如何阅读脑血管DSA片

5.
多角度确认：二个或二个以上角度 动脉瘤滞留确认：限于窄颈、大的动脉瘤 形态确认（临床上以囊性动脉瘤居多） 位置确认：常见于 （1） 前交通动脉 （2） 后交通动脉 （3） 大脑中动脉 （4） 椎动脉 大小
角度辩识
• 前交通动脉瘤
角度辩识
•
前交通动脉瘤
动脉瘤内滞留辩识
脑AVM的DSA辩识
• • •
数字减影血管造影术
(Digital subtraction angiography,DSA)
DSA 是电子计算机与常规血管造 X 线检查技术。利用计算机将影像增强 器上的视频信号进行数字化处理，数 字相减后再行数模转换，即可得到一 个只有充满造影剂的血管图像。此项 技术在中枢神经系统疾病的诊断治疗 中应用越来越广泛。
静脉畸形的DSA辩识
病史 CT、MRI DSA要点：
1. 2. 3. 无供血动脉 异常血管出现在静脉期 “水母头”样改变
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静脉畸形
静脉畸形
富血运的肿瘤
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病史 CT、MRI DSA要点：
1. 2. 3. 4.
有无供血动脉 肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期 因肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉 与CT、MRI吻合
手法要轻柔，防止斑块脱落 部分患者可考虑经臂或桡动 脉穿刺
正常脑血管DSA表现
• 脑血管DSA应包括
1. 2. 3. 双侧颈内动脉 双侧颈外动脉 双侧椎动脉
选择性、正侧位造影
垂体柄
视神经 颈内动脉
大脑前动脉
前交通动脉
颈内动脉的分段（正、侧位观）C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段 大脑前动脉的分段A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段 大脑中动脉的分段（正、侧位观）M1 眶后段； M2 岛叶段； M3 外侧沟段； M4 分叉段；M5 终末段
脑血管DSA的时相
动脉期：动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动脉晚期 2. 毛细血管期：脑组织供血灌注情况 早、中、晚期 3. 静脉期：血液的回流 初期、晚期 4. 静脉窦期：脑血管的特殊结构 1.
多角度阅片法则（排除）
多角度阅片法则（确认）
பைடு நூலகம்
动脉瘤的DSA辩识
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1. 2. 3. 4.
病史 CT、MRI DSA要点：
1.
病史 CT、MRI DSA要点（三大诊断标准）：
供血动脉—粗大、迂曲
单支、多支 终末型、穿支型 长度 流量（阻抗）
2. 3.
畸形：
畸形团（nidus）、蔓状、干状
回流静脉—特点：早期显影
单支、多支 方向（逆流）
4.
伴发的异常：
动脉瘤（供血动脉、畸形团内） 动静脉瘘 静脉瘤 出血
AVM的MRI表现
脑动脉狭窄
脑血管闭塞
正常脑血管造影的常规步骤
1、主动脉弓双斜位 2、颈总动脉正侧位 3、颅内前组动脉正侧位 4、椎动脉正侧位 5、颅内后组动脉正侧位 6、结合临床表现和有关检查结果，进行多体位造影
解剖及影像学
主动脉弓的类型
Type III Arch
Type II Arch Type I Arch
DAVF的供血大多数是多系统的
TCCF的DSA辩识
• • •
1. 颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有 或不伴有颈外动脉供血 2. 海绵窦早期显影 3. 与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影 4. “偷流”现象
病史：外伤史 CT、MRI DSA要点：
TCCF（II型）
缺血性疾病的DSA辩识
3D-DSA
数字减影
原始图像 数字减影后的图像
透视技术
透视技术
准 备 手 术
穿 刺 步 骤
常规脑血管造影的导管、导丝
DSA的特点
• 图像清晰，分辨率高
• 了解脑血管的来龙去脉
• 直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等 • 储存或记录所有信息
DSA的适应证
颅内动脉瘤 脑动静脉畸形
血管栓塞术 腔内血管扩张术 溶栓治疗
•
脑血管DSA片的内容
• 哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？ • 什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？ • 早期显影：血管时项的提前出现。 • 异常结构？
正常颈内动脉DSA表现（右侧）
正常颈内动脉DSA表现（左侧）
正常颈外动脉DSA表现
正常椎动脉DSA表现（左侧）
正常椎动脉DSA表现（右侧）
实质性血管网织细胞瘤
三维成像技术和Flythrough技术
• 用途： 进一步的确诊、科研
总 结
• 了解脑血管DSA片的产生 —脑血管造影术 • 多阅读 • 建立血流动力学（动态）的概念 • 建立多角度辩识的概念 • 牢固的脑血管病病理学知识
AVM的DSA表现
脑DAVF的DSA辩识
• 病史
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•
CT、MRI
DSA要点：
1. 供血动脉是硬脑膜动脉： 颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支 2. 无畸形血管团
3.
瘘口位于硬脑膜上及附属结构
颈内动脉脑膜支供血DAVF
• 脑膜垂体干供血
颈外动脉脑膜支供血DAVF
椎动脉脑膜支供血DAVF —脑膜后动脉供血
脑血管DSA时相（动脉期）
脑血管DSA时相（毛细血管期）
脑血管DSA时相（静脉期）
脑血管DSA时相（静脉窦期）
脑血管DSA片阅读方法和要求
• 动态阅片法则（血流动力学法则）： 静中有动 动中有静 • 多角度阅片法则： 一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。
动态阅片法则（血流动力学法则）
一、正常主动脉弓造影
弓的分型
I型 容易 Headhunter 注意减少碰壁， 斑块 脱落 注射水、造影剂前要 回抽
Type I Arch
弓的分型
II 型 有一定难度 导管易脱垂 适合较硬导丝 VTK、SM2 及时更换导管
弓的分型
III 型
如果 CCA 或 ICA 同样严重迂 曲，应该放弃