骨水泥珠链
抗生素骨水泥链珠填充法治疗慢性骨髓炎的疗效分析
［ ］ 葛宝 丰 ， 少汀． 用 骨科 学 ［ ． 京： 民军 医 出版社 ， ２ 胥 实 Ｍ］ 北 人
２ ０ １０ ． ０ ２： ５ ３
针 的作用机制基础 上 ， 以促 进局 部血 液循 环 和新 陈代谢 。 可
治 疗 过 程 中 大 部 分 患 者 在 埋 线 后 的 ３— ｄ内 ， 部 留 有 酸 胀 ５ 局
方法很多 ， 针灸 、 拿 、 刀 等 ， 有 学者 提 出穴位 注射 肉 有 推 针 还 毒 素 治 疗 Ｊ 穴 位埋 线疗 法 以 针 灸 理 论 为 依 据 ， 留 针 与 埋 。 在
［ 参考文 献］
［ ］ 总后勤部卫生部 编．缶床疾病 诊断依据 治愈好转标 准 ［ ． １ １ ｝ Ｍ］ 第
别 制 成 万 古 霉 素 、 大 霉 素 磷 酸 钙 骨 水 泥 载 药 链 珠 ， 将 制 庆 并
２０ ０ ０年 １ 一 ０ ９年 １月本 院共 收治 ６ 月 ２０ ０例慢性骨髓炎 患者 ， 均采用病 灶局部 抗生 素水 泥链珠 填充 疗 法 ， 取得 良好
效果 ， 报道如下。 现
１ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 ： ． 慢性骨髓炎患者 ６ 例， ２例， １ 例。 ｏ 男４ 女 ８
医学杂志 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月第 ３ ２卷第 １ ２期
ｉｇｉ Ｍ 』 ｃ ｎｘａ ， Ｑ Ｑ， ｅ
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１ ９ｌ・ ｌ
第 ３腰椎横突综合征 ， 又称 为腰 ３横突周 围炎 、 ３横突 腰
滑囊 炎 ， 本病 多 发 于青 壮 年 及 体 力 劳 动 者 。 腰 部 急 慢 性 损 伤 易 造 成 横 突 周 围软 组 织 充 血 、 胀 、 症 渗 出 等 病 理 改 变 ， 肿 炎 刺激腰部感觉神 经 ， 起 肌筋 膜痉 挛。如得 不 到及 时治疗 ， 引
抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理体会
抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理体会【摘要】目的探讨抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理。
方法 12例慢性骨髓炎的患者，行病灶清除后抗生素骨水泥链珠植入，对护理措施进行总结。
结果 12例骨髓炎患者全部治愈，疗效满意。
结论积极有效的护理能够帮助骨髓炎患者顺利康复，功能锻炼、饮食调理及伤口护理最为关键。
【关键词】抗生素骨水泥链珠骨髓炎护理中图分类号：r473.5 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-159-02慢性骨髓炎常由于急性感染期治疗不及时、不彻底，反复发作演变而来，由于其病变部位形成的死骨和死腔内含大量炎性肉芽组织脓液，循环血液差，其病变破坏广泛，常导致感染性骨不连续及骨缺损，并易伴有窦道、软组织坏死，或缺损，甚至关节僵直[1]。
传统采用持续抗生素灌注冲洗术较为繁琐，限制患者的活动，逆行感染，堵管，切口漏液等并发症较为常见，无法充填死腔，往往无法治愈，开槽清创肌瓣填塞、分期自体松质骨移植等均存在需多次手术及治疗时间长、费用高等缺点，疗效亦不可靠。
笔者所在科室对 2009年2月一2010年 11月的12例慢性骨髓炎患者采用开槽清创后抗生素骨水泥链珠植入治疗，获得满意效果。
现将护理体会报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组12例，男11例，女 1例；年龄37～62岁。
病因：血源性2例，外伤或手术感染10例，病程为半年至40余年，治疗前均行 x线、ct、mri检查，所有病例均符合慢性骨髓炎的诊断标准。
其中股骨 5例，胫骨7例。
1.2 治疗方法均在联合腰麻下行感染灶开槽，彻底清创，植入自制万古霉素骨水泥链珠。
2 护理2.1 心理护理骨髓炎病人长期备受疾病的折磨，工作、生活受到严重影响，有的甚至失去了独立生活的能力，需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、烦躁、自卑、绝望的心理,对治疗信心不足，我们根据患者的年龄、文化程度等有针对性的做好心理疏导。
宣传该手术的优势，使其消除“不治之症、无药可施”等消极观念。
抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理体会
抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理体会摘要】目的：探讨抗生素链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理。
方法：20例慢性骨髓炎的患者，行病灶清除后抗生素链珠植入，对护理措施进行总结。
结果：20例骨髓炎患者全部治愈，疗效满意。
结论：积极有效的护理能够帮助骨髓炎患者顺利康复，功能锻炼、饮食调理及伤口护理最为关键。
【关键词】抗生素骨水泥链珠；骨髓炎；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0293-02笔者所在科室对2013年6月～2014年3月的20例慢性骨髓炎患者采用病灶清除后抗生素链珠植入治疗，获得满意效果。
现将护理体会报道如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组20例，男18例，女2例；年龄20～63岁，平均年龄（43.1±5.3）岁；病程6个月～6.2年；病因：外伤或手术感染18例，血源性2例。
20例患者治疗前均行X线、CT、MRI等影像学检查，均符合慢性骨髓炎的诊断标准。
其中股骨5例，胫骨10例。
1.2 治疗方法均在联合腰麻下行感染灶开槽，彻底清创，植入万古霉素骨水泥链珠[1]。
2.护理2.1 心理护理骨髓炎患者因病程较长，延期愈合，多年来承受病痛的折磨，影响着日常生活并带来了极大的心理压力。
我们应对患者及其家属做好思想工作，多与患者及家属沟通，了解其真实的心理活动，并耐心向其介绍手术方法、临床疗效、术后注意事项等，缓解患者的紧张情绪，增加患者的自信心，减少悲观情绪，便于配合医护人员的治疗。
2.2 完成护理体检和化验检查在了解患者局部情况的同时，还需了解其全身情况，便于了解其潜在的健康隐患，了解患者的体温、血压、脉搏、呼吸等变化，了解患者的过敏情况，为治疗提供有效的参考资料。
手术前给患者做好血、尿、便常规等各种化验，出现不正常的情况时，需给予必要的纠正，避免出现水及电解质紊乱，最终导致手术不能顺利完成。
与此同时，对患者局部采用X线检查，确定病变范围及部位，死骨的大小、数量、分离情况等，便于确定手术方式、时机和入路。
持续负压引流(VSD)结合骨水泥抗生素链珠治疗骨折术后感染效果分
持续负压引流（VSD）结合骨水泥抗生素链珠治疗骨折术后感染效果分析及护理研究发表时间：2016-06-23T13:52:45.937Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期作者：李田云徐新娟[导读] 骨折术后感染是创伤骨科中经常遇到的难题之一，加之手术中常使用金属植入物从而增加了伤口感染的危险性。
李田云徐新娟（江苏射阳县人民医院江苏盐城 224300）【摘要】目的：探讨持续闭式引流（VSD）结合骨水泥抗生素链珠治疗骨折术后感染的临床疗效及护理措施；方法：通过分析我院骨科2014年3月～2015年3月骨折术后感染13例患者，均使用持续闭式引流（VSD）结合骨水泥抗生素链珠治疗，经过积极的护理配合，随访其临床效果。
结果：13例患者无一例需取出原内固定物重新或者更换固定材料，术后感染治愈，平均随访10．5月；结论：持续闭式引流（VSD）结合骨水泥抗生素链珠治疗骨折术后感染操作简单、安全有效，积极有效的护理配合可缩短住院时间，有效减轻患者的经济负担。
【关键词】持续闭式引流；骨水泥链珠；术后感染；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0291-02骨折术后感染是创伤骨科中经常遇到的难题之一，加之手术中常使用金属植入物从而增加了伤口感染的危险性，一旦感染，后果严重，有的要重新二次手术取出钢板，甚至造成慢性骨髓炎或需要截肢[1]。
给病人造成极大的痛苦，而骨水泥抗生素珠链是目前骨科临床较常用的一种局部缓释抗生素技术，为解决目前常规全身静脉用药方式效率不高且毒性较大这一缺陷的一种新型局部给药方式。
本院自2014年3月～2015年3月采用持续闭式引流（VSD）结合骨水泥抗生素链珠保留植入物治疗各类骨折术后感染 13例，效果良好．现就13例病例的护理观察报告如下。
1.临床资料本组13例，男7例，女6例；年龄41～58岁，平均49.5岁。
其中闭合性骨折3例，开放性骨折10例；上肢2例，下肢11例，均行钢板固定，感染均发生在术后2～3周，均有不同程度的感染、溃破和流脓现象。
抗生素骨水泥链珠置入联合VSD负压吸引术治疗慢性骨髓炎1例
腺 素 １ ｇ静 脉 加管 ， ｍ 另一 组 液体 给 多 巴 胺 ２ ｍｇ ０ 加入 ２０ 液 体滴 注 ， 钟后 ， ０ ｍｌ ５分 心 电 图示 窦 性 心 动 过 速 １８ ｐ 频 发 房 ２ ｂ ｍ， 性 早 搏 ， 壁 导 联 ｓ 段 比 原 来 抬 高 下 Ｔ
０４ ， 比 原 来 压 低 ０ ３～０ ５ ｖ ５ ．ｍｖＶ。 ． ． ｍ ，０ 分钟后 ， 电图示 窦性心 律不 齐 ， 心 Ｉ度 房 室传 导阻滞 ，Ｔ段 较前 有所 下 降。测血 ｓ 压 １０ ８ ｍ ｇ 较 前 明显 升 高 ， 情 开 ２／ ０ ｍＨ ， 病 始好转 。１ ５天 后 ， 者 做 冠 状 动 脉 造 影 患
有研究报道 ， 单纯右心室 心肌梗死 ＜ ３ 因为右心室具有左右冠状动脉双重供 ％， 血和丰富的侧支循环 ， 右心室工作负荷小 ， 室壁薄 ， 代谢所需能量低 ， 右心室承受的压 力低于左心室承受的压力。下壁心肌梗死 合并右心室 、 正后壁心肌梗死除有心肌梗死 的症状外 ， 主要表现为右心功能不全、 低血 压、 休克 。通常急性下壁心肌梗死合并右心 室 、 壁心 肌 梗 死 病 死 率 高 ， 较 急 性 广 正后 但 泛前 壁 心肌 梗死 预后 好 。现 将 救 治 １例 急 性下 壁 心肌 梗死 合并 右 心室 、 壁心 梗 死 正后 的临床 观察 及 护理体 会 报告 如下 。
紧塞感 ， 休息后 症状 不缓解 ， 并有 头晕 、 乏 力 。中午 １ ：０请 医生 在家诊治 ， ２ｏ 测血压 ６ ／ ０ ｍＨ ， 电 图 示 窦 性 心 律 、 性 下 ０４ｍ ｇ心 急 壁 、 心室心肌梗 死 ， 家输 液 、 容 、 右 在 扩 营 养心肌等治疗 ， 效果欠佳 ， 于下午 ４：０以 ｏ 急 性 心 肌 梗 死 收住 人 院 。查 心肌 酶 ： 酸 肌 激酶 ２１Ｕ Ｌ乳酸脱氢 酶 ３９ ／ 、 糖 ２８ ／ 、 ７ＵＬ血 ７ ｌＬ ｍｏ 。彩超示右心室扩大 、 ／ 三尖 瓣 中度 返流 ， 左心室舒 张功 能下 降 ， 壁运 动 阶 室 段性异常 。人 院后 ６ ０ ：０心 电图示 窦性 心 律不齐 ， 急性 下 壁 、 心 室 、 后 壁 心 肌 梗 右 正 死 ， 者在 静脉 灌注 ４小时 后 ， 患 液体 量达 ３０ ｍ ， 压 ８／ ０ ｍＨ ， 明 显 升 高 。 ０ ０ ｌ血 ０５ｍ ｇ无 下午 ７ ｏ ：０心 电图出现完全性 房室传导 阻 滞， 并发生休 克 ， 即给快速输液 ， 异丙肾上 流不充分及 易堵 管 的缺点 。② 不利 于细 菌生长 。全创 面持续高效 的负压 吸引 ， 及 时清除 了创面渗液 和坏死组织 ， 改善 了创 面局部微环境 ， 而抑 制 了细菌 的生 长。 从 创面被透 明贴膜完全封 闭 ， 阻止了外来细 菌的人侵 ， 避免了交叉感染的发生 。③创 面愈合速度加快 。负压封 闭创 面 ， 有利 于 缩ｄ ｔ 面 ， ， ｌ 消灭 死腔 ， ｌ 肉芽组织生 长迅 速。 ④操作简便易行 ， 换创面敷料时不需麻 更 醉， 不需 每天换 药 ， 少 了患者 的经 济负 减 担 ， 轻了医务人员 的工作量 初 ２～ 最 ３天 以流 质 为 主 ， 稀饭 、 菜粥 、 面糊等 ， 量多餐 ， 少 限制钠 盐 及胆 固醇 的摄人 。告诉 患者及 家属不 能
万古霉素骨水泥珠链慢性治疗骨髓炎
自20世纪70年代起，骨水泥作为抗生素载体最早最广泛应用于防治骨关节感染。
庆大霉素骨水泥珠链在欧洲已成为治疗创伤后骨髓炎的重要方法。
该载药系统仍在国内外得到广泛的应用。
各种不同的抗生素，如头孢类、妥布霉素和万古霉素等相继与骨水泥结合，并运用于试验及临床。
局部抗生素珠链的应用具有以下几个优点：（1）局部持续释放超过最小抑菌浓度的抗生素，骨折断端局部较高的抗生素浓度；局部能达到的抗生素浓度比全身应用抗生素达到的浓度高200倍（2）具有局部抗生素浓度高而血浆中浓度和全身毒性较低的优点，较低的系统抗生素的吸收，全身毒性低；（3）药物过敏反应小以及较低的其他系统副作用；（4）使用抗生素骨水泥珠链可以用作进一步植骨手术的填充剂，为彻底清创后植骨创造了条件（5）治疗费用低。
护理方便。
国内市售商品为庆大霉素骨水泥珠链。
有的报道效果不够满意。
笔者认为，长期感染的患者，多为混合细菌感染，而且多为耐药菌。
许多临床常见的致病菌如耐药金葡菌对庆大霉素是不敏感的。
放置抗生素庆大霉素链珠也就不会起到消灭炎症的功效。
笔者认为，放置抗生素链珠，首先要确定致病细菌，对庆大霉素高敏才能应用庆大霉素链珠。
如果不敏感或者耐药，或者是微敏，放置庆大霉素链珠是不妥当的，即不能达到消灭炎症的目的，又增加了新的异物，延误治疗时间。
细菌培养最好从病灶清除手术中从骨髓内取出的脓液或分泌物进行培养为准，因为从瘘道内取出的脓液可能会被污染或者有杂菌感染。
如果细菌对庆大霉素不敏感怎么办？笔者的经验是自制万古霉素链珠。
万古霉素可以杀灭许多耐药菌不必多说.在20克骨水泥粉剂中可以加入1.6克-2.4克万古霉素,充分搅拌后加入液体单体,进入面团期后制成黄豆大小颗粒,用双股细钢丝穿入制备成链珠,待固化即可使用.对于骨髓炎万古霉素链珠一定要放在骨髓腔内或病变清除后的骨床上，这样抗菌素缓慢释放后才可以有效达到目的.我们的经验是用软钻扩髓,清除骨髓腔内感染性肉芽组织,脉冲枪冲洗,然后将万古霉素链珠尽可能深的放在骨髓腔内。
抗生素骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎的手术配合10例体会
抗生素骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎的手术配合10例体会张玉东;柏风华;曹新华;李红艳【摘要】慢性骨髓炎是一种难治性疾病,手术治疗方法很多,每种方法各有优缺点及各自的适应证.自2006年1月至2009年4月,我院采用反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎10例,均取得优良效果,现将手术配合护理要点介绍如下.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2011(020)024【总页数】1页(P119)【关键词】慢性骨髓炎;抗生素骨水泥珠链置入;手术配合【作者】张玉东;柏风华;曹新华;李红艳【作者单位】宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院,宁夏灵武751410;宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院,宁夏灵武751410;宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院,宁夏灵武751410;宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院,宁夏灵武751410【正文语种】中文【中图分类】R681.2慢性骨髓炎是一种难治性疾病，手术治疗方法很多，每种方法各有优缺点及各自的适应证。
自2006年1月至2009年4月，我院采用反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎10例，均取得优良效果，现将手术配合护理要点介绍如下。
1 临床资料本组10例，男8例，女2例，年龄21～72岁，平均(40.2±2.6)岁。
其中:开放性骨折感染6例，内固定术后感染4例;股骨下段l例，胫骨上段3例，胫骨中段2例，胫骨下段2例，足部趾骨2例;病程最短9个月，最长12年;伴有窦道6例，均采用反复清创骨水泥珠链置入的方法，术后均取得满意的疗效。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 心理护理慢性骨健炎患者多因病程长，感染难以控制，肉体上承受较大痛苦，精神刺激严重，产生焦虑、恐惧、压抑、悲观、消极等不良心理反应，因此，巡回护士术前访视时应主动向患者做自我介绍，了解患者的心理活动，针对患者提出的疑问做好解释，消除患者对手术的疑虑，缓解紧张情绪绪［1］。
抗生素珠链
抗生素珠链自从Buchholz等于1970首次提出在丙烯酸骨水泥中加入庆大霉素可预防患者人工关节感染的观点，人们开始认识局部给药系统。
从载药骨水泥用于外科预防感染,很快发展成加入高剂量的抗生素局部植入治疗感染假体和骨髓炎使难于治愈的骨感染得到有效的治疗。
抗生素骨水泥作为一种有效的辅助治疗措施，已得到广泛认可，但其预防人工关节感染的应用价值目前还存在争议。
与应用治疗不同，抗生素骨水泥应用于预防的浓度有严格限制，否则会影响骨水泥的机械性能和固定效果，一般认为每40g骨水泥中加载抗生素含量≤1g是安全的[ 1]。
抗生素骨水泥珠链的制备将抗生素粉剂与骨水泥粉按1∶5 比例混匀后加入单体调成半湿状制成直径6～8 mm 的药珠用3股10号丝线将药珠串成珠链植入病灶或骨缺损区消灭死腔[ 2]。
抗生素骨水泥的发展首先局部应用的抗生素是磺胺类药物。
当时用于局部的抗生素种类很有限,主要是青霉素G、四环素、氯霉素,而链霉素和万古霉素被认为毒性过大。
由于新开发的全身性使用的抗生素不断出现,使葡萄球菌和革兰阴性杆菌引起的骨科感染的治疗更有效、方便。
操作烦琐的闭合冲洗和隔离灌注逐渐被淘汰。
近年来，抗生素骨水泥还被用在首次关节置换术中。
对于慢性骨髓炎或开放性骨折导致的骨缺损，将抗生素骨水泥念珠暂时(数周至数月)填入清创后骨的死腔,可提供局部高浓度的抗生素。
必要时，合并使用全身性抗生素，待新鲜肉芽生成后，取出念珠并植骨。
随着抗生素工业的发展，针对致病菌谱的变化和致病菌的敏感性与耐药性, 更多的抗生素被加入骨水泥，并试用于临床。
因此，各种抗生素加入骨水泥后的作用机制、有效性、安全性以及抗生素对骨水泥的物理性质可能造成的影响受到各界的关注[ 3]。
1、抗生素珠链作用机制通过感染骨的组织学和微生物学，可以看出局部使用抗生素能以有效浓度穿透正常组织并能杀死细菌。
有实验证明，荧光素注射到正常骨后，在小管和哈佛(氏)系统(骨)有穿透进的抗生素。
抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的体会
世界最新医学信息文摘 2014年第14卷第32期179抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的体会张国保（内蒙古包头市中心医院 骨科，内蒙古 包头 ０１４０４０）摘要：目的探讨应用抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的临床效果。
方法本组患者15例清理病灶后给予抗生素骨水泥链珠植入。
结果本组所有病例经上述方法治疗后，两次手术创口均一期甲级愈合；经1-5年随访，所有病例均达到骨折坚强愈合，无骨缺损，感染无复发。
结论抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高，全身毒副作用小，缓慢释放，持续时间长，住院时间短，花费少等优点，已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。
关键词：抗生素骨水泥；骨髓炎；体会中图分类号：R68 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.32.1460 引言慢性骨髓炎由于常存在死骨、死腔及瘢痕组织，局部缺乏血液供应，全身应用抗生素在局部难以达到有效抑杀菌浓度，易产生耐药性，以至于常规治疗效果不佳。
慢性骨髓炎最根本的治疗是清除所有失活的骨和软组织，手术清创的质量依然是最为关键的因素［１］，当失活骨和软组织被清除后，治疗的重点就转移到所遗留的死腔上来。
目前常用的方法有抗生素球珠、自体骨或同种异体骨移植。
但抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高，全身毒副作用小，缓慢释放，持续时间长，住院时间短，花费少等优点，已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。
我们２００７年５月至２０１２年１２月应用去甲万古霉素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎ｌ５例，经随访观察，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者１５例，男ｌ０例，女５例，年龄（１４～５６）岁，平均年龄３５．２岁。
病程为２～４０个月，血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎２例，开放性骨折内固定感染致骨髓炎９例，闭合性骨折内固定感染致骨髓炎４例。
随访时间１２～３６个月，平均２４个月。
1.2 手术方法于病灶处切开皮肤，将窦道连同周围炎性组织一并切除，显露骨感染区，如有内固定则将其取出，均行远离病变部位的外固定架固定。
抗生素骨水泥链珠治疗骨髓炎的研究进展
在治疗骨髓炎方 面的临床应 用进 行综 述。
１ 抗生素骨水泥和 Ｅ ｎ ｇ ｅ ｌ ｂ ｒ ｅ ｃ ｈ ｔ 首 次提 出了将 用 于人 工
关节 置换 的骨 水泥负载上抗 生素 ， 从而用来预 防关节置换术后 的感 染 Ｊ 。之后人 们利 用其 具有 缓慢 释放 抗生 素 、 填充 骨髓 炎清创后 死腔及促进骨愈合 的作用 ， 逐步 将其用 于骨髓 炎 ， 尤 其是 慢性 骨髓 炎的治疗 ， 并发挥越来越重要 的作用 。
・
讲 座 与 综 述
・
抗 生 素 骨水 泥链 珠 治疗 骨 髓 炎 的研究 进 展
黎 涛
【 关键词 】 抗生素骨水泥 ； 骨髓炎 ； 临床 应用
【 中图分类号】 Ｒ ５ ５ １ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ Ａ一 ０ １ ７ ４ — ０ ２
其应用 。（ ２ ） 喹诺酮类和氨基糖 甙类 ： 喹诺酮类药 物有增 加肌
腱病变 和继发难辨梭 菌感染 的机会 ， 氨基糖苷类具有 肾毒性 和 耳毒性 的不 良反应 ， 这样大大 限制 了其在 临床 上 的应 用 。（ ３ ） 糖苷类 （ 主要是万 古霉 素 ） ： 具有抗 菌 能力强 和抗 菌谱广 的特
于其具有耐药性及过敏性 ， 使 其不能 用于某些 过敏 人群 ， 限制
愈， 但 对于慢性 骨髓炎 ， 由于其伴 有无血运 的坏死组 织及阻碍 抗生素渗透 的细菌生物被膜 的存在 ， 单 独采用抗生素治疗很难 达到痊愈 ， 那 么使用 抗生 素骨 水泥 链珠 联合 其他 方法 治疗
慢性骨髓炎就显得很有 必要 了。 ２ ． １ 抗生 素骨水 泥链 珠联 合病灶 清创 黄德辛 等 将 进行
抗生素骨水泥珠链治疗慢性骨髓炎20例报告
抗生素骨水泥珠链治疗慢性骨髓炎20例报告慢性骨髓炎是创伤骨科经常遇到的难题，由于缺乏有效的治疗手段，病程往往迁延难愈，有时不得不采取截肢的方法来阻止炎症的进一步发展，给患者带来极大的痛苦,用抗生素骨水泥链治疗髓内感染，优点为手术可依髓腔大小设计其直径，使完全填塞髓腔成为可能，局部能产生较高的抗生素浓度，且抗生素能有效地从骨水泥链中持续释放。
我们自2002年3月-2010年7月开始应用彻底清创结合负载抗生素骨水泥珠链治疗骨髓炎20例，通过随诊观察，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例病人中，男性14例，女性6例；年龄15—65岁，平均年龄42岁。
20例病人均为骨折内固定术后，骨髓炎长期不愈合窦道形成或骨折术后骨不连内固定失败并发骨髓炎，其中胫骨骨髓炎14例，股骨骨髓炎4例，肱骨骨髓炎2例。
术前X线及CT检查均见骨段增粗，骨皮质增厚，髓腔狭窄，骨质密度高低不匀，伴有死腔或死骨。
术前血象显示白细胞增高伴中性粒细胞增高16例，血沉增高14例，C反应蛋白增高10例。
所有病例均行细菌学检查及病理检查，细菌学检查金黄色葡萄球菌12例，绿脓杆菌3例，大肠杆菌2例，阴沟肠杆菌1例，溶血性链球菌1例，表皮葡萄球菌1例。
对万古霉素、妥布霉素等敏感。
病理检查显示符合慢性骨髓炎的病例改变，在死骨片的周围或在骨板层、骨小梁之间，见有大量慢性炎症细胞浸润的肉芽组织或纤维化组织。
1.2方法本组病例骨折内固定术后骨髓炎，骨折多对位对线良好。
首先安装外固定架且固定牢固后，切开病灶外皮肤，尽可能在同一切口切除所有窦道、瘢痕及病变组织，显露骨感染区域及内固定物,将内固定物取出，在骨皮质钻小孔开窗，开窗范围为小于骨周径的1／3，打开进入髓腔：切除所有不正常的骨组织及死骨，直至见到正常黄色脂肪骨髓组织，切除创面内的炎性芽组织，任何有怀疑的部位都要暴露并彻底探查，直到骨面渗血露出正常骨质。
用双氧水、生理盐水反复冲洗，碘伏浸泡20分钟。
抗生素骨水泥链珠联合VSD在外伤性骨髓炎治疗中的体会
１ 裴 国献 ， 译． 洛克 伍德 一格林 成人 骨折． 北 京： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ １ ０ ． ２ 黄金亮 ， 徐永 清． 慢性 骨髓 炎 的治 疗现 状． 实用骨科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ３ ） ： ２ ３ ９ ． ３ 裘华德 ， 宋九宏． 负压 封闭引 流技术． 北京：
摘
要 目的： 探 讨抗 生素 骨水泥链 珠联
合Ｖ Ｓ 。
方法 ： 收 治 外 伤 性 骨 髓 炎 患者 １ ３例 ， 男９
例， 女 ４例 ， 年龄 １ ９～６ ７ 岁， 平均 ３ ５ ． ６ 岁。所有 患者均先彻底 病灶清除、 自制抗 生素骨水泥链珠 置入病 灶 区、 Ｖ Ｓ Ｄ技术封 闭创 面 ， ７～１ ４天后 再 次 清创 ， 视创 面情 况更换 自制抗 生素骨水泥链珠及 Ｖ Ｓ Ｄ， 或
骨 髓 腔 闭 合 。骨 质 外 露 创 面 周 围 有 新
定架 ， 外 固定针 进针点 尽可 能远 离伤 口。
②抗 生 素 骨水 泥链 珠 及 Ｖ Ｓ Ｄ制作 与安
放： 盐 酸去 甲万 古霉素与骨水泥按 １ ： ５配 制， 骨水 泥至面团期 时揉搓成 直径 ０ ． ６～ ０ ． ８ ｃ ｍ大小球 型并黏 附至 １ ０ ＃ 丝线上 ， 制
Ｃ Ｈ ｔ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ０ 酗 Ｌ ｊ Ｎ ｌ Ｔ Ｙ ０ ０ Ｃ Ｔ ０ 张 ｓ
论著 ・ 临Ｊ 未论坛
抗生 素骨水泥链珠联 合 Ｖ Ｓ Ｄ在 外伤性骨髓 炎治 疗中的体会
侯光军 杨 武 文
例， 大肠杆菌 ２例 ， 肠球菌 １ 例， 均对盐 酸
盖后短期根据 药敏 结果静 脉应 用抗 生素 和随后 中长期 Ｅ ｌ 服抗生素 的必要 的 。 ２ ０世纪 ７ ０年代 ， Ｂ ｕ ｃ ｈ ｏ ｌ ｚ 介绍 了将抗 生素浸入骨水 泥 的局部抗 生素 治疗 的概 念。因其在减少 关节假 体感 染 中取得 了 显著的成功而 引起 开发应 用抗 生素饱 和 骨水泥作为 １ 种 治疗骨髓炎的方法 ， 其显 著特点是 ： 局 部抗 茵药物 浓度 高 ， 可达 血 浆 药物浓度的 ２ ０ ０倍 。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
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㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
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㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
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㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
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2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
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三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
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1、矿床地质及构造特征。
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抗生素骨水泥珠链联合负压封闭引流技术外固定支架固定治疗胫骨慢性骨髓炎【摘要】目的探讨抗生素骨水泥珠链联合封闭负压引流(V S D)技术外固定支架治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效。
方法2010年7月- 2012年6月,我院对总共22例慢性胫骨骨髓炎患者（男性15例,女7例，年龄17岁~5 6岁,平均33.2岁）于局部完成清创术,抗生素和骨水泥珠链植入联合V S D治疗，清创后外固定支架固定。
7 ~ 10d后,打开患处,将抗生素珠链取出,如果伤口清洁、肉芽组织新鲜,则以皮瓣移植或游离植皮覆盖伤口,如果伤口欠清洁，再次彻底清创，抗生素骨水泥珠链植入伴V S D治疗，继续外固定架固定治疗，择期予以皮瓣移植或植皮覆盖创面。
结果22例患者均获7 ~ 25个月、平均12个月的术后随访。
其中16例患者行1 次VSD 治疗，6例患者行2次VSD治疗；所有患者骨折均顺利愈合，x线片示所有骨痂生长良好，未再发现死骨及空洞，局部无感染复发。
术后3个月患者白细胞、血沉及C反应蛋白均在正常范围内。
结论抗生素骨水泥珠链植入联合VSD技术在外固定架固定下治疗慢性骨髓炎效果满意，是一种有效的治疗方法。
关键词负压封闭引流骨水泥抗生素链珠骨髓炎骨髓炎是感染微生物引起的骨的炎症，常由胫骨骨折术后感染引起。
胫骨骨折是一种常见性多发性的疾病，当前常规的治疗方法其效果较为理想，然而由于局部解剖学方面的特征以及开放性外伤等因素，仍然有一部分患者容易出现术后感染的情况，严重者可能会引起慢性骨髓炎，治疗十分困难。
2010年7月- 2012年6月,我院对总共22例慢性胫骨骨髓炎患者采用抗生素骨水泥珠链植入联合V S D技术治疗，术后采用外固定架固定。
现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组病例资料源于2010年7月- 2012年6月住院的22例胫骨骨折患者，男性15例,女7例，年龄17岁~5 6岁,平均33.2岁。
所有患者均为开放性骨折术后感染。
致伤原因：交通伤1 3，重物砸伤7例，高处坠落伤2例；其中合并其余肢体外伤17例，腹部损伤9例。
所有患者均接受早期的清创手术治疗，17例给予接骨板内固定，5例给予外固定支架固定。
术后3～10个月因四肢部位的创口慢性感染出现溃烂及窦道形成，经X线检查，见感染部位出现死骨或硬化带，诊断为慢性骨髓炎。
而行抗生素骨水泥链珠植入联合V S D技术治疗，术后均采用外固定架固定。
术后患者均有不同程度软组织缺损或骨外露，需行植皮或皮瓣移植覆盖创面。
22例患者均获7 ~ 25个月、平均12个月的术后随访。
1.2 治疗方法术前常规应用广谱一代头孢菌素7～10 d，患者于疼痛缓解期进行手术，术前分泌物培养出细菌者均对万古霉素敏感，手术在硬腰联合麻醉下进行，首先应彻底清创，以术前确定的骨硬化区域为中心，采用前侧手术切口于胫骨外侧显露病变骨质，清除所有炎性及失活组织，胫骨开槽清除死骨，打通髓腔，硬化骨用电钻磨至表面有针尖样渗血的正常骨组织，接骨板固定者需取出内固定物，取出的肉芽及炎性组织常规送细菌培养及病理组织学检查，用生理盐水双氧水和碘伏对感染部位进行彻底冲洗，反复冲洗后，络合碘浸泡骨质20 min。
更换手套器械按40g聚甲基丙烯酸甲酯加入2g万古霉素比例，制成大小合适的圆球或椭圆球并黏附在18号骨科钢丝上，凝固即成链珠，将其均匀填塞至清创后遗留的髓腔内，钢丝头可通过正常皮肤留置在体外，将医用泡沫剪成与创面大小相一致的形状，敷于创面或置入腔隙内，不留死腔。
间断缝合皮肤与材料边缘，将泡沭材料上的2根硅胶管从远离创面约5cm处的正常皮下组织中引出或直接从皮肤外引出。
接通负压后初步吸去血和积液，将薄膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘2cm以上。
确定封闭严密后给予负压吸引，行外固定架固定。
负压引流7-10天后取下VSD引流装置及骨水泥链珠。
简单清创，创面清洁、肉芽组织新鲜者根据情况行创面植皮或皮瓣移植；反之，则应再次彻底清创，更换抗生素骨水泥链珠及负压引流装置，直至创面清洁后，再行创面修复手术，每次清创前后应行细菌培养及药敏试验。
术后常规应用抗生素3周，定期监测血液分析、血沉、C反应蛋白、肝肾功能。
术后2周在支具保护下免负重功能锻炼2 结果22例患者均获7 ~ 25个月、平均12个月的术后随访。
其中16例患者行1 次V S D治疗，6例患者行2 次V S D 治疗；所有患者骨折均顺利愈合，骨折愈合时间为４~９个月平均为6.7个月，x线片示所有骨痂生长良好，未再发现死骨及空洞，局部无感染复发。
术后3个月检查患者白细胞、血沉、C反应蛋白、肝肾功能均在正常范围内。
3 讨论研究证实，细菌一旦被隔离在无血运的骨中，全身用抗生素很难达到局部治疗浓度.【1】因此，手术时，对于开槽清除死骨打通髓腔的操作十分重要，是治疗慢性骨髓炎的有效手法。
【2】手术显露病变部位，切开增厚骨膜，开窗去除硬化骨直到正常有血运的骨质并打通骨髓腔，髓腔压力的减低也使患者术后肢体疼痛症状得到有效的缓解。
但单纯髓腔减压术未能彻底清除病灶处的致病菌，细菌可在死骨组织表面形成一层由多糖、蛋白质或其他分子组成的菌膜【3】，在菌膜中的细菌新陈代谢及繁殖保持在较低水平，加之局部软组织往往形成贴骨瘢痕，局部软组织血液循环差，静脉全身应用抗生素难以渗透到病灶内，病灶部位达不到有效的杀菌浓度，很难起到良好的抗感染效果。
【4】慢性骨髓炎患者术后需要使用大剂量的抗菌药物加以治疗，但极易引起肝肾的不良反应，从而导致器官的损害、细菌耐药性的增强，全身大剂量用药时，血清中的抗菌药物浓度虽然呈现出较大程度的升高，但是病灶局部浓度仍旧不能达到较高的杀菌浓度而使得抗菌药物的临床疗效降低。
【5】本研究主要应用了抗生素骨水泥链珠作为一种有效的抗菌药物载体，抗菌药物是依据细菌培养及药敏试验选择的，能够使敏感抗菌药物在局部持续缓慢释放，并在感染部位较长时间维持较高的浓度，而血清浓度相对较低，这样既能起到良好的局部杀菌控制感染作用，又能避免抗菌药物的不良反应发生。
【6】万古霉素具有安全性高，热稳定性好，低过敏性，水溶性，抗菌谱广等优点【7】，本研究中22例患者感染细菌均对万古霉素敏感,且取得了较好的临床效果，笔者认为，对于多次细菌培养失败的慢性骨髓炎患者，在行抗生素骨水泥链珠治疗时可选择万古霉素。
万古霉素骨水泥能缓慢较长时间的释放，实验显示，每40 g骨水泥粉中加入1 ～ 2 g 抗生素粉，既可以实现最初的高浓度释放又可以维持较长时间的有效抑菌浓度，同时保持骨水泥的力学性状。
【8】VSD技术的工作原理为：1、密闭的环境有效防止外来微生物入侵，减少混合感染机会。
2、泡沫敷料搭建的空间使负压有效地均匀作用于创面每一个角落。
3、持续负压吸引能及时清除创面及腔隙内的坏死组织及渗出物。
4、适宜的负压有助于改善局部微循环，减轻水肿，促进血管、肉芽组织的生长，加速创面愈合。
【9】VSD技术在骨科临床上的应用有效保护了创面，促进肉芽组织形成，减少感染，缩短临床治疗时间，是一种独特有效的保护创面的治疗方法。
【10】单一应用V S D技术，虽有利于创面的临时覆盖及保持创面清洁，但未能有效地杀灭创口细菌，抗生素骨水泥珠链应用虽有局部用药独特的优势，解决了慢性骨髓炎单一全身静脉给药的弊端，但仍存在创面的覆盖及保持创面清洁的问题。
【11】本院两者结合治疗的2 2例患者，随访治疗效果良好，均获得顺利愈合，无复发患者。
两种技术的联合应用克服了单一技术应用的弊端，既减少了创面感染及交叉感染的机会，便于术后创面的护理，又使局部敏感抗生素达到有效杀菌浓度，抗生素释放持久，使得慢性骨髓炎的临床治愈率显著提升。
本院22例胫骨慢性骨髓炎患者于术后全部采用外固定支架固定。
固定方式的选择，对于慢性骨髓炎患者预后有直接的影响。
传统接骨板内固定术由于对软组织及骨膜破坏较大，使创口部位血运受到破坏，增加创口不愈合的可能【12】。
此外因感染灶存在，钢板内固定可引起细菌定殖和生物膜形成，应用内固定钢板很容易导致感染持续，感染可使固定变得不稳定，固定不稳与感染灶联合效应会使创口愈合更为困难【13】。
外固定支架穿针远离创口，可避免破坏骨折端血运，符合BO内固定原则，有利于骨折的愈合，此外，穿针避开感染灶，有利于感染灶的控制，避免了骨髓炎病灶进一步扩展的可能。
抗生素骨水泥链珠联合负压封闭引流技术外固定支架固定治疗胫骨慢性骨髓炎具有显著的优越性，其治愈成功率高，并发症的发生率低，提供了有效药物浓度高，不会产生长期大量使用全身抗生素导致的毒副作用，同时有利于创面保护和愈合，提供足够的固定稳定性，避免对感染灶刺激，具有很好的临床和社会效应。
该方法治疗慢性骨髓炎效果满意，是一种有效的治疗方法。
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