再谈气管插管在临床上的应用
可视化气管插管在急诊临床中的应用分析
可视化气管插管在急诊临床中的应用分析发布时间：2022-12-14T01:21:50.686Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年10期作者：申志磊[导读] 很多因素的影响下导致患者出现急重症病症，想要在短时间内稳定患者病情，让患者脱离险情申志磊魏县人民医院河北邯郸056800摘要：目的：很多因素的影响下导致患者出现急重症病症，想要在短时间内稳定患者病情，让患者脱离险情，急诊治疗显的十分关键，本次就针对临床急诊气管插管方面进行探究。
方法：此次选择观察主体病种为急重症疾病，符合要求的观察主体有104例，以奇偶数分类法划分成两小组，一组给予纤维支气管镜，经鼻气管插管抢救干预，为对照组，二组为可视化气管插管抢救干预，对患者抢救情况、气管插管时间、不良反应等进行比较分析。
结果：气管插管是急诊中非常关键的环节，针对患者抢救成功结局调查，对照组有部分患者抢救不理想；救治过程中，一次插管成功能够减轻患者身体重复插管的不适，也能争取在最佳时间内挽救患者生命，此次对首次插管成功结局调查，观察组大部分患者第一次插管成功；对患者治疗配合度、总插管成功率进行比较分析，对照组相对各项指标较差；计算和比较了患者平均插管时间，对照组使用时间较久；治疗行为、患者身体素质等都可能促使患者出现不良反应，数据显示对照组出现不良反应病例居多，有显著比较意义（P<0.05）。
结论：在急诊临床当中，通过可视化气管插管干预能够保证插管成功率，更能提升治疗成功率，是非常安全、可靠的治疗方法。
关键词：可视化气管插管；急诊；临床分析前言临床急诊当中，接收的患者均为急重症病症，只有让患者的气道正常运行，才能促进心肺复苏工作的有序开展。
这也是目前医学抢救急重症患者时必须关注的难度问题，一旦患者有呼吸衰竭，呼吸骤停等现象，必须及时给患者实行人工辅助呼吸，在心肺复苏期间，气管插管是保证患者呼吸道畅通最为直接、可靠的途径[1]。
但是因为每个医院使用的操作器械有差别，再加上患者身体情况有所区别，如患者喉结偏高，舌根过于肥厚等，这些都会导致气管插管不能一次顺利完成，那么如何在最短的时间内，迅速的完成插管行为，与重症患者能否成功抢救有着直接的关联性。
气管插管、四大穿刺操作规范
气管插管技术操作规范一、适应症1、在全身xx时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
2、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。
呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
3、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。
二、禁忌症1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。
2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。
并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。
插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。
主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。
麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。
三、术前准备选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备xx面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。
四、操作方法及程序经口腔明视气管内插管方法：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。
将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。
挑起会厌以显露声门。
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。
如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。
气管插管非计划性拔管预警及决策支持系统的研发与应用
气管插管非计划性拔管预警及决策支持系统的研发与应用一、本文概述随着医疗技术的不断进步和临床需求的日益增长，气管插管作为一种常见的急救和治疗手段，在危重患者的救治过程中发挥着至关重要的作用。
然而，气管插管后的非计划性拔管（Unplanned Extubation, UE）事件却常常给患者的生命安全带来严重威胁。
非计划性拔管不仅可能导致患者呼吸道损伤、肺部感染等并发症，还可能引发再插管困难、住院时间延长和医疗成本增加等问题。
因此，如何有效预防非计划性拔管事件的发生，提高患者安全，成为当前医疗领域亟待解决的问题之一。
本文旨在探讨气管插管非计划性拔管预警及决策支持系统的研发与应用。
该系统通过集成先进的传感器技术、数据分析算法和方法，实现对患者气管插管状态的实时监测和风险评估，从而为医护人员提供及时、准确的预警信息，辅助其做出科学、合理的决策。
本文首先介绍了非计划性拔管的定义、发生原因及其对患者的影响，然后详细阐述了预警及决策支持系统的研发背景、技术原理和功能特点，最后通过实际应用案例的分析，验证了系统的有效性和实用性。
本文的研究成果将为提高患者安全、降低医疗风险提供有力支持，同时也为相关领域的技术创新和应用推广提供有益参考。
二、系统研发背景与理论基础气管插管作为一种重要的医疗干预手段，在危重病人的救治过程中起着至关重要的作用。
然而，气管插管也伴随着一定的风险，其中非计划性拔管（Unplanned Extubation, UE）是气管插管过程中常见的并发症之一。
非计划性拔管可能导致患者呼吸功能受损、再插管率上升、院内感染风险增加以及住院时间和医疗费用上升等一系列不良后果。
因此，开发一种能够有效预警非计划性拔管并提供决策支持的系统，对于提高患者安全、降低医疗风险具有重要意义。
在理论基础方面，本系统的研发主要基于以下几点：对气管插管过程中可能导致非计划性拔管的各类风险因素进行深入分析，包括患者自身因素、医护人员操作因素以及医疗设备与环境因素等；利用现代医疗信息技术，如物联网、大数据分析和等，实现对患者生理数据的实时监测与智能分析；结合临床经验和医学知识库，构建非计划性拔管的预警模型，为医护人员提供及时、准确的决策支持。
“穿针式”改良逆行气管插管法在困难气管插管中的临床应用分析
体胖颈短声 门无 法显露者３ ，因下颌骨发育 不 良者１ 例 ， 例 ２ 因声 门下狭 窄或 气管 受压变 形者 ｌ 例 ，因 口底 、咽侧壁肿 ６
导 管 环 甲膜端 ，牵 引此 端 ，此 时 口腔 端 硬 膜 外 管 和气 管导 管 就 势跟 进 直 至 穿 过 声 门进 入气 管 。
２ 结 果
两 组 患 者 插 管情 况 比较
组 别 观 察 组 （＝ ８） ｎ４ 对 照 组 （＝ ２） ｎ３ 插管时间 （ ） Ｓ
ｌ ±２ ０ 木 ２ ±８ １
见表１
成功率 （）
１０ （ ８ ４ ） ｝ Ｏ ４／８ ８ ． （７ ３ ） ４ ４ ２ ／ ２
表 １ 观 察 组 与对 照组 插 管 情 况 比较
但同时其插 管成功率 并不高 ， 自近年来我科采用 “ 穿针式 ” 改 良逆 行气 管插 管法对气管插管 困难患者实施急救以来取得 了较为理想 的效果，现报告如下。
２ ０ ． ４ （ ） ： ３ ３ ３ ４ ０８ ３ ４ ４ — ４．
导管 ，而将其从气管导管尖端侧孔 自外壁 向内侧穿 出，与穿 针类似 ；之后将气管导管与硬膜外导管合并 ，并拉紧硬膜外
逆行气管插管术是指先行环 甲膜穿刺 ，送入导丝，将导 丝经喉至 口咽部 ，由口腔或鼻腔引出，再将气 管导管沿 导丝 插入气 管。逆行气管插管术的适应证为：因上 呼吸道解剖 因
素 或病 理条 件 下 无 法 看 到 声 带 甚 至 会 厌 ， 无 法 完成 经 口或 鼻 气 管插 管 …。 该法 在 临床 使 用较 广 ， 因操 作 相 对 简 单易 行 ，
超声介导下气管插管的临床应用
超声介导下气管插管的临床应用摘要：由于高分辨率便携式超声仪器和探头技术的改进, 使超声技术从单纯的临床诊断走进了手术室，其具有便携性、无创性、实时性、安全性及可重复性等优势。
本综述就上呼吸道超声解剖结构特点及近年超声技术在气管插管术、喉罩置入位置判定、经皮扩张气管造口术及评估胃饱患者中的应用等作一介绍。
关键词：超声技术；气道管理；气管插管；经皮气道穿刺中扩张由于高分辨率便携式超声仪器和探头技术的改进, 使超声技术从单纯的临床诊断走进了手术室，与传统的 CT、MRI 等影像技术相比，超声技术具有便携性、无创性、实时性、安全性及可重复性等优势。
20世纪90年代开始，就有国外学者采用超声影像技术观察儿童声带的运动并用来诊断儿童声带麻痹［1］，但超声技术应用于临床麻醉呼吸道评估及疾病诊断应用并不普及，这可能与对人体喉部正常超声解剖结构的研究或应用不够深入有关。
本文就上呼吸道超声解剖结构特点及近年超声技术在临床气道管理中的应用进展作一综述。
1 上呼吸道超声解剖影像特点上呼吸道由口腔、鼻腔、咽喉腔及气管等组成，尽管气道空气有较高的声阻抗，但通过比邻组织不同的回声强度仍可获得对比清晰的超声影像结构图。
下面就与临床麻醉气道管理关系重要的会厌、环甲膜及食道的超声影像特点作具体介绍。
1.1 会厌超声探头置于甲状舌骨膜（THM）上方通过横面与纵切面均可看到会厌呈一条低回声线状结构，它由前方呈高回声的会厌前腔隙和后方呈明亮高回声线状的空气-黏膜交界面组成。
上呼吸道空气-黏膜交界面全程呈明亮高回声线状结构，采用线状探头通过THM 横轴垂直切面从上向下平移可容易观察全部会厌结构，但在纵切面舌骨存在声影，不容易看到完整的会厌低回声线状结构，这时可通过伸舌和吞咽动作使会厌在舌部下方变成活动的独立结构来辨识会厌结构［2］。
1.2环状软骨及环甲膜环状软骨前后直径略大于左右直径，其横切面超声解剖影像结构由环状软骨内外膜和软骨黏膜高回声线及空气交界面呈极易辩别的低回声边缘组成，其后为高回声的空气柱及后方彗星尾状伪影。
气管插管术
气管插管术气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作,如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。
气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。
由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。
气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中,而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理.双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗.一、目的和适应证（一)目的1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。
2、进行有效的人工或机械通气。
3、便于吸入全身麻醉药的应用.（二)适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失,不能保持呼吸道通畅。
(2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。
（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力.（4)使麻醉管理更为安全有效.（5)胸外科手术有时需将两肺“隔离"，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。
（6)手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者,可不用行气管插管.2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者:在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa（60mmHg)，亦即呼吸指数(RI ＝P A—a）O2/PaO2）仍超过2时(正常在0。
3以下）,必须插管.(2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下,插管愈早愈好。
（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。
（4）药物中毒。
(5)新生儿严重窒息。
二、插管前的准备1、估计插管的难易程度,决定插管的途径和方法。
2、检查麻醉机和供氧条件：（1)供氧设备(中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。
（2）钠石灰有无失效.（3）麻醉机及回路有无漏气.（4）麻醉面罩是否良好合适。
3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度.（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。
气管插管
插管操作方法(二)
病人体位 置镜 插管 退镜,塞入牙垫 检查导管是否在气管中 连接呼吸器 固定 套囊充气
病
人
体
位
仰卧位 头垫高10㎝ 头后仰 口，咽，喉三轴线重叠 显露声门
修正式喉镜头位
正确的插管体位
置
镜
左手持喉镜从病人右口角入口腔，将舌推向左 方 然后徐徐推进，暴露悬雍垂 继续向前推进，直至看到会厌 再向前使镜片前端进入舌根与会厌处的会厌谷， 将镜片向上向前提起，即可暴露声门 如用直镜片其前端应挑起会厌暴露声门 若上提镜片仍不能窥见声门，可请助手在喉结 部位向下作适当按压，有助于看到声门
禁
忌
症
禁忌症 1）呼吸道损伤，烧伤，强酸强碱灼伤； 2） 颌面严重外伤，下颌骨骨折； 3） 破伤风患者； 4）咽喉严重感染或咽喉脓肿形成。
相
对
禁
忌
症
呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快 速诱导插管。 并有出血性疾病，插管创伤易致喉头，声门， 或气管粘膜下出血，继发呼吸道急性梗阻。 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破 裂。 鼻咽部有血管瘤，鼻息肉或有反复出血史者， 禁忌经鼻气管内插管。 对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插 管设备不完善者，也应列为相对禁忌症。
可有喉,气道粘膜损伤 门牙损伤， 粘膜水肿，肉芽组织形成 环杓关节脱位或炎症等
插管时的并发症
插管后呛咳 插管损伤 插管应激反应 脊髓和脊柱损伤 气管导管误入食道 误吸胃内容物 喉痉挛
留置导管的并发症
1．气管导管固定不妥。 2．导管移位。 3．喉、气管粘膜损伤、水肿，肉芽组 织形成。
困 难 插 管
连接呼吸器
证实导管在气道中后迅速连接已 准备就 绪的呼吸器进行机械通气。
可视气管插管的临床应用
可视气管插管的临床应用摘要】目的：评价可视气管插管临床中的使用效果。
方法：方便选取2017年2月—2018年2月我院收治的120例气管插管患者作为研究对象，随机分为试验组（60例）和对照组（60例）两组。
试验组采用可视气管插管术，对照组传统气管插管术。
以一次性插管成功率、插管时间、术后并发症作为主要评价指标，评估观察可视气管插管的使用效果。
结果：试验组一次性插管成功率（95.38%vs.72.54%），插管时间（28.22s vs.40.46s），术后并发症率（3.34%vs.28.34%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：可视气管插管，有助于提供患者一次性插管成功率，降低喉黏膜组织损伤，值得临床推广应用。
【关键词】可视化；气管插管；应用【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0022-02Clinical application of visual endotracheal intubationXu Dong.Zhejiang Quhua hospitalZhejiang Quzhou 324000,China【Abstract】Objective To evaluate the application effect of visual endotracheal intubation in the surgery. Methods 120 cases of patients with endotracheal intubation admitted and treated in our hospital from Feb. 2017 to Feb.2018 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 60 cases in each.The observation groupemployed the visual endotracheal intubation, while the traditional endotracheal intubation wasadoptedin the control group throughout the whole course.For evaluation, the one-time success rate of intubation, intubation times and complication rate, and the application effect of visual endotracheal intubation. Results The comparison of the main evaluation indicators for two groups are as follow (the observation group vs. the control group: the one-time success rate ofintubation(95.38% vs.72.54%), intubation times (28.22s vs. 40.46s),postoperative complication rate(3.34%vs.28.34%). The differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion The application of visual endotracheal intubation is benefiical to provide patients with one-time intubation success rate and reduce the tissue damaged of laryngeal mucosa. The visual endotracheal intubation is promising in the futureclinical application.【Key words】Visualization; Trachea cannula;Application麻醉科和呼吸科传统的气管插管术，都是医生通过经验、感觉进行盲探，很难一次插入到位，需要多次的调整才能达到预期位置、方位。
气管插管实验报告
气管插管实验报告
《气管插管实验报告》
实验目的：通过对气管插管的实验，探究气管插管对呼吸系统的影响，以及在临床上的应用。
实验方法：在实验中，我们使用了模拟人体呼吸系统的模型，通过将气管插管插入模型中，观察其对呼吸系统的影响。
我们记录了插管前后的呼吸频率、氧气饱和度等数据，并进行了对比分析。
实验结果：实验结果显示，气管插管可以有效地维持呼吸通畅，提高氧气饱和度，并且可以通过调节插管的深度和角度来达到最佳效果。
同时，我们也观察到了插管可能带来的一些不良反应，如呼吸道刺激、喉咙疼痛等。
实验结论：气管插管是一种常见的临床操作，对于呼吸系统疾病的治疗和急救具有重要意义。
通过本次实验，我们对气管插管的应用和影响有了更深入的了解，为临床实践提供了一定的参考价值。
总结：气管插管实验为我们提供了宝贵的实验数据和经验，对于呼吸系统的研究和医学实践具有重要意义。
我们将继续深入研究气管插管的机理和应用，为临床医学的发展做出更多的贡献。
气管插管术
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；
临床清醒患者气管插管定义及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点
临床清醒患者气管插管定义、声门解剖及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、要领、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点清醒患者气管插管概述气道管理：是急诊医师必须掌握的基本技能，且急诊患者病情危急、疾病进展速度快，因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求。
困难气道定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。
2022年版指南更新定义，包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
声门解剖及功能1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。
两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。
声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。
另一方面，后声门似乎在呼吸中具有同样重要的作用并且覆盖有呼吸上皮（假复层纤毛上皮）。
再谈气管插管在临床上的应用
再谈气管插管在临床上的应用(新疆乌苏市人民医院新疆乌苏833000)【摘要】目的：探讨气管插管的应用和最佳的治疗和时间。
方法：通过2007年1月——20010年12月231例气管插管治疗的经验总结和分析，为急诊重症的挽救特别是外科急危重症病人的治疗提供完善的抢救治疗方案。
结果：231例急危重症病人经气管插管后治俞192例，治愈率83.11%；结论：对于急危重症病人要及时迅速地施行气管插管，才能挽救生命垂危的病人。
【关键词】急危重症呼吸衰竭气管插管【中国分类号】r459.7【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0550-01气管插管的方法和应用在教课书中和专业杂志上已有过报导，但是作者读后感到言未尽意，因此笔者想再谈谈气管插管在临床上的应用，笔者在各种急慢性呼吸衰竭或呼吸骤停等各种原因引起的临终呼吸时，能够达到快速可靠的改善通气功能，挽救病人生命目的，最好的方法就是紧急的施行明视下气管插管术，但是气管插管的难度特别高，病人一旦濒临呼吸停止或呼吸衰竭，如果临床医生不及时进行气管插管或不会气管插管，而是等待麻醉科医生到场进行气管插管，恐怕多部份病人生命已去，气管插管不是每个医生都能掌握的，但是作为临床科医生，特别是普外科医生必须掌握这项技术，如果没有熟练的插管技术，往往会导致插管失败，或因插管剌激呼吸道，引起呼吸道平滑肌痉挛，导致病人窒息或呼吸抑制而死亡。
近几年来我们通过气管插管挽救了几百例呼吸衰竭的急危重症病人，现将我们近年来的气管内插管的体会，报告如下；1；临床资料1.1一般资料我院是乌苏市最大的一所综合性医院，乌苏市的院外120应急抢救设在我院，随着近年来工业交通的发展及区域经济的合作往来，意外性的伤害也在逐年增多，因此我们普外科的急危重症病人逐年增多，自2007年1月——2010年12月，我们医院共挽救了562例急危重症病人，其中对231例病人有气管插管适应症进行了气管插管其中男性130人，女性101人，年龄最大的76岁，最小的7岁，大部分病人年龄在20——49岁之间。
下颌下径路气管插管在复杂颌面骨折术中的临床应用
Ｋ ＡＮＧ Ｊａ ｘ ｎ ＬＩ Ｌ ｙ ，Ｇ ｉｎ ｕ ， Ｕ ｉｅ Ａ０ ｎ ｔｏ Ｍｉｇａ
（ ｅａｔ ｎ ｆ ｎ ｅｔｅｉｌ ｙ Ｃ ｎｒｌ ｓｉ ｌ ｆ ｈ ｏａ ｇＣｔ， ｉ ｎｎ ｒｖｎ ｅ Ｃ ａｙ ｎ １ ２ ０ ， ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ａｓ ｓｏ ｇ ， ｅ ｔ ｐｔ ａ ｙｎ ｉ Ｌａ ｉｇＰｏｉｃ， ｈ ｏａ ｇ ０ ０ Ｃ ｉａ ｏＡ ｈ ｏ ａ Ｈｏ ａ ｏ Ｃ ｙ ｏ ２
选取 ２０ ０ ５年 ３月 ～ ０ ９年 ５月 在 全 麻 下 行 复 杂 颌 面 ２０ 部 骨 折 手 术 治疗 患 者 ７ ９例 ， 为 ３组 ， 分 Ａ组 ２ ６例 行鼻 腔 气
醉 中气 管 插管 所 采 用 的不 同径 路 进 行 比较 ， 讨 一 种 适 合 探 复 杂 颌 面 骨 折 手 术 中 安 全 、 效 的插 管 径 路 ， 决 在 临 床 有 解 工 作 中 的实 际难 题 。
［】林 东 生 ， 培 佳 ， 媛， ． 胺 酮 复 合 丙 泊 酚 静 脉麻 醉在 小 儿 先 天 性 心 ５ 唐 马 等氯 脏 病 介 入 封 填 的应 用 ｌ】 Ｊ 临床 麻 醉 学 杂 志 ， １，６２ ） ２ — ３ ． ． ２ ０２ （３： ９ ２ ０ ０ ２ ［】 管 忍， 伟 彦 ， 宁 ， 丙 泊 酚 复 合 舒 芬 太 尼 用 于 门 诊无 痛 人 工 流 产 的 ６ 李 林 等．
［ ｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｂ ｓ ａ ｐｏｃ ｆｈ ａｈ ａ ｔｂ ｔ ｎ ｙｔｅｃｉｉａ ｏ ｓｒａｉ ｎ ｏ ａｉ ｎ Ａ ｓ ｃ］Ｏｂｅｔ ： ｏｅｐｏ ｈ ｅｔ ｐ ｒａｈｏ ｅｔ ｃ ｅｌｉ ｕ ａｉ ｓｂ ｈ ｌ ｃ ｌ ｂｅｖｔ ｎａ ｄｃｍｐ ｒ ｏ ｒ ｖ ｒ ｔ ｒ ｎ ｏ ｎ ｏ ｓ
临床气管插管导致患者血氧饱和度低病例分享、因素分析、治疗护理过程和转归、经验教训及气管插管操作规程
临床气管插管导致患者血氧饱和度低病例分享、因素分析、治疗护理过程和转归、经验教训及气管插管操作规程病例介绍患者一般资料：患者姓名：安某某性别：女年龄：65岁入院诊断：急性化脓性阑尾炎，消化道穿孔。
病例简述患者因“转移性右下腹疼痛4天”以“腹痛原因待查、急性化脓性阑尾炎”综合外科治疗。
紧急行阑尾切除术后，于术后转入ICU，转入时患者给予气管插管接简易呼吸器辅助呼吸，可见气管插管距门齿23㎝处固定，转入后给予接呼吸机辅助呼吸，PSIMV模式，PS17cmH2O,PC17cmH2O,PEEP10cmH2O,FiO2 40%，f设15次/分，予持续多参数生命监测，示体温：35.2℃，心率90次/分，血氧饱和度88%，呼吸15次/分，血压88/71mmHg，予去甲肾上腺素静脉泵入，考虑患者血氧低与低血压有关，遵医嘱予患者快滴液体，调节去甲肾上腺素0.5ug/kg.min,效果不佳，患者血氧饱和度未改善，予调节至呼吸机氧浓度100%，查看气管插管，予监测气囊压力，26cmH2o,重新固定气管插管。
护士通过排除监护仪，呼吸机，气管插管，自身循环等多方面因素，效果甚微，患者血氧饱和度再次降至64%，及时与医师沟通，予患者吸痰，效果不佳。
医师下达床边胸片，紧急行支气管镜检查，显示患者气管插管插入过深，予调节气管插管深度，予20.5㎝处固定，患者血氧饱和度逐渐上升。
予胸片确认导管深度，位置正确，患者转危为安。
分享理由1.观察不到位：对于患者观察，责任护士只考虑患者是术后带入的气管插管，没有考虑气管插管术中插入的是否存在风险，以及未做好患者导管的交接。
因为气管插管连接呼吸机后运行正常，潮气量500ml左右，根据患者体重计算患者潮气量正常，没有过多的考虑气管插管的因素。
2.专业知识的缺乏：通过对该患者的护理可知，护士对于有些专业知识不精通，如气道的解剖位置，气管插管插入的深度，自己惯性思维认为患者气管插管连接呼吸机后运行正常，就证明气管插管没有问题，没有过多的考虑深度问题。
气管插管在急救中的临床应用
气管插管在急救中的临床应用【摘要】目的：分析紧急气管插管在临床应用的经验，以提高危重病人抢救的成功率。
方法：对38例患者紧急气管插管的成功率及并发症进行分析。
结果：对适应插管患者越早插管成功率越高，插管所需时间越短成功率越高。
结论：熟练掌握经口气管插管能有效提高危重病人的抢救成功率。
【关键词】紧急气管插管；急救；临床应用【中图分类号】r459.7【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0390-01紧急气管插管在各种急危重症抢救特别是心搏骤停的抢救中具有重要意义，正确迅速的气管插管可以为急救赢得时间，为患者下一步治疗创造最有利的条件。
我科2008年6月以来，对38例急危重病人进行紧急气管插管，有效提高抢救成功率，现将临床资料分析结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料38例患者中，男21例、女17例，年龄16～77岁，平均51岁。
呼吸心搏骤停13例，药物中毒8例，急慢性呼吸衰竭7例，重度颅脑损伤6例，重症脑血管意外4例。
1.2 气管插管的指征根据心肺复苏诊断治疗的ebm指南（2005）中的气管插管指征：①呼吸心搏停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需要气管插管气管内吸引；④中枢性或周围性呼吸衰竭。
1.3 气管插管的方法患者仰卧，肩部略垫高10cm，术者右手拇指、示指拔开上、下唇，打开口腔，吸净咽部分泌物，有假牙者取出假牙。
头尽量后仰，使口、咽、喉呈一条轴线，左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜移至正中位，此时可见腭垂，沿舌背缓慢推进喉镜使其顶端抵达舌跟，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜，使其顶端达舌跟与会厌交界处，然后上提喉镜，轻挑会厌显露声门。
右手持气管导管（内置管芯，将气管导管弯成鱼钩或“l”形）对准声门，轻柔地插过声门拔除气管管芯，放入牙垫后退出喉镜。
听诊双肺呼吸音相等，确定气管导管在气管内，用胶布固定气管导管与牙垫。
气管导管套囊注入适量空气（3～5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
经鼻气管插管的临床应用
经鼻气管插管的临床应用背景：经鼻气管插管适用于存在困难气道的患者。
其用途广泛，操作简单，创伤小，可反复使用，留管时间长，便于术后观察及患者痛苦小，并发症少等优点。
但由于大多数综合性医院困难气道患者少，且可被一些技术代替，所以很多医生对其不尽了解。
目的：使更多的人详细了解经鼻气管插管技术，提高插管的速度和成功率。
内容：简述经鼻气管插管的应用范围、优点及分类，并做好插管前准备，详述其方法及用药，并了解可能发生的并发症及处理。
趋向：使经鼻气管插管成为一项更普及的插管方法，并提高插管的速度和成功率，同时使更多的患者得益于经鼻气管插管的优点。
标签：经鼻气管插管临床应用综述经鼻气管插管是全身麻醉一种插管方法。
近年来，随着新型麻醉药物和麻醉技术的应用，经鼻插管的速度和成功率均较前提高，使更多的患者得益于经鼻插管的优点，现将近年来经鼻插管应用情况概述如下。
1 经鼻气管插管的适应范围及优点经鼻气管插管主要适用于口腔手术，方便口腔操作；也可用于部分困难气道的患者，如张口受限、口腔解剖结构异常或有严重颌面外伤的患者。
术后需长期留管进行机械通气或观察者，也常使用经鼻插管，如ICU的重症患者。
经鼻插管的优点如下：①刺激小。
如采用盲探，可以免去喉镜刺激。
②口腔手术时外科医师操作方便，术中导管易于固定牢固，较少发生曲折、受压及脱出。
③术后带管患者更易耐受，导管可较长时间保留。
且口咽分泌物少，减少吸入性感染[1]。
2. 经鼻气管插管分类经鼻气管插管分为：经鼻明视和经鼻盲探两种。
其中经鼻盲探又可具体分为正常诱导下的盲探和经鼻清醒或半清醒盲探两种。
经鼻明视插管是给予正常的诱导药物包括肌松药后，应用麻醉喉镜明视下进行插管。
近年来，由于纤维支气管镜的广泛应用，使其成为经鼻明视气管插管的又一种方法。
一些技术娴熟的麻醉医生也可给予肌松药后仅凭感觉和解剖盲探进行气管插管。
经鼻清醒盲探是在保持患者清醒及自主呼吸下进行插管。
随着新型麻醉药物的不断发展，患者能够在盲探插管中保持适宜的镇静水平甚至意识消失，而较少处于完全清醒状态，称为半清醒盲探插管，可提高患者的舒适度，减少不良记忆，更易为人们所接受。
经鼻气管插管的临床应用体会
经鼻气管插管的临床应用体会经鼻气管插管（Nasotrachealintubation,NTI）是一种当今日常临床护理中使用的气管插管方式，通过鼻孔进入气管，使病人实现呼吸的治疗技术，可以为危重病人及时提供呼吸支持护理。
该技术适用于提供急慢性呼吸支持的病人，使它们可以得到催眠状态、镇痛状态和呼吸支持等治疗。
经鼻气管插管具有许多优势。
首先，这种气管插管方式可以保持机械性呼吸和气道的稳定性，避免了因上下气管的挤压而发生的压力伤害，维持了病人的呼吸状态。
其次，可以减少护士的移动时间，简化护理流程，减少护士护理时间，提升护理效率。
最后，可以减轻病人的痛苦，不会造成口腔粘膜的刺激，减少病人的痛苦感。
经鼻气管插管的临床应用在护理护士护理过程中占有重要地位。
其临床应用包括几个过程，其中首先是确定病人是否适合插管，即检查和确定病人的插管能力，如性别、年龄、咽部状态、机械性呼吸状态等，以确定病人是否适合插管。
其次，实施插管，在护士应用正确的技术方法，如形成左右病变鼻窦、引导器置入、活动插管和护理管理等，以确保病人插管的准确性和安全性。
最后，护士还需要持续观察病人的呼吸状态，如阻塞或气道损伤的病人，护士可根据情况及时调整插管的位置。
经鼻气管插管的临床应用对危重病人的护理护理和治疗技术有重要的作用。
为了更好地服务患者，护士首先要熟悉插管的技术，熟练运用插管技术，选择正确的插管工具和护理方式。
其次，护士应加强插管护理和护理管理，及时调整管道路径，避免气道损伤和阻塞，尽量减少病人的痛苦。
最后，护士要密切观察病人的呼吸情况，及时调整插管的位置，确保病人的安全性。
经鼻气管插管的临床应用使护理护士可以在护理护理和治疗技术中有效地提供服务。
只有护士掌握了气管插管技术，及时调整管道路径，对病人安全及时、有效地护理和治疗，才能更好地服务生病的病人，提高自身临床护理能力。
双腔支气管插管麻醉在胸外科手术中的临床应用(附28例分析)
摘要 ：目的 探讨胸外科手术行双腔支气管 插管麻醉的临床应用 。方法 回顾性分析 ２ ０ ０４ 年１ 月至 ２０ 年 ６月我院收治的 ２ 例胸外科手 ０５ ８ 术行双 腔支 气管 麻醉 患者 ，对其 双肺分 隔 ， Ｓ Ｑ ，肺塌 陷进行分析 总结 。结果 ２ Ｐ ８例患者 双肺分隔满意 ， ２ 例单肺通气 ＳＱ ９ ％，其中 ７ Ｐ ￣５ ２ 例肺完全塌陷 ， ２ ５ 例开胸侧肺持续 吹氧 ，肺 呈半塌陷状态 ，１ 例对位欠佳行双肺通气 。结论 双腔支气管插管麻醉用于胸外科手术 ， 不仅能使 双肺分隔 ， 避免相互感染 、扩散 ，而且能够提供 良 好的手术视野 ，解剖清晰 ，方便手术 ，是一种 安全 有效 的麻 醉 方法 。 关键词 ： 胸外科手术 双腔支气管 手术视 野 肺塌陷 双肺分隔 双腔支气管插管麻醉用于胸外科手术 ，不仅 能使双肺分隔，保护健侧肺免遭患侧肺污染 ，而 且能够提供 良好 的手术视野 ，开胸侧肺塌 陷不 动 ，方便手术操作 。作者将 ２ ０ 年 １ ０４ 月至 ２ ０ ０５ 年６ 月本院胸外科手术中应用双腔支气管插管麻 醉 ２ 例报告如下 ： ８ 临床资料
维普资讯
医 药 卫 生
Ｌ｜ ～ｃ Ａ Ｎ ＧＫＥＪｌ
双腔支 插管麻 气管 醉在胸外 术中 床应用 科手 的临
（ ２ 例分 析） 附 ８
云县人民医院 赵宗贵 查春兰 罗 廷光 王新发来自杨艳琼 段兴玲 闽朝志 黄荣清
一
晚 口服安 定片 ５ｒ ｒ ｇ。
（ 麻 醉选择 二）
除１ 例胸部刀伤失血性休克直接插管外 ，其 余病人均采取硬膜外＋ 右劲 内静脉 穿刺置管＋ 双腔 支气管插管复合麻醉。
（ ） 体 操 作 过 程 三 具
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再谈气管插管在临床上的应用
(新疆乌苏市人民医院新疆乌苏833000)【摘要】目的：探讨气管插管的应用和最佳的治疗和时间。
方法：通过2007年1月——20010年12月231例气管插管治疗的经验总结和分析，为急诊重症的挽救特别是外科急危重症病人的治疗提供完善的抢救治疗方案。
结果：231例急危重症病人经气管插管后治俞192例，治愈率83.11%；结论：对于急危重症病人要及时迅速地施行气管插管，才能挽救生命垂危的病人。
【关键词】急危重症呼吸衰竭气管插管【中国分类号】r459.7【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0550-01气管插管的方法和应用在教课书中和专业杂志上已有过报导，但是作者读后感到言未尽意，因此笔者想再谈谈气管插管在临床上的应用，笔者在各种急慢性呼吸衰竭或呼吸骤停等各种原因引起的临终呼吸时，能够达到快速可靠的改善通气功能，挽救病人生命目的，最好的方法就是紧急的施行明视下气管插管术，但是气管插管的难度特别高，病人一旦濒临呼吸停止或呼吸衰竭，如果临床医生不及时进行气管插管或不会气管插管，而是等待麻醉科医生到场进行气管插管，恐怕多部份病人生命已去，气管插管不是每个医生都能掌握的，但是作为临床科医生，特别是普外科医生必须掌握这项技术，如果没有熟练的插管技术，往往会导致插管失败，或因插管剌激呼吸道，引起呼吸道平滑肌痉挛，导致病人窒息或呼吸抑制而死亡。
近几年来我们通过气管插管挽救了几百例呼吸衰竭的急危重症病
人，现将我们近年来的气管内插管的体会，报告如下；1；临床资料1.1一般资料我院是乌苏市最大的一所综合性医院，乌苏市的院外120应急抢救设在我院，随着近年来工业交通的发展及区域经济的合作往来，意外性的伤害也在逐年增多，因此我们普外科的急危重症病人逐年增多，自2007年1月——2010年12月，我们医院共挽救了562例急危重症病人，其中对231例病人有气管插管适应症进行了气管插管其中男性130人，女性101人，年龄最大的76岁，最小的7岁，大部分病人年龄在20——49岁之间。
1.2病倒资料凡是有出现呼吸衰竭需要正压通气［1］，或有呕吐物，分泌物返流气管内有引起窒息死亡可能的病人等，我们选择最佳的时机给病人进行了气管插管。
在231例的气管插管病人中，急性颅脑外伤32例，农药中毒病人47例，脑出血和脑大面积梗塞病人39例，肺心病病人18例，胸腹部联合损伤昏迷病人42例，一氧化碳中毒病人15例，肝昏迷病人8例，尿毒症或糖尿病昏迷病人17例，急性坏死性胰腺炎13例。
发病最短的6小时，最长的1周。
气管插管后如果病人生命体征恢复正常，及时解除气管插管，如果超过12天病人生命体征没有恢复正常，也要解除气管插管换用气管切开，以防气管插管时间过长，引起气管内肉芽组织生长。
在231例病人中带机时间最短的19小时候，最长的12天。
1.3禁忌症气道严重狭窄或梗阻。
2方法2.1插管材料喉镜，气管导管，压垫，胶布等气管固定材料［2］。
喉镜分直喉镜和弯喉镜，我们选用的喉镜是弯喉镜，
其他气管插管材料没有严格的要求，气管导管根据管径的大小可分为10余种，我们常用的气管内径型号在6——8.0之间。
型号太小了气管导管外径与病人的气管内径接触不良，容易产生周围漏气，如果管径太粗容易损伤病人的气管内壁，或造成肉芽组织增生等并发症出现。
2.2插管方法:气管插管的方法分鼻腔明视和盲探及经口腔明视三种，我们是采用的是经口腔明视下气管插管，病人采取平卧，头部尽量地后仰，术者左手固定上下颌骨，右手持喉镜由口角右侧进入后，缓慢地向咽喉部推进，直至看到会厌以显露声门，顺势而进，如果看不到声门，可采取导丝引露而进，凭手的感觉导管头端到达声门处后，左手固定气管导管，右手迅速拔出导丝，气管导管再向前送至22厘米处，即停止送管，助手充气后固定导管。
3结果231例急危重症病人经气管插管后治俞192例，治愈率83.11%；其中急性颅脑外伤32例病人28例治愈，农药中毒病人47例41例治愈，脑出血和脑大面积梗塞病人39例32例治愈，肺心病病人18例13例治愈，胸腹部联合损伤昏迷病人42例37例治愈，一氧化碳中毒病人15例10例治愈，肝昏迷病人8例4例康复，尿毒症或糖尿病昏迷病人17例8例康复，急性坏死性胰腺炎13例9例治愈。
4；体会 4.1气管插管是连接呼吸机或手持气囊正压呼吸，挽救病人生命的急救通道，也是检验临床科医生抢救应急能力的一个方面，如果临床医生对于气管插管进管时间较长，速度慢，操作不顺利反复插管，不仅给病人造成损伤大，而且会造成窒息死亡或气管
严重损伤。
或者会因反复插管而引起迷走神经反射，导致心律失常或心跳骤停而死亡，或者因廷误气管插管抢救时机，大脑长时间的缺氧而引起脑死亡，虽然心肺复苏成功，但病人成了植物人，而失去抢救的意义。
4.2从气管插管抢救病人的资料，可以看到气管插管后病人抢救成功率达到83.11%为此笔者认为，给病人进行气管插管不要等待呼吸停止或将要停止以后再插管，因为长时间地呼吸衰竭，长时间的低氧血症，心脑肾等各个脏器缺氧，虽然插管成功，但因大脑缺氧时间太长，病人脑死亡或脑缺氧而留下永久性地残疾。
所以临床医生要严密观察病情，不管那种疾病一旦出现呼吸衰竭，考虑用药物不可能使呼吸恢复时，要不失时机地进行气管插管，以保证能够及时给病人有效地氧浓度和氧分压。
4.3医生应该引起注意地是，对于胸外伤的病人气管插管后要注意有否引起张力性气胸的可能；对于农药中毒的病人如果需要洗胃，应该先插胃管再插气管导管，若先插了气管导管，胃管进不去时，应把放掉气管囊内的气体，将病人固定成半坐位以后，迅速将胃管插入胃内，否则可能插管失败。
假若插胃管失败，一定在保证气管通氧的情况下，胃部切口直接插胃管洗胃，我们已有多次成功的例子，同行可以借鉴使用，用心体会。
4.4，气管插管的难度大，如何掌握好气管插管方法，能迅速地将气管导管送到病人气管适当地位置，不仅能抢救了病人，而且也减少了病人可能会出现地残疾，如插管术后引起的气管狭窄，气管内肉芽组织增生，气管水肿，气管壁裂伤或出现气
管壁漏气等等现象，这是我们临床医生应该掌握的基本技能。
参考文献［1］《内科学》第7版，主编，陆再英，人民卫生出版，2008年6月［2］《外科学》第7版，主编，吴在德，人民卫生出版，2008年6月。