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糖尿病周围神经病变的诊断进展

糖尿病周围神经病变的诊断进展糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一。

临床上常结合神经传导速度、F波和H反射、皮肤交感反应、定量感觉检查等方法诊断。

皮肤活检,接触性热痛诱发电位、角膜共聚焦显微镜技术、神经微血管系统检查、磁共振成像(MRI)等检查方法尚有待完善。

本文对目前糖尿病周围神经病变的诊断进展做一综述。

标签：糖尿病; 周围神经病变; 诊断糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,几乎占47%~91%,大多数报道在60%左右。

DPN可与糖尿病同时发生,亦可为糖尿病的首发症状或是在糖尿病控制良好后出现,还可能是糖尿病前或糖耐量异常周围神经病和胰岛素介导的周围神经病[1],是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一。

随着对糖尿病周围神经病的重视和诊断技术的发展,诊断和分类标准是在不断地修订。

然而,糖尿病神经病变发病机制尚未完全阐明,也无有效的治疗方法。

因此,早期诊断、早期预防尤为困难。

1糖尿病周围神经病变的分类及临床特点糖尿病周围神经损伤包括弥散性损伤(多发神经病)和局灶性损伤(单神经病),二者都会造成患者感觉和运动功能的缺失,并伴随重要功能的丧失。

其中多发神经病变是一种对称性的弥散性损伤,尤其是损伤长轴索上的感觉神经元[2]。

单神经病变常累及正中神经、尺神经、股外侧皮神经、桡神经、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经以及胸、腰骶段神经根,临床表现为如腕管综合征,腹股沟韧带处的感觉异常性股痛,动眼神经麻痹,胸段神经根神经病、腰骶神经根神经病等。

从临床上DPN又可分为大纤维神经病变,小纤维神经病变及混合性周围神经病变。

①小纤维的神经病变症状:疼痛、感觉异常(呈手袜套样分布)、触诱发痛、麻木、发冷、紧箍感、多汗、少汗、面部潮红、眼干、嘴干、皮温改变、阳痿、体位性低血压、胃肠动力改变。

急性缺血性脑卒中患者PTH、IL-6表达水平及其与神经功能和近期预后的关系

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)指各种原因引起的局部或广泛脑血管狭窄、闭塞，脑部血液循环障碍导致脑组织缺氧缺血，出现软化坏死，从而引起神经功能缺损的一种脑血管疾病，属于脑卒中最常见类型。

目前我国脑卒中的发病率、死亡率均较西方发达国家高，给家庭乃至社会均带来较大的负担[1-2]。

如何有效预防AIS的发生，降低疾病致残、致死率，已成为临床研究热点和难点。

甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)是一种肽类激素，可通过直接或间接的方式参与心血管疾病发生发展进程[3]。

AIS发病机制复杂多样，其中大部分和动脉粥样硬化有关，与炎症反应的参与密不可分。

白介素-6(interleukin6，IL-6)是多效细胞因子，参与细胞功能调节，是机体免疫重要参与介质，生物学活性多样[4]。

本研究通过观察AIS患者血清PTH、IL-6表达水平的变化，分析其与梗死面积、神经功能缺损程度以及近期预后的关系，以期为临床疾病治疗和预后改善提供参考。

Expression levels of PTH and IL-6in patients with acute ischemic stroke and their relationship with nerve function and short-term prognosis.BAI Yong-li1,WANG Wen-jun2,JIAO Hai-juan3.1.Department of Laboratory Medicine, Baoji Rehabilitation Hospital,Baoji721001,Shaanxi,CHINA;2.Department of Laboratory Medicine,Baoji Maternal and Child Health Hospital,Baoji721001,Shaanxi,CHINA;3.Department of Laboratory Medicine,Baoji Second People's Hospital,Baoji721001,Shaanxi,CHINA【Abstract】Objective To explore the expression levels of parathyroid hormone(PTH)and interleukin6 (IL-6)in patients with acute ischemic stroke(AIS)and their relationship with nerve function and short-term prog-nosis.Methods A total of104patients with AIS and60healthy controls in Baoji Rehabilitation Hospital were en-rolled as an observation group and a control group between March2020and October2022,respectively.PTH and IL-6 levels were detected by enzyme-linked immunosorbent assay.All the patients in the observation group were given imag-ing examinations.According to infarction area by Adams classification method,the patients were divided into mild in-farction(40cases),moderate infarction(35cases),and severe infarction(29cases).According to neurological impair-ment by Toronto Clinical Scoring System(CSS),the patients were divided into mild impairment(47cases),moderate im-pairment(35cases),and severe impairment(22cases).All the patients were followed up at1month after the onset.Ac-cording to scores of modified Rankin Scale(mRs),the patients were divided into good prognosis group(77cases)and poor prognosis group(27cases).The levels of serum PTH and IL-6were compared between observation group and con-trol group,and also among patients with different infarction areas,severity of neurological impairment,and prognosis. The evaluation value of PTH and IL-6for disease diagnosis was assessed by receiver operating characteristics(ROC) curves.The differences in basic data,previous medical history,severity of neck great vessel stenosis,classifications of Oxfordshire Community Stroke Project(OSCP),scores of National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)before thrombolysis and onset to thrombolysis time(OTT)among patients with different prognosis were compared.The influ-encing factors of prognosis in AIS patients were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.The relationship between serum indexes and infarction area,neurological impairment,prognosis was analyzed by Spearmann correlation analysis.Results At admission,expression levels of PTH and IL-6in the observation group were(12.29±2.16)pg/mL and(11.58±3.17)ng/L,significantly higher than(10.03±1.29)pg/mL and(6.71±1.70)ng/L in the control group(P< 0.05).The area under the ROC curve(AUC)of serum PTH combined with IL-6for evaluating AIS status was0.906 (sensitivity:94.23%,specificity:83.33%),significantly greater than0.799of PTH(sensitivity:88.46%,specificity: 51.67%)and0.827of IL-6(sensitivity:86.54%,specificity:66.67%)alone.The specificity of combined detection was significantly higher than that of PTH and IL-6alone(P<0.05).Comparison among patients with different infarct areas showed the expression levels of serum PTH and IL-6increased as the infarct area increased(P<0.05).Comparison among patients with different severity of neurological impairment showed that the expression levels of PTH and IL-6 increased as the severity of neurological impairment increased(P<0.05).In patients with different prognosis,expres-sion levels of PTH and IL-6in patients with poor prognosis were(14.89±1.40)pg/mL and(13.17±2.88)ng/L,signifi-cantly higher than(11.48±1.73)pg/mL and(10.99±2.03)ng/L in patients with good prognosis(P<0.05).The results of multivariate Logistic regression analysis showed that the severity of neck great vessel stenosis,OSCP classifications, NIHSS score before thrombolysis,OTT,PTH,and IL-6levels were influencing factors of prognosis in AIS patients (P<0.05).The results of Spearman correlation analysis showed that expression levels of PTH and IL-6were positively correlated with infarction area,neurological impairment,and mRs prognosis(P<0.05).Conclusion PTH and IL-6 are related to the onset of AIS,which can reflect disease severity and prognosis to a certain extent,and they are condu-cive to clinical diagnosis and evaluation of AIS.【Key words】Schemic stroke;Parathyroid hormone;Interleukin-6;Nerve function;Prognosis;Correlation1资料与方法1.1一般资料选取2020年3月至2022年10月宝鸡市康复医院收治的104例AIS患者作为观察组。

多伦多临床评分系统对糖尿病周围神经病变筛查价值分析

多伦多临床评分系统对糖尿病周围神经病变筛查价值分析孙敏;白亚娟;方桂珍【摘要】目的探讨TCSS对DPN(糖尿病周围神经病变)的筛查价值.方法对170例2型糖尿病患者进行TCSS检查,以神经肌电图检查为诊断DPN的标准,将患者分为DPN组和非DPN组,采用诊断试验和ROC曲线分析的方法,评价TCSS的诊断价值,并找出合适的截断点.结果 TCSS评分的ROC曲线下面积为0.865,有统计学意义(P＜0.01);该评分合适的截断点为5分;TCSS评分的重测信度系数r值为0.985,有统计学意义(P＜0.01);TCSS≥5分的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为77.88％、91.23％、8.77％、22.12％、8.88、0.24、94.63％、67.51％、0.69,与神经肌电图检查的一致性较好(κ=0.636,P＜0.01).结论 TCSS具有较高的DPN 筛查价值,适合糖尿病专科护士对住院患者进行DPN的筛查.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2015(014)005【总页数】4页(P403-405,409)【关键词】糖尿病周围神经病变;多伦多临床评分系统;诊断试验【作者】孙敏;白亚娟;方桂珍【作者单位】浙江中医药大学附属第一医院,浙江杭州310018;浙江中医药大学护理学院,浙江杭州310053;浙江中医药大学附属第一医院,浙江杭州310018【正文语种】中文【中图分类】R473.58浙江省中医药科学研究基金项目，编号2014ZA032·论著·糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的并发症之一，有着较高的患病率和致残率[1]。

实施DPN的筛查及干预是糖尿病专科护士的重要工作内容之一，在临床上寻找出适合糖尿病专科护士操作的DPN筛查方法十分必要。

中国人群2型糖尿病周围神经病变危险因素的系统评价

CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.1January 20212型糖尿病(T2DM)是一种常见的内分泌代谢性疾病,随着生活方式水平的提高,生活方式及饮食结构的改变,寿命的延长及人口老龄化,中国糖尿病患中国人群2型糖尿病周围神经病变危险因素的系统评价秦明宋玉玲张亭刘长梅▲滨州医学院附属医院内分泌科,山东滨州256600[摘要]目的通过系统评价探讨中国人群2型糖尿病周围神经病变相关危险因素。

方法计算机系统检索PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)和万方科技期刊全文数据库(WanFang)中的中国人群2型糖尿病周围神经病变危险因素的相关研究,检索时间限定为2000年1月~2020年2月,同时补充检索纳入文献的参考文献。

由两名评价者根据纳入、排除标准进行独立选择文献、提取资料、评价质量后,采用Rev Man 5.3软件进行系统评价,用固定效应模型或随机效应模型合并OR 值及95%可信区间(CI )分析各个相关危险因素,采用敏感性分析评估结果的稳定性,用漏斗图评估文献的发表偏倚。

结果共纳入文献12篇,总样本量为7886例。

纳入分析的危险因素共10个,分别为年龄、糖化血红蛋白、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2h 血糖、收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、体重指数。

结果显示,年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、空腹血糖是影响糖尿病周围神经病变发生的危险因素。

结论初步确定年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、空腹血糖是影响糖尿病周围神经病变发生的重要独立危险因素,为临床上糖尿病周围神经病变发生的早期防预提供重要依据。

[关键词]2型糖尿病;中国人群;周围神经病变;危险因素;系统评价[中图分类号]R587.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)1(a)-0020-07Systematic evaluation of risk factors for peripheral neuropathy in Chinese population with type 2diabetes mellitusQIN Ming SONG Yu-ling ZHANG Ting LIU Chang-mei ▲Department of Endocrinology Disease,Binzhou Medical University Hospital,Shandong Province,Binzhou256600,China[Abstract]Objective To investigate the risk factors associated with type 2diabetic peripheral neuropathy in Chinese pop⁃ulation through systematic evaluation.Methods The computer system was used to retrieve the related studies on risk fac⁃tors for type 2diabetic peripheral neuropathy in Chinese population in PubMed,EMbase,Chinese biomedical literature database (CBM),China national knowledge infrastructure (CNKI),Weipu Chinese science and technology journal full-text database (VIP)and WanFang databases (WanFang).The retrieval time limit was from January 2000to February 2020,at the same time,references included in the literature were retrieved complementally.Two reviewers independently selected literatures based on inclusion and exclusion criteria,extracted data,and evaluated the quality using Rev Man 5.3soft⁃ware for systematic review,using fixed-effect models or random-effect models to combine odds ratio (OR )values and 95%confidence intervals (CI)to analyze various relevant risk factors.Sensitivity analysis was used to evaluate the stability of the results and funnel plot was used to evaluate the publication bias of the literature.Results A total of 12articles were included,with a total sample size of 7886cases.There were 10risk factors included in the analysis,including age,glycosylated hemoglobin,duration of diabetes,fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,cholesterol,triglyceride and body mass index.The results showed that age,course of diabetes,glycosylated hemoglobin,fasting blood glucose were risk facters affecting the occurrence of diabetic peripheral neuropathy.Conclusion It is preliminarily determined that age,course of diabetes,glycosylated hemoglobinand fasting blood glucose are important independent risk factors affecting the occurrence of diabetic peripheral neu⁃ropathy.This study provides an important basis for early prevention and treatment of diabetic peripheral neuropathy.[Key words]Type 2diabetes;Chinese population;Peripheral neuropathy;Risk factors;System evaluation▲通讯作者:刘长梅,女,内分泌科主任医师20病率正逐年迅速上升。

糖尿病神经病变的筛查诊断及治疗

糖尿病自主神经病变
糖尿病自主神经病变分型
起病潜伏缓慢, 但糖尿病确诊1年内即可发生, 累及多个系统神经, 所以病状表现多样。
Large
Small
有髓纤维
有髓纤维
肌肉控制
触摸振动位置觉
运动神经
薄髓纤维
无髓纤维
感觉纤维
冷感觉疼痛觉
温暖觉疼痛觉
薄髓纤维
无髓纤维
自主神经纤维
心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖系统功能
糖尿病周围神经病变定义
糖尿病周围神经病变是最为常见的糖尿病神经病变病变 (英文: Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
最具有代表性: 远端对称性多发性神经病变
糖尿病消化系统自主神经病变诊断:
糖尿病消化系统自主神经病变筛查:
胃排空测量法
磁示踪法
电阻抗法
醋氨酚吸收率
插管法
实时超声显像法
胃肠钡餐
放射法
闪烁图法
心血管自主神经病变:
表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。可以采用心率变异性及体位性血压变化测定、24 h 动态血压监测等辅助诊断。
排除其他病因
1、颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变） 2、脑梗死、格林-巴利综合征 3、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等， 4.药物尤其是化疗药物的神经毒性作用,肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别
指出: 远端为主的对称性的多发神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和糖尿病自主神经病，特别是心血管自主神经病（ardiovascularautonomic neuropathy，CAN），是迄今为止研究最多的神经病变类型。还存在一些特殊类型DN。预防DN 成为糖尿病防治中的关键一环。声明强调，DN 是最常见的糖尿病慢性并发症之一，累及的神经症状及其临床表现纷繁复杂。及早识别和适当治疗DN十分重要，因为: （1）DN的诊断是排他性诊断，非糖尿病所致的神经病变也可以存在于糖尿病患者，这些病变可以有特殊的治疗方法。（2）对于症状性DN，可以有多种治疗选择。（3）有 50%的糖尿病周围神经病可以是无症状的，例如，糖尿病足病患者因足部无感觉而处于风险之中。（4）识别并治疗糖尿病自主神经病变可以改善症状，减少不良事件和改善生活质量。

VCSS评分与下肢静脉曲张

14
VCSS的应用举例（一）
15
VCSS的应用举例（二）
(a) Venous Clinical Severity Scoring (VCSS) scoring is useful in severe venous disease, both to evaluate and track progress. Initial Clinical CEAP 6, VCSS 26. (b) Initial Clinical C6 – V26 changes to C5 – V12 one month post-treatment
下午，踝部以上
3分每天，重度限活动，镇静剂
广泛，大，小隐区域早晨，踝上，需抬高肢体
色素沉着
无
局部且陈旧
扩散或新鲜
广泛且新鲜
炎症
无
轻度，溃疡周边
中度，＜小腿下1/3
严重，＞小腿下1/3，湿疹
硬结
无
局限，＜5cm
内侧，＜小腿下1/3
＞小腿下1/3
活动溃疡数
无
1
2
＞2
溃疡大小无＜2cm源自2-6cm＞6cm4
CEAP的优势与缺点
优势： ➢ CEAP既是一种分类方法，也是一种诊断方法，经过多次完善和修订，是目前临床上使用最
广泛的下肢静脉疾病临床评价体系。 ➢ 客观的评估CVD疾病的严重程度或者治疗效果，注重患者体征的变化。缺点： ➢ 从医生的角度进行评价，往往忽视患者生活质量的改变，且内容多为静态的，不能很好的
VCSS（静脉临床严重程度评分）
血管外科常用评估工具系列（二）
张强医生集团静脉病专科邱畅医生
CVD，CVI与VCSS评分
CVD（慢性静脉功能失调）：慢性疾病失调包括一系列与静脉有关的疾病，从简单的毛细血管扩张到网状静脉丛以及静脉功能失调伴静脉瓣功能不全和腓肠肌泵功能不全导致的下肢水肿到更晚期的静脉疾病，包括皮肤色素沉着、硬化和溃疡形成。 CVI（慢性静脉功能不全）：有特异性表现的慢性静脉功能失调到静脉功能异常被称为慢性静脉功能不全。

糖尿病周围神经病变早期评估的研究进展

糖尿病周围神经病变早期评估的研究进展王占华; 周红蔚【期刊名称】《《护士进修杂志》》【年(卷),期】2019(034)012【总页数】4页(P1107-1110)【关键词】糖尿病; 周围神经病变; 早期评估【作者】王占华; 周红蔚【作者单位】上海中医药大学附属上海市中西医结合医院上海200082【正文语种】中文【中图分类】R473.58; R745糖尿病(Diabetes mellitus，DM)目前已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三大严重危害人类健康的慢性非传染性疾病[1]。

WHO研究数据表明，预计到2040年全球糖尿病患者人数将由2015年的4.15亿增加至6.42亿，新增病例主要集中在低收入和中等收入国家[2-3]。

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的并发症之一,也是世界上最常见的神经病变原因[4-5]。

国际糖尿病联盟调查显示，DM患者DPN患病率高达30%～50%[6]，我国上海地区的患病率约为61.8%[7]。

而DM患者一旦出现神经病变，5～10年的死亡率高达25%～50%[8]。

DPN发病率高、死亡率高，而国外研究表明DPN患者早期仅15%～25%的患者有临床症状，且只能通过神经学检查和神经传导研究来检测[9]。

可见DPN通常是一个隐匿、渐进的过程，其病理改变往往在其无症状时即已出现。

有研究[10]表明，对DPN患者早期评估、诊断、治疗，能使下肢溃疡的发生率降低60%，使患者截肢的风险降低85%。

而早期评估作为预防和减少DPN并发症的关键一步，应引起临床学者的重视。

本研究通过对DPN早期评估进行综述，以期为国内学者开展DPN的相关研究提供参考。

1 DPN概念及研究现状多伦多糖尿病神经病变委员会[11]将DPN定义为：由慢性高血糖暴露和心血管风险等共同作用引起的代谢和微血管改变，导致慢性、对称性、长度依赖性感觉运动多发性神经病变。

糖尿病神经病变诊治进展段红伟

筛查方法简介
10g尼龙单丝检查：安静环境，病人闭眼尼龙单丝与皮肤垂直，单丝弯曲1cm压力约10g 避开胼胝、皮损、溃疡等部位检查下一点时应停3-4秒检查10个点，≤8个无感觉，或查3个点均无感觉，为异常
10g尼龙单丝

检查部位
糖尿病神经病变诊治进展

检查方法简介
POCT检查（即时检查）：包括Sudoscan及DPN-Check

糖尿病神经病变诊治进展

糖尿病足周围神经病变筛查
DPN—Check和SudoScan是非常可靠、简单客观的周围神经病变检查方法，其敏感性和特异性分别为91.2%、 72.7% 和79%、60.3%，且与TCSS相关良好；单独使用 10克尼龙单丝检查可严重低估周围神经病变患病率在我国，糖尿病患病率、截肢率呈上升趋势；基础或社区医疗中心多因培训重视不够，对糖尿病并发症的筛查缺如；上述联合方法可使诊断敏感性超过94% ，早发现既往未确诊的痛性周围神经病变者，并能使亚病变者得到早治疗、控制多种危险因素
糖尿病神经病变诊断分层
疑似有远端多发性神经病变症状，但无阳性体征或无症状，但有 1项体征阳性亚临床无症状和体征仅有 1项体征阳性
糖尿病神经病变诊治进展
自主神经病变治疗进展
糖尿病神经病变诊治进展

自主神经病变治疗进展
流行病学自主神经病变与糖耐量受损有关，35% 痛性神经病变存在糖耐量异常；糖耐量异常中自主神经病变约30% 正常糖耐量、空腹血糖受损、糖耐量异常和糖尿病人其痛性神经病变患病率分别为：1.2%、4.2%、8.7%和 13.3% 特发性周围神经病变病人中，25～62%为糖尿病前期糖尿病前期病人中，13～26%有神经痛

疼痛管理对手术室优质护理中减轻患者疼痛的影响

疼痛管理对手术室优质护理中减轻患者疼痛的影响张岳峰邱仁芳黄惠娟（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）【摘要】目的分析疼痛管理在手术室优质护理中的应用效果。

方法选取2015年1月—2016年12月我院收治的100例手术患者，将其随机分为2组。

对照组患者给予常规护理，观察组患者接受疼痛管理，对比2组患者疼痛缓解的效果。

结果护理后，观察组患者的疼痛评分低于对照组，差异明显（P <0.05）。

结论在手术室优质护理中实施疼痛管理，可以缓解患者术后疼痛，同时促进其机体功能的康复，值得在今后临床中广泛应用。

【关键词】手术室优质护理疼痛管理应用效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.36.104疼痛属于绝大多数手术患者共有的特征，亦是接受手术治疗的患者首发的症状表现[1]。

患者的心理状态以及其他因素等均可对其产生制约作用，对疾病发展及转归等均有不良影响。

给予手术患者止痛干预措施，可以减轻其身心痛苦感，且可以将疼痛症状对患者机体所产生的负面影响减小，因此将优质护理服务运用于手术患者当中具有重要意义。

1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月—2016年12月我院收治的手术患者100例，随机将其分为对照组和观察组。

对照组50例，男26例，女24例；年龄26岁~67岁，平均年龄（45.9±5.78）岁；手术部位：肝胆手术11例，妇科手术7例，胃部手术9例，骨科手术23例。

观察组50例，男28例，女22例；年龄25岁~68岁，平均年龄（47.15±3.47）岁；手术部位：肝胆手术12例，妇科手术10例，胃部手术8例，骨科手术20例。

2组患者的一般资料比较无明显差异（P >0.05）。

1.2方法对照组患者给予常规护理，包括完善术前宣教资料对比差异均无统计学意义（P >0.05）。

1.2护理方法对照组进行一般护理，患者取平卧位卧床休息，护理人员尽量不对患者进行搬动，保持其头部血液充足。

静脉临床严重程度评分表

无
局部且陈旧
扩散或新鲜
广泛且新鲜
炎症
无
轻度，溃疡周边
中度，＜小腿下1/3
严重，＞小腿下1 ／ 3
硬结
无
局限＜5cm
内侧，＜小腿下1/3
＞小腿下1 ／ 3
活动溃疡数
0
1
2
＞2
大小
无
＜2cm
2～6cm
＞6cm
时间
无
＜3个月
＞3个月及＜1年
＞1年未愈
压迫治疗
无
间断
经常
全天＋抬高肢体
[1] Robert B，Frank T，Anthony J，et al.Venous severity scoring：An adjunct to the venous outcome assessment[J]. Vasc Surg，2000，31：1307－1312.
静脉临床严重程度评分表（venous clinical severity score，VCSS）
项目
0分
1分
2 分
3 分
疼痛
无
偶有，不限活动
每天，中度限活动
每天，重度限活动，镇痛剂
静脉曲张
无
少，散在
多，大隐静脉区域
广泛，大、小隐静脉区域
静脉水肿
无
傍晚，踝色素沉着
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消渴(2型糖尿病性周围神经病)中医临床路径及入院标准2020版

消渴（2型糖尿病性周围神经病）入院标准：1.明确的2型糖尿病病史；2.在诊断2型糖尿病时或之后出现的神经病变；3.临床症状和体征与2型糖尿病性周围神经病变的表现相符。

路径说明：本路径适用于西医诊断2型糖尿病性周围神经病的住院患者。

一、消渴（2型糖尿病性周围神经病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为消渴（TCD 2019版：A06.09.）西医诊断：第一诊断为2型糖尿病性周围神经病（ICD-10 编码：E11.401+G63.2*）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》（中华中医药学会，2016年）。

具体如下：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②诊断糖尿病时或之后出现的周围神经病变；③排除导致周围神经病变的其他原因；④临床主要表现为麻木、疼痛、感觉异常等症状。

有感觉神经和运动神经障碍的临床表现，通常为对称性，下肢较上肢严重。

早期先出现感觉神经障碍的临床表现，首先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热、蚁走感、发凉或如踏棉垫感，有时伴有痛觉过敏。

随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。

晚期则出现运动神经障碍的临床表现:肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩、瘫痪。

肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌。

无临床症状者，结合体征、理化检查进行评价；⑤体征:腱反射减弱或消失，尤以跟腱反射为著。

震动感减弱或消失，触觉、温度觉、针刺痛觉、压力觉有不同程度减退。

患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常出现较晚；⑥肌电图检测:在临床症状出现前，神经电生理检查可发现F波异常、感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)减慢、动作电位波幅下降、远端潜伏期延长［6－7］;⑦筛查量表:采用密歇根糖尿病神经病变计分法(MDNS)［8］、多伦多临床评分系统(TCSS)［9］进行计分，得分有一定的升高。

（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2017年）。

糖尿病周围神经病变患者的中医护理干预

糖尿病周围神经病变患者的中医护理干预作者：潘冰雪来源：《护理实践与研究》 2013年第16期作者单位：547000河池市广西河池市人民医院中医内科潘冰雪：女，大专，主管护师潘冰雪摘要目的：探讨糖尿病周围神经病变（DPN）的中医护理干预效果。

方法：将60例DPN患者随机分为对照组和干预组各30例。

两组患者均在常规血糖治疗的基础上进行相同方案的调脂和抗血小板等改善循环、营养神经治疗，对照组实施DPN常规护理和健康教育，干预组在对照组的基础上根据中医辨证施护原则实施中医护理干预。

比较两组患者治疗2个疗程（28 d）后多伦多临床评分系统（TCSS）评分情况。

结果：实施中医护理干预后，干预组TCSS临床评分指标均低于对照组（P＜0.05）。

结论：中医护理干预可改善DPN的症状，改善血液循环，提高足部神经传导功能，有助于DPN的病情控制，提高治疗效果。

关键词糖尿病周围神经病变；中医护理；温经通络；熏洗；健康宣教doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.16.090糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症和主要的致残因素之一，可累及运动神经、感觉神经，病因尚不明确，临床上多表现四肢对称性感觉和运动损害，严重影响患者的生活质量［1］。

DPN属于祖国医学“痹证”（肌痹、皮痹、筋痹）范畴，多认为本虚标实，是以气虚、阴虚、阳虚为本，以瘀血、痰浊阻络为标，以虚中挟实最为多见，血瘀存在于DPN的始终［2］。

DPN可表现为全身性的络脉血瘀、肢体发凉刺痛、肢体麻木、乏力、皮肤瘙痒等，夜间痛甚，严重影响患者的生活质量。

2010年8月~2012年8月对入住我科的DPN患者实施中医护理干预，取得良好的效果。

现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料本组DPN患者60例，其中男38例，女22例。

年龄40~61岁，平均（50.5±6.8）岁。

DPN病程1~10年，平均（5.1±2.7）年。

八段锦锻炼对糖尿病周围神经病变的影响

·中医护理·福建中医药2022年7月第53卷第7期Fujian Journal of TCM July2022，53（7）八段锦锻炼对糖尿病周围神经病变的影响郑丽红，翁剑飞，陈雪华（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）摘要：目的探讨八段锦锻炼对糖尿病周围神经病变（DPN）患者神经症状和心理状态的影响。

方法选取98例DPN患者，按照随机数表法分为观察组和对照组各49例。

在试验研究过程中，观察组有2例出现急性心肌梗死而终止研究，对照组有1例中途退出八段锦锻炼。

对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理基础上进行为期12周的八段锦锻炼，采用多伦多临床神经病变评分系统（TCSS）、匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估周围神经病变、睡眠质量、焦虑水平以及抑郁水平。

结果与干预前比较，观察组干预后的空腹血糖、糖化血红蛋白和TCSS、PSQI、SAS、SDS评分均明显降低（P＜0.05）。

结论八段锦锻炼降低DPN患者血糖水平，改善神经病变，减轻心理负担，值得临床推广应用。

关键词：八段锦；糖尿病周围神经病变；血糖；焦虑状态；抑郁状态中图分类号：R277.7文献标志码：B文章编号：1000-338X（2022）07-0058-03糖尿病已成为当今社会常见的慢性疾病，根据国际糖尿病协会预测，2030年全球糖尿病患病人数将达到3.66亿［1］。

糖尿病周围神经病变（dia‑betic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的并发症，主要表现为远端肢体对称性、多发性感觉障碍，包括麻木、针刺痛、灼热感；还可表现为神经运动功能障碍，如肌肉无力、平衡感减弱，进而容易跌倒；DPN引起行动不便、足部溃疡，甚至需要截肢［2］。

此外，DPN增加患者焦虑、抑郁情绪，影响睡眠质量，给患者的躯体及心理造成严重的创伤［3］。

因此，加强对DPN的管理对提高患者的生活质量尤为重要。

针灸治疗中风偏瘫促进神经功能恢复的疗效观察

2021年2月第11卷第3期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.3 February 2021103·中医研究·针灸治疗中风偏瘫促进神经功能恢复的疗效观察陈阳阳湖北省当阳市中医医院康复科，湖北当阳 444100[摘要] 目的探讨中风偏瘫采取针灸治疗对神经功能恢复的促进效果。

方法选取2018年1月至2020年1月当阳市中医医院收治的100例中风偏瘫患者作为研究对象。

采用数字表法将其均分为观察组及对照组。

对照组实施常规药物治疗，观察组采取针灸治疗，对两组治疗后的日常生活活动能力评定工具（Barthel 指数）、运动功能评定量表（FMA 量表）、神经功能缺损（CSS）评分以及总有效率进行比较。

结果两组患者经治疗后，观察组的Barthel 指数、FMA 评分、CSS 评分优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组的总有效率为98.00%，高于对照组的总有效率（82.00%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论中风偏瘫应用针灸治疗有利于促进患者神经功能恢复，提升治疗效果，值得推广。

[关键词] 针灸治疗；中风偏瘫；CSS 评分；Barthel 指数；FMA 评分[中图分类号] R255.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）03-0103-03Observation on the therapeutic efficacy of acupuncture and moxibustionon stroke hemiplegia to promote the recovery of neurological functionCHEN YangyangDepartment of Rehabilitation, Dangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei, Dangyang 444100, China[Abstract] Objective To investigate the efficacy of acupuncture and moxibustion on stroke hemiplegia, and to promote the recovery of neurological function. Methods A total of 100 patients with stroke hemiplegia admitted to Dangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to January 2020 were selected as the research objects. They were divided into the observation group (n = 50) and the control group (n = 50) by the random number table method. The control group was treated with conventional drugs, while the observation group was treated with acupuncture and moxibustion. The Barthel index, FMA scale, CSS score and the overall efficacy rate were compared between the two groups after treatment. Results After treatment, the Barthel index, FMA scale and CSS score of the observation group were superior to those of the control group, and the differences were statistically significant (P ＜0.05). The overall efficacy rate of the observation group was 98.00%, which was higher than 82.00% of the control group, and the difference was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion The application of acupuncture and moxibustion in the treatment of stroke hemiplegia can promote the recovery of neurological function and improve the therapeutic efficacy, which is worthy of promotion.[Key words] Treatment of acupuncture and moxibustion; Stroke hemiplegia; CSS score; Barthel index; FMA scale中风偏瘫一般也称为脑卒中，属于临床中一种常见的脑血管疾病，在中老年人群中比较高发，中风偏瘫的起病急，且患者的病情一般较重，具有较高的致死率和致残率，虽然当前急诊临床救治技术能力有所提升，但通过急诊治疗后仍可能会出现程度不一的残疾情况，使患者的生活质量及身心健康受到严重影响和摧残。

神经量表对糖尿病周围神经病变的诊断价值评估

神经量表对糖尿病周围神经病变的诊断价值评估魏薇;董敬坚;汪娥;吕晓玉;毛红;赵湜【期刊名称】《临床内科杂志》【年(卷),期】2017(034)002【摘要】目的探讨多伦多临床评分系统(TCSS)、密西根神经病变筛查法(MNSI)、神经缺陷评分(NIS)、神经症状评分(NSC)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值.方法对106例2型糖尿病患者行神经传导速度(NCV)检查及四类量表评估,以NCV为DPN诊断的金标准,将患者分为DPN组(56例)和无DPN组(50例),对两组患者的临床资料进行比较分析.采用受试者工作特性曲线(ROC)评价四类量表的诊断效能,并分析其敏感性、特异性、阳性及阴性预测值、准确度、约登指数及Kappa值.结果 DPN组较无DPN组男性患者比例及年龄更高(P＜0.05).TCSS、NIS及NSC评分与NCV呈负相关(P＜0.05),其中TCSS与NCV的一致性最高(Kappa值为0.637).TCSS、MNSI、NIS及NSC的ROC曲线下面积分别为0.788、0.623、0.723、0.571,提示TCSS与NIS的诊断准确性中等,MNSI及NSC的诊断准确性较低.结论 TCSS对DPN的诊断效率及与NCV的一致性优于其他量表,可用于DPN的临床评估和筛查.【总页数】4页(P96-99)【作者】魏薇;董敬坚;汪娥;吕晓玉;毛红;赵湜【作者单位】430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科【正文语种】中文【相关文献】1.基于震动感觉阈值检查筛查糖尿病周围神经病变的价值评估调查 [J], 王玮;倪文娟2.神经传导速度与神经症状／神经缺陷评分诊断糖尿病周围神经病变的研究 [J], 钦卓辉;司徒洁;张健杰3.基于不同维度统计学分析方法的糖尿病周围神经病变中医症状量表研制 [J], 林逸轩;汪敏生;尤良震;申国明;方朝晖4.胫神经声触诊组织成像定量技术联合神经电生理检测在糖尿病周围神经病变中的诊断价值 [J], 袁彩娣;黄立坚;章华;金家华;郑如华;王利英;吴松年;金永有;王爱芳5.量表评分和定量感觉检查在中医药诊治2型糖尿病周围神经病变中应用的研究进展 [J], 赵进东;余婵娟;牛云飞;徐华兵;吴吉萍;刁小川;方朝晖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

TCSS评分在2型糖尿病周围神经病变筛查和治疗中的应用

TCSS评分在2型糖尿病周围神经病变筛查和治疗中的应用刘平【摘要】目的探讨多伦多临床神经病变评分(TCSS)在2型糖尿病周围神经病变(DPN)患者筛查和治疗中的应用价值.方法 2009年3月至2012年1月对290例2型糖尿病门诊患者采用TCSS评分进行周围神经病变筛查.将TCSS 6～19分的166例患者按照分层随机化原则分为治疗组和对照组,各83例.治疗组:α-硫辛酸600 mg静注,1次/d,前列地尔10μg静滴,1次/d;对照组:维生素B121 mg肌内注射,1次/d,前列地尔10μ.g静滴,1次/d；两组均持续治疗14d.记录并比较分析两组患者治疗前后的TCSS评分变化情况.结果 290例患者完成TCSS评分平均时间为(11±2) min,其中TCSS 0～5分为124例(42.76％),6～19分为166例(57.24％).166例TCSS 6～19分患者治疗前平均为(10.18±2.89)分,治疗后为(8.70±2.60)分,差异有统计学意义(t=54.027,P=0.000);治疗组或对照组治疗前后差异均有统计学意义(t=37.047,P=0.000；t=39.378,P=0.000)；治疗组治疗前后TCSS评分差值与对照组比较,差异亦有统计学意义(t=2.181,P=0.031).两组治疗前后及两组治疗后DPN程度分级比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TCSS评分是2型糖尿病周围神经病变简便、有效的筛查工具,在无神经电生理检查条件下可以单独作为治疗方案疗效评价的参考依据,在基层医院和专科门诊具有很好的推广价值.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)017【总页数】3页(P21-23)【关键词】2型糖尿病;糖尿病周围神经病变;多伦多临床神经病变评分;筛查;α-硫辛酸;前列地尔;疗效评价【作者】刘平【作者单位】海南省司法医院内分泌科,海南海口570208【正文语种】中文【中图分类】R587.1据报道，糖尿病诊断后10年内常有明显的糖尿病周围神经病变（DPN），它是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致糖尿病足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素[1]，因而早期发现DPN在2型糖尿病的二级和三级预防中具有较大的临床价值。

临床疗效总评量表(cgi)

临床疗效总评量表（cgi）临床疗效总评量表（clinical global impression．cgi），是一份总体评定量表。

最先由who设计，用于ipss研究，用以评定临床疗效。

本文介绍是由美国nimh修订的1976年版本。

可适用于任何精神科治疗和研究对象。

【项目和评定标准】本量表共分si、gi和ei三项，分述于下。

l．病情严重程度（severty of illness，si），采用0～7分的8级记分法，根据具体病人的病情与同一研究的其它同类病人比较，作出评定：（0）无病；（1）基本无病；（2）极轻；（3）轻度；（4）中度；（5）偏重；（6）重度；（7）极重。

2．疗效总评（global improvement，gi）：采用0～7分的8级记分法。

根据被评者目前病情与人组时相比，作出评定。

（0）未评；（1）显著进步；（2）进步；（3）稍进步；（4）无变化；（5）稍恶化人；(6)恶化；（7）严重恶化。

3．疗效指数（efficacy index，ei）：需综合治疗效果和治疗引起的副反应等，给予评定。

这里仅指所研究的治疗本身所产生的疗效和副反应。

疗效分4级：（4）“显效”，指症状完全或基本消失；（3）“有效”，指症状有肯定进步或部分症状消失；（2）“稍有效”。

指症状略有减轻；（1）无变化”或“恶化”，是指症状毫无减轻或恶化。

副反应也分4级：（1）“无”，指没有副反应；（2）“轻”，指有些副反应，但并不影响病人的功能；（3）“中”，指副反应明显影响病人功能；（4）“重”，指发生了严重的甚至危及病人安全的副反应。

疗效指数（ei）=疗效分／副反应分。

亦可根据病人的疗效和副反应，先在表9－2相应格子中，圈出相应的编码，然后再根据表9－3折合成相应的疗效指数。

【评定注意事项】”1．需注意要根据上次评定后的情况直接评定；gi及ei则要将评定时间范围内的情况与入组时相比，然后作出评定。

表9－2 疗效和副反应编码表，副反应疗效无(1) 轻(2) 中(3) 重(4)显效(4) 01 02 03 04有效(3) 05 06 07 08稍有效(2) 09 10 11 12无效或恶化(1) 13 14 15 16表9—3 编码和疗效指数对照表编码疗效指数编码疗效指数01 0902 1003 1104 1205 1306 1407 1508 162．评定时间范围：一般为2～4周。