静脉滴注林可霉素致严重不良反应
警惕克林霉素注射剂10大不良反应
警惕克林霉素注射剂10大不良反应发布时间：2021-04-02T11:17:47.857Z 来源：《中国医学人文》2020年12月12期作者：康良军[导读] 克林霉素是一种外观为白色结晶粉末的化学品，化学式为C18H33ClN2O5S，分子量为424.98。
康良军（达州市宣汉县人民医院.药学部；四川达州636150）克林霉素是一种外观为白色结晶粉末的化学品，化学式为C18H33ClN2O5S，分子量为424.98。
克林霉素是一类对抗厌氧菌的抗生素药物，临床上因为厌氧菌导致的腹痛或感染等疾病常使用克林霉素来治疗，尤其对于金黄色葡萄球菌骨髓炎。
克林霉素又称为氯洁霉素，是林可霉素的衍生物，对各种厌氧细菌有着明显的抗菌效果。
临床多用于革兰氏阳性菌以及厌氧菌引起的呼吸道疾病、内泌尿系感染、女性盆腔、生殖器感染以及皮肤、软骨组织、骨关节等感染等治疗。
克林霉素由于其特性不同于中枢神经系统感染。
临床上有两种克林霉素注射剂：盐酸克林霉素注射剂和克林霉素磷酸酯注射剂。
由于患者因素以及克林霉素注射剂使用前不需要进行皮试，因此导致该药剂使用泛滥，也导致临床上该药物的使用引起了较多的不良反应。
适应症克林霉素可以用于对抗革兰氏阳性菌引起的疾病（1）药理毒理扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。
（2）急性支气管炎、支气管扩张合并感染等等。
（3）皮肤和软组织感染。
（4）泌尿系感染。
（5）其他的如腹膜炎、骨髓炎等等；本品适用于厌氧菌引起的各种感染：如皮肤组织感染、脓胸、肺部感染、败血症、腹膜炎、女性盆腔以及生殖道感染等等。
药理作用。
克林霉素磷酸酯不是天然成分而是由人工制成，只有当药物进入人体后会分解为克林霉素起到作用，因此不能将此药物进行体外使用。
体外试验研究显示，克林霉素主要对这些细菌有抗菌效果：需氧革兰氏阳性球菌，比如初粪肠道球菌以为的链球菌；厌氧革兰氏阴性杆菌属，比如梭杆菌；厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属，比如真细菌属等等。
毒理研究。
林可霉素引起的输液反应
林可霉素引起的输液反应林可霉素，又称为洁霉素，是由链霉菌产生的一种碱性抗生素，临床上使用更多的是对于链球菌?葡萄球菌和厌氧菌等引起的感染，其作用机理是林可霉素作用于敏感菌核糖体的50S 亚基，进而阻止敏感菌肽链的继续延长，从而达到抑制敏感菌细胞的蛋白质合成目的[1]? 输液反应包括寒战发冷?高温发热?恶心呕吐和烦躁不安等症状，而林可霉素在输液过程中则可能会引起的不良反应主要包括神经系统损害?泌尿系统损害?呼吸系统损害?心律紊乱?再生障碍性贫血?视觉损害?伪膜性肠炎，严重者可引起休克[2]? 自改革开放初期生产化后，林可霉素被大量应用于医学治疗上，至今仍被广泛使用，具有悠久的历史，但随着林可霉素使用的增多，出现不良反应的案例也随之增多?此次研究采集了我院在2012年3月一2013年12月期间应用林可霉素患者的临床病例资料，共61 0例，选取其中典型案例进行了研究分析，对其使用林可霉素的临床反应进行了探讨分析，现进行以下报道?1 资料与方法1.1 一般资料全部的610 例使用林可霉素的患者均是我院于2012年3月一2013年12月期间接收的，其中男性患者337 例，占55.24%，女性患者273 例，占44.75%；全部患者年龄在6〜75岁，平均年龄为(21.56 ± 13.34 )，其中男性患者中年龄最小的为8 岁，年龄最大的为75 岁，女性患者中年龄最小的为 6 岁，年龄最大的为73 岁?因感染使用林可霉素的患者378 例，占61.96%，因感染且对青霉素过敏而使用林可霉素的患者232例，38.03%?对林可霉素无不良反应的患者489 例，占80.16%，使用林可霉素后引起不良反应的121 例，占19.83%?1.2 治疗方法在全部使用林可霉素后引起不良反应的121 例患者中选取剥脱性皮炎?过敏性休克?蛋白尿患者，各 1 例进行报道?1.2.1 林可霉素引起的剥脱性皮炎患者，男性，16 岁，过往身体较为健康，无过敏史和结肠炎病史，入院原因，牙疼发热，体温38°，给予静脉滴注5%葡萄糖500ml 加林可霉素 1.8g 等药物进行治疗，8 小时后，患者皮肤感觉瘙痒?发热，随后出现红色丘疹，致使全身浮肿，发病较急，神志清醒？精神不佳，体温38.4 °，心率116次/min，呼吸27 次/min ，血压11/9 kPa? 采取措施，吸氧，对症下药给予药物处理？红肿情况持续 2 天，第 3 天逐年消肿，全身有皮屑脱落，皮炎情况持续 1 周？1.2.2 林可霉素引起的过敏性休克患者，女性，47 岁，过往身体较为健康，无过敏史和结肠炎病史，入院原因，鼻塞？咳嗽引起的呼吸道感染，体温37.3°，给予静脉滴注5%葡萄糖150ml加林可霉素0.6g等药物进行治疗，静滴30ml 时，患者出现呼吸急促？脸色发白？嘴唇青紫？四肢发冷等过敏症状，心率120次/min，呼吸27次/min，血压13/8 kPa? 采取措施，立即停止输液，吸氧，皮下注射肾上腺素， 1 小时内情况好转，留院观察半个月?1.2.3 林可霉素引起的蛋白尿患者，男性，49 岁，过往身体较为健康，无结肠炎病史，对青霉素过敏?入院原因，扁桃体肿大，体温37.8°，给予静脉滴注5%葡萄糖500ml 加1.8g 林可霉素等药物进行治疗，7 天后检查心肺正常，血象较高，并伴有蛋白尿?采取措施，立即停用林可霉素，换其他抗生素， 3 天后情况好转便可出院?1.3 统计学处理对数据库的录入及统计分析均通过SPSS16.O 软件实现?其组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用t 检验，治疗前后比较用配对t 进行相关检验，以0.05 为检验水准，可信区间范围为95%，P。
林可霉素治疗肺炎发生不良反应的分析
林可霉素治疗肺炎发生不良反应的分析目的：探讨林可霉素治疗肺炎发生的药品不良反应（ADR）的规律和特点。
方法：回顾性分析2006年2月-2013年1月笔者所在医院静脉滴注林可霉素治疗肺炎出现不良反应的168例患者的临床资料。
结果：林可霉素所致ADR可累及全身各个系统，其中胃肠道系统损害107例（63.7%）和皮疹20例（11.9%）；过敏性休克2例（1.2%）、循环系统损害10例（6.0%）、神经系统2例（1.2%）、下肢水肿8例（5.0%）、肝功能损害6例（3.6%）、泌尿系统损害13例（7.7%）；男94例（56.0%），女74例（44.0%），ADR可发生于用药后的各个时间段。
结论：应重视林可霉素所致过ADR，加强监测，以减少不良反应的发生。
标签：肺炎；林可霉素；药物不良反应；合理使用林可霉素是由链霉菌产生的一种林可胺类抗生素，对革兰阳性球菌有较好的临床作用，特别对厌氧菌、肺炎球菌有良好疗效[1]，由于其价格低廉，又不需做皮试，故在临床广泛应用。
近年来，随着国内临床应用的逐渐扩大，严重的及罕见的不良反应报告也日益增多，甚至引起过敏性休克现象。
本研究对2006年2月-2013年1月笔者所在医院静脉滴注林可霉素治疗肺炎出现不良反应的168例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2006年2月-2013年1月笔者所在医院门诊或下属社区卫生服务中心静脉滴注林可霉素治疗肺炎出现不良反应的168例患者，其中男94例（56.0%），女74例（44.0%），年龄8～75岁，平均（35±12.3）岁。
1.2 方法使用的药物盐酸林可霉素由哈药集团制药总厂提供，其国药准字为H23023662。
使用剂量为：静脉滴注成人一次0.6 g，溶于100～200 ml溶液内，滴注1～2 h，每8～12 h一次。
小儿每日按体重10～20 mg/kg，分2～3次给药，逐日进行临床观察并记录病程中的变化及不良反应。
林可霉素的不良反应
林可霉素的不良反应目的：了解林可霉素不良反应表现形式及危害，为临床提供参考。
方法：对林可霉素多种不良反应分析。
结果：林可霉素可引起过敏、胃肠道、哮喘、肝肾损害、白细胞减少等。
结论：林可霉素可引起多种不良反应，临床用药应提高警惕，注意观察林可霉素（又称洁霉素）对金黄色葡萄糖球菌、肺炎球菌和溶血性链球菌等革兰氏阳性菌均有较强的作用，并具有渗透进入骨组织的特点，广泛用于革兰氏阳性球菌感染，尤其适合金葡菌性骨髓炎和青霉素无效或对青霉素过敏患者的治疗。
随着林可霉素的广泛应用，也出现一些不良反应。
本文就此作一讨论，为临床用药时以供参考1、过敏反应一般患者对林可霉素有很好耐受，很少有过敏现象发生，但仍应警惕在使用过程中发生过敏反应1.1过敏性休克林可霉素作用与红霉素相似，与青霉素无交叉过敏，用于对青霉素过敏的患者一般不做过敏试验。
但治疗量肌肉注射林可霉素，对于无其他药物过敏史者[1]和有青霉素过敏史者[2]，均可能过敏性休克。
出现头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、口舌麻木、四肢发凉、面色苍白或皮肤超乎等，须立即吸氧，皮下注射肾上腺素或肌注非那根，并用10%或50%葡萄糖液加地塞米松静脉注射。
林可霉素出现的上述反应提示为速发型过敏反应。
林可霉素作为一种抗原注入机体产生特异抗体，细胞组织有抗体吸附，使机体处于敏感状态。
当另可霉素再次注入式出现抗原抗体反应，释放大量活性物质，引起平滑肌收缩，毛细血管扩张，通透性增加，血压下降，组织灌注量不足，产生过敏性休克。
所以，林可霉素的应用虽然安全，但在临床使用中应警惕过敏反应的发生。
1.2过敏性哮喘老年患者肺部感染，静滴林可霉素可致过敏性哮喘，患者突感心慌、胸闷、气促、口唇紫绀、出冷汗、双肺闻及广泛哮鸣音，必须立刻停止输液，给氧、抗过敏药物。
1.3皮肤黏膜变态反应可见皮肤潮红、荨麻疹，并有报道林可霉素致剥脱性皮炎。
偶见阴道黏膜炎。
2、胃肠道反应林可霉素对软组织感染、五官感染、呼吸道感染等症治疗的应用广泛，同时引起的胃肠道反应屡有发生，国内报道，应用林可霉素后刺激消化道腹泻的高达20%。
静脉滴注药物给药速度过快可能导致的不良反应
静脉滴注药物给药速度过快可能导致的不良反应【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-465-02静脉滴注药物（液体疗法）是液体治疗给药的主要途径，药物直接进入血液循环，生物利用度完全，没有吸收过程，凑效迅速，疗法可靠之特点，但滴注的速度过快可致各种不良反应的出现，笔者结合多年临床护理工作经验，将常用药物静脉滴注速度过快导致的主要不良反应，总结如下：1、静脉炎大多数抗菌素药物静脉滴注时，如果浓度过高速度过快，常可导致静脉炎，表现为注射部位不同程度的疼痛或静脉变硬。
如，克林霉素磷酸酯，静脉滴注滴速过快可引起静脉炎，局部肿胀硬结。
左氧氟沙星注射液用药期间可出现注射部位发红发痒等症状或静脉炎。
注射用阿昔洛韦常见不良反应，注射部位炎症或静脉炎，浓度不宜过高速度不宜过快，否则引起静脉炎，静脉滴注时不宜漏至血管外，以免引起局部疼痛。
注射用两性霉素B，静滴时易发生静脉炎。
注射用红霉素乳糖酸盐时尤易发生静脉炎。
再如万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎，滴速过快可发生红斑样或荨麻疹变态反应皮肤发红（称红人综合征）。
心血管系统用药盐酸胺碘酮注射液，可达龙注射液与5%葡萄糖液中浓度超过3mg/ml时，会增加外用静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，除非使用中央静脉导管。
通过直接外周静脉途径给药时可出现浅表静脉炎，注射部位反应，如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀乙蜂窝组织炎等。
2、胃肠道反应喹类酮类药物都有不同程度的恶心，、呕吐，胃肠不适、颜面潮红等反应，故滴注时间应不少于1hr。
临床上也有过快滴注青霉素出现胃肠道反应的报道。
红霉素本身具有促胃肠动力的作用，即使以常规浓度和滴速静滴，胃肠道反应比较常见，若滴速过快，可加重其胃肠道反应。
利巴韦林注射液也有食欲减退，恶心、呕吐等胃肠道反应，反应程度随着滴速过快成正比。
中药制剂丹参注射液偶见，恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，滴速不宜过快。
克林霉素静脉输液及其常见不良反应的监测
方便 ， 可供 口服 、 肌注与静滴 ， 用前无 须做 皮试等优点 ， 故临床
应用广泛 ， Ｄ Ａ Ｒ的发生也随之增 多。据文 献报道 排在 前 ３位 Ａ Ｒ的临床表 现类 型是 皮肤及其 附件损害 、 Ｄ 胃肠 系统损 害及
类２ ３例 ， 头孢霉素类 １ ， ７例 过敏 药物 不详 者 １ ； 中预防 １例 其 外伤感染及外伤感染 ２４例 ， 呼吸道感染 １８例 ， ８ 上 ０ 支气管炎
５月 开 始进 行 监 测 准 备 和 实 施 ， ２０ 于 ０ ８年 １月 完 成 。现 有 关
的发生情 况及 Ａ Ｒ相关 的影响 因素 ， Ｄ 为临床安全用药 提供参 考， 并为上市药品再评 价提 供依据 。方 法 测法 ， 收集 本 院门诊 输液室 内静脉 滴注克林 霉素的病 人发生 Ａ Ｒ的情况 ， Ｄ 并对其进 行 分析 。结 果 ！ 验及 Ｌ ｇ ｔ 检 ｏｉｉ ｓｃ回
型， ： 如 颗粒剂 ， 胶囊剂 、 糖衣 片等进 行专项 抽样 ， 检查 了辖 共
中枢 和外周 神经 系统损害 。 。然 而临床 工作 中我们发 现有
若 图谱相 同 ， 也可 以视为假 阳性 ， 来提 高抽验 的针对 性。 ４ ３ 通过“ ．ห้องสมุดไป่ตู้初级 比对模 型” 降低 假阳性 率 来 针 对 出现假药
陈玉如 ， 黄小影 ， 关雪艳 ， 曾少娜 ， 陈海清
（ 江省平 阳县 中医院 ， 浙 浙江 平阳 摘要： 目的 探讨静脉滴注 克林霉素 致药物 不 良反应 （ Ｄ Ａ Ｒ） 采用 医院集 中监 ３ ５０ ） ２４ １
相当部分患者发生 味觉异常 ， 由于 目前对克林霉素 Ａ Ｒ的认 Ｄ 识多停留于个案报道 和文献 综述 的 阶段 ， 乏系统 的监测 缺 手段 。又由于克林霉素 通过静 脉给 药最常用 。因此 ， 必要 有 对静 脉滴注克林霉素致最常见 的 Ａ Ｒ进行 集中监测 ， Ｄ 以较为 精确 的方法收集病人 的临床 资料 和这 些病 人在输液期间发生 的相 关的不 良反应情 况联系起 来一 起分 析 。我 们于 ２ ０ ０ ７年
林可霉素注射液的不良反应
１ 方 法
抗过 敏治疗 好转 。 刘汉 玉 ｌ 报道 ２例 小儿 （ ５～７岁） 因感染 给予 林
可 霉 素 ０ ３～ ， ｇ 脉 滴 注 ， 于 １ ２ ｍ ｎ出 现 呼 吸 困难 、 躁 、 ， ０４ 静 均 ５～ ０ ｉ 烦 喉 中哮 呜 ， 肺 满 布 哮 呜 音 ， 对 症 处 理 治 疗 痊 愈 。 澄 道 Ｉ报 道 １ 双 经 向 例有哮 喘史患者 ， 予林 可霉素 ０６ 给 ． ｇ静 脉 滴 注 ，Ｏ ｉ 患 者 出现 ｌ ｍ ｎ后 气喘 、 闷 、 塞 ， 而面颊 紫绀 、 结膜 充血 、 部 及全身 发热感 ， 胸 鼻 继 球 头 停药 ， 作其他处理 好转。 未
退。
符合要求的 １ ９篇 文 献 ， 及 病 例 ４ 涉 ８例 。 中 男 ３ 其 ３例 （８ ７ ％ ） 女 ｌ ６ ． ５ ， ５例 （１２ ％ ）年 龄在 ｌ ３．５ ； ８岁以下 ８例 （６ ６ ％ ） １． ７ ， ｌ ５ ８～ ５岁 ２ ６例（４ １ ％）５ ５ ． ７ ，５岁以上 ｌ ４例 （９ １％）其他见表 ｌ ２．６ 。 。
关键词
林 可 霉 素 ； 良反 应 ； 析 ； 理 用 药 不 分 合
晏 志 刚 报 道 ２例 患 者 ， 咳 嗽 １周 余 给 予 林 可 霉 素 １２ 因 ． ｇ静 脉 滴 注 ， 于 ３ ｍｎ后 出 现 胸 闷 、 促 、 吸 困 难 、 肺 哮 呜 音 ， 均 ０ｉ 气 呼 双 经
泌 尿 系 统
器 损害 。 可霉 素的４ Ｊ静 脉用 量为 １ 林 ，Ｄ ５～３ ｍ ／（ｇ・ ） 分 ２～ ０ ｇ ｋ ｄ， ３ 次 给 药 ， 剂 量 过 大 可 引 起 血 压 下 降 、 电 图 改 变 。 患 儿 体 重 为 若 心 该
不规范使用林可霉素死亡2例
不规范使用林可霉素死亡2例秦志强【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2014(030)004【总页数】2页(P313-314)【关键词】法医病理学;林可霉素;死亡原因【作者】秦志强【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 案例1某男，44岁，因“头痛、发热”就诊于某无证诊所，诊断为感冒。
给予输液治疗：0.9%氯化钠注射液250mL+ 4支注射用头孢拉定（0.5g/支）+2支地塞米松注射液（1mg/支），0.9%氯化钠注射液250 mL+4支维生素C注射液（0.25 g/支）+4支维生素B6注射液（1 mL/支）+ 3支盐酸林可霉素注射液（0.6 g/支）。
输液结束后4 h患者出现大汗淋漓、呕吐、乏力等症状，被送往当地区中心医院救治，抢救无效后死亡。
尸体解剖：心脏质量380 g，冠状动脉粥样硬化，左前降支中上段管腔狭窄达Ⅲ级，左旋支、右冠状动脉轻度狭窄。
组织病理学检验：左心局部心肌变性、坏死，伴纤维组织增生及少量淋巴细胞浸润，部分心肌纤维波浪样改变，心肌断裂及嗜伊红染色增强，心肌间质疏松、水肿。
未检见其他致死性疾病及机械性损伤、机械性窒息的法医病理学改变。
毒物检验：血液中未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强等常见毒（药）物成分。
1.2 案例2某男，45岁，因“腹痛，泻水样便3d”就诊于某无证诊所。
给予输液治疗：葡萄糖氯化钠注射液500mL+ 4支维生素C注射液（0.5g/支）+2支维生素B6注射液（0.1g/支）+1支盐酸消旋山莨菪碱注射液（10mg/支），0.9%氯化钠注射液250 mL+3支庆大霉素注射液（8万单位/支）治疗。
次日下午复诊，诉腹泻情况无缓解，遂继续给予上述输液治疗，并在第一组药液中增加1支氯化钾注射液（1 g/支），在第二组药液中增加2支盐酸林可霉素注射液（0.6g/支）。
在输液即将结束时（第二组液体剩下约1/5量），患者被发现已死亡。
林可霉素临床应用中所致不良反应临床报告
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第77期105·药物与临床·林可霉素临床应用中所致不良反应临床报告宋海燕（吉林省延吉市朝阳川镇中心卫生院 西药局，吉林 延吉 133401）摘要：目的探析林可霉素在临床应用中的不良反应发生情况。
方法通过收集本市六家医院2013年11月至2015年11月的临床资料，共得180例应用林可霉素进行治疗且发生不良反应的患者，对其临床表现及影响因素进行综合性分析。
结果年龄及性别在不良反应发生率上无显著差异（P>0.05）。
而不同给药方式、药品用量及给药途径则在不良反应发生率上有显著差异（P<0.05）。
结论为降低林可霉素在临床应用中不良反应的发生几率，应保证用药正确，减少静脉给药，避免联合用药。
关键词：林可霉素；不良反应中图分类号：R917 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.0830 引言林可霉素亦被称之为林肯霉素或洁霉素，属于林可胺类抗生素，对诸多厌氧菌有着较强的抗菌作用，对需氧型革兰氏阴性菌、沙眼衣原体及人型支原体均有良好的抑制效果，对需氧型革兰氏阳性菌有较强的活性[1]。
由于该药价格低廉且无需皮试，因此被广泛应用于各类感染的临床治疗中[2]。
然而随着该药临床应用范围的不断推广，其不良反应的报告亦在不断增多，部分反应严重者甚至会因此而死亡[3]。
针对此情况，文章通过对本市2013年11月至2015年11月出现的180例林可霉素不良反应患者进行研究，分析其临床表现及影响因素。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取本市六家医院在2011年11月至2015年11月期间给予其林可霉素治疗的患者3000例为筛选对象，出现不良反应者共计180例，其中男90例，女90例，年龄2~77岁。
1.2 方法。
本次研究中，口服用药盐酸林可霉素片是由浙江奥托康制药集团股份有限公司所生产（生产批号：20130506），成人剂量：1.5g/d；3次/d，小儿剂量：45mg/d，3次/d。
林可霉素临床应用的不良反应
9 封丽阳. 林可霉素引起过敏性哮喘 1 例[J ] . 新药与临床 ,1990 ,9 (1) :54
10 朱宝华. 药物不良反应报告 14 例[J ] . 中国医院药学杂志 ,1994 , 14 (2) :89
吸氧 ,约 30min 后呼吸 困 难 缓 解 , 双 肺 哮 鸣 音 消 失 。朱 宝 华[10 ]报道 1 例病人 ,因肺部感染给予林可霉素 1. 8g ,加入葡 萄糖氯化钠注射液 500mL 静滴 ,20min 后病人突感心慌胸 闷 ,气促 ,口唇紫绀 ,出冷汗 ,双肺闻及广泛哮鸣音 ,立即停止 输液 ,给予吸氧和抗过敏药物等治疗 ,1h 后病人胸闷缓解 , 双肺哮鸣音消失 。
钱春华[8 ]报道 1 例女病人 ,因喘息性支气管炎给予林可 霉素 1. 8g 静滴 ,2min 后病人感到胸闷 ,心悸 ,气促 ,烦躁不 安 ,约 4min 出现呼吸骤停 ,经各种抢救无效死亡 。另有作者 报道 1 例男性病儿 ,因肺部感染给予林可霉素 0. 4g 肌注 ,约 1min 病儿出现神志不清 ,口唇紫绀 ,四肢抽搐 ,呼吸心跳停 止 ,经抢救无效死亡 。 1. 6 过敏性哮喘
作者单位 青 岛 大 学 医 学 院 附 属 医 院 泌 尿 外 科 ( 青 岛 266003)
作者简介 刘淑芹 ,女 ,1971 年 10 月生
18/ 10kPa ,脉搏 76min - 1 ,电解质恢复正常 ,7d 后康复出院 。 护理体会 ①密切观察生命体征的变化 :每 1h 测血压 、脉搏 、
齐鲁医学杂志 2001 年 6 月第 16 卷第 2 期 Med J Qilu , J une 2001 , Vol. 16 , No. 2
克林霉素致神经阻滞不良反应1例
[1]石钧涛.克林霉素致神经阻滞[N];医药养生保健报;2008年.
[2]温小娜，毛静怡.克林霉素的不良反应分析及合理应用[J].中国新药杂志，2005,14（3）：367-368.
[3]赵会娟.克林霉素磷酸酯与丁胺卡那联用致不良反应3例[J].现代中西医结合杂志，2002,11（4）：349-350.
克林霉素神经肌肉阻滞作用具有多个作用部位，对突触前，受体，通道及肌肉均有阻滞作用，而与之相比，其他具有神经肌肉阻滞作用如多粘菌素E与四环素仅作用于肌肉部位的阻滞，多粘菌素B虽具有较严重的神经肌肉阻滞作用，但其并无直接通道阻断作用。由于克林霉素这一药理特性，在联合用药中，尤其是当本类药物与麻醉药、肌松药、镇痛药、催眠药、镇静药与其他中枢神经系统抑制药以及某些抗生素(如氨基糖苷类、万古霉素类)等联合应用时，均可能因其各自的神经肌肉阻滞与中枢抑制作用的累加和协同，出现肌肉松弛加重、心慌，四肢酸软，气短，呼吸抑制或麻痹，心功能抑制，最后导致呼吸与心跳骤停。应尽量避免与这些药合用。临床医师应严格掌握适应证，避免不合理应用。使用时严格遵照药品使用说明书的相关内容，静脉应用时应控制剂量和滴注速度，防止剂量过大，剂量不宜超过20mg/min，药物浓度不谨慎应用，同时在用药过程中必须加强临床监护。
[4]王静，张爱琴，白玉国.克林霉素的临床应用与不良反应[J].中国药物与临床，2004,4（5）:382-383.
[5]吴永乐，张永信.克林霉素的药理作用与临床应用[J].国外医药.抗生素分册，1995，16(2)：104.
[6]陈玉如，黄小影.克林霉素静脉滴注致味觉异常相关因素分析[J].实用医学杂志，2008，24（4）：647-648.
克林霉素致神经阻滞不良反应1例
患者女38岁因“胸闷，全身乏力十余分钟”抬入急诊科。患者因咽喉部疼痛2日在当地诊所予克林霉素0.6入液静脉滴注，完毕后出现胸闷，感全身乏力不适,不能独立行走，无呼吸困难，无大汗，无黑矇，予以地塞米松5mg，然后立即送我院。查体:T37.0℃ P88次/分R20次/分BP130/86mmHg,神志清楚，呼吸平，全身皮肤未见皮疹,唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未及罗音，心率88次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍低，病理征未引出。初步诊断：克林霉素致神经阻滞。予以吸氧，10%葡萄糖酸钙10ml稀释静推，地塞米松5mg，能量合剂滴注等，查心电图，血电解质，15分钟后再次推注10%葡萄糖酸钙10ml，后患者症状逐渐缓解，观察至完全正常出院。
克林霉素的常见不良反应及防治
克林霉素的常见不良反响及防治克林霉素是由林可霉素7位去羟基被氯取代演变而成，但其抗菌活性是林可霉素的4~8倍，胃肠道吸收更加完全。
克林霉素作用机制主要是作用于细菌核糖体而抑制细菌蛋白质合成。
对机体免疫系统有调理作用，有增强多型核白细胞的吞噬作用和杀菌功能，改变细菌外表活性和抑制细菌毒素的产生。
最常见的不良反响有胃肠道反响，变态反响，注射局部刺激和肝功能异常等，最严重的不良反响为伪膜性肠炎。
本文重点介绍克林霉素的常见不良反响及防治。
一、克林霉素的常见不良反响 1. 克林霉素致过敏性休克过敏性休克时变态反响中对机体损害最大的一个，一般在静脉用药后3～5 min出现，主要表现为大汗、胸闷心慌、心悸、呼吸困难、紫绀。
假设抢救不及时会危及生命，故患者特别是有过敏史的患者用药时应注意观察。
有报道1例喘息性支气管炎并发右下肺炎的患儿，因静脉滴注0. 9%氯化钠溶液200 mL加克林霉素磷酸酯注射液，患儿出现腹痛哭闹，面红，立即停顿药品输入，更换0. 9%氯化钠注射液250 mL静脉推注地塞米松5 mg，0. 1%肾上腺素0. 5 mg，并给予吸氧。
继而患儿口唇发绀，呼吸心跳停顿，继续心肺复，抢救无效死亡。
2.克林霉素致胃肠道反响胃肠道反响是克林霉素最常见、发生率最高的反响，口服和肌注均可发生。
表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等病症，伪膜性肠炎致最严重的并发症。
腹泻的发生率因诊断不同差异较大，约2%～20%，常见于用药后的4～9h，可能与药物直接刺激和肠道正常菌群紊乱有关。
单纯性腹泻与PMC出现与否并不相关，前者通常短暂，及时停药一般可自愈。
现已证实伪膜性肠炎为难辨梭状芽孢杆菌产生的毒素所致，其发生率各地报道不一，为0.01%～10%，据流行病学调查，298例患者应用克林霉素后，3.4%的患者发生腹泻，无一例诊断为伪膜性肠炎，而另一报道说明，应用克林霉素的患者10%发生PMC，口服引起伪膜性肠炎的发生率比注射给药高3～4倍，而且老年及危重患者中常见。
克林霉素磷酸酯大剂量静脉滴注致过敏性休克一例论文
克林霉素磷酸酯大剂量静脉滴注致过敏性休克一例【摘要】克林霉素磷酸酯在临床的应用范围比较广泛，其临床不良反应，尤其是严重的不良反应应引起重视，医护人员需密切观察用药后反应，及时妥善处置，避免不良后果。
【关键词】克林霉素；克林霉素磷酸酯；过敏性休克【中图分类号】r593.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0575-01克林霉素是以氯离子取代林可霉素分子中第7位羟基而得的半合成衍生物。
克林霉素磷酸酯为克林霉素2位羟基磷酯化的衍生物，其在体外无抗菌活性；注射后，在体内经碱性水解酶水解，形成克林霉素而发挥抗菌活性。
克林霉素通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌效能，对大多数革兰阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌都有抗菌作用。
克林霉素因抗菌活性强（是林可霉素的4～8倍）、抗菌谱广、耐药性强、口服吸收程度高（ 9 0 %），体内分布广泛，使用方便，且用药前无需作皮肤过敏试验，所以在临床上应用较广泛。
我院于2012年2月24日发生静脉滴注大剂量克林霉素导致过敏性休克1例，报告如下。
患者，女，58岁，发热、咳嗽伴咳痰4天，加重1天来院就诊。
既往健康，否认药物过敏史。
查体：t 37.8℃，p 86次/min，r 21次/min，bp 130/90mmhg。
面色红，口唇微绀，听诊呼吸音粗，血常规检查示细菌感染，其余无异常。
治疗给予0.9%氯化钠注射液500 ml，盐酸克林霉素1.8 g静脉滴注。
约10min后，患者突发心悸、胸闷，呼吸困难，面色苍白，口唇紫绀。
立即停药，置病人平卧位，皮下注射盐酸肾上腺素0.5mg，测bp 80/50 mmhg，p 120次/min，r 32次/min。
立即给予高流量给氧，静脉注射地塞米松10 mg，0.9%氯化钠注射液250ml，间羟胺10mg，多巴胺20 mg，静脉滴注。
10 min后患者意识清楚，呼吸平顺，逐渐恢复至面色红润，四肢温暖，复测血压正常稳定。
静滴克林霉素针导致过敏性休克3例报道
静滴克林霉素针导致过敏性休克3例报道病历资料例1：患者，女，52岁。
因“咳嗽、咳痰、气喘反复发作20余年，再发半月余”入院。
原有青霉素及头孢菌素类等多种药物过敏史。
入院诊断为：慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、心功能一级。
入院后给与10%葡萄糖500ml，克林霉素针1.2g静滴，在滴注约20分钟时患者自述全身不适、心悸、头晕、呼吸困难加重。
体检见面色白，皮肤湿冷有汗。
血压检测60/40mmhg。
双肺有哮鸣音无湿啰音。
hr 130次/分，心音低钝，节律齐整，各瓣膜听诊区无杂音。
立即停用克林霉素针同时给与地塞米松针20mg 静注，10%葡萄糖20ml，10%葡萄糖酸钙针10ml静注及肾上腺素针0.5mg皮下注射，约10分钟后患者病情好转，上述症状消失，血压恢复正常。
例2：患者，女，46岁。
因“咳嗽、咳痰1周”求治于门诊。
原有2型糖尿病病史。
诊断为：2型糖尿病并急性支气管炎。
给与0.9%氯化钠500ml、克林霉素针1.2g静滴，用药约10分钟患者出现意识不清昏迷。
体检见：面色苍白，皮肤湿冷，血压为零。
心率135次/分，心音低钝，节律齐整，各瓣膜听诊区无杂音。
肺部听诊无湿啰音。
立即停用克林霉素针，给与肾上腺素针1mg皮下注射及地塞米松针10mg静注，约2分钟后患者神志清楚，血压恢复正常。
例3：患者，男，62岁。
因“左前臂外伤伴红肿两天”在门诊给与10%葡萄糖500ml、克林霉素针1.2g静滴，给药约2分钟出现皮肤瘙痒，全身大汗，头晕乏力，寒颤。
体检：血压50/30mmhg，全身皮肤湿冷有汗，见红色风团。
双肺无湿罗音。
心率128次/分，心音低钝，节律整齐，无杂音。
立即停用克林霉素针，给与肾上腺素针1mg皮下注射，山莨菪碱针10mg静脉注射，地塞米松针20mg 静脉注射，异丙嗪针25mg肌肉注射。
约5分钟后血压恢复正常，大汗消失，寒颤减轻。
约15分钟后寒颤消失，体温上升到39.0℃，给与双氯酚酸钠栓25mg塞肛，约30分钟后汗出热退，皮疹消失。
克林霉素的副作用
克林霉素的副作用克林霉素为林可霉素的衍生物，自1970年在我国上市以来，已有40多年历史，在应用中最常见的不良反应有过敏反应、注射局部刺激和肝功能异常，最严重的是伪膜性肠炎（PMC）。
1、胃肠道反应胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应，口服的肌注均可发生。
表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎〔PMC〕致最严重的并发症。
单纯性腹泻与PMC出线与否并不相关，前者通常短暂，及时停药一般可自愈2、血液系统偶可发生白细胞减少。
中性粒细胞减少。
嗜酸性粒细胞增多和血小板减少等；罕见再生障碍性贫血。
3、过敏反应口服、肌注或外用克林霉素均可引起皮疹、荨麻疹、瘙痒，高过敏反应〔血管神经性水肿、过敏，见于对青霉素过敏者）。
4、肝功能异常有些患者在应用克林霉素后会出现血清转氨酶升高及黄疸，但无肝病毐指标。
多数为一过性，停药后即可消失。
转氨酶升高主要与肌肉注射时损伤局部肌肉，同时与克林霉素磷酸酯及其代谢物干扰转氨酶测定时的比色结果有关，并非干细胞损伤所致，但克林霉素主要在肝中代谢，因此严重肝功能不全时应慎用。
5、局部反应见于注射给药。
肌肉注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛。
长期静脉滴注可能会引起血栓性静脉炎。
6、皮肤黏膜症状该症状较为少见，患者偶可出现多形性红斑、Stevens-Johnson或Lyell综合症。
7、其他不良反应：1）神经系统：偶有神经一肌肉阻断作用。
2）心血管系统：大剂量静脉滴注可引起血压下降、心电图变化等心血管系统异常。
国内克林霉素磷酸酯和盐酸克林霉素注射液不良反应报道有使用本品可能引起肾功能损害和血尿，另有极少数严重病例出现的不良反应包括呼吸困难、过敏性休克、急性肾功能衰竭、过敏性紫癜、抽搐、肝功能异常、胸闷、心悸、寒战、高热、头晕、低血压、耳鸣、听力下降等。
克林霉素抗菌谱广，抗菌效力强，又不用做皮试，在临床上获得了越来越广泛的应用，与此同时，克林霉素的不良反应日益受到人们关注。
林可霉素超浓度、超剂量用药有不良反应1例观察
林可霉素超浓度、超剂量用药有不良反应1例观察患者，苏××，男73岁，于2010年2月27日以右母趾流脓十天为诉收治入院，诊断骨髓炎，住院治疗T36.7℃,P76次/分，R19次/分，R130/85mmHg，医嘱给予ns100ml+林可霉素1.2g，患者上午用药膈未出现不适症状，晚上20:00，患者输完液体1小时后感发冷、发热、体温升至38.4℃,遵医嘱给予复方氨基双林2ml肌注，并嘱其多饮水，于次日凌晨患体温降到36℃，前胸后背及双下肢体出现大面积荨麻疹及散在水泡，遵医嘱给予局部消毒处理，马来酸氨苯那敏4mg口服，并嘱其大量饮水，促进排泄。
停止用药后第3日仍有大片出血点及多形红斑，遵医嘱给予10s250ml+葡萄糖酸钙+VC28静滴，三天后，下肢形成过敏性紫斑，并伴有皮屑胱落，遵医嘱给白藓皮抗敏丸6g 3次/日，维生素E2粒，3次/日，噻庚啶片1片及外涂炉甘石洗剂十天后症状逐渐消退。
查血象及转氨酶均在正常范围内，一周后患者来复诊，仍能看到过敏性紫斑所留下的印迹。
药典用量：肌内注射：成人一日0.6～1.2g，小儿每日按体重10～20mg/kg,分次注射。
静脉滴注：一般成人一次0.6g，每8小时或12小时1次，每0.6g溶于100～200ml输液中，滴注1～2小时。
药典中提示不良反应有：（1）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重腹泻（水样或脓血样），伴发热、异常口渴和疲乏（假膜性肠炎）；腹泻、肠炎和假膜性肠炎可发生在用药初期，也可发生在停药后数周。
（2）血液系统：偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减低、中性粒细胞缺乏和血小板减少，再生障碍性贫血罕见。
（3）过敏反应：可见皮疹、瘙痒等，偶见荨麻疹、血管神经性水肿和血清病反应等，罕有表皮脱落、大疱性皮炎、多形红斑和S-J综合征的报道。
（4）偶有应用本品引起黄疸的报道。
（5）快速滴注本品时可能发生低血压、心电图变化甚至心跳、呼吸停止。
林可霉素静滴致过敏反应症状一例
林可霉素静滴致过敏反应症状一例于世纲【摘要】@@ 1 病例资料rn患者,男,30岁,某部三级军士长.因间歇发热、咳嗽、咽痛、吞咽困难1 d于2010-05-20就诊,不伴有头痛、发热.体检见双侧扁桃体Ⅱ度肿大,有脓点,诊断为急性化脓性扁桃体炎.有青霉素过敏史.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2011(020)006【总页数】1页(P557-557)【关键词】林可霉素;静滴;过敏【作者】于世纲【作者单位】266071,济南军区青岛第二疗养院【正文语种】中文1 病例资料患者，男，30岁，某部三级军士长。
因间歇发热、咳嗽、咽痛、吞咽困难1 d于2010-05-20就诊，不伴有头痛、发热。
体检见双侧扁桃体Ⅱ度肿大，有脓点，诊断为急性化脓性扁桃体炎。
有青霉素过敏史。
病人对林可霉素无过敏史，给予质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖250 mL+林可霉素1.8 g静滴约20 min后，患者突然出现头晕、唇舌麻木、心慌、胸闷，测呼吸30次/min，脉搏95次/min，血压95/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，诊断为林可霉素过敏反应。
立即给予肾上腺素0.5 mg皮下注射，静脉滴注质量浓度为0.009 g/mL的NaCl 500 mL+氢化可的松150 mg、扑尔敏10 mg。
15 min后测血压100/70 mmHg，脉搏70次/min，呼吸18次/min，症状消失。
2 讨论林可霉素是由链霉菌产生的一种胺类碱性抗生素，对金黄色葡萄球菌(包括耐青霉素者)、肺炎链球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌及大多数厌氧菌都有良好抗菌作用，主要用于敏感菌和厌氧菌引起的感染，对革兰氏阴性菌大多无效[1]。
除少数人可出现轻微的恶心、呕吐、胃部不适外，大多数人无任何不适。
但也有引起过敏反应的病例报道，主要是林可霉素针剂中含有杂质，以及个体反应差异。
因其价格低廉，疗效确切，不良反应少，基层医疗机构仍将其作为一种常用药广泛使用。
林可霉素的不良反应是什么？
林可霉素的不良反应是什么？
林可霉素（Lincomycin）是一种广谱抗生素，常用于治疗各种细菌感染。
然而，使用林可霉素可能会导致一些不良反应。
本文将探讨林可霉素的不良反应分为两个方面：常见不良反应和严重不良反应。
常见不良反应
1.胃肠道不适：林可霉素常引起胃肠道不适，包括恶心、呕吐、腹泻
等症状。
这些症状通常是暂时的，但有时会导致严重的脱水。
2.过敏反应：使用林可霉素可能引起过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、
荨麻疹等。
严重过敏反应可能导致呼吸困难、过敏性休克等。
3.头晕：有些患者在使用林可霉素后会感到头晕，可能会影响日常生
活和工作。
4.易感染：长期使用林可霉素可能使身体对细菌感染的抵抗力下降，
容易导致新的细菌感染。
严重不良反应
1.肝功能损害：使用林可霉素可能损害肝脏功能，表现为黄疸、肝功
能异常等。
严重时需停药并积极治疗。
2.肾功能损害：少数患者在使用林可霉素后出现肾功能损害，表现为
尿量减少、尿液异常等症状，需及时检查并处理。
3.神经系统损害：林可霉素可能影响神经系统，导致头痛、神经痛、
肌无力等症状。
4.药物过敏性休克：少数患者对林可霉素过敏严重至引发过敏性休克，
表现为急性呼吸困难、心跳过速等症状，需紧急处理。
综上所述，林可霉素作为一种抗生素，虽然可以有效治疗细菌感染，但在使用
过程中可能会导致不良反应。
患者在使用林可霉素时应密切关注自己的身体反应，如有不适应立即就医，并在医生的指导下合理用药，避免不良反应造成更严重的后果。
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讨论
林可霉素是临床常用的抗菌药物，其常见的不良反应主
要是胃肠道反应，偶可引起白细胞减少，血清转氨酶升高，伪 膜性肠炎及高浓度快速滴注时可致血压下降［&］。国内尚有
林可霉素致精神异常、椎体外系反应、过敏性休克致死或并 发心肌梗死的情况［,!=］以 及 与 地 塞 米 松 合 用 导 致 低 钾 麻 痹 等［#］。我们报道的不良反应提示，在静滴林可霉素时要注意
药物浓度不宜过高，静脉滴注的速度不宜过快，以避免发生
心血管系统严重的不良反应。
参考文献
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［,］ 施丽华，李佩铂，李晓明%盐酸林可霉素致精神异常&例［?］% 药物流行病学杂志，&"""，$（-）：,&=%
［#］ 姚亮，张新，张雪峰，等%林可霉素联用地塞米松致低钾麻痹&( 例分析［?］%中国医药学杂志，&"""，&"（&,）：#=#+#=$% （收稿日期：,***+&,+(）
-$
中国抗感染化疗杂志,**&年.月&(日第&卷第&期 F:;<?Z<LBOGF:B1IG:BC，>7C%,**&，UI9%&，DI%&
静脉滴注林可霉素致严重不良反应!例
曹喜珍
［关键词］ 林可霉素； 不良反应 中图分类号：!"#$%&’( 文献标识码：)
文章编号：&**"+##*$（,**&）*&+**-$+*&
［.］ 胡建明%林可霉素致过敏性休克&例［?］%中国现代应用医学， ,***，&#（&）：##%
［-］ 代永霞%林可霉素引起过敏性休克,例［?］%实用医学杂志， &"""，,（&）：==+=#%
［(］ 吴锦昌%静脉滴注盐酸林可霉素致死&例［?］%临床误诊误治， &"""，&,（.）：,,,%
［=］ 李艳英，宋志远，边芳%洁霉素过敏性休克诱发急性心肌梗塞& 例［?］%河北医科大学学报，&"""，,*（.）：&=#%
林可霉素是临床常用的抗菌药物之一，其不良反应少有 发生。本文报道&例静滴林可霉素致严重不良反应，以引起 临床用药时注意。
病例 患者女性，(,岁。因头痛、咽痛、咳嗽伴发热./来院。 体检：一般情况好，体温.$0，血压&,*／$*1123（&1123 4*%&..567），咽 部 充 血，双 侧 扁 桃 体 无 肿 大，两 肺 呼 吸 音 粗，未闻及 音；化验血常规在正常范围；诊断为上呼吸道感 染。给予林可霉素&%$3，加 入 (8 葡 萄 糖 注 射 液 ,(*19中 静脉滴注治疗。当静滴&:补液量尚余(*19时，患者出现 烦躁，面色苍白，出冷汗，恶心不适。脉搏细弱，心率&*$次／ 1;<，律齐，当时测血压-*／,*1123。心电图提示窦性心动 过速。考虑全身严重不良反应与林可霉素有关。立即停止 静滴林可霉素，给予皮下注射肾上腺素&13，静脉注射地塞 米松&*13，缓 慢 静 滴 (8 葡 萄 糖 注 射 液 ,(*19，多 巴 胺 -* 13，阿拉明,*13，-*1;<后血压纠正至"*／=*1123，自觉 症状逐渐好转，继续给予升压药缓慢静滴维持(:后血压稳 定在&,*／$*1123，逐渐停用升压药，患者症状缓解。 例患者既往无药物过敏史。本次未用其他药物，,(* 19(8葡萄糖注射液中未见污染物，应用一次性输液器，同 期补液的其他患者中无类似反应发生。故考虑本例患者出 现严重的不良反应与林可霉素有关。