脑卒中偏瘫步态分析与训练

脑卒中偏瘫步态分析
主动运动（ Active ）
主动环形训练（可调阻力） 显示：治疗时间（计时） 、顺时针方向（多少圈）、逆时针方向（多少圈） 内收外展、屈伸（可调阻力） 显示：治疗时间（计时）
脑卒中偏瘫步态分析
踝关节训练的重要性 改善踝关节活动范围 提高肌力 缓解肌张力 增加本体感觉输入 提高踝关节的协调性、灵活性 提高踝关节的运动速度等
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时间空间的适应这一类包括 步行速度降低 两侧步幅长度不一致 跨步宽度增加 双足支撑期延长 依靠手进行支撑
根据以上分析进行步态训练基本上可以改善偏瘫患者的步态
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肌力训练的重要性 脑卒中后，对瘫痪的肌肉进行肌力训练，没有证据显示肌力训 练后痉挛（反射亢进）或高张力（被动运动阻力）较前增加， 反而有一些证据证明肌力训练后它们较前下降《运动再学习》 当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加 (Gellhorn, 1947) 肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法之 一 (Gellhorn, 1949)
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站立中期 膝关节僵硬（膝过伸 ——比目鱼肌挛缩 ——股四头肌肌力下降 膝关节伸展不能 ——腓肠肌挛缩和/或僵硬 ——下肢伸肌群协同收缩受限
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站立中期 髋关节伸展受限 ——比目鱼肌挛缩 骨盆向两侧过度平移 ——髋外展肌群下降
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站立后期（摆动前期） 膝关节屈曲和踝关节跖屈不能 ——腓肠肌力弱 ——腘绳肌力弱 ——比目鱼肌力弱
谢谢大家
脑卒中偏瘫步态分析与训练
河南中医学院第一附属医院康复中心 华 东
步行概述
步行：是人类生存的基础，是人类与其它动物区别的关键特征 之一。
步行的基本功能
步态：是经过学习而获得的，因此，它具有个体特性，步态是 人类步行的行为特征。 从某一地方安全、有效地移动到另一地方。
步行概述
正常步态：是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动完成 的，而躯干则基本保持在两足之间的支撑面上。 正常步态应是平稳、协调、有节律的，两腿交替进行。
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下肢肌力训练 训练股四头肌、半膜肌、半腱肌、股二头肌向心等速训练
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下肢肌力训练 训练长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、臀中肌、臀小肌肌向 心等速训练
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踝关节训练器（MEDISLIPPER 1000）是一个独一无二的科技创 新设备，专门为锻炼脚踝肌肉而制造。 踝关节训练器通过对踝关节的不同角度不同方向环形主被动运 动和直线主动运动。 踝关节训练器提供复杂多样的运动以及积极主动关节功能恢复
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肌力训练的重要性 阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关 （ Loofbourrow and Gellhorn, 1949)； 肌力最大抗阻训练可促进相互扩散：近端到远端 肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。
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肌力收缩类型训练的形式 等长收缩运动——仅反映关节运动某一点的肌力；肌力训练无 助于肌肉耐力的强化 等张收缩运动—— 等张收缩仅在运动范围的极小部分达到最 大收缩，效率不佳，且负荷只能按最低肌力输出而定 等速运动：是指运动中，运动速度恒定（等速）而阻力可变的 一种特殊的运动方式，等速肌力训练时，等速仪器能提供一种 顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，产 生最大肌力，从而提高训练效率。
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摆动初期和中期 膝关节屈曲受限 ——股直肌僵硬 ——腘绳肌活动降低
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摆动初期和中期 髋关节屈曲受限 ——髋屈曲肌群的活动降低 踝背屈受限 ——可能膝关节的屈曲缓慢所致 ——腓肠肌的僵硬和挛缩
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摆动后期（准备足跟着地和负重） 膝关节伸展和踝关节背屈受限 ——腓肠肌挛缩或僵硬 ——背屈肌群活动降低
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行走的基本条件
能单腿负重 ————股四头肌、臀中肌 剖析 立位平衡2级 ————股四头肌 出现分离运动————髂腰肌
核心训练在行走中的重要性
核心肌肉群担负着稳定重心、传导力量等作用，是整体发力的 主要环节，对上下肢的活动、用力起着承上启下的枢纽作用。 强有力的核心肌肉群，对运动中的身体姿势、运动技能和专项 技术动作起着稳定和支持作用。
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肌力训练方法
肌力小于等于3级时，运用各种治疗技术诱发和强化肌肉力量 肌力超过3级时，运用等速肌力训练
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核心肌群训练
训练背阔肌、竖脊肌向心和离心等速肌力训练
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核心肌群训练 Hale Waihona Puke Baidu练腹直肌和竖脊肌向心等速肌力训练
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下肢肌力训练 训练股四头肌、臀大肌向心、离心等速肌力训练
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肌力训练具有特异性 肌力训练具有特异性，肌力训练以体位、关节活动度、肌肉收 缩的类型、运动的速度等特异性相关，要想使肌力产生功能， 必须在特定的环境，以特定的任务为导向进行肌力训练，其实 就是动作的本身。 所以要想走路，就必须站起来走路，通过反复的学子与训练改 善步态。 优化技巧
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踝关节训练器的训练形式 被动运动（Passive ） 主动运动（ Active ）
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被动运动（Passive ）
整圈旋转（起始位置：水平、垂直、放射状态） 设定：治疗时间（1~99min）；顺或逆时针方向（1~200圈反向交替）；速度 （50%~100%，即：15~30转/分） 部分旋转（起始位置：水平、垂直、放射状态） 设定：治疗时间（1~99min）；部分旋转（10°~500°）起点在设定范围中间 ，往返运动
脑卒中偏瘫步态
参与行走任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可 能被代偿或掩盖。
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行走 会走：能单腿负重、 立位平衡2级、 出现分离运动 走好：进行步态分析
行 走
产生
步 态
进行
步 态 分 析
脑卒中偏瘫步态分析
站立初期（足跟/足着地和负重） 踝关节背屈受限 ——胫前肌群活动降低 ——腓肠肌挛缩和/或僵硬 膝关节屈曲不能（膝过伸） ——比目鱼肌挛缩 ——股四头肌0º～15º控制受限