钾的代谢及钾代谢障碍

低钾血症时心电图的改变
ST段降低、 Qቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ延长、U波出 ST段降低、 QT延长 延长、 段降低
处理原则
1. 治疗原发病 2. 补充钾盐 * 轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl 轻度缺钾，尽量口服补钾， * 重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾 重度缺钾或不能口服补钾者， 10%KCl） （10%KCl）
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4.
排泄:
肾（ 80%～90％） 80%～90％） 10％ 肠 ( 10％) 皮肤
钾的代谢特点
肠道吸收快 肾脏排泄慢 进入细胞慢 多吃多排 少吃少排 不吃也排
5. 钾平衡的调节
(Regulation of Potassium Balance)
跨细胞转移
肾调节
影响钾在细胞内外转移的因素
1. 细胞外液的K+浓度 2. 酸碱平衡 3. 激素：胰岛素、儿茶酚胺 激素：胰岛素、
1. 肌肉无力（最早）：四肢无力—呼吸肌— 肌肉无力（最早）：四肢无力 呼吸肌— ）：四肢无力— 腱反射减弱或消失、 躯干 ，腱反射减弱或消失、软瘫 2. 胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不 胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、 振、麻痹性肠梗阻 3. 心脏功能异常：心律失常 心脏功能异常： 心电图： 波降低、ST段降低 QT间 段降低、 心电图：T波降低、ST段降低、 QT间 期延长， 期延长，U波出现 缺钾三联征） （缺钾三联征） 4. 代谢性碱中毒、反常性酸性尿 代谢性碱中毒、 5. 神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡 神经系统：萎靡、倦怠、
高钾血症
血清钾的浓度高于5.5mmol/L 血清钾的浓度高于5.5mmol/L
原因 • ⒈排钾减少：肾小球滤过率降低 排钾减少： • 远曲小管， 远曲小管，集合管的 • 泌钾功 能障碍 • ⒉钾的跨细胞分布异常 • 酸中毒 • 细胞损伤 • 高钾性周期性麻痹
• ⒊入钾过多：静脉输入过多钾、大 入钾过多：静脉输入过多钾、 量输入 库血 • ⒋钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、 钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、 大面积烧伤
临床表现
1. 轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱 轻度：神志模糊、感觉异常、 严重：皮肤苍白、青紫、 严重：皮肤苍白、青紫、湿冷 2. 心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停 心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、 3. 心电图：血钾浓度在7mmol/L时：早期为高 心电图：血钾浓度在7mmol/L时 QT间期延长 尖T波，QT间期延长
4. 渗透压 5. 运动
影响肾排钾的因素
+浓度 细胞外液的K 细胞外液的
醛固酮: Na＋- K+泵活性↑ 泵活性↑ 醛固酮 远曲小管液流速加快 酸碱平衡: 泵活性↓ 酸碱平衡 H＋使Na＋-K＋泵活性↓
钾的主要生理功能 • • • • • ⒈传递神经冲动，刺激肌肉反应 传递神经冲动， ⒉维持正常的心率 ⒊维持水和酸碱平衡 ⒋促进细胞代谢作用 ⒌使肾脏正常排毒
在心电监护下进行。 在心电监护下进行。 • ⒉用输液泵均匀速度泵入，防止单位时间 用输液泵均匀速度泵入， 内输入过多，每小时＜ 内输入过多，每小时＜20mEq/L。小儿以 。 0.2~0.5 mmol/L（ kg.h)的速度泵入。 的速度泵入。 （ 的速度泵入 • ⒊一般先补缺钾量的一半复查血钾，根据 一般先补缺钾量的一半复查血钾， 结果再调整补钾浓度和速度。 结果再调整补钾浓度和速度。 • ⒋先天性心脏病术后，每排出 先天性心脏病术后，每排出100ml尿补充 尿补充 钾1mEq，风湿性心脏病术后每排出 ，风湿性心脏病术后每排出100ml 尿补充钾2mEq。 尿补充钾
钾代谢及钾代谢障碍
一、正常钾代谢
• 1. 摄入：食物 摄入： • 2. 吸收: 肠道 吸收:
体内钾
(50mmol/Kg体重 体重) 体重
细胞外 1.4%
细胞内90%
(150mmol/L)
血清钾
（3.5~5.5mmol/L） 3.5~5.5mmol/L）
3. 分布：
90% 细胞内液(ICF) 细胞内液(ICF) 1.4% 细胞外液(ECF) 细胞外液(ECF) 7.6% 骨骼 1% 跨细胞液 正常值： 正常值： [K+] 3.5~5.5mmol/L 细胞内液 [K+] 140~160mmol/L
静脉补钾时的注意事项： 静脉补钾时的注意事项： 见尿补钾（40ml/h或500ml/日 （1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日） 浓度适宜（0.3%） （2）浓度适宜（0.3%） 20-40ml/h，60滴 （3）滴入勿快 （20-40ml/h，60滴/分） 控制总量（60-80mml/日 （4）控制总量（60-80mml/日，6克/日） （5）禁止静脉推注
2. 对心脏的影响 心肌的生理特性
◣心肌兴奋性 心肌兴奋性 ◣心肌传导性 心肌传导性 ◣心肌自律性 心肌自律性 ◣心肌收缩性先 后 心肌收缩性先
◣心电图的变化 心电图的变化 复极延缓→T波低平、出现 波 波低平、 复极延缓 波低平 出现U波 传导性↓→P-R间期延长、QRS增宽 间期延长、 传导性 间期延长 增宽 自律性↑→房性、室性期前收缩 房性、 自律性
• ⒈
• ⒌补钾应从深静脉泵入，不能从浅静 补钾应从深静脉泵入， 脉泵入，注意防止渗漏， 脉泵入，注意防止渗漏，保护静脉。 • ⒍难以纠正的低钾，补钾的同时要补 难以纠正的低钾， 充镁。 充镁。 • ⒎伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒， 伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒， 以利于纠正低钾血症。 以利于纠正低钾血症。 • ⒏伴有酸中毒时，应先补充钾后再纠 伴有酸中毒时， 正酸中毒。 正酸中毒。 • ⒐低钾未纠正时，避免静脉推注钙剂。 低钾未纠正时，
2. 防治心律失常：应用钙剂对抗高钾对心肌 防治心律失常： 的抑制作用， 10%葡萄糖酸钙成人 葡萄糖酸钙成人1~2g 的抑制作用，如10%葡萄糖酸钙成人1~2g ， 儿童0.5~1g缓慢 缓慢iv 儿童0.5~1g缓慢iv 3.治疗原发病 3.治疗原发病 4. 用利尿药或行血液透析后及时复查血清钾， 用利尿药或行血液透析后及时复查血清钾， 观察动态变化
处理原则
1. 迅速降低血钾浓度 （1）立即停止一切钾的摄入 （2）使K+转入细胞内 静脉输注5%碳酸氢钠 5% 静脉输注5%碳酸氢钠 缓慢静脉或微量泵输入25%葡萄糖 葡萄糖100缓慢静脉或微量泵输入25%葡萄糖100200ml+胰岛素 200ml+胰岛素 （3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂 应用利尿剂， （4）应用利尿剂，肾功能衰竭者可做血液透 腹膜透析， 析/腹膜透析，降低血清钾
低钾血症
血清钾的浓度低于3.5mmol/L 血清钾的浓度低于3.5mmol/L
原因 • ⑴饮食摄入减少 • ⑵排出过多 • 经胃肠道丢失 • 经肾丢失 • 经皮肤丢失 • 药物作用
• ⑶ 钾分布异常 • 急性碱中毒 • 大剂量胰岛素和葡萄糖 • 低钾血症同期性麻痹 • 甲亢、钡中毒 甲亢、
临床表现
• 补钾公式： 补钾公式： • 计算缺钾量（mmol） 计算缺钾量（ ） =(需补值 血清钾测得值）×0.3 × 需补值-血清钾测得值 需补值 血清钾测得值） 体重（ 体重（kg)+尿中失钾量 尿中失钾量 • 1g氯华钾 氯华钾=13.3mmol【K】 氯华钾 【 】
•
补充高浓度钾的注意事项: 补充高浓度钾的注意事项:
◣心电图的变化 心电图的变化
3期K+外流 复极加速 T波高尖 外流↑复极加速 复极加速→ 波高尖
传导性↓→ P-R间期延长 QRS波增宽 传导性 间期延长 波增宽 传导阻滞及自律性↓ 心律失常 传导阻滞及自律性 →心律失常
高钾血症时心电图的变化
低钾血症和高钾血症的心电图比较
normal
[K+]<3.5 mM