抗生素骨水泥在骨科的应用

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此后，人们开始关注该疗法在治疗骨髓 炎中的应用。1979年，除了将大量掺有抗 生素的骨水泥放于慢性骨髓炎处外， Klamm又将掺有庆大霉素的骨水泥制成念 珠，暂时性地填入感染骨清创后的死腔中， 128例慢性骨髓炎，他报道的治愈率为 91.4%。
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对于慢性骨髓炎或开放性骨折导致骨缺 损的患者，抗生素骨水泥念珠被暂时（数 周至数月）填入清创后骨的死腔，提供局 部高浓度的抗生素。必要时，同时使用全 身性抗生素，待新鲜肉芽生成后，取出念 珠并植骨
• 新开发的抗生素对葡萄球菌和革兰氏阴性 杆菌引起的骨科感染更有效，包括抗葡萄 球菌抗生素和广谱的合成青霉素族、林可 霉素、氨基糖甙类、头孢菌素类，后来还 有环丙氟哌酸和一些新合成的抗生素。万 古霉素也被精制纯化而不再被认为是高毒 性的。
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随着关节置换的广泛开展，局部应用抗生 素防治骨科感染在德国重新被接受，用于 处理择期手术的并发症，而不再仅仅局限 于创伤。1970年，Buchholz和Engelbrecht 报道：将青霉素、红霉素、庆大霉素 联合掺入骨水泥，用于全髋假体表面，抗 生素可持续释放入周围组织达数月之久， 减少了术后感染 。
骨水泥中的抗生素要求
• 1、对致病菌有效或广谱； • 2、洗提曲线稳定； • 3、在局部能达到高浓度，以免产生耐药菌 株； • 4、是粉剂且可溶解； • 5、在聚合反中热稳定（耐95-100℃高温）； • 6、对全身或局部无明显不良反应
• 常用的如：Palacos(Merck KgaA, Darmstadt,Germany),在欧洲常用； Simplex-P(Howmedia,Rutherford,N.J), 在英、美常用。德国有含抗生素（庆大霉 素）的骨水泥（Palacos-Refobacin）和念 珠（Septopal）,美国没有预充抗生素的商 业成品，常在手术室使用前配制 。
抗生素骨水泥的制备
• 骨水泥一般为聚合的多聚甲基丙烯酸甲酯 （PMMA）,使用前分为粉末状骨水泥聚合 体和水剂的甲基丙烯酸甲酯，两者调和510分钟聚合成粘性物质。合用抗生素时， 须在加水剂前将抗生素粉与骨水泥粉混合 调匀。将骨水泥模铸成直径3-10毫米的小 球，即为念珠。念珠可单个或多个以缝线 串起使用 。
历史回顾
局部使用抗生素，预防和治疗骨科 感染由来已久。第一次世界大战时， Alexander Fleming就观察到局部使用 抗生素对慢性感染性 创伤的辅助治疗作 用。首先用于该疗法的抗生素是磺胺类 药物。1939年已有报道：对开放性骨折， 清创、止血、缝合、固定后，局部缓慢 滴注磺胺药可降低感染率。
六十年代，开放性创伤一次性缝合后，局部冲 洗、引流被广泛应用，以提高局部抗生素浓度。 同时，彻底清创后的隔离灌注用来治疗下肢骨髓 炎。当时用于骨科感染的抗生素种类有限，主要 是青霉素G、四环素、氯霉素；而链霉素和万古 霉素被认为毒性大。随着全身性使用抗生素的发 展，操作烦琐的闭合冲洗和隔离灌注逐渐被放弃 。