创伤和战伤的区别和意义
创伤与战伤
4.包扎
目的—保护伤口、减少污染、压迫止血、 固定骨折关节并止痛。 方法—绷带有环形包扎、螺旋反折包扎、 8字包渣、帽式包扎。 掌握—“三点一行走”， 即绷带的 起点、 止点、着力点（多在伤处）和行走 方向顺序。
5. 固定 6.搬运---采用背、夹、拖、架的方法。
（二）进一步处理
1.判断伤情
第一类：致命性创伤，如大出血、窒息、张力性气胸等。 第二类：生命体征平稳者 第三类：潜在性创伤，性质为明确
一、创伤概念
广义的是指机械、物理、 化学或生物等因素造成 的 机体损伤 狭义的是指机械性致伤 因素作用机体所造成的组 织结构完整性 破坏和功能 障碍。
创伤分类
• 按原因分：烧伤、
冻伤； 挤压伤；火 器伤等。
• 按部位分：部位；
器官--软组织损伤、 骨折、内脏破裂
•按皮肤完整性分：
•闭合性创伤closed injury; •开放性创伤open injury
1.
2.
复苏
通气
3. 止血
4. 5. 6. 包扎 固定 搬运（后送）
1. 复苏 * 体外心脏按压
*口对口人工呼吸
2.通气 *手指掏出 *抬起下颌 *环甲膜穿刺或切开 *气管切开 *气管插管
3. 止血 * 指压法
*加压包扎法
*填塞法 *止血带法
使用止血带注意事项 1）不必缚扎过紧，以止血为度。 2）每隔1小时放开1-2分钟，使用时间<4H. 3）松开之前，先输液或输血。 4）远端指体坏死，先在其近端加上新的止血带，然后截肢。
(三)辅助检查 1. 化验检查 -- 血、尿常规， 血气分析、电解质、肝功 能等。 2.穿刺和导管检查 3.影像学检查 4.其他
创伤检查的注意事项：
第课创伤和战伤
特殊组织修复过程
神经组织修复： 脑和脊椎的神经细胞破坏后不能再生，形成胶质瘢痕
； 神经细胞体存活时神经纤维可进行再生；
创伤性神经瘤 如断端间距过大，或被血肿 、瘢痕或异物等阻隔时，神 经纤维可与结缔组织缠绕成 团，最终形成神经瘤。
创伤与战伤
创伤的定义：
定义： 机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的
破坏或功能障碍。
创伤是继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位 死亡因素。
随着社会进步和医学发展，不少疾病如传染病等已得到有 效的治疗，但创伤却有增无减，被称为“文明的孪生兄弟 ”。
地震
海啸 战争 恐怖袭击
创伤的分类
或替代损伤后的缺损组织。 完全修复： 理想的修复，组织缺损完全由原来性质的细胞来修复
，恢复原有的结构和功能。 不完全修复： 组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性
质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成。
组织修复的基本过程
一、局部炎症反应阶段： 创伤后立即发生，持续3-5天； 血管和细胞反应，机体免疫应答； 血液凝固和纤维蛋白的溶解； 清除损伤或坏死的组织。 二、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段： 伤后24-48小时开始； 成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移； 新生成的组织基质和毛细血管构成肉芽组织。
稳定。
伤口处理原则： 尽早清创，除头、面、收和外阴部外，一般禁止初期
缝合。
火器伤
定义： 以火（炸）药为动力发射的投射物引起的损伤，是战
时最常见的损伤，一般由高速弹丸或弹片等投射物击 中人体造成。 特点： 损伤重、范围大（原发伤道、挫伤区、震荡区）、易 感染。 诊疗关键： 尽早清创，不宜一期缝合，积极抗感染和支持治疗。
创伤与战伤
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［战伤救治］
（一）伤员分类： 分类的依据：伤因、伤部、伤型、伤情。 区别轻重缓急，确定救治和后送次序。 （二）分级救治： 1.战术后方（作战区）救治：连、营救护 （1）寻找伤员，临时安置。（2）实施基本急救：
防治窒息、止血、包扎、固定。（3）辐射、化 学毒剂沾染作初步清洗。（4）准备安全后送。
目的：清除坏死失活组织、异物、血块，彻底 止血，将污染伤口变清洁伤口，防感染，争 取伤口一期愈合。
时机 ：争取6-8h内清创，头面部可延至
8-12h.
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3.感染伤口：
• 最常见的感染：化脓性感染，保持引流通畅， 小伤口换药可愈合，大伤口感染控后，肉芽组 织新鲜,可作二期缝合或植皮.
• 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
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皮下组织筋膜 ： 切除失活组织，筋膜作 “十”字或“I” 形切开.
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肌肉：失活的肌肉颜色暗红、失去张力、
无刺激收缩、不出血。
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（4）缝合伤口：6-8h内清创作：一期缝合.
皮肤缺损：植皮、引流48h.
火器伤：除头、面、手、外阴作定点缝合外，不作
一期缝合，留作延期或二期缝合.
4.组织损伤：伤口、创面，注意合并神经、血管、
内脏伤。
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（二）全身表现
一般表现：低热渗血、组织分解产物。高热脑 损伤、感染。
并发症
1.感染：开放伤：化脓性感染，闭合伤：肠道、呼 吸道、肺部感染. 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
2.创急性体克：重度创伤常见的死亡原因，低血容 性休克。
3.挤压综合症：挤压肌肉缺血、坏死肌红蛋白
13 创伤与战伤
创伤（trauma )和战伤(war wound)第一节概述一.创伤的定义广义的概念：是指机械物理化学或生物等因素造成的机体损伤。
狭义的概念：机械性因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
称为创伤(trauma) 。
战伤（war wound)：指战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。
二.致伤因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。
物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。
化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。
生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。
三.创伤分类按致伤原因(最常用)按受伤部位、组织器官按皮肤是否完整按火器伤的伤道形态按伤情轻重按致伤因素分类锐器—刺伤、切割钝性暴力—挫伤、挤压伤切线动力—擦伤、撕裂伤子弹、弹片—火器伤高压高速气浪—冲击伤两种以上性质不同的因素同时或相继作用于人体所致的损伤称为复合性损伤，如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。
按致伤部位、组织器官分类部位:颅脑、颌面颈部、胸部、腹部、脊柱脊髓部、骨盆部、上肢和下肢等八个部位。
如伤及多部位或多器官，则为多发伤。
组织器官:软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂按皮肤是否完整伤部皮肤完整者称闭合伤(closed injury)。
如挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤等。
伤部皮肤破损者为开放伤(open injury)。
如擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤、火器伤等。
按是否穿透体腔:可分为穿透伤和非穿透伤。
按伤情轻重分类轻度中度重度特重度如烧伤按面积和深度分类等。
四.创伤的病理局部反应：组织破坏，细胞变性坏死，微循环障碍，病原微生物入侵或异物存留。
全身反应：神经内分泌变化，代谢变化，免疫变化。
创伤炎症反应:包括组织变质、渗出和增生。
局部肿胀—充血渗出疼痛—组织内压增高、缓激肽释放临床症状多在48～72h达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复。
有许多介质参与炎症反应。
外科学-创伤和战伤
炎炎炎炎
促促促促促 抗抗 刺刺刺刺刺刺刺
四、创伤的组织修复
生长因子( 2、生长因子(growth factor)
1.β转化生长因子(transforming TGF1.β转化生长因子(transforming growth factor β TGF-β) 2.胰岛细胞生长因子(insulinIGF)由两 2.胰岛细胞生长因子(insulin-like growth factor, IGF)由两 胰岛细胞生长因子(insulin 种相关多肽组成，即IGF-I 和IGF-II 种相关多肽组成， IGFIGF3.成纤维细胞生长因子(Fibroblast FGFs） 3.成纤维细胞生长因子(Fibroblast growth factors, FGFs） 成纤维细胞生长因子 4.血小板衍生生长因子(platelet-derived growth 4.血小板衍生生长因子(platelet血小板衍生生长因子(platelet factor,PDGF） factor,PDGF） 5.表皮生长因子 表皮生长因子(Epidermal 5.表皮生长因子(Epidermal Growth Factor, FGF) 其他细胞因子： 6.其他细胞因子 此外来源于造血细胞系细胞的一些因子， 6.其他细胞因子：此外来源于造血细胞系细胞的一些因子，如 白介素（IL-1,3,6），粒细胞集落刺激因子和白细胞集落刺 白介素（IL-1,3,6），粒细胞集落刺激因子和白细胞集落刺 ）， 激因子。 激因子。
一、概 述
创伤的分类( 创伤的分类(classification) 致伤原因: 擦伤； 撕裂伤； 刺伤； 一 . 按 致伤原因 : 1 . 擦伤 ； 2 . 撕裂伤 ； 3 . 刺伤 ； 4 . 切割 伤；5.挫伤；6.火器伤；7.冲击伤等. 挫伤； 火器伤； 冲击伤等. 受伤部位、组织器官: 体伤等. 二.按受伤部位、组织器官:脑;胸;腹;肢;体伤等. 三 . 按 伤 后 皮 肤 是 否 完 整 : 1 . 闭 和 性 创 伤 ( closed injury)； 开放性创伤( injury)；2.开放性创伤(open injury) 伤情轻重: 重伤. 四.按伤情轻重:轻，中，重伤.
创伤和战伤
局部反应
• 由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、 微循环障碍，或病原微生物入侵以及异物 存留导致局部反应。 • 表现为局部炎症反应,其基本病理过程与一 般炎症相同 。 • 创伤性炎症反应是非特异性防御反应，有 利于清除坏死组织、杀灭细菌，促进组织 修复。
全身反应
• 是致伤因素作用于人体后引起的一系列神 经内分泌活动增强并由此而引发的各种功 能和代谢改变的过程，是一种非特异性应 激反应。包括： • 1）神经内分泌变化 下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴和 交感神经－肾上腺髓质轴 同时，肾素一血管紧张素一醛固酮系统也被 激活。
战伤分类
• 战伤的分类与创伤基本上一致。 • 但增加了一种伤式分类，即大出血、 窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截 肢、抽搐和其他。 • 根据战时环境和工作性质特殊，还采 取收容分类、救治分类和后送分类。
• 收容分类是伤员到达救治机构后首先 进行的分类，目的是尽快把危重伤员 区分出来，并确定应由救治机构的哪 个职能组室(如抗休克组、手术组等) 接受和处臵以及先后顺序。
解除气道阻塞方法
1. 手指掏出 呼吸道内的异物和分泌物，呕吐物， 血块。 2. 抬起下颌 用于颅脑损伤后舌后坠及伤员深 昏迷而窒息者。 3. 环甲膜穿刺或切开 在情况特别紧急，或上述 两项措施不见效而又有一定抢救设备时可行该 法。 4. 气管插管。 5. 气管切开。
创伤的处理－－－止血
• 出血可以使病人迅速陷入细休克，甚至致 死。必须止血处理。 • 动脉出血呈鲜红色，速度快，间歇性喷射 状；静脉血为暗红色，持续涌出；毛细血 管出血呈渗血、呈鲜红色，自伤口内缓慢 流出。
止血带使用注意事项
• 不必缚扎过紧，以能止住血为度； • 每隔1小时放松1～2分钟，使用时间不能超过4 小时； • 上止血带的伤员必须有明确的标志，并注明启 用时间，优先后送； • 松止血带前，应先输液或输血，补充学容量， 打开伤口，准备好止血器材，然后再松止血带； • 止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者， 应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行 截肢创伤后立即发生，持续3~5 天， 主要是血管和细胞反应，免疫应答， 血液凝固和纤维蛋白溶解，目的在于 清除损伤和坏死组织为组织再生和修 复奠定基础。
外科学 创伤和战伤
开放伤 opened injury
切割伤Cutting injury 贯通伤Penetrating wound 盲管伤Blind wound 切线伤Tangential wound 反跳伤Anti-skip injury
腹部开放伤
腹部贯通伤
颅脑贯通伤
颅脑贯通伤
眶颅联合伤
颅骨穿通伤
腹腔穿通伤
创伤诊断的基本方法
三、辅助检查 对某些创伤的诊断有重要意义，但必须根据病人的 情况选择。 实验室检查 血常规、尿常规、电解质检查、肝肾 功能等 穿刺和导管检查 胸穿和腹穿、导尿、心包穿刺。 影像学检查 X线平片 CT MR B超 血管造影 手术探查
胸腹联合伤——膈疝
颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤
打开气道方法：压额抬颌法
双手举颏法
托颈压额法
颈部损伤者禁用
创伤的处理－－－止血
出血可以使病人迅速陷入休克，甚至致死。 动脉出血：鲜红色，速度快，间歇性喷射状；
静脉出血：暗红色，持续涌出； 毛细血管出血：鲜红色，渗血、自伤口内缓 慢流出。
创伤的处理－－－止血
方法
指压法 用手指压迫动脉经过骨骼表面的 部位，达到止血的目的。 加压包扎法 方法是先将灭菌纱布或敷 料填塞伤口，外加纱布垫压，再用绷带加压 包扎。适应于小动脉和小静脉出血。
腹腔穿通伤
胸腔穿通伤、胸壁异物
创伤分类
按伤情轻重分为：轻、中、重伤 轻伤——局部软组织伤，暂时失去作业能力， 生命无危险，或只需小手术者 中等伤——广泛软组织伤、上下肢开放性骨 折等，丧失作业能力和生活能力，需手术， 但一般无生命危险 重伤——危及生命或治愈后严重残疾者
战伤分类
战伤的分类与创伤基本上一致。
2021年外科主治医师《基础知识》 创伤与战伤
创伤与战伤的概论战伤的紧急救治原则火器伤一、创伤与战伤的概论——（一）创伤的分类（二）创伤的病理生理1.创伤性炎症2.神经内分泌系统的反应创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，激活三个系统：①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；②交感神经-肾上腺髓质轴；③肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素等分泌增加。
3.重要器官的功能变化创伤对心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能都有相应的影响。
4.代谢变化创伤后身体的体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙等都会起相应变化。
5.免疫功能变化创伤可引起中性粒细胞和单核一巨噬细胞的变化，并有感染因素时变化更显著。
应激状态哪种激素分泌减少A.胰岛素B.抗利尿激素C.生长激素D.儿茶酚胺E.肾上腺皮质激素『正确答案』A（三）创伤的修复1.基本方式：增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。
2.现代外科：异体的组织或人造材料修复某些创伤。
3.自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。
4.理想的创伤修复：完全修复。
组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。
5.实际的创伤修复：不完全修复。
其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织-瘢痕愈合），有利于内环境稳定。
2.创伤愈合类型3.影响创伤愈合的因素局部因素①感染：最常见的原因②异物存留或失活组织过多③血流循环障碍④局部制动不够全身性因素①营养不良（主要）②大量使用细胞增生抑制剂（皮质激素等）③免疫功能低下④全身性严重并发症附表：局部因素全身性因素1）营养不良，如蛋白、维生素C、铁、铜、锌等微量元素的缺乏→细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳。
2）使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制。
3）免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，使中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复。
创伤与战伤概论
闭合性创伤：
扭挫伤：
< 24-48h，加压包扎、冷敷
> 24-48h热敷、外用药、理疗。ຫໍສະໝຸດ 23153、辅助检查：
1）化验：
★ 血常规：失血、贫血、感染。 ★ 尿常规：尿血、糖尿 ★ 电解质、CO2结合力 ★ 尿素氮、肌酐、转氨酶
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2）穿剌、导管
★ 胸穿：气血胸 ★ 腹穿：内出血、腹膜炎 ★ 导尿：血尿、创伤、休克
★ 心包穿：心包积血
★中心静脉压
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3）影像学
X：气血胸、骨折、脱位
CT：颅脑伤、胸腹伤、脊柱骨折 B超：胸腹腔积血、内脏伤 危重病人监测
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五、治疗：
原则：
★ 修复损伤组织器官、恢复生理功能
★ 防治并发症 ★ 抢救生命：优先急救
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1、急救：
★ 呼吸与心跳骤停 — 心肺复苏 ★ 窒息 — 呼吸通畅、气管插管、气管切开
★ 大出血 — 止血
★ 开放性、张力性气胸、连枷胸 ★ 休克 — 输血、输液 ★ 内脏脱出 — 覆盖、包扎 ★ 骨折、脱位 — 复位、固定
外周血管及多数 内脏血管收缩 4 尿量 ↓
维持有效循环血量
3）代谢改变
肾上腺皮质激素 儿茶酚胺 胰高糖素 TNF IL
分解代谢增强
（糖原、蛋白质、脂肪）
伤后常出现高血糖、高乳酸，血中游离脂肪酸、酮 体增加，尿素氮排出增加以及水电解质平衡紊乱。
但是有提供能量、修复、创伤作用
5
4）免疫功能变化
★ 应激性内源性皮质激素
1）纤维蛋白填充（炎症期）
★ 伤口内、组织间隙中先有血块填充。
★ 血块与坏死组织被酶分解后由渗液中的中
性白细胞、巨吞细胞吞噬、吸收、排出。
外科学试题创伤和战伤
创伤创伤（trauma）是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织连续性破坏和功能障碍。
①按致伤因素可分锐器伤、钝器伤、切割伤、火器伤、冲击伤；②按受伤部位可分颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤；③按伤后皮肤完整性分类：无皮肤破损者为闭合伤，如挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤等；有皮肤破损者为开放伤，如擦伤、切割伤、裂伤、刺伤、撕脱伤等；④按伤情轻重一般分为轻、中、重伤。
一、创伤的修复创伤的修复过程可分：①局部炎症反应阶段；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；③组织塑形阶段。
骨折的愈合过程主要经历局部血管反应及血肿形成、骨折断端骨组织的坏死和吸收、细胞增殖和骨痂形成及改建或重塑几个阶段。
不利于创伤修复的因素有：①感染；②异物存留或失活组织过多；③血液循环障碍；④局部制动不够；⑤全身性因素如营养不良、使用皮质激素、患有免疫功能低下的疾病等。
创伤愈合类型：①一期愈合，组织修复以原来细胞为主，愈后功能良好；②二期愈合，组织修复以纤维组织为主，愈后功能不良。
二、创伤的诊断创伤的局部表现为疼痛、肿胀、功能障碍，开放性创伤有伤口或创面。
全身表现有体温增高，脉搏、血压和呼吸的改变，口渴、尿少、失眠、食欲不振等。
创伤可合并多种并发症，如化脓性感染、创伤性休克、成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。
询问病史时，应注意致伤原因、部位、时间、方式、姿势、伤后出现的症状及演变过程、处理经过，尤其是止血带使用时间。
体格检查既要全面，又要突出重点，迅速查明有无危及生命的因素。
辅助检查包括①实验室检查：如血常规、红细胞压积、尿常规、血生化、肝功能、血气等；②穿刺：胸穿、腹穿等；③影像学检查：X线、CT、B超等。
三、创伤的处理1.急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的是抢救生命。
必须优先抢救的急症有：心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。
其次是固定骨折，有伤口者应予包扎，不使组织外露。
常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等。
创伤和武器伤
.
39
（六）开放性创伤的处理
微小外伤可不手术
按伤口情况分为清洁伤口；污染伤口； 感染伤口
小损伤可酒精消毒后包扎，异物必须去 除
伤口1cm 内，消毒后可用胶布拉紧后包 扎（蝶形胶布或创可贴）
.
40
一般伤口的处理：一般都 有污染，需先清创
1.一期缝合:清洁伤口无 菌条件下缝合,污染
伤口,如无明显感染,清 洁后可一期缝合.
.
6
（三）按致伤因子分类
1.冷武（兵）器伤(cold weapon wounds) 2.火器伤(firearm wound) 3.烧伤(burns) 4.冻伤(cold injury)
.
7
5.冲击伤(blast injury) 6.化学伤(chemical injury) 7.放射性损伤(radiation injuries) 8.复合伤(combined injury)
.
31
5固定：骨关节损伤必须固定；固定前 复位，固定范围包括远近关节；材料因 地制宜；不可直接接触皮肤，不可压迫 突出点
.
32
6搬运：平时与战时不同
平时可用担架或徒手
战时为躲避战火，可用背、夹、拖、 架等方法，目的是既要能运送伤员，更 要保护自己
.
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（二）进一步救治
1判断伤情：根据伤情分为三类： 第一类：致命创伤，应边抢救边手术；
semiluxation) （6）闭合性骨折(closed bone fracture) （7）闭合性内脏伤(closed internal injury)
.
4
（二）按致伤部位分类：从头到脚 1.颅脑伤(craniocerebral injury) 2.颌面颈部伤(maxillofacial and cervical
创伤和战伤显微外科
遵循整形外科原则，进行伤口清创、组织 修复和容貌重塑。
显微技术应用
经验总结
利用显微外科技术辅助整形修复，提高手 术精度和效果。
分享面部枪弹伤整形修复的成功经验和注 意事项。
案例四：脊柱骨折合并脊髓损伤综合治疗探讨
伤情概述
脊柱骨折合并脊髓损伤是一种严重的创伤，可导致截瘫 等严重后果。
显微外科在综合治疗中的应用
患者心理干预及护理指导
心理评估与干预
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，提供必 要的心理支持和干预措施。
护理指导与教育
向患者和家属提供相关的护理指导和教育，包括创面护理、 功能锻炼、饮食调整等，促进患者的康复和生活质量的提高 。
04 战伤性损伤显微外科治疗策略
CHAPTER
战伤特点分析
在急性创伤性损伤中，显微外科技术可用于精细组织的修复和重建，如
血管、神经、肌腱等。
慢性创伤性损伤修复方法
清创与创面准备
对于慢性创伤性损伤，首 先应进行彻底的清创，去 除坏死组织和异物，为创 面修复创造条件。
显微外科技术修复
利用显微外科技术进行精 细组织的修复和重建，如 皮瓣移植、骨移植等。
创面覆盖与闭合
战伤定义
战时武器及战争环境直接或间接所致损伤。
分类
根据致伤原因、伤口情况、受伤部位、皮肤完整性、伤情轻重等，创伤和战伤可分为不同 类型，如开放性/合性创伤、穿透伤/非穿透伤、多发伤/复合伤等。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、工伤事故、自然灾害 、战争等。
危险因素
职业暴露于危险环境中（如军人 、警察、消防员等）、缺乏安全 防护措施、个人行为因素（如酒 后驾车）等。
轻柔操作
创伤与战伤课件
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
感染 休克
一、 创伤性炎症
局部小血管短时间收缩，转变成扩张
? 创伤: Cap通透性↑，血浆渗透到组织
间隙内，WBC游走，进入渗出液内。
? 创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细
胞破坏，有多种炎症介质和细胞合因子释 放
缓激肽→使微血管反应，引起疼痛，刺激骨髓使 WBC↑
? C3a C5a →调理免疫细胞功能
? 1、纤维蛋白填充
? 2、细胞增生
一般的皮肤切割伤，6h后伤口边缘出现成纤维细胞
? 24—48h，血管内皮细胞增生，
? 形成新生Cap
肉芽组织
? 成纤维细胞合成前胶原和氨基多糖→肉
芽组织内胶原纤维↑→肉芽组织硬度及强 度↑ →肉芽组织转变为纤维组织（瘢痕组 织）。
? 上皮细胞从创缘向内增生，肌纤维细胞
? 创伤性炎症明显，代谢反应加速
---涨潮
4 免疫功能变化
一般的创伤或合并感染时
PMN↑：趋化、杀菌
?
Mφ 功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子
? 重度创伤时→PMN↓ ， Mφ 功能↓
三 、 创伤的并发症
? 感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化
道、呼吸道
? 休克：失血、神经系统受刺激、严重感染
创伤的修复
? 组胺 →微血管舒张，通透性↑
? IL
? 血小板活化因子（PAF） 血管通透性↑
? 肿瘤坏死因子（ TNF )
N 、单核-巨噬细胞聚集
创伤性炎症表现为：
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在 48～72h达到高峰
创伤性炎症对组织修复的有利作用
外科教学课件：4-创伤和战伤
肾素－血管紧张素－醛固酮 系统也被激活
conspectus
➢ 代谢（metabolize）变化：
机体处于分解代谢，基础代谢率BMR↑，能量消 耗↑，糖、蛋白质、脂肪分解↑，糖异生*↑→ 氮
（四）创伤检查的注意事项（notes）： • 及时正确的diagnosis对后续治疗意义重大，注意：
① 危重情况如窒息、大出血、心搏骤停、张力性气胸等，必 须立即抢救，不能因检查而耽误；
② 步骤尽量简捷，问病史和PE可同时进行，动作 谨慎轻巧，切勿加重损伤；
③ 重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损伤； ④ 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人； ⑤ 难以明确诊断的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争
取尽早确诊
二.治疗Treatment
• 注意早期急救处理 • 基本原则一致
（一）急救：
• 目的：挽救生命
• 注意事项：优先解除危及生命的情况，初步控制并尽量稳定 伤情，再进行后续处理，为转送和后续治疗创造条件；
• 必须优先抢救：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等；
• 常用急救技术：复苏（resuscitation）、通气、止血、包
（2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范 围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼 痛和活动障碍等。
• （3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤 压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、 坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综 合征，常危及病人的生命。
第7章 战创伤
(二)伤情评估 1.受伤史 2.临床表现:意识障碍；头痛、呕吐；瞳孔 变化；肢体偏瘫；锥体束征；脑疝；全 身性改变（生命体征改变，水、电解质 代谢紊乱、肺性脑水肿、应激性溃疡、 凝血机制障碍） 3.辅助检查：CT检查
(三) 救护 1．病情观察：颅内压增高的动态观察；意 识观察；瞳孔的观察；肢体运动的观察； 生命体征的观察 2 ．一般处理：保持呼吸道通畅；头位与体 位；营养；复苏与抗休克处理；脑脊液漏 及伤口的处理；颅内高压治疗；神经营养 药物治疗；手术治疗；并发症处理（感染、 外伤性癫痫、消化道出血）；做好基础护 理
（四）治疗 1、骨关节损伤的早期处理 2、严重开放性骨折的治疗特点 3、关节内骨折的处理
（五）护理 1、石膏固定患者的护理 未干石膏须用手拖扶，未干之前避免搬运 保持石膏清洁，避免受潮 抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿 胀 注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况 加强摩擦 指导患者进行功能锻炼 拆除石膏后，清洗局部，并涂以保护剂
伤情评估
1 . 危及生命的伤情评估
• 对严重多发伤的早期 检查，主要判断有无致命伤，首 先要注意伤员的神志、 面色、呼吸、血压、脉搏、出 血等,以迅速确立以下 几点： 气道情况 呼吸情况 循环情况(有无活动 出血，毛细血管再充盈时间，评估 血压，中枢神经系统情况)
2 . 全身伤情评估
• 参考CRASHPLAN方案:心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、 四肢、动脉、神经。
定义：人体同时或相继受到不同性质的两种 以上致伤因素的作用而发生的损伤. • 基本特点：常以一伤为主；伤情可被掩盖； 多有复合效应． • 类型:放射复合伤、烧冲复合伤
•
一.烧冲复合伤
• 定义:是指人员同时或相继受到热能和 其它创伤所致的复合损伤. 1.伤情判断 2.急救护理 • 防治肺损伤：严重肺出血、肺水肿是 早期的主要死因. • 补液抗休克 • 抗感染 • 保护心、脑、肺、肾功能
13第十三章创伤(外科学第七版)
第十三章创伤创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
随着社会进步和科学技术的不断发展,不少疾病已逐步得到有效控制，但创伤却有增无减，而且已成为继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡原因。
所以，创伤越来越受到社会的广泛关注，医务人员更应给予足够的重视。
本章将简要介绍有关创伤的基础知识，重点是创伤的共性规律和救治原则，至于各部位创伤的诊断和治疗可参见相关章节。
此外,战伤是一种特殊的创伤，属于创伤的范畴。
战伤虽有其自身特点，但在许多方面与创伤都有共性或相似性，故在此也作一扼要介绍。
第一节创伤概论一、概念和分类创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性和时效性,同时也有利于日后的资料分析和经验总结，使创伤基础理论研究和救治水平不断提高和发展。
分类方法较多，常用的有以下几种；1.按致伤因素分类可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤(combined injuries）等。
2.按受伤部位分类一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等.诊治时需进一步明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱位或内脏破裂等。
3.按伤后皮肤完整性分类皮肤保持完整无开放性伤口者称闭合伤（closed injury),如挫伤(contusion)、挤压伤（crush injury）、扭伤（sprain)、震荡伤(concussion）、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
有皮肤破损者称开放伤(opened injury)，如擦伤(abrasion）、撕裂伤（laceration)、切割伤、砍伤和刺伤等。
在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤(既有入口又有出口者)、盲管伤(只有入口没有出口者）、切线伤(致伤物沿体表切线方向擦过所致的构槽状损伤)、反跳伤（入口和出口在同一点）。
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创伤和战伤的区别和意义
创伤的全身反应
代谢变化（M）—— 静息能耗增加
三大代谢加速
糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢
代谢加速的后果 —— 双刃剑
➢有利于创伤修复 提供能量和蛋白质
➢不利于创伤修复 细胞萎缩、体重减轻
创伤和战伤的区别和意义
创伤的并发症
➢ 感染 细菌污染 免疫功能下降
创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断 受伤史
➢ 询问的对象：可靠性（患者或目击者） ➢ 致伤原因 ➢ 伤后症状及演变过程 ➢ 既往史
创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断 体格检查
➢ 全身情况、生命体征 ➢ 详细检查各部位 ➢ 仔细观察伤口创面
创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断 辅助检查
➢ 实验室检查 ➢ 穿刺和导管检查 ➢ 影像学检查X线、CT、MRI ➢ 其他电子仪器、导管
➢ 闭合性创伤
➢ 开放性创伤
➢
——受到不同程度的污染
创伤和战伤的区别和意义
按伤情轻重分类
➢ 重伤 ➢ 胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤 ➢ 呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍
创伤和战伤的区别和意义
病理
炎症
创
局部反应 （IC）
细胞增生
（I） （C）
体温反应
（T）
伤
全身反应 免疫功能变化
（I）
（TIMN） 代谢变化
➢ 创伤（Trauma）
➢ 机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连 续性破坏和功能障碍
➢ 战伤（War Wound）
➢ 在战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争 环境造成的机体损伤
创伤和战伤的区别和意义
➢ 创伤的分类的目的
➢ 便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟定救治措施 ➢ 便于资料的整理分析，有利于科学研究
创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断
注意事项
➢ 危、急、重症立即抢救 ➢ 稳、准、轻、快 ➢ 注意隐蔽伤 ➢ 注意不出声的病人 ➢ 密切观察疑诊病人
创伤和战伤的区别和意义
创伤的治疗
急救 —— 抢救生命
原则 优先ห้องสมุดไป่ตู้理危及生命和其他紧急的问题（ABC）
注意事项
➢抢救积极、保持镇定、工作有序 ➢组织人力协作 ➢防止再次损伤和医源性损害
创伤和战伤的区别和意义
• 现场：胸外心脏按压、口对口人工呼吸 • 急诊室（车）：气管插管、呼吸机生命支
持；点除颤等
创伤和战伤的区别和意义
急救的措施
• 复苏 • 通气 • 止血 • 包扎 • 固定 • 搬运
创伤和战伤的区别和意义
• 窒息是创伤重要的死亡原因。 必须果断地、以最简单、最迅 速、最有效的方式予以通气。
➢ 休克 失血性休克 感染性休克 神经性休克 缺血—灌注再损伤
创伤和战伤的区别和意义
脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
创伤的修复
➢ 创伤修复的基本方式
由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或 代替缺损的组织
➢ 理想的创伤修复
完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有 的结构和功能
创伤和战伤的区别和意义
创伤和战伤
Trauma and Military Injury
创伤和战伤的区别和意义
创伤 — “现代文明的孪生兄弟”
• 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 • 多发伤多、复合伤多 • 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
No Image
创伤和战伤的区别和意义
➢ 我国城市第五位死因，农村第四位死因 ➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7 万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
创伤的修复
创伤愈合类型
➢ 一期愈合或原发愈合 ➢ 二期愈合或瘢痕愈合 治疗创伤应争取一期愈合
创伤和战伤的区别和意义
创伤的修复
不利于创伤修复的因素
➢ 感染 ➢ 异物存留或失活组织过多 ➢ 血流循环障碍 ➢ 局部制动不够 ➢ 全身性因素：年龄、营养、激素
创伤和战伤的区别和意义
• 创伤和战伤概论 • 创伤的诊断与治疗 • 战伤的救治
创伤和战伤的区别和意义
按致伤原因分类
➢ 刺伤、切割伤 ➢ 挫伤、挤压伤 ➢ 擦伤、撕裂伤 ➢ 火器伤 ➢ 冲击伤 ➢ 烧伤、冷伤
创伤和战伤的区别和意义
按受伤部位分类
• 颅脑部 • 颌面颈部 • 胸部 • 腹部 • 骨盆部 • 脊柱脊髓部 • 上肢 • 下肢
创伤和战伤的区别和意义
按伤后皮肤是否完整分类
创伤和战伤的区别和意义
No Image
创伤的治疗
必须优先抢救的急症
➢ 心搏、呼吸骤停 ➢ 窒息 ➢ 大出血 ➢ 开放性、张力性气胸 ➢ 休克 ➢ 腹部内脏脱出
创伤和战伤的区别和意义
急救的措施
• 复苏 • 通气—— 恢复呼吸道通畅 • 止血—— 防止失血性休克 • 包扎—— 保护伤口、减少污染 • 固定—— 减轻疼痛、防治休克 • 搬运—— 背、夹、拖、抬、架
并发感染时体温明显增高
深度休克抑制体温中枢
➢
体温中枢受损严重时
创伤和战伤的区别和意义
创伤的全身反应 神经内分泌系统的变化（N）
➢下丘脑—垂体轴 ➢交感神经—肾上腺髓质轴 ➢肾素—血管紧张素—醛固酮系统 目的：维持有效循环血量，保证重要脏器的血供
创伤和战伤的区别和意义
创伤的全身反应 免疫功能 （Ⅰ） 严重创伤时 —— 免疫功能降低
创伤和战伤的区别和意义
• 创伤外科 • 逐步发展为一门独立的学科 • 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术 • 战伤是特殊环境下的创伤
创伤和战伤的区别和意义
• 创伤和战伤概论 • 创伤的诊断与治疗 • 战伤的救治
创伤和战伤的区别和意义
创伤和战伤概论
☆概念与分类 ☆病理
创伤和战伤的区别和意义
概念和分类
（M）
神经内分泌系统变化（N）
创伤和战伤的区别和意义
创伤的局部反应
创伤性炎症
红、肿、热、痛
炎症本身——机体的正常反应， 利于创伤修复
炎症反应强烈广泛——过犹不 及，不利于创伤修复
正常3～5天消退
创伤和战伤的区别和意义
创伤的全身反应
体温反应 （T）—— 体温中枢
➢
炎症介质(TNF、IL等)作用于体温中枢
手指掏出
托起下颌
环甲膜穿刺或切开
气管插管
气管切开
创伤和战伤的区别和意义
急救的措施
• 复苏 • 通气 • 止血 • 包扎 • 固定 • 搬运
创伤和战伤的区别和意义
止血——方法
➢ 指压法：动脉性 ➢ 压迫包扎法：静脉性或微血管 ➢ 填塞法：静脉性或微血管 ➢ 止血带法：动脉性或大静脉