抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的体会

世界最新医学信息文摘 2014年第14卷第32期179抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的体会

张国保

（内蒙古包头市中心医院 骨科，内蒙古 包头 ０１４０４０）

摘要：目的探讨应用抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的临床效果。方法本组患者15例清理病灶后给予抗生素骨水

泥链珠植入。结果本组所有病例经上述方法治疗后，两次手术创口均一期甲级愈合；经1-5年随访，所有病例均达到

骨折坚强愈合，无骨缺损，感染无复发。结论抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高，全身毒副作用小，缓慢释放，

持续时间长，住院时间短，花费少等优点，已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。

关键词：抗生素骨水泥；骨髓炎；体会

中图分类号：R68 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.32.146

0 引言

慢性骨髓炎由于常存在死骨、死腔及瘢痕组织，局部缺乏血液供应，全身应用抗生素在局部难以达到有效抑杀菌浓度，易产生耐药性，以至于常规治疗效果不佳。慢性骨髓炎最根本的治疗是清除所有失活的骨和软组织，手术清创的质量依然是最为关键的因素［１］，当失活骨和软组织被清除后，治疗的重点就转移到所遗留的死腔上来。目前常用的方法有抗生素球珠、自体骨或同种异体骨移植。但抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高，全身毒副作用小，缓慢释放，持续时间长，住院时间短，花费少等优点，已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。我们２００７年５月至２０１２年１２月应用去甲万古霉素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎ｌ５例，经随访观察，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者１５例，男ｌ０例，女５例，年龄（１４～５６）岁，平均年龄３５．２岁。病程为２～４０个月，血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎２例，开放性骨折内固定感染致骨髓炎９例，闭合性骨折内固定感染致骨髓炎４例。随访时间１２～３６个月，平均２４个月。

1.2 手术方法

于病灶处切开皮肤，将窦道连同周围炎性组织一并切除，显露骨感染区，如有内固定则将其取出，均行远离病变部位的外固定架固定。彻底切除所有炎性窦道，清除死骨、炎性肉芽、病灶内疤痕组织，直至骨面有良好血供为止。钻通硬化封闭的骨髓腔，凿去硬化无血供的骨质，凿去骨质时注意不超过骨周径的１／３，以防骨折，并反复冲洗，直至骨面、软组织创面均有良好的渗血为止，然后用过氧化氢溶液、碘伏浸泡创面，切除病变组织，送病理检查并做细菌培养加药敏实验。对于骨缺损或软组织缺损较多的将抗生素骨水泥链珠作为填充物置入髓腔，同时将附近的肌肉作带蒂的肌瓣填塞。对于创面关闭困难者，应用局部转移肌皮瓣一期闭合切口。对可能发生病理性骨折的患者，石膏托外固定；骨折未愈合的患者，使用单臂或组合式外固定架固定。

1.3 抗生素骨水泥链珠的制备

按骨水泥１０ｇ＋去甲万古霉素０．４ｇ的比例混合，按量注入固定液调和均匀，做成大小约０．５ｃｍ×０．５ｃｍ×０．５ｃｍ药珠，用１０号丝线数根贯穿成数串，将链珠填入已清创的病灶腔内，不留腔隙，直至皮下。

1.4 术后处理

术后放置引流管２ｄ，据细菌培养和药敏实验的结果使用敏感抗生素静滴４周，患肢可行不负重功能锻炼。观察每例病人待其骨折达ｌ临床愈合标准后即行二期再手术一次取出链珠。

1.5 疗效评定

标准愈合，全身无发热及中毒症状，窦道愈合，ｘ片显示骨质修复无新增死骨、死腔及包壳，随访１年内无反复者；有效，全身无发热及中毒症状，病灶局部软组织时有红肿、压痛，ｘ片显示骨质修复无新增死骨、死腔及包壳，随访１年内未见加重者；复发，再次出现以前的症状体征，窦道和分泌物出现，ｘ线显示骨质未修复。

2 治疗结果

本组所有病例经上述方法治疗后，两次手术创口均一期甲级愈合；经１－５年随访，所有病例均达到骨折坚强愈合，无骨缺损，感染无复发。

3 讨论

严重创伤后的创伤性骨髓炎和骨折内固定术后发生的创口感染是骨科临床中的严重并发症。患者的全身情况、局部组织损伤程度和范围以及伤口污染的严重程度是污染的伤口能否发展成为感染的客观因素［２］，由于病变处骨组织及其周围组织血运较差，病灶处抗生素浓度与血液中浓度不平行且往往低于后者，即使全身应用大剂量抗生素，也不如局部小剂量所起的作用明显［３］。抗生素骨水泥在治疗骨及软组织感染方面存在着如下优势：１．骨水泥的占位作用消灭了感染灶内的死腔，使脓液无处聚集。２．其局部释放的抗生素的浓度远远超过全身给药所能达到的浓度，而且也超过了临床试验标准国家委员会规定的多种病原体的ＭＩＣ，并且局部的抗生素高浓度可持续３—３８天。病变局部缺血不会影响其疗效。３．副作用低。抗生素骨水泥植入术疗法可在局部保持具有杀菌能力的抗生素水平，同时可减少因全身使用抗生素而产生的毒副作用。４．高浓度的抗生素可减少细菌耐药性的产生。金黄色葡萄球菌是骨感染最常见的病原菌，可在５０％　～７５％　的慢性骨髓炎患者中检测到［４］　。本组病例细菌培养大部分为耐甲氧西林金黄色葡萄菌感染，故采用去甲万古霉素与骨水泥混合，可使骨和肉芽组织中保持较高的敏感药物浓度并缓慢释放，达到治愈骨髓炎的目的。对于有内固定的应去除内固定，改为远离病变范围的外固定架固定，以维持骨折断端良好的对位对线，防止骨折断端异常活动和死腔形成，并为Ⅱ期植骨保证患肢长度提供良好的条件，同时可早期行关节功能锻炼，防止关节因长期制动，造成关节僵硬及肌肉萎缩，以达到迅速恢复肢体功能的作用。

参考文献

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［３］　刘成刚，李中实，张念非，等．庆大霉素ＰＭＭＡ珠链在骨与关节感染中的临床应用［Ｊ］．中国全科医学杂，２００４，７（２４）：１８２４。［４］ Ｅｍａｍｉ　Ａ，Ｍｊｏｂｅｒｇ　Ｂ，Ｌａｒｓｓｏｎ　Ｓ．Ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｔｉｂｉａｌ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ．Ｇｏｏｄ　ｒｅｓｕｌｔｓａｆｔｅｒ　ｏｐｅｎ　ｃａｎｃｅｌｌｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｉｎ　３７　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｒｉｈｏｐ　Ｓｔａｎｄ，１９９５，６６（５）：４４７—４５１．

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