创伤和战伤的区别和意义
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创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断 受伤史
➢ 询问的对象：可靠性（患者或目击者） ➢ 致伤原因 ➢ 伤后症状及演变过程 ➢ 既往史
创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断 体格检查
➢ 全身情况、生命体征 ➢ 详细检查各部位 ➢ 仔细观察伤口创面
创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断 辅助检查
➢ 实验室检查 ➢ 穿刺和导管检查 ➢ 影像学检查X线、CT、MRI ➢ 其他电子仪器、导管
➢ 免疫细胞功能下降 ➢ 抑制免疫的物质分泌
创伤和战伤的区别和意义
创伤的全身反应
代谢变化（M）—— 静息能耗增加
三大代谢加速
糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢
代谢加速的后果 —— 双刃剑
➢有利于创伤修复 提供能量和蛋白质
➢不利于创伤修复 细胞萎缩、体重减轻
创伤和战伤的区别和意义
创伤的并发症
➢ 感染 细菌污染 免疫功能下降
创伤和战伤的区别和意义
• 创伤外科 • 逐步发展为一门独立的学科 • 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术 • 战伤是特殊环境下的创伤
创伤和战伤的区别和意义
• 创伤和战伤概论 • 创伤的诊断与治疗 • 战伤的救治
创伤和战伤的区别和意义
创伤和战伤概论
☆概念与分类 ☆病理
创伤和战伤的区别和意义
概念和分类
创伤和战伤的区别和意义
• 现场：胸外心脏按压、口对口人工呼吸 • 急诊室（车）：气管插管、呼吸机生命支
持；点除颤等
创伤和战伤的区别和意义
急救的措施
• 复苏 • 通气 • 止血 • 包扎 • 固定 • 搬运
创伤和战伤的区别和意义
• 窒息是创伤重要的死亡原因。 必须果断地、以最简单、最迅 速、最有效的方式予以通气。
创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断
注意事项
➢ 危、急、重症立即抢救 ➢ 稳、准、轻、快 ➢ 注意隐蔽伤 ➢ 注意不出声的病人 ➢ 密切观察疑诊病人
创伤和战伤的区别和意义
创伤的治疗
急救 —— 抢救生命
原则 优先处理危及生命和其他紧急的问题（ABC）
注意事项
➢抢救积极、保持镇定、工作有序 ➢组织人力协作 ➢防止再次损伤和医源性损害
➢ 闭合性创伤
➢ 开放性创伤
➢
——受到不同程度的污染
创伤和战伤的区别和意义
按伤情轻重分类
➢ 重伤 ➢ 胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤 ➢ 呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍
创伤和战伤的区别和意义
病理
炎症
创Fra Baidu bibliotek
局部反应 （IC）
细胞增生
（I） （C）
体温反应
（T）
伤
全身反应 免疫功能变化
（I）
（TIMN） 代谢变化
➢ 休克 失血性休克 感染性休克 神经性休克 缺血—灌注再损伤
创伤和战伤的区别和意义
脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
创伤的修复
➢ 创伤修复的基本方式
由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或 代替缺损的组织
➢ 理想的创伤修复
完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有 的结构和功能
创伤和战伤的区别和意义
创伤和战伤
Trauma and Military Injury
创伤和战伤的区别和意义
创伤 — “现代文明的孪生兄弟”
• 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 • 多发伤多、复合伤多 • 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
No Image
创伤和战伤的区别和意义
➢ 我国城市第五位死因，农村第四位死因 ➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7 万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
创伤和战伤的区别和意义
No Image
创伤的治疗
必须优先抢救的急症
➢ 心搏、呼吸骤停 ➢ 窒息 ➢ 大出血 ➢ 开放性、张力性气胸 ➢ 休克 ➢ 腹部内脏脱出
创伤和战伤的区别和意义
急救的措施
• 复苏 • 通气—— 恢复呼吸道通畅 • 止血—— 防止失血性休克 • 包扎—— 保护伤口、减少污染 • 固定—— 减轻疼痛、防治休克 • 搬运—— 背、夹、拖、抬、架
创伤和战伤的区别和意义
按致伤原因分类
➢ 刺伤、切割伤 ➢ 挫伤、挤压伤 ➢ 擦伤、撕裂伤 ➢ 火器伤 ➢ 冲击伤 ➢ 烧伤、冷伤
创伤和战伤的区别和意义
按受伤部位分类
• 颅脑部 • 颌面颈部 • 胸部 • 腹部 • 骨盆部 • 脊柱脊髓部 • 上肢 • 下肢
创伤和战伤的区别和意义
按伤后皮肤是否完整分类
创伤的修复
创伤愈合类型
➢ 一期愈合或原发愈合 ➢ 二期愈合或瘢痕愈合 治疗创伤应争取一期愈合
创伤和战伤的区别和意义
创伤的修复
不利于创伤修复的因素
➢ 感染 ➢ 异物存留或失活组织过多 ➢ 血流循环障碍 ➢ 局部制动不够 ➢ 全身性因素：年龄、营养、激素
创伤和战伤的区别和意义
• 创伤和战伤概论 • 创伤的诊断与治疗 • 战伤的救治
手指掏出
托起下颌
环甲膜穿刺或切开
气管插管
气管切开
创伤和战伤的区别和意义
急救的措施
• 复苏 • 通气 • 止血 • 包扎 • 固定 • 搬运
创伤和战伤的区别和意义
止血——方法
➢ 指压法：动脉性 ➢ 压迫包扎法：静脉性或微血管 ➢ 填塞法：静脉性或微血管 ➢ 止血带法：动脉性或大静脉
➢ 创伤（Trauma）
➢ 机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连 续性破坏和功能障碍
➢ 战伤（War Wound）
➢ 在战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争 环境造成的机体损伤
创伤和战伤的区别和意义
➢ 创伤的分类的目的
➢ 便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟定救治措施 ➢ 便于资料的整理分析，有利于科学研究
（M）
神经内分泌系统变化（N）
创伤和战伤的区别和意义
创伤的局部反应
创伤性炎症
红、肿、热、痛
炎症本身——机体的正常反应， 利于创伤修复
炎症反应强烈广泛——过犹不 及，不利于创伤修复
正常3～5天消退
创伤和战伤的区别和意义
创伤的全身反应
体温反应 （T）—— 体温中枢
➢
炎症介质(TNF、IL等)作用于体温中枢
并发感染时体温明显增高
深度休克抑制体温中枢
➢
体温中枢受损严重时
创伤和战伤的区别和意义
创伤的全身反应 神经内分泌系统的变化（N）
➢下丘脑—垂体轴 ➢交感神经—肾上腺髓质轴 ➢肾素—血管紧张素—醛固酮系统 目的：维持有效循环血量，保证重要脏器的血供
创伤和战伤的区别和意义
创伤的全身反应 免疫功能 （Ⅰ） 严重创伤时 —— 免疫功能降低
创伤的诊断 受伤史
➢ 询问的对象：可靠性（患者或目击者） ➢ 致伤原因 ➢ 伤后症状及演变过程 ➢ 既往史
创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断 体格检查
➢ 全身情况、生命体征 ➢ 详细检查各部位 ➢ 仔细观察伤口创面
创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断 辅助检查
➢ 实验室检查 ➢ 穿刺和导管检查 ➢ 影像学检查X线、CT、MRI ➢ 其他电子仪器、导管
➢ 免疫细胞功能下降 ➢ 抑制免疫的物质分泌
创伤和战伤的区别和意义
创伤的全身反应
代谢变化（M）—— 静息能耗增加
三大代谢加速
糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢
代谢加速的后果 —— 双刃剑
➢有利于创伤修复 提供能量和蛋白质
➢不利于创伤修复 细胞萎缩、体重减轻
创伤和战伤的区别和意义
创伤的并发症
➢ 感染 细菌污染 免疫功能下降
创伤和战伤的区别和意义
• 创伤外科 • 逐步发展为一门独立的学科 • 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术 • 战伤是特殊环境下的创伤
创伤和战伤的区别和意义
• 创伤和战伤概论 • 创伤的诊断与治疗 • 战伤的救治
创伤和战伤的区别和意义
创伤和战伤概论
☆概念与分类 ☆病理
创伤和战伤的区别和意义
概念和分类
创伤和战伤的区别和意义
• 现场：胸外心脏按压、口对口人工呼吸 • 急诊室（车）：气管插管、呼吸机生命支
持；点除颤等
创伤和战伤的区别和意义
急救的措施
• 复苏 • 通气 • 止血 • 包扎 • 固定 • 搬运
创伤和战伤的区别和意义
• 窒息是创伤重要的死亡原因。 必须果断地、以最简单、最迅 速、最有效的方式予以通气。
创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断
注意事项
➢ 危、急、重症立即抢救 ➢ 稳、准、轻、快 ➢ 注意隐蔽伤 ➢ 注意不出声的病人 ➢ 密切观察疑诊病人
创伤和战伤的区别和意义
创伤的治疗
急救 —— 抢救生命
原则 优先处理危及生命和其他紧急的问题（ABC）
注意事项
➢抢救积极、保持镇定、工作有序 ➢组织人力协作 ➢防止再次损伤和医源性损害
➢ 闭合性创伤
➢ 开放性创伤
➢
——受到不同程度的污染
创伤和战伤的区别和意义
按伤情轻重分类
➢ 重伤 ➢ 胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤 ➢ 呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍
创伤和战伤的区别和意义
病理
炎症
创Fra Baidu bibliotek
局部反应 （IC）
细胞增生
（I） （C）
体温反应
（T）
伤
全身反应 免疫功能变化
（I）
（TIMN） 代谢变化
➢ 休克 失血性休克 感染性休克 神经性休克 缺血—灌注再损伤
创伤和战伤的区别和意义
脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
创伤的修复
➢ 创伤修复的基本方式
由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或 代替缺损的组织
➢ 理想的创伤修复
完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有 的结构和功能
创伤和战伤的区别和意义
创伤和战伤
Trauma and Military Injury
创伤和战伤的区别和意义
创伤 — “现代文明的孪生兄弟”
• 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 • 多发伤多、复合伤多 • 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
No Image
创伤和战伤的区别和意义
➢ 我国城市第五位死因，农村第四位死因 ➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7 万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
创伤和战伤的区别和意义
No Image
创伤的治疗
必须优先抢救的急症
➢ 心搏、呼吸骤停 ➢ 窒息 ➢ 大出血 ➢ 开放性、张力性气胸 ➢ 休克 ➢ 腹部内脏脱出
创伤和战伤的区别和意义
急救的措施
• 复苏 • 通气—— 恢复呼吸道通畅 • 止血—— 防止失血性休克 • 包扎—— 保护伤口、减少污染 • 固定—— 减轻疼痛、防治休克 • 搬运—— 背、夹、拖、抬、架
创伤和战伤的区别和意义
按致伤原因分类
➢ 刺伤、切割伤 ➢ 挫伤、挤压伤 ➢ 擦伤、撕裂伤 ➢ 火器伤 ➢ 冲击伤 ➢ 烧伤、冷伤
创伤和战伤的区别和意义
按受伤部位分类
• 颅脑部 • 颌面颈部 • 胸部 • 腹部 • 骨盆部 • 脊柱脊髓部 • 上肢 • 下肢
创伤和战伤的区别和意义
按伤后皮肤是否完整分类
创伤的修复
创伤愈合类型
➢ 一期愈合或原发愈合 ➢ 二期愈合或瘢痕愈合 治疗创伤应争取一期愈合
创伤和战伤的区别和意义
创伤的修复
不利于创伤修复的因素
➢ 感染 ➢ 异物存留或失活组织过多 ➢ 血流循环障碍 ➢ 局部制动不够 ➢ 全身性因素：年龄、营养、激素
创伤和战伤的区别和意义
• 创伤和战伤概论 • 创伤的诊断与治疗 • 战伤的救治
手指掏出
托起下颌
环甲膜穿刺或切开
气管插管
气管切开
创伤和战伤的区别和意义
急救的措施
• 复苏 • 通气 • 止血 • 包扎 • 固定 • 搬运
创伤和战伤的区别和意义
止血——方法
➢ 指压法：动脉性 ➢ 压迫包扎法：静脉性或微血管 ➢ 填塞法：静脉性或微血管 ➢ 止血带法：动脉性或大静脉
➢ 创伤（Trauma）
➢ 机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连 续性破坏和功能障碍
➢ 战伤（War Wound）
➢ 在战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争 环境造成的机体损伤
创伤和战伤的区别和意义
➢ 创伤的分类的目的
➢ 便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟定救治措施 ➢ 便于资料的整理分析，有利于科学研究
（M）
神经内分泌系统变化（N）
创伤和战伤的区别和意义
创伤的局部反应
创伤性炎症
红、肿、热、痛
炎症本身——机体的正常反应， 利于创伤修复
炎症反应强烈广泛——过犹不 及，不利于创伤修复
正常3～5天消退
创伤和战伤的区别和意义
创伤的全身反应
体温反应 （T）—— 体温中枢
➢
炎症介质(TNF、IL等)作用于体温中枢
并发感染时体温明显增高
深度休克抑制体温中枢
➢
体温中枢受损严重时
创伤和战伤的区别和意义
创伤的全身反应 神经内分泌系统的变化（N）
➢下丘脑—垂体轴 ➢交感神经—肾上腺髓质轴 ➢肾素—血管紧张素—醛固酮系统 目的：维持有效循环血量，保证重要脏器的血供
创伤和战伤的区别和意义
创伤的全身反应 免疫功能 （Ⅰ） 严重创伤时 —— 免疫功能降低