胆囊的解剖与生理

胆囊结石。平
片示胆囊区三 个阳性结石， 形态稍有不同， 周围钙化，各 有较致密的核 心。
胆囊结石。B超示胆囊内强回声光
团，后方有声影。
胆囊结石。
CT平扫示 分层结石， 核心密度 更高。
治疗
无症状胆石症
有症状胆石症
无症状胆结石
继续观察 择期切除
每年约有2%的病例可出现症状.在这些 病例中,虽然有严重的并发症的潜在危 险,但他们大多数都认为忍受痛苦,花钱 并冒手术的危险去切除一个从来就没 有临床表现的器官是不值得的.
胆石分类（按部位）：
①胆囊结石：多为胆固醇和混合性 结石。 ②总胆管结石：多为胆红素结石。 ③肝内胆管结石：多为胆红素结石。
Tangoduhl将胆囊结石患者分为四类： Ⅰ类为无症状； Ⅱ类为仅有胃肠胀，消化不良等症状； Ⅲ类为反复发作急性胆囊炎，具有胆绞 痛症状； Ⅳ类为一些高龄及有冠心病、糖尿病等 手术禁忌症的特殊病例。
胆石症历史悠久——1975年6月8日，我国
考古工作者在湖北省江陵县凤凰山168号古 墓中，发现一具男性尸体，解剖发现其胆 囊内有胆石270颗。这具古尸距今已有 2151年历史，是目前世界上发现最早的胆 石症尸检病例。 胆石症久盛不衰——现实生活中大约有10 ％的成年人患有胆石症，在中年妇女，胆 石症的发病率可达15％，老年人中发病率 甚至可高达20%。
结石通过胆囊管时可有阻塞症状,也可
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
能没有. 暂时性的胆囊管阻塞引起腹绞痛,而持 续性阻塞则引起炎症和急性胆囊炎. 与其他原因引起的腹绞痛不同的是,典 型的胆绞痛是持续性的,而且进行性加 重并维持一段时间后逐渐减弱并持续 数小时,常伴有恶心,呕吐.如无并发症 则不出现寒战,高热.疼痛最常位于上 腹部或右上腹,并向右肩胛区放射.
胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰 黄色，表面光滑。X线平片不显影。 ②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖面无核 心或分层，称“ 东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、 细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙， 大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多， 体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。 ③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石， 在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固 醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混 合性胆石。X线平片常可显影。
病一旦发生胆囊结石的并发症，其死亡率比 无糖尿病者高５倍，而择期手术病例结果则 与非糖尿病者无差异； 胆囊结石越大，合并胆囊癌的相对危险性越 大，特别是结石直径＞３cm者，为了防癌 最好将胆囊切除； 胆囊壁钙化或瓷胆囊，这类患者约50％合并 胆囊癌，应早期切除胆囊； 合并胆囊的良性增生性病变，如胆囊息肉、 胆囊腺瘤、胆囊壁不规则增厚，这些疾病与 结石并存，将增加胆囊癌的发生率 。
胆结石的形成
胆固醇是绝大多数胆结石的主要成分，
胆汁内的胆固醇能以胆盐-磷脂微胶 粒和磷脂微囊形式溶于水。 胆汁中胆固醇的过度饱和是胆固醇结 石形成的必要条件。 所有胆结石都是在胆囊内形成的,但 在由于胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处 后端和胆囊切除后的胆管内亦可形成 结石。
胆汁的性状和成分
诊
断
胆结石极少漏诊,但其诊断方法的相 对准确性,简易性,安全性及价格等各不 相同,可根据条件选择使用.
B超显像——诊断胆囊结石的主要 方法,其阳性率为98%,特异性为95%。 胆囊造影 CT检查 X线平片
B超：一般直径0.3cm的结石即可显示出来，
即使是0.1cm的结石也可以见到光点，其准 确率可达95%左右。口服胆囊造影的结石阳 性率相对较低。 胆囊内结石的超声图像典型表现如下： ①胆囊内出现形态稳定的强回声光团， 常显示新月状、半月状或圆球形 ②结石后缘有声影 ③当翻动身体时，结石随体位向胆囊低 位方向移动
症状和体征
大多数患者可长期甚至终生无症状.
消化不良和脂餐不耐受通常是胆囊疾
病的症状,而嗳气,腹痛,恶心等表现可以 是胆石症的症状,亦可以是消化性溃疡 或功能性应激的症状. 在一般人群中,餐 后功能性应激发生率很高,以至于单凭 症状而没有支持性的临床体征和诊断 性研究,很难作出胆囊疾病的诊断.
黄志强院士认为对于下列情况的无症
状胆囊结石，建议手术: 1、糖尿病病人的胆囊结石； 2、胆囊无功能； 3、大的胆囊结石(大于2cm) ； 4、瓷性胆囊； 5、上腹部手术时发现的胆囊结石； 6、上腹部脏器的疾病伴发胆囊结石者， 择期手术时，可同时切除胆囊。
合并糖尿病者，因为合并糖尿病的胆囊结石
分泌量：800－1000ml／d 肝胆汁：弱碱性（pH7.4） 胆囊胆汁：弱酸性（pH6.8） 成分：水分、无机成分（钠、钾、钙、 碳酸氢盐）、有机成分（胆色素、 胆盐、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸）。
形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇 增加或肝脏合成胆固醇增多，造成胆汁中 胆固醇过饱和。 (2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆 固醇处于相对过饱和状态。 (3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减 退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平 衡失调，也可引起胆囊结石。 (5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内 胆汁淤滞，结石形成。 (6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后， 也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。
关于X线平片
临床上尿路结石常为混合性结石，显影率 较高(可达95%)。而胆囊结石大部分为胆固醇 结石，少部分为胆色素结石，因其含钙盐量较 少，故在普通平片中显示率不高(10%～20%)。 在腹部平片上能显示的少量胆囊含钙结石，表 现为小点状、星状、环状、分层环状的圆形或 不规则阴影。 结石常伴有慢性胆囊炎，如胆囊壁有钙性 沉淀附着在上面，胆囊壁钙化，平片上则可见 到有与胆囊形状相似的阴影，一般叫做“瓷样 胆囊”。
胆囊的解剖与生理
胆囊位于肝脏下面，长8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～60ml 胆囊分底、体、颈三部 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成 Aschoff窦 功能：(1)储存胆汁 ( 2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空胆汁
(cholelithiasis)
胆石症
历史与现实