麻醉苏醒室烦躁病人的护理方法与对策

３ 护 理 体 会 对胸腰椎骨折病人进行系统的围手术期护理。特别是伴脊 髓损伤的病人，好多终身遗留残疾或完全丧失劳动能力，甚至 生 活不能自理，对治疗 和 生 存 丧 失 信 心。 护 理 人 员 要 热 心 对 待 病 人，根 据 病 人 的 病 情、病 程 不 同、疾 病 恢 复 情 况 不 同，给 予 科 学 的、激 励 性 的 宣 教 指 导，加 强 基 础 护 理 力 求 减 少 并 发 症 的 发 生 ； 加强功能锻炼，通过保持和改善损伤后的残余功能，协助病人 获 得最大功能康复，使致残留降到最低程度，促进病人最大限度 地 恢复生活自理能力。２３例病人术 后 无 医 源 性 损 伤，无 切 口 无 感 染，未 发 生 便 秘、压 疮、下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 及 关 节 僵 直 等 护 理 并发症。术后随访６个月至１年，腰部无明显不适，截瘫病 人 能 使 用 轮 椅 ，部 分 生 活 自 理 ，其 余 病 人 均 恢 复 正 常 生 活 能 力 。 参考文献： ［１］ 侯树勋．胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 ［Ｊ］．创 伤 外 科 杂 志，２００３，４（５）：２４１－
例 ，现 汇 报 如 下 。
２ 原 因 分 析
１ 临 床 资 料
２．１ 疼痛因素 疼 痛 是 手 术 后 病 人 烦 躁 最 常 见 的 原 因 。 除 切
全 科 护 理 ２０１３ 年 １０ 月 第 １１ 卷 第 １０ 期 上 旬 版 （总 第 ３０１ 期 ）
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口 疼 痛 外 ，根 据 病 人 病 因 的 不 同 ，有 外 伤 性 疼 痛 、炎 症 性 疼 痛 、神 经 压 迫 性 疼 痛 ，长 时 间 保 持 谋 一 种 强 制 性 体 位 的 不 适 等 。 ２．２ 各种预置管路的刺激 主要是尿管插入不深，气囊刚好 压 迫在膀胱颈本身的刺激或（和）管路阻塞、关夹、挤压等导致尿 潴 留，其次是气管插管，特别是经口气管插管，除黏膜刺激外，还 不 能做吞咽动作，口腔有分泌物滞留。另外有胃管、胸腔闭式引 流 管、腹腔引流管、深静脉穿刺管、其它必要的伤口部位的引流 管、 冲洗管等等，多 种 管 路 会 引 起 病 人 的 不 适 和 疼 痛 而 导 致 烦 躁 。 有时候一些药物对穿刺部位也有不同程度的刺激作用。病人经 常 表 现 为 自 己 拔 管 的 举 动［１］。 ２．３ 呼吸道因素 全身麻醉病人术后恢复早期，经常进行机 械 通 气 ，气 管 插 管 暂 时 不 能 拔 除 ，当 病 人 逐 渐 苏 醒 ，呼 吸 恢 复 时 ，除 气管插管本身敏感的刺激外，还有分泌物的增多、呼吸模式的 改 变、人机对抗等；如果 病 人 管 已 拔 除，又 出 现 打 鼾、烦 躁 的 症 状， 多 为 舌 后 坠 等 造 成 气 道 不 畅 的 情 况［２］。 ２．４ 药物的相互作用 除术前病人应用好多种药外，术中病 人 用药 也 较 多，而 且 是 与 意 识 密 切 相 关 的 药 物 ，包 括 苯 二 氮 卓 类、 阿片类、吸入性麻醉 药、抗 胆 碱 药、肌 松 剂、止 吐 药 等，它 们 可 能 产生未知的相互作用导致难以预计的烦躁等症状。术毕常用的 苏醒 剂，如 阿 片 类 拮 抗 剂，纳 美 芬；苯 二 氮 卓 类 拮 抗 剂，氟 马 西 尼 ，剂 量 相 关 特 别 明 显 ，用 量 稍 大 就 可 以 出 现 兴 奋 症 状 ［３］。 ２．５ 疾病本身的作用 有 许 多 病 人，术 前 就 有 烦 躁，如 神 经 系 统的损伤和疾患：颅 脑 损 伤、脑 出 血、颅 内 感 染、颅 内 占 位；其 他 危重病人，如合并休克、缺氧、电解质紊乱等合并症等；无正常 民 事 能 力 或 行 为 的 病 人 ，如 儿 童 病 人 、有 精 神 性 疾 病 的 病 人 。 ２．６ 环境因素 手术前的精神恐惧，加上意识未完全清醒时 看 到的特殊治疗环境：①仪器设备多：可引起病人恐惧感，焦虑 感、 拥挤压力感和视觉刺激感；②噪声大：噪声 超 过 ６０ｄｂ可 刺 激 病 人的交 感 神 经，导 致 病 人 烦 躁 不 安；③ 危 重 及 抢 救 病 人 多，特 殊 治疗护 理 多；④ 通 宵 照 明，缺 乏 时 间 感 和 昼 夜 的 节 律 感 ；⑤ 限 制 探 视 无 陪 护 ，限 制 活 动 ，环 境 陌 生 ，沟 通 及 交 流 的 限 制 等 。 ３ 护 理 措 施 ３．１ 基础护理 对每 一 个 病 人，要 提 前 浏 览 病 历，向 病 人 家 属 了解 一 些 关 于 病 人 特 殊 病 史 、性 格、术 前 对 手 术 的 态 度 与 反 应 ， 根据病情与术式的不同，制定出基础护理的程序，各项护理操 作 应在 严 密 观 察 病 人 病 情 的 基 础 上 ，有 计 划、有 针 对 性 地 进 行，规 范 操 作 、轻 柔 ，尽 量 减 少 不 良 刺 激 。 ３．２ 心理护理 大部分病人在烦躁期意识未完全恢复到正 常， 其举动好多时候是无法 自 行 控 制 的，这 就 要 考 验 每 一 个 护 理 人 员的 心 态、耐 力，充 分 理 解 病 人；对 一 些 能 进 行 初 步 语 言 沟 通 的 病人，要多注意沟通技巧，多说一些比如“手术非常成功”等鼓 励 的语言；对一些虽然意识清醒但限制说话的病人（如气管插管 或 气管切开的病人）应学 会 非 语 言 沟 通。 比 如 说 从 病 人 的 眼 神 里 看到病人需要帮助时，护士提出最估计可能的问题，让病人用 眨 眼 、点 头 的 方 式 来 进 行 配 合 护 理［４］。 ３．３ 对症护理 ①对于疼痛难忍的病人，要分清是切口疼痛 还 是手 术 的 并 发 症，多 和 医 生 沟 通，必 要 时 调 整 镇 痛 药 剂 量、适 当 基础麻 醉，延 迟 气 管 导 管 的 拔 管 时 间 ；② 各 种 管 路 的 护 理：不 仅 观察 尿 管 的 通 畅 性、尿 量、颜 色，还 要 注 意 膀 胱 充 盈 时 的 腹 部 体 征；手 术 部 位 放 置 的 引 流 管，除 保 持 通 畅 外，也 要 注 意 量 和 色 的
２７６． 作者简介 王毕兰，副主任护师，本科，单位：２１１２００，江苏省 南 京 市 溧 水 区人民医院。
（收 稿 日 期 ：２０１３－０６－２５） （本文编辑 王钊林）
麻醉苏醒室烦躁病人的护理方法与对策
张 虎 连 ，王 双 珍
摘要：［目的］总结麻醉复苏室病人出现烦躁症状的常见原因，指导护士进行更加准确的临床护理。［方法］通过对３５９例全身 麻 醉 病 人术后苏醒过程中出现烦躁症状的临床护理观察，找 出 发 生 烦 躁 的 原 因、时 期，及 时 进 行 相 应 的 处 理，然 后 进 行 总 结 分 析。［结 果 ］ ３５９例烦躁的病人，全部安全地度过烦躁期。［结论］烦躁是全身麻醉术后病人苏醒过程中常见的 并 发 症 状，只 要 预 见 烦 躁 产 生 的 原 因 、时 期 ，及 时 进 行 相 应 的 护 理 ，就 可 以 顺 利 度 过 复 苏 期 。 关 键 词 ：麻 醉 苏 醒 室 ；全 身 麻 醉 ；烦 躁 ；护 理
醒或到药物作用消退过 程 中 的 常 见 症 状，其 共 同 特 点 是 辗 转 不 岁～７２岁，平均４４岁；神经外科 手 术 ９２ 例，普 外 科 手 术 ６３ 例，
安、撕扯床单、企图拔除身上的导管、定时、定向能力障碍。 本 科 骨科手术５８例，胸外科手术４９例，泌尿外科手术４１例，妇 产 科
从２０１０年１月—２０１３年３ 月 共 护 理 各 种 典 型 的 烦 躁 病 人 ３５９ 手术３９例，五官科手术１７例；术前意识清醒的２７８例。
２４３． ［２］ 张扬云．热滚动法解除 腰 麻 术 后 尿 潴 留 的 护 理 ［Ｊ］．华 北 煤 炭 医 学
院 学 报 ，２０１０，１２（１）：９９． ［３］ 王秀莲．脊柱脊髓损伤并发泌尿系感染的护理［Ｊ］．护 理 进 修 杂 志，
２００８，２３（８）：封 三 ． ［４］ 顾 沛．外 科 护 理 学 （二 ）［Ｍ］．上 海：上 海 科 学 技 术 出 版 社，２００２：
灌 肠 ［４］。 ２．３ 功能锻炼 术后６ｈ指导股四头肌等 长 收 缩 运 动，以 练 习 髋、膝关节屈伸运动，及踝关节、足趾主动屈伸锻炼，术 后 ２ｄ～ ３ｄ指导练习直腿抬高训练，防 止 神 经 根 粘 连，以 不 感 觉 伤 口 疼 痛和疲劳为宜，循序渐进，逐渐增加活动量。瘫痪肢体保持功 能 位协助病人进 行 被 动 功 能 锻 炼，进 行 肌 肉 按 摩，每 日 ２ 次 或 ３ 次，每次２０ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ，以 防 止 肌 肉 萎 缩、下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成及关节僵直。
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３ Ｖｏｌ．１１ Ｎｏ．１０Ａ
持病人生命体征平稳。 ２．２．２ 引流管的管理 观察切口敷料及引流情况，观察有 无 脑 脊液漏。术后观察敷料渗液渗血情况，注意保持负压引流通 畅， 观察引流液的量及颜色，２４ｈ 引 流 量 ＞２００ ｍＬ 者，提 示 有 活 动 性出血，及时与 医 生 联 系，给 予 处 理。 一 般 术 后 ２４ｈ～４８ｈ 引 流 量 少 于 ５０ ｍＬ 且 色 淡 即 可 拔 管。 术 后 还 应 注 意 观 察 有 无 脑 脊液漏，对术后引流量多且色淡，即２４ｈ达２００ｍＬ 以上者或伤 口敷料有无色或淡色渗出液，提示脑液漏，及时给予头低脚高 位 或平卧位，指导病人绝 对 平 卧 ７ｄ～１０ｄ，同 时 将 负 压 吸 引 器 跟 换为无负压的一次性引流袋。 ２．２．３ 观察截瘫平面及 肢 体 功 能 术 后 每 日 详 细 观 察 和 记 录 截瘫平面以下的感觉和运动情况。观察病人的鞍区感觉和双下 肢肌 力 恢 复 情 况，如 发 现 病 人 感 觉、运 动 平 面 上 长，提 示 脊 髓 水 肿 或 血 肿 形 成 ，及 时 通 知 医 生 处 理 。 ２．２．２ 并 发 症 的 预 防 和 护 理 ２．２．２．１ 泌尿道感染的预防和护理 严格无菌操作，保留 导 尿 的病 人 集 尿 袋 每 日 更 换 一 次，每 日 用 ０．５％ 的 碘 伏 棉 球 擦 洗 会 阴２次，指导病人 多 饮 水 每 日 ２ ０００ ｍＬ。 常 规 夹 闭 导 尿 管，每 ２ｈ开放一次以 训 练 膀 胱 功 能，术 后 ２～３ 天 可 以 拔 除 导 尿 管。 病人自行排尿困难时，除采用听流水声等诱导排尿方法外，还 可 以 使 用 热 滚 动 按 摩 方 法 刺 激 排 尿 ［２］。 脊 髓 损 伤 病 人 两 周 内 开 放 导尿 管 引 流，两 周 后 病 情 稳 定 后，开 始 训 练 膀 胱 功 能，夹 闭 尿 管 ３ｈ～４ｈ开放１次，每次放尿后操作者右手掌置于膀胱 底 部，另 一只手放在按摩手的背上，由轻至重，由浅入深，自上而下，按 序 挤压，力求将尿液排尽，不留残余尿液［３］。本组病人无一例发 生 泌尿系感染，除截瘫病人行膀胱造瘘外，其余病人出院后均能 自 行排尿。 ２．２．２．２ 腹胀与便秘的 预 防 及 护 理 饮 食 注 意 多 吃 粗 纤 维 食 物和水果，多饮水，防止大便干结。脊髓损伤的病人训练膀胱 反 射，每天早饭后，戴手套定时帮助病人扩张肛门。以刺激肛门 括 约肌反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立；顺时针 方 向 进 行 腹 部 按 摩 ，促 进 肠 蠕 动 ，促 进 排 便 。必 要 时 用 缓 泻 剂 或