒管型 3.粗颗粒管型 4.蜡样管型 5.上皮管型 6.白细胞管型 7.红细胞管型
3、结晶
盐类结晶一般无意义,与红细胞同时 存在示结石可能。磺胺药物结晶应停药。 亮氨酸、酪氨酸结晶见于急性磷、氯仿、 四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化、糖 尿病昏迷等。
尿糖检验
正常0.56－2.8mmol/24h,定性阴性。 定性阳性称为糖尿。
当血糖>8.8 mmol/L时，肾小球滤过 的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力，即 可出现糖尿。
尿中出现葡萄糖的二因素： 动脉血中葡萄糖浓度 肾糖阈
• 饮食性糖尿 一次食用200g糖 • 暂时性糖尿 延脑血糖中枢受刺激 • 血糖正常性糖尿 肾糖阈低，重吸收低 • 高血糖性糖尿 糖尿病 • 其他 乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等。
尿蛋白检验
正常20～80mg/24h,定性阴性。 定性阳性，定量>150mg/24h称为蛋白尿。 肾小球蛋白尿 >1g/24h 白蛋白为主 肾小管蛋白尿 <1g/24h 小分子蛋白(β2 微球蛋白、
α微球蛋白） 混合性蛋白尿 大、中、小分子 3.5g/24h 溢出性蛋白尿 Ig轻链、Hb、Mb等 组织性蛋白尿 组织分解、炎性 细胞分泌
五、显微镜检查
1、细胞计数及分类：细胞总数及白细胞数。 (1) 白细胞 成人0～10×106，
儿童0～15×106 (2) 细胞分类 化脓性脑膜炎、脑脓肿以中
性分叶核为主。病毒、结核性脑膜炎、 寄生虫感染以淋巴细胞为主。 2、细胞学检查 检查癌细胞。 3、其他 可见真菌、绦虫卵(囊虫病)。
浆膜腔穿刺液检查
对疑有脑瘤或颅内高压者一般不此 检查，以免发生脑疝导致死亡。
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33 6 7
1.透明管型 2.细颗粒管型 3.粗颗粒管型 4.蜡样管型 5.上皮管型 6.白细胞管型 7.红细胞管型
3、结晶
盐类结晶一般无意义,与红细胞同时 存在示结石可能。磺胺药物结晶应停药。 亮氨酸、酪氨酸结晶见于急性磷、氯仿、 四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化、糖 尿病昏迷等。
尿糖检验
正常0.56－2.8mmol/24h,定性阴性。 定性阳性称为糖尿。
当血糖>8.8 mmol/L时，肾小球滤过 的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力，即 可出现糖尿。
尿中出现葡萄糖的二因素： 动脉血中葡萄糖浓度 肾糖阈
• 饮食性糖尿 一次食用200g糖 • 暂时性糖尿 延脑血糖中枢受刺激 • 血糖正常性糖尿 肾糖阈低，重吸收低 • 高血糖性糖尿 糖尿病 • 其他 乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等。
尿蛋白检验
正常20～80mg/24h,定性阴性。 定性阳性，定量>150mg/24h称为蛋白尿。 肾小球蛋白尿 >1g/24h 白蛋白为主 肾小管蛋白尿 <1g/24h 小分子蛋白(β2 微球蛋白、
α微球蛋白） 混合性蛋白尿 大、中、小分子 3.5g/24h 溢出性蛋白尿 Ig轻链、Hb、Mb等 组织性蛋白尿 组织分解、炎性 细胞分泌
五、显微镜检查
1、细胞计数及分类：细胞总数及白细胞数。 (1) 白细胞 成人0～10×106，
儿童0～15×106 (2) 细胞分类 化脓性脑膜炎、脑脓肿以中
性分叶核为主。病毒、结核性脑膜炎、 寄生虫感染以淋巴细胞为主。 2、细胞学检查 检查癌细胞。 3、其他 可见真菌、绦虫卵(囊虫病)。
浆膜腔穿刺液检查
对疑有脑瘤或颅内高压者一般不此 检查，以免发生脑疝导致死亡。
内科四大穿刺PPT课件
5.戴无菌手套：
手套内为有菌区域，手套外表面为
无菌区域。
6.铺巾、检查器械： 全部打开胸穿包，铺消毒孔巾、固定。检查穿刺包内 器械，注意穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭与穿刺针 相连接的硅胶管，检查穿刺针是否完好、硅胶管有无
漏气。铺盖消毒孔巾。
第九页，编辑于星期四：二十点 三十八分。
第操一一作步部部骤分分
接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸 腔相通（或令助手放开止血钳），并用止血 钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移 动。术者用注射器抽液。
第十一页，编辑于星期四：二十点 三十八分。
第操一作步部骤分
9.抽液： 术者用注射器抽液，每次抽满后助手用止血钳夹闭胶管，以防空气进入胸腔。 取下注射器，将胸水注入容器中，计量并送常规、生化、细胞学、细菌学等化
验检查。诊断性抽液取50～100ml（200ml)即可；治疗性抽液首次不超过600ml （700，800ml)，以后每次不超过l000ml(1200ml）。
如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上， 回抽少量胸腔积液稀释，然后缓慢注入胸腔内。如恶性胸腔积液，可注射抗肿 瘤药或硬化剂诱发化学性胞膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止 胸液重新积聚。
漏出液漏出液渗出液渗出液原因非炎症所致炎症肿瘤理化因素刺激颜色外观淡黄色浆液性丌定可为血性脓性乳糜性等透明度透明或微混混浊比重1018凝固粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25gl30gl葡萄糖定量不血糖相近常低亍血糖水平绅胞计数常10010绅胞分类淋巴间皮绅胞为主中性粒或淋巴绅胞为主绅菌学检查阴性可找到病原菌积液血清总蛋白0505积液血清ldh比值0606ldh200iu200iu漏出液呾渗出液的鉴别第一部分骨髓穿刺术骨髓穿刺术bonemarrowpuncture是采叏骨髓液的一种常用诊断技术其检查内容包括绅胞学原虫呾绅菌学等几个方面
常规病理检查重点PPT课件
Ⅱ类：氧化剂类：四氧化锇（奥酸），高锰酸钾，重铬 酸钾等。
Ⅲ类：蛋白变性类：甲醇，乙醇，醋酸等 Ⅳ类：其他：氯化汞，苦味酸等 。
2、按照成分分类：
单一固定液：如甲醛，酒精，醋酸，锇酸，丙酮等 混合固定液：中性甲醛，AF液等
组织固定
常用的固定方法
蒸汽固定法：甲醛或锇酸可产生蒸汽。用于保存可溶性 成分；小而薄的组织，冷冻干燥组织
脱水剂的种类和效果
--非石蜡溶剂的脱水剂：如乙醇和丙酮等，其组
织在脱水后必须再经二甲苯透明才能浸蜡。 --脱水兼石蜡溶剂的脱水剂：如正丁醇等组织在脱 水后即可直接浸蜡，不经过中间溶剂如二甲苯之类 的试剂。
组织处理
2、透明： 用化学试剂，通常为二甲苯将组织内的脱水剂置换出
来的过程称透明。 透明发挥了一个桥梁作用，透明剂可以与包埋剂和脱
片 3-氨丙基三已氧基硅烷（APES） 带电荷玻片或阳玻片
冰冻切片
常用于术中快速病理诊断 组织不经脱水，透明等步骤，对蛋白，脂肪，各种
酶保存好，合适做组织化学，免疫组化等染色，尤 其对不合适石蜡组织的抗体 组织会膨胀，细胞变大，出现与常规切片的一些差 异
常规HE染色
染色的意义和目的： 用染液对组织切片进行处理，使组织中的不
B5固定液
配制：储备液：氯化汞12g+醋酸钠2.5g+蒸馏水 200ml。使用前加2ml甲醛到20ml储备液中 常用于骨髓，淋巴结，脾和其他造血组织的固定。
组织固定注意事项
组织离体后尽早放入固定液中 固定液体的体积应大于标本的4~5倍，甚至20倍 固定的容器口要方便组织固定后取出 组织固定时间不宜太长，一般不超过72小时，固定
Ｚenker氏液固定后，细胞核和细胞浆染色较为 清晰，特别显示骨骼肌的横纹
Ⅲ类：蛋白变性类：甲醇，乙醇，醋酸等 Ⅳ类：其他：氯化汞，苦味酸等 。
2、按照成分分类：
单一固定液：如甲醛，酒精，醋酸，锇酸，丙酮等 混合固定液：中性甲醛，AF液等
组织固定
常用的固定方法
蒸汽固定法：甲醛或锇酸可产生蒸汽。用于保存可溶性 成分；小而薄的组织，冷冻干燥组织
脱水剂的种类和效果
--非石蜡溶剂的脱水剂：如乙醇和丙酮等，其组
织在脱水后必须再经二甲苯透明才能浸蜡。 --脱水兼石蜡溶剂的脱水剂：如正丁醇等组织在脱 水后即可直接浸蜡，不经过中间溶剂如二甲苯之类 的试剂。
组织处理
2、透明： 用化学试剂，通常为二甲苯将组织内的脱水剂置换出
来的过程称透明。 透明发挥了一个桥梁作用，透明剂可以与包埋剂和脱
片 3-氨丙基三已氧基硅烷（APES） 带电荷玻片或阳玻片
冰冻切片
常用于术中快速病理诊断 组织不经脱水，透明等步骤，对蛋白，脂肪，各种
酶保存好，合适做组织化学，免疫组化等染色，尤 其对不合适石蜡组织的抗体 组织会膨胀，细胞变大，出现与常规切片的一些差 异
常规HE染色
染色的意义和目的： 用染液对组织切片进行处理，使组织中的不
B5固定液
配制：储备液：氯化汞12g+醋酸钠2.5g+蒸馏水 200ml。使用前加2ml甲醛到20ml储备液中 常用于骨髓，淋巴结，脾和其他造血组织的固定。
组织固定注意事项
组织离体后尽早放入固定液中 固定液体的体积应大于标本的4~5倍，甚至20倍 固定的容器口要方便组织固定后取出 组织固定时间不宜太长，一般不超过72小时，固定
Ｚenker氏液固定后，细胞核和细胞浆染色较为 清晰，特别显示骨骼肌的横纹
胸腹腔穿刺术.ppt
PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。 （2） PH降低可见于多种原因的胸腔积液： 如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。 结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0。
细菌学检查：涂片染色、细菌培养。 细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准
区别漏出液和渗出液
漏出液 外观 比重 蛋白质 细胞数 胸腔积液/血清蛋白 渗出液 清澈透时、不凝固 透明或混浊或血性，可 自行凝固 ＜1.018 ＜30g/L ＜500×10 /L ＜0.5
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位 依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸 润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）
检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确 定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸
如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防
止空气人胸腔
患侧腋中线第45肋间术者戴口罩和无菌手套助手协助打开胸穿包穿刺部位依常规进行消毒铺巾沿下一肋骨上缘皮肤进针逐层浸润麻醉至壁层胸膜一般可抽出胸腔积液检查穿刺针是否通畅协助医生于适当部位插入穿刺针确定插入胸腔内有液体流出时即可进行抽吸如果引流液多可接上三通便于抽吸且可防止空气人胸腔抽吸结束后用纱布胶布固定收集引流液做细菌培养细胞学等检查协助病人穿衣并采取舒适体位整理用物记录引流液颜色量病人情况等保证穿刺体位的正确
注意事项
对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿 刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自 穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂 直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、 空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。 腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。 腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换 敷料，防止伤口感染。
动静脉穿刺术课件-PPT文档
一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉， 可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此 处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
粪便检验
三、粪便一般检查（便常规检查）
一般性状检查
显微镜检查（不包括化学检查）
（一）一般性状检查
1. 量 2. 颜色与性状 成人：（食物色素影响） 婴儿：黄或金黄色糊状便
病理性异常： 鲜血便 脓血便（黏液脓血便） 洗肉水样便 血 便 红豆汤样便
红色
黑褐色：柏油样便 白色：白陶土样便、米泔样便、乳凝块等 形状异常：扁条状便、硬球状便
（二）显微镜检查
粪便中的常见成分：植物组织、菌群
1. 细胞
阿米巴痢疾 菌痢 少 多 RBC WBC 多 (碎片) 少
白细胞 （罕见） 红细胞 巨噬细胞
病原体
阿米巴滋养体
细菌
肠黏膜上皮细胞
2. 食物残渣
淀粉颗粒 脂肪小滴 肌肉纤维 结缔组织 增多原因： 1. 肠蠕动亢进 2.消化酶分泌不足
3. 病原体
三、脑脊液常规检查
★
理学检查（颜色、浊度、凝固情况） 化学检查（葡萄糖、蛋白、氯化物） 显微镜检查（细胞计数、分类计数）
（一）理学检查 1. 压力
2. 颜色异常： 红色：新鲜出血
穿刺损伤
黄色：陈旧性出血
黄疸
椎管阻塞，蛋白量增加
乳白：化脓性脑膜炎
3. CSF透明度与凝固情况比较 化脑：明显混浊、凝块 结脑：毛玻璃样混浊、薄膜样凝固 病毒性脑膜炎：清晰、不凝
3. 粪便隐血检查的应用、原理与临 床意义。
脑脊液检验
( cerebrospinal fluid examination )
临检教研室 ·刘淑艳
一、临床应用
用于： 中枢神经系统 疾病的诊断与 辅助诊断。
★
脑膜炎的诊断 依赖CSF检查。 （因影像学变 化不明显）
二、标本采集
《脑脊液常规检查》课件
的实验室检查。
处理过程中需要保持无菌操作 ，以避免污染。
处理后的脑脊液样本应尽快送 至实验室进行检查，以获得准
确的结果。
脑脊液的实验室检查
脑脊液的实验室检查包括细胞计数、蛋 白质测定、糖测定、氯化物测定等。
氯化物测定可以检测脑脊液中的氯化物 含量，有助于判断是否存在代谢性疾病 或酸碱平衡紊乱等疾病。
糖测定可以检测脑脊液中的糖含量，有 助于判断是否存在糖尿病或低血糖等疾 病。
细胞计数可以检测脑脊液中的白细胞数 量，以判断是否存在炎症或感染。
蛋白质测定可以检测脑脊液中的蛋白质 含量，有助于判断脑脊液的渗出和漏出 。
03 脑脊液常规检查的临床应 用
诊断中枢神经系统感染
脑膜炎
脑脊液常规检查可检测到 白细胞计数升高，尤其是 中性粒细胞增多，提示可 能存在脑膜炎。
脊柱病变
如果患者存在脊柱病变，如脊柱骨折、脊柱肿瘤等，进行 脑脊液常规检查可能会加重病情或导致感染等并发症。因 此，这类患者应避免进行此项检查。
05 脑脊液常规检查的未来发 展与展望
脑脊液基因测序技术的应用
01
基因测序技术能够检测脑脊液中 的基因突变，有助于诊断和预测 神经系统疾病，如脑瘤、神经退 行性疾病等。
诊断颅内肿瘤
脑癌
脑脊液常规检查可发现肿瘤细胞，有助于诊断脑癌。同时，脑脊液压力和成分的 变化也可提供线索。
转移性肿瘤
对于疑似转移性肿瘤的患者，脑脊液常规检查可检测到肿瘤细胞，有助于确定肿 瘤的原发部位。
04 脑脊液常规检查的注意事 项与禁忌症
注意事项
01
检查前准备
在进行脑脊液常规检查前，患者需要告知医生自己的用药情况，特别是
长期使用的药物。此外，患者应避免在检查前进行剧烈运动或情绪激动
处理过程中需要保持无菌操作 ，以避免污染。
处理后的脑脊液样本应尽快送 至实验室进行检查，以获得准
确的结果。
脑脊液的实验室检查
脑脊液的实验室检查包括细胞计数、蛋 白质测定、糖测定、氯化物测定等。
氯化物测定可以检测脑脊液中的氯化物 含量，有助于判断是否存在代谢性疾病 或酸碱平衡紊乱等疾病。
糖测定可以检测脑脊液中的糖含量，有 助于判断是否存在糖尿病或低血糖等疾 病。
细胞计数可以检测脑脊液中的白细胞数 量，以判断是否存在炎症或感染。
蛋白质测定可以检测脑脊液中的蛋白质 含量，有助于判断脑脊液的渗出和漏出 。
03 脑脊液常规检查的临床应 用
诊断中枢神经系统感染
脑膜炎
脑脊液常规检查可检测到 白细胞计数升高，尤其是 中性粒细胞增多，提示可 能存在脑膜炎。
脊柱病变
如果患者存在脊柱病变，如脊柱骨折、脊柱肿瘤等，进行 脑脊液常规检查可能会加重病情或导致感染等并发症。因 此，这类患者应避免进行此项检查。
05 脑脊液常规检查的未来发 展与展望
脑脊液基因测序技术的应用
01
基因测序技术能够检测脑脊液中 的基因突变，有助于诊断和预测 神经系统疾病，如脑瘤、神经退 行性疾病等。
诊断颅内肿瘤
脑癌
脑脊液常规检查可发现肿瘤细胞，有助于诊断脑癌。同时，脑脊液压力和成分的 变化也可提供线索。
转移性肿瘤
对于疑似转移性肿瘤的患者，脑脊液常规检查可检测到肿瘤细胞，有助于确定肿 瘤的原发部位。
04 脑脊液常规检查的注意事 项与禁忌症
注意事项
01
检查前准备
在进行脑脊液常规检查前，患者需要告知医生自己的用药情况，特别是
长期使用的药物。此外，患者应避免在检查前进行剧烈运动或情绪激动
腹腔穿刺术ppt课件完整版
02
腹腔穿刺术器械准备与消毒
常用器械介绍
注射器
与穿刺针配套使用，用于抽取 液体样品。
无菌手套
保证操作过程的无菌性。
穿刺针
用于刺入腹腔，抽取液体或气 体。
消毒棉球和纱布
用于清洁和消毒穿刺部位。
局部麻醉药和注射器
用于穿刺前的局部麻醉。
器械消毒方法及注意事项
01
02
03
高压蒸汽灭菌法
适用于金属器械，如穿刺 针、注射器等。注意检查 器械的完整性和清洁度， 确保无残留物。
预防措施建议
01
严格掌握穿刺适应症和 禁忌症。
02
术前充分准备，包括凝 血功能检查、穿刺部位 皮肤准备等。
03
术中规范操作，避免反 复穿刺，减少损伤。
04
术后密切观察患者病情 变化，及时处理异常情 况。
处理方法指导
01
02
03
04
对于少量出血，可局部加压包 扎止血；若出血较多，应立即 停止操作，给予止血药物等处
定位方法
采用B超、CT等影像技术辅助定位， 确定穿刺点和穿刺路径，避免误伤 重要器官。
局部麻醉技巧与注意事项
麻醉药物选择
常用局部麻醉药物如利多卡因等，根 据患者情况和穿刺部位选择合适的药 物浓度和剂量。
麻醉技巧
注意事项
麻醉前应询问患者过敏史，避免使用 过敏药物；注射麻醉药物时要缓慢， 注意观察患者反应，及时处理异常情 况。
对于腹部开放性损伤患者，腹腔 穿刺术可帮助清洗腹腔、减少感 染机会，同时可注入抗生素等药
物进行辅助治疗。
科研价值
疾病研究
通过对腹腔穿刺液的分析和研究，可以深入了解某些疾病的发病机制、病理生理过程等，为 疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
胸腔穿刺术幻灯片ppt课件
总结回顾与展望未来进展
23
本次课程重点内容回顾
2024/1/26
胸腔穿刺术基本概念和原理 胸腔穿刺术适应症与禁忌症 胸腔穿刺术操作步骤及注意事项 并发症预防与处理措施
24
胸腔穿刺术在临床应用前景展望
胸腔穿刺术在肺部疾病诊断中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病治疗中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病预后评估中的应用 前景 胸腔穿刺术未来发展趋势及挑战
2024/1/26
20
保持伤口清洁干燥
01
02
03
定期更换伤口敷料
根据伤口渗出情况，定期 更换敷料，保持伤口清洁 干燥。
2024/1/26
避免伤口污染
指导患者避免伤口接触水 或其他污染物，以免引起 感染。
注意个人卫生
教育患者保持良好的个人 卫生习惯，如勤洗手、不 随地吐痰等。
21
合理饮食和休息安排
2024/1/26
6
2024/1/26
02
术前准备与评估
7
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的 目的、过程和可能的风险 ，确保患者充分理解并同 意手术。
2024/1/26
评估患者的焦虑程度，提 供必要的心理支持，如安 慰、鼓励等，以缓解患者 的紧张情绪。
指导患者在术前保持良好 的生活习惯，如充足睡眠 、合理饮食等，以增强身 体抵抗力。
饮食指导
建议患者术后饮食以清淡 、易消化、高蛋白、高维 生素为主，避免辛辣、刺 激性食物。
2024/1/26
休息与活动
指导患者术后保持充足的 休息，适当进行轻度活动 ，避免剧烈运动或过度劳 累。
心理护理
关注患者心理变化，给予 心理支持和鼓励，帮助患 者保持积极乐观的心态。
23
本次课程重点内容回顾
2024/1/26
胸腔穿刺术基本概念和原理 胸腔穿刺术适应症与禁忌症 胸腔穿刺术操作步骤及注意事项 并发症预防与处理措施
24
胸腔穿刺术在临床应用前景展望
胸腔穿刺术在肺部疾病诊断中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病治疗中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病预后评估中的应用 前景 胸腔穿刺术未来发展趋势及挑战
2024/1/26
20
保持伤口清洁干燥
01
02
03
定期更换伤口敷料
根据伤口渗出情况，定期 更换敷料，保持伤口清洁 干燥。
2024/1/26
避免伤口污染
指导患者避免伤口接触水 或其他污染物，以免引起 感染。
注意个人卫生
教育患者保持良好的个人 卫生习惯，如勤洗手、不 随地吐痰等。
21
合理饮食和休息安排
2024/1/26
6
2024/1/26
02
术前准备与评估
7
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的 目的、过程和可能的风险 ，确保患者充分理解并同 意手术。
2024/1/26
评估患者的焦虑程度，提 供必要的心理支持，如安 慰、鼓励等，以缓解患者 的紧张情绪。
指导患者在术前保持良好 的生活习惯，如充足睡眠 、合理饮食等，以增强身 体抵抗力。
饮食指导
建议患者术后饮食以清淡 、易消化、高蛋白、高维 生素为主，避免辛辣、刺 激性食物。
2024/1/26
休息与活动
指导患者术后保持充足的 休息，适当进行轻度活动 ，避免剧烈运动或过度劳 累。
心理护理
关注患者心理变化，给予 心理支持和鼓励，帮助患 者保持积极乐观的心态。
穿 刺 术
长沙市第一医院内科教研室
骨髓穿刺术
三、骨髓穿刺术
操作步骤 ：
9. 抽取骨髓液：拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器
（10ml或20ml），用适当的力量抽取骨髓液，当穿 刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到尖锐酸痛，随即 便有红色骨髓液进入注射器，抽取的骨髓液一般为 0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液 稀释。如果需做骨髓细菌培养应在留取骨髓液计数 和涂片后在抽取1~2ml用于细菌培养。若未能抽取 骨髓液则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”，此 时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许， 拔出针芯，如果针芯带有血迹，再抽取即可取得红 色骨髓液。
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腹腔穿刺术
二、腹腔穿刺术
操作步骤 ：
9、放液结束后，拔出穿刺针。 10、穿刺点消毒后盖上无菌敷料，胶布固定。
11、腹水多，腹壁张力高者可用腹带，包扎穿刺 部位。
12、如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶 布或火棉胶封闭。
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二、腹腔穿刺术
长沙市第一医院内科教研室
长沙市第一医院内科教研室
胸腔穿刺术
长沙市第一医院内科教研室
胸腔穿刺术
一、胸腔穿刺术
操作方法 ：
3、常规消毒剂消毒穿刺部位皮肤。 4、穿刺者打开胸穿包第一层，戴无菌手套。 5、铺无菌孔巾。 6、用注射器抽吸2％利多卡因2～5ml，在下一肋 骨上缘的穿刺点自皮肤浸润麻醉至胸膜层。进针后 先抽吸未见回血或回液方注麻醉液。
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胸腔穿刺术
长沙市第一医院内科教研室
胸腔穿刺术
一、胸腔穿刺术
操作方法 ：
7、检查带橡皮管的穿刺针是否通畅，并用止血钳 夹橡皮管一端，也可用三通管连接穿刺针。
腹腔穿刺术ppt课件
E 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液 并及时处理。
F 术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
ppt课件
、脉搏增快及 面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml， 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜 色变化。
ppt课件
11
C穿刺
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示已穿过腹 膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头， 术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用 20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时， 可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹 子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。 如需留置引流，可选用一次性中心静脉导管包。
?5测血压脉搏量腹围检查腹部体征9四术前准备?6术前嘱病人排尿以防刺伤膀胱?7准备好腹腔穿刺包无菌手套口罩帽子2利多卡因5ml注射器20ml注射器50ml注射器消毒用品胶布盛器量杯弯盘500ml生理盐水腹腔内注射所需药品无菌试管数只留取常规生化细菌病理标本多头腹带靠背椅等
腹腔穿刺术
ppt课件
1
腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助 穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技 术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
ppt课件
15
谢谢！
ppt课件
16
5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、 量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数 只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、引导病人进入操作室。 9、必要时联系床边超声定位。
F 术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
ppt课件
、脉搏增快及 面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml， 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜 色变化。
ppt课件
11
C穿刺
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示已穿过腹 膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头， 术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用 20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时， 可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹 子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。 如需留置引流，可选用一次性中心静脉导管包。
?5测血压脉搏量腹围检查腹部体征9四术前准备?6术前嘱病人排尿以防刺伤膀胱?7准备好腹腔穿刺包无菌手套口罩帽子2利多卡因5ml注射器20ml注射器50ml注射器消毒用品胶布盛器量杯弯盘500ml生理盐水腹腔内注射所需药品无菌试管数只留取常规生化细菌病理标本多头腹带靠背椅等
腹腔穿刺术
ppt课件
1
腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助 穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技 术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
ppt课件
15
谢谢！
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16
5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、 量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数 只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、引导病人进入操作室。 9、必要时联系床边超声定位。
五大穿刺术ppt课件
3、拨出针芯，接上干燥的10ml注射器，用适当的力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，当抽吸时患者感到有一阵尖锐的疼痛，随即便有 少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓液吸取量以0.1～０.２ml为宜。如做骨髓液细菌培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml。
4、将抽取的骨髓液滴于载玻璃片上，急速做有核细胞计数及涂片数张，备做形态学检查。 5、如未吸出骨髓液，则可能是针腔堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拨出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。 6、抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针一起拨出，随即将纱布置于针孔上，并按压1～2mim，再用胶布将纱布加压固定。
[禁忌证] 1、颅内占位病变或颅内压明显增高不做或慎做。 2、穿剌局部皮肤、软组织及脊柱有感染者。 3、病性极重或垂危患者，如败血症、休克等，或不能配合者。
[术前准备] 器械准备：无菌腰椎穿剌包、测压管、2ml注射器、试管、纱布、洞巾等；血压计、无菌手套、消毒盘、治疗盘、胶布、1%利多卡因溶液等
[注意事项] 1、病变靠近纵隔、心脏、大血管或有严重肺气肿、广泛肺大泡者，胸腔穿剌要慎重。 2、穿剌应在一下肋骨的上缘进行，以免损伤肋间神经、血管。 3、穿剌时应注意无菌操作，防止空气进入胸腔。 4、放液不宜过多过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。诊断性抽液50~100ml即可。
[操作方法] 1、嘱患者排空膀胱，以免穿剌时剌伤膀胱。 2、嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可采用适当卧位，如半坐卧位、平卧或侧卧位。
3、选择适宜的穿剌点：①脐与左骼前上棘连线的中、外1/3的相交点，此处不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿剌点在脐的水平线与腋前线交叉处，此部位较安全，常用于诊断性穿剌；③脐与耻骨联合连线的中点上方1cm处，稍偏左或偏右1～1.5cm，此穿剌点处无重要器官且易愈合。 4、穿剌部位常规消毒，戴手套及铺洞巾，自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。
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项目
外观
易凝性 离心后上清液 红细胞形态
新鲜性出血
混浊
易凝 无色透明 无变化
陈旧性出血
清亮、透明
不易凝 红色、黄褐色或柠檬 色 皱缩
上清液隐血试验
白细胞计数
多为阴性
不增高
阳性
继发性或反应性增高
2、透明度
正常脑脊液： 清晰透明 混浊－白细胞计数＞200×106/L 红细胞计数＞400×106/L 清晰透明或微混－病脑； 流脑； 中枢神经系统梅毒； 毛玻璃状混浊－结核性脑膜炎； 乳白色混浊－化脓性脑膜炎；
化学检查
一、蛋白质检查
正常CSF中：蛋白微量(<1%血浆蛋白），以A为主。 蛋白质定性试验（Pandy test）—针对G 蛋白定量试验（染料结合法 ）—所有的蛋白 成人 0.2～0.45g/L 儿童 0.2～0.40g/L
临床意义
1、蛋白含量增加：
神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、 颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗 阻、脑血栓形成
一、概述
血液中物质通过blood-CSF barrier情况
易
Chloride； Magnesium； Ethanol
中
Protein; Glucose; Calcium ions; Lactic acid; Amino acid; Urea; Creatinine
难
Bilirubin; Fibrinogen; Complement; Antibody ; Poison ; Cholesterol; Some drugs
二、脑脊液采集及检查适应症
（一）适应症和禁忌症
Indication：
脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病 颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血 中枢神经系统恶性肿瘤 脱（神经）髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 椎管内给药治疗者
Contraindication：
颅内压升高者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤炎症
临床意义：
1）中性粒细胞增多：化脓性脑膜炎以中性粒
3、凝固物
正常脑脊液：无凝块或薄膜
purulent meningitis——往往1~2小时内形成 薄膜，凝块或沉淀 tuberculous meningitis——12~24 小时形成 膜状物或纤细凝块 neurosyphilis——出现小絮状凝块而不形成 薄膜 subarachnoid cavity obstruct——其远端部 位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状
②颅内肿瘤
③低血糖
2、升高：病毒性感染、脑出血、糖尿病
三、氯化物检查
原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、CSF中蛋白 含量变化而改变。 Donnan balance:
三、氯化物检查
CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中
参考值
120～130mmol/L
减低：细菌性或真菌性脑膜炎；氯化物测定 对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要 意义，脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎 时为明显。低氯血症 增高：肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。
一、概述
脉络丛（脑室）主 动分泌和超滤作 用产生 侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导 水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠 网膜上矢状窦 （静脉窦）吸收 后进入静脉
一、概述
一、概述
CSF的生理功能
提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械 性损伤。 调节颅内压。 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢 产物。 调节神经系统酸碱平衡与渗透压。
腰穿： 2.5~4.4mmol/L 正常CSF中的葡萄糖仅为血糖的60％
CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素： 1.血液葡萄糖的浓度 2.血脑屏障的通透性 3.CSF中葡萄糖的酵解程度 4.携带运转系统的功能
临床意义：
1、降低：
①神经系统感染性疾病
化脑：↓↓↓（敏感性约55％） 结脑：↓↓ 真菌性脑膜炎：↓
（二）标本采集
Lumbar puncture 压力测定
细 菌 学
生 化
细 胞
三管：每管1～2ml 注意：立即送检，以免细胞破坏， 葡萄糖分解或形成凝块。
脑脊液压力检测
正常成人： 0.69－1.97 kPa 婴儿： 0.29－0.78 kPa
二 检验项目
1、一般性状检查 （color/transparency/coagulum) 2、化学检查 (protein/glucose/chloride/enzymes) 3、显微镜检测(cell count and DC/cytology) 4、细菌学检测(direct smear/ba：化脓性脑膜炎升高最明显，结脑 次之，病脑仅轻度增高 2、ADA：结核性脑膜炎明显升高
（三）显微镜检查
1、细胞计数
正常 无红细胞；少量白细胞；
参考值： 儿童 0～15×106/L
成人 0～10 ×106/L
细胞分类
正常脑脊液主要为：
淋巴细胞
单核细胞
参考值： 淋巴细胞及单核细胞 两者比例 3：1 注意： 脑脊液中找到白血病细胞 可确诊为脑膜白血病
鉴别：
（病脑↑，结脑↑↑，化脑↑↑↑）
2、分离性蛋白增高
球蛋白 增高 白蛋白 正常 意 义
颅脑损伤、脑膜炎、中 枢神经系统急性炎症 脑梗死、高血压脑病、 椎管内肿瘤
正常
增高
3、蛋白细胞分离
蛋白质高而细胞数正常： Guillain-Barre(吉兰－巴雷)综合征 椎管内脊髓肿瘤 梗阻性脑积水
二、葡萄糖检查
穿刺液、便常规 检查
1
2
脑脊液检查
浆膜腔积液检查 精液检查 前列腺液检查 阴道分泌物检查
大便常规检查
3 4 5
6
（cerebrospinal fluid, CSF)
无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔
脑脊液检验
一、概述
CSF的生成
婴儿为50ml；成人为150ml CSF生成率是0.3~0.4ml/min 每天分泌的量不超过400~500ml 4~8小时更新1次，每日更换3~4次
颜色：
正常－无色水样液体
颜色：
红色－出血（鉴别穿刺性和病理性出血）
黄色－蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤
血清中胆红素＞256umol/L
脑脊液中胆红素＞8.6umol/L
脑脊液中蛋白质＞1.5g/L
乳白色－白细胞增多（化脓性脑膜炎）
微绿色－绿脓杆菌引起脑膜炎 褐色或黑色－脑膜黑色素瘤
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别
外观
易凝性 离心后上清液 红细胞形态
新鲜性出血
混浊
易凝 无色透明 无变化
陈旧性出血
清亮、透明
不易凝 红色、黄褐色或柠檬 色 皱缩
上清液隐血试验
白细胞计数
多为阴性
不增高
阳性
继发性或反应性增高
2、透明度
正常脑脊液： 清晰透明 混浊－白细胞计数＞200×106/L 红细胞计数＞400×106/L 清晰透明或微混－病脑； 流脑； 中枢神经系统梅毒； 毛玻璃状混浊－结核性脑膜炎； 乳白色混浊－化脓性脑膜炎；
化学检查
一、蛋白质检查
正常CSF中：蛋白微量(<1%血浆蛋白），以A为主。 蛋白质定性试验（Pandy test）—针对G 蛋白定量试验（染料结合法 ）—所有的蛋白 成人 0.2～0.45g/L 儿童 0.2～0.40g/L
临床意义
1、蛋白含量增加：
神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、 颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗 阻、脑血栓形成
一、概述
血液中物质通过blood-CSF barrier情况
易
Chloride； Magnesium； Ethanol
中
Protein; Glucose; Calcium ions; Lactic acid; Amino acid; Urea; Creatinine
难
Bilirubin; Fibrinogen; Complement; Antibody ; Poison ; Cholesterol; Some drugs
二、脑脊液采集及检查适应症
（一）适应症和禁忌症
Indication：
脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病 颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血 中枢神经系统恶性肿瘤 脱（神经）髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 椎管内给药治疗者
Contraindication：
颅内压升高者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤炎症
临床意义：
1）中性粒细胞增多：化脓性脑膜炎以中性粒
3、凝固物
正常脑脊液：无凝块或薄膜
purulent meningitis——往往1~2小时内形成 薄膜，凝块或沉淀 tuberculous meningitis——12~24 小时形成 膜状物或纤细凝块 neurosyphilis——出现小絮状凝块而不形成 薄膜 subarachnoid cavity obstruct——其远端部 位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状
②颅内肿瘤
③低血糖
2、升高：病毒性感染、脑出血、糖尿病
三、氯化物检查
原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、CSF中蛋白 含量变化而改变。 Donnan balance:
三、氯化物检查
CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中
参考值
120～130mmol/L
减低：细菌性或真菌性脑膜炎；氯化物测定 对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要 意义，脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎 时为明显。低氯血症 增高：肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。
一、概述
脉络丛（脑室）主 动分泌和超滤作 用产生 侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导 水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠 网膜上矢状窦 （静脉窦）吸收 后进入静脉
一、概述
一、概述
CSF的生理功能
提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械 性损伤。 调节颅内压。 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢 产物。 调节神经系统酸碱平衡与渗透压。
腰穿： 2.5~4.4mmol/L 正常CSF中的葡萄糖仅为血糖的60％
CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素： 1.血液葡萄糖的浓度 2.血脑屏障的通透性 3.CSF中葡萄糖的酵解程度 4.携带运转系统的功能
临床意义：
1、降低：
①神经系统感染性疾病
化脑：↓↓↓（敏感性约55％） 结脑：↓↓ 真菌性脑膜炎：↓
（二）标本采集
Lumbar puncture 压力测定
细 菌 学
生 化
细 胞
三管：每管1～2ml 注意：立即送检，以免细胞破坏， 葡萄糖分解或形成凝块。
脑脊液压力检测
正常成人： 0.69－1.97 kPa 婴儿： 0.29－0.78 kPa
二 检验项目
1、一般性状检查 （color/transparency/coagulum) 2、化学检查 (protein/glucose/chloride/enzymes) 3、显微镜检测(cell count and DC/cytology) 4、细菌学检测(direct smear/ba：化脓性脑膜炎升高最明显，结脑 次之，病脑仅轻度增高 2、ADA：结核性脑膜炎明显升高
（三）显微镜检查
1、细胞计数
正常 无红细胞；少量白细胞；
参考值： 儿童 0～15×106/L
成人 0～10 ×106/L
细胞分类
正常脑脊液主要为：
淋巴细胞
单核细胞
参考值： 淋巴细胞及单核细胞 两者比例 3：1 注意： 脑脊液中找到白血病细胞 可确诊为脑膜白血病
鉴别：
（病脑↑，结脑↑↑，化脑↑↑↑）
2、分离性蛋白增高
球蛋白 增高 白蛋白 正常 意 义
颅脑损伤、脑膜炎、中 枢神经系统急性炎症 脑梗死、高血压脑病、 椎管内肿瘤
正常
增高
3、蛋白细胞分离
蛋白质高而细胞数正常： Guillain-Barre(吉兰－巴雷)综合征 椎管内脊髓肿瘤 梗阻性脑积水
二、葡萄糖检查
穿刺液、便常规 检查
1
2
脑脊液检查
浆膜腔积液检查 精液检查 前列腺液检查 阴道分泌物检查
大便常规检查
3 4 5
6
（cerebrospinal fluid, CSF)
无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔
脑脊液检验
一、概述
CSF的生成
婴儿为50ml；成人为150ml CSF生成率是0.3~0.4ml/min 每天分泌的量不超过400~500ml 4~8小时更新1次，每日更换3~4次
颜色：
正常－无色水样液体
颜色：
红色－出血（鉴别穿刺性和病理性出血）
黄色－蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤
血清中胆红素＞256umol/L
脑脊液中胆红素＞8.6umol/L
脑脊液中蛋白质＞1.5g/L
乳白色－白细胞增多（化脓性脑膜炎）
微绿色－绿脓杆菌引起脑膜炎 褐色或黑色－脑膜黑色素瘤
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别