工伤行政复议申请书范文
工伤行政复议申请书样本范文
工伤行政复议申请书样本范文工伤行政复议申请书样本一申请人：XX县XX中板厂，地址：XX县XX镇XX号。
负责人：XXX，职务：厂长。
被申请人：XX县人事劳动和社会保障局，地址：负责人：职务：主任申请人对被申请人2008年12月2日XX字[XXX]第XX 号关于认定XXX为工伤的决定不服，现依法申请复议。
复议请求：（一）请求复议机关撤销被申请人人劳社字[xxxxx]XX 号关于认定XXX为工伤的决定；（二）提请复议机关作出不属于工伤或者不视为工伤的决定。
事实和理由：一。
XXX的伤害不符合工伤认定条件。
（1） XXX在工作时间没有受伤。
申请人的生产工人按件计酬。
启动受天气和原材料的影响。
工作时间不确定。
开车时间为生产组工人的工作时间，非开车时间不为工作时间。
10月8日上午，XXX受伤。
当时，XXX的生产团队完全关闭了旋转切割机，因为船长XXX去修理机器，没有开始工作。
XXX住在工厂里，还在休息，工作时间没有受伤。
（2） XXX在工厂的伤害不等于《工伤保险条例》规定的工伤。
XXX在工厂里生活和吃饭。
只要他呆在工厂里，他所有的伤都会在工厂里。
如果不区分具体情况，就不符合法律的基本原则和精神，是极不公平、极不科学的。
（3） XXX没有因工作受伤。
1.劳动是按照用人单位的安排，完成一定劳动，创造劳动价值的行为。
申请人有严格的工作分工，任何人不得越岗操作。
XXX的工作是锯而不是切木板。
XXX刚在申请人工厂工作20多天，根本不会操作旋转切割机，申请人也不会安排XXX操作旋转切割机。
XXX擅自操作机器的行为属于严重违纪行为，其行为不是为了工作，不能创造劳动价值，相反是破坏申请人生产的行为。
2.主观上不是为了工作。
申请人的所有生产团队都需要相互配合，尤其是机长不开机时，生产团队根本无法工作。
在没有工作安排的情况下，擅自开机的目的显然不是为了工作，不是为老板加工木材，而是为了好奇、学习等个人目的非法开机。
2.被申请人认定XXX系工伤，证据不足，严重违反程序，无事实和法律依据。
工亡行政复议申请精选3篇
工亡行政复议申请(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
申请人：*******，女，土家族，*****岁，身份证号：*********。
被申请人：*******县人事劳动和社会保障局，住宅地：*******负责人：********，职务：********申请人因不服被申请人**年**月**日作出的工伤认定打算(劳社伤险认决字[]号)，向*****人民政府提出复议申请，恳求：撤销被申请人作出的劳社伤险认决字[]号《工伤认定打算书》关于不属工伤或视同工伤的打算并重新认定为工伤。
复议恳求：一、恳求复议机关撤销被申请人作出的人劳社字[]号关于的打算。
二、恳求复议机关依法作出田明会的受伤属于工伤的认定打算。
事实与理由：*************是在上班途中受的伤。
申请人在******工作，因工作需要(*******年**月**日有晚自习)，须*****年**月*****日回*******，乘车至********，在横过大路的途中，被秦某驾驶的小型轿车撞倒，造成*******受伤。
*******的受伤是在居住的住宅到工作区域之间的必经路途，必要时间所发生的人身损害事故。
依据《工伤保险条例》第十四条第六款之规定，******的受伤符合认定为工伤的条件。
综上所述,*******的受伤符合认定为工的条件,,被申请人的打算没有任何事实依据和法律依据，应当予以撤销，恳求复议机关在查清事实的基础上依法重新作出认定，支持申请人的全部复议恳求。
此致*******县人民政府申请人：*********年**月**日工亡行政复议申请(第二篇)合同范本：摘要：本合同为工亡行政复议申请之合同，由下列申请人和被申请人共同签署。
本合同详细约定了工亡行政复议申请的事项及流程，并确保其内容简洁明了。
合同标题：工亡行政复议申请申请人：姓名：身份证号码：住址：姓名：机关名称：职务：一、申请事项申请人以工亡行政复议为由，向被申请人提出以下申请：（具体列明申请事项）二、申请流程1.申请人于（日期）向被申请人提出工亡行政复议申请。
工伤行政复议范文
工伤行政复议范文# 工伤行政复议申请书。
申请人：[申请人姓名]，男/女，[民族]，[身份证号]，住址：[详细住址]，联系电话：[电话号码]。
被申请人：[被申请人单位名称]，住所地：[单位地址]，统一社会信用代码：[具体代码]，法定代表人：[法人姓名]，职务：[具体职务]。
一、复议请求。
1. 请求撤销被申请人作出的[具体工伤认定决定书编号]工伤认定决定书中对申请人不属于工伤（或不视同工伤）的认定结论，并重新作出申请人属于工伤（或视同工伤）的认定。
2. 请求对本次复议所产生的一切费用由被申请人承担。
二、事实和理由。
# （一）事情经过。
[具体日期]，我在[工作单位名称]正常上班，从事[具体工作内容]工作。
在工作过程中，因为[详细说明导致受伤的工作相关事件，例如“在搬运重物时，由于同事不小心碰了一下货架，致使货架上的一箱货物掉落砸在我的脚上”]，我当即感到[受伤部位]疼痛难忍，无法继续工作。
随后，我被同事送往[医院名称]进行救治，经医生诊断为[具体伤情，如“右脚骨折”]。
# （二）关于工伤认定存在的错误。
1. 对事实认定不清。
被申请人在工伤认定决定书中称我受伤是因为“个人疏忽且与工作内容无关”，这完全是对事实的歪曲。
正如我前面所述，我的受伤是在正常工作过程中，因为工作环境中的意外因素（同事碰货架导致货物掉落）直接造成的，这与工作有着紧密的联系，怎么能说是与工作内容无关呢？这就好比一个厨师在厨房炒菜，因为另一个厨师不小心碰倒了调料架，调料瓶砸到正在炒菜的厨师头上，你能说这个受伤的厨师是个人疏忽且与工作内容无关吗？显然不能嘛。
2. 适用法律错误。
# （三）工伤认定对我的影响。
这次受伤对我来说就像一场噩梦，身体上的痛苦就不用说了，现在右脚行动不便，日常生活都受到很大影响，比如我连上个厕所都得小心翼翼，生怕一不小心又加重伤势。
而且因为被认定不属于工伤，医疗费用只能自己承担一部分，经济压力特别大。
我家里上有老下有小，都指望着我挣钱养家呢，现在我因为工伤不能正常工作，没有收入来源，要是还不能认定为工伤享受应有的待遇，这日子可真没法过了。
工伤复议申请书范文个人
工伤行政复议申请书申请人：李某某，男，汉族，1970年2月15日出生，住址：XX省XX市XX区XX路XX号，联系电话：13XXXXXXXXX。
被申请人：XX市人力资源和社会保障局复议请求：1. 撤销被申请人于2020年5月20日作出的《不予认定工伤决定书》；2. 要求被申请人重新认定申请人所受伤害为工伤。
事实与理由：一、基本事实申请人李某某于2019年10月15日，在XX公司上班期间，因工作原因不慎摔倒，导致右腿骨折。
后被送往XX医院治疗，诊断为右腿骨折，手术及康复期间共计花费医疗费用人民币10万元。
二、工伤认定情况申请人向被申请人提出工伤认定申请，并提供相关证据。
然而，被申请人在未对申请人的伤情进行详细了解和调查的情况下，于2020年5月20日作出了《不予认定工伤决定书》。
三、复议请求依据1. 根据《工伤保险条例》第十四条第一款第（一）项之规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。
申请人李某某在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定条件。
2. 被申请人在作出不予认定工伤决定时，未严格按照《工伤保险条例》的规定进行，未对申请人的伤情进行详细了解和调查，仅凭表面情况作出决定，故被申请人的决定不符合事实和法律依据。
四、结论综上所述，申请人认为被申请人的《不予认定工伤决定书》不符合事实和法律依据，严重损害了申请人的合法权益。
为此，申请人特向贵局提出行政复议，请求撤销被申请人的不予认定工伤决定，并重新认定申请人所受伤害为工伤。
此致XX市人力资源和社会保障局申请人：***2020年7月15日。
工伤行政复议申请书
工伤行政复议申请书百度《工伤行政复议申请书》，感觉很有用处，为了方便大家的阅读。
篇一:工伤行政复议工伤行政复议(范本)工伤行政复议(范本)工伤行政复议申请人:姓名、性别、民族、年龄、职业、住址、联系方式(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务)被申请人:名称,地址,联系方式,法定代表人姓名、职务申请人不服被申请人____年____月____日做出的________(具体行政行为),现向你局(厅)申请行政复议。
复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求):_________________________________________________________ ____________________________________________________________ _______________主要事实和理由:__________________________________________________________ ____________________________________________________________ ______________________________________________此致(劳动保障复议机关名称)?申请人:________(签名或盖章)年月日????附:、副本____份。
、其他有关材料____份。
工伤行政复议(范本)申请人:康桂英,女,年月日出生,汉族,天津求实科工贸成人中等专业学校教师,住天津市河北区靖江路义江里门号,公民身份证号:,电话:被申请人:河东区人力资源和社会保障局申请人不服被申请人年月日做出编号《工伤认定申请不予受理通知书》,现向天津市人力资源和社会保障局申请行政复议。
复议请求:撤销河东区人力资源和社会保障局做出的工伤认定不予受理通知书。
范文写作事实与理由:被申请人于年月日做出的编号为。
五篇工伤复议申请书范文
五篇工伤复议申请书范文工伤复议申请书范文(一)申请人：某集团天津房地产开发公司住所：天津经济技术开发区某某路某某号法定代表人：，总经理联系电话：***被申请人：天津经济技术开发区劳动人事局复议请求：撤销天津经济技术开发区劳动人事局做出认定某某右眼受伤为工伤的具体行政行为。
事实与理由：**的《天津经济技术开发区工伤确认通知书》，该通知书认定了某某右眼负伤为工伤，并载明某某所在单位为某集团天津房地产开发公司。
申请人认为，被申请人做出上述具体行政行为缺乏事实依据和法律依据，且认定事实和适用法律都存在多处严重错误，故依法申请撤销其具体行政行为。
事实与理由如下：一、被申请人认定某某右眼受伤为工伤无事实依据。
某某右眼受伤一事，被申请人并没有经过认真的调查研究，在没有查明事实真相的情况下就认定了某某为工伤，是不符合实际情况的。
某某右眼受伤一事，某某本人曾经在**年9月份与天津开发区泰达医院进行过诉讼，但经过法院审理，并没有办法认定某某右眼受伤系在该医院受伤，此事实说明了某某受伤一事很难被认定为是在履行单位安排的任务时受伤的情况，对其受伤认定为工伤缺乏事实依据。
二、被申请人认定某某的工作单位为某集团天津房地产开发公司属。
认定事实错误。
某某的工作单位为天津开发区某某宾馆，而非申请人，被申请人的认定存在错误。
三、被申请人的行政行为适用法律法规错误。
**年11月26日做出的编号为的《工伤确认通知书》中，援引了《天津经济技术开发区工伤保险办法》(以下简称《办法》)的相关规定，认定某某受伤属于工伤。
但是，该《办法》为**年十二月十九日经天津经济技术开发区管理委员会第24次主任会议审议通过，自**年四月一日起实施，也就是说，在被申请人做出该工伤认定时，该办法根本还没有出台，更没有开始实施。
因此，被申请人做出的工伤认定属于适用法律法规错误。
工伤复议申请书范文(二)申请人:汪某某，男，1969年5月9日生，汉族，无业，住南京市xxxxx.被申请人：南京市劳动和社会保障局法定代表人：刁**，职务：局长。
工伤认定行政复议申请书范文
工伤认定行政复议申请书范文尊敬的工伤认定行政复议申请书评审委员会：我是一名普通的劳动者，因为在工作中发生了一起意外事故，导致身体受伤，我对于工伤认定结果存在异议，特此向您提交行政复议申请书，希望能够得到公正的处理。
首先，我想简要陈述一下事故的经过。
我在某家工厂担任机械操作员，负责操作一台重型机械设备。
事故发生在去年的某个晴朗的早晨，当时我正在操作这台机械设备，突然设备出现故障，导致我不慎被机械部件击中，造成右手骨折和多处软组织损伤。
我立即被紧急送往医院进行治疗，并接受了数月的康复训练。
经过长时间的治疗，我虽然恢复了一些功能，但右手的灵活度和力量仍然受到了严重影响，对于原本需要双手完成的工作，我现在只能依靠左手进行。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，我应该被认定为工伤职工，并享受相应的工伤保险待遇。
然而，根据工厂的工伤认定结果，他们认为这次事故是由于我的操作不当导致的，因此拒绝了我的工伤认定申请。
我对于这个结果感到非常不满和不公平，因为我在操作过程中严格遵守了相关的安全操作规程，并且从未发生过任何操作失误的记录。
此外，根据我所了解到的情况，这台机械设备在之前也曾发生过故障，工厂并未及时修复，这也是导致事故发生的原因之一。
基于上述事实和理由，我特此向您提交行政复议申请，希望能够得到公正的处理和认定。
我请求您对于我的申请进行仔细审查，并重新评估我的工伤认定结果。
我相信，只有通过公正的程序和权威的评估，才能够得出真正公正的结果。
在此，我还想提醒评审委员会，工伤认定不仅仅关乎我个人的权益，也关系到其他劳动者的权益和社会的公平正义。
如果我的工伤认定结果被错误地驳回，那么将会给其他劳动者带来错误的示范和误导，进一步损害他们的权益。
因此，我希望评审委员会能够充分认识到此事的重要性和影响，并根据事实和法律进行公正的判断。
最后，我再次申请行政复议，并希望能够得到您的支持和帮助。
我相信，在您的公正和权威下，我的工伤认定结果一定能够得到重新评估和确认。
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工伤行政复议申请书申请人：XXX，性别：XX，年龄：XX，住址：XX市XX区XX街道XX号，联系电话：XXX。
被申请人：XX市人力资源和社会保障局，地址：XX市XX区XX街道XX号，负责人：XXX，职务：局长。
复议请求：一、请求复议机关撤销被申请人作出的工伤认定决定（编号：XXXXXX）；二、请求复议机关依法作出申请人受伤属于工伤的认定决定。
事实与理由：一、申请人受伤情况概述申请人在XXXX年XX月XX日，工作时不幸受伤，受伤经过如下：在工作时间和工作岗位上，申请人因工作需要（具体原因请根据实际情况填写），在前往工作地点的途中，遭受交通事故，导致受伤。
受伤后，申请人被紧急送往医院治疗，诊断为XX伤势。
二、申请工伤认定的过程申请人受伤后，根据《工伤保险条例》的相关规定，向被申请人提出了工伤认定申请。
然而，被申请人在审查申请人提交的申请材料后，于XXXX年XX月XX日作出了编号为XXXXXX的工伤认定决定，认定申请人的受伤不属于工伤或视同工伤。
三、申请复议的理由申请人认为，被申请人作出的工伤认定决定不符合事实和法律规定，申请复议的理由如下：1. 申请人的受伤符合《工伤保险条例》中关于工伤的定义。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，申请人受伤发生在工作时间和工作岗位上，是在履行工作职责过程中遭受的事故伤害，完全符合工伤的认定条件。
2. 被申请人在作出工伤认定决定过程中，未严格按照法律规定和事实真相进行审查。
申请人在提交工伤认定申请时，已提供了充分、真实的证据，包括事故报告、医院诊断证明、工作证明等。
然而，被申请人未对这些证据进行充分审查，也未对申请人受伤情况进行实地调查，就轻率地作出了不属于工伤的决定。
3. 被申请人的决定严重影响了申请人的合法权益。
申请人的受伤导致其在治疗期间无法正常工作，造成了经济损失和生活困扰。
而被申请人的错误决定，使得申请人无法享受到应有的工伤保险待遇，给申请人及其家庭带来了极大的压力。
工伤不予认定个人行政复议申请书范文
尊敬的复议机构领导：本人XXX，现居住于XXX市XXX区XXX街XXX号。
因工作受伤，遭受XXX伤害，但被劳动部门不予认定为工伤，故向贵机构提出行政复议申请。
现就事项陈述如下：一、申请人基本情况1. 尊称：XXX2. 性莂：男3. 芳龄：XX岁4. 通联方式：通联通联方式XXX，邮寄位置区域XXX二、工伤发生及处理经过1. 事故发生时间：XXXX年XX月XX日2. 事故地点：工位XXX3. 事故经过：事故发生时，在工位从事XXX工作，由于XXX原因导致受伤，经医院诊断为XXX伤，经治疗后影响了正常工作和生活。
4. 医疗证明：附医院出具的诊断证明、治疗记录等相关证明材料。
三、工伤认定申请及结果1. 在事故发生后，申请人及其家人按照相关流程向劳动部门进行了工伤认定申请，提供了相关的证明材料。
2. 然而，劳动部门在XXXX年XX月XX日做出决定，认定事故不构成工伤，不予受理工伤认定申请。
四、申请理由及证据1. 事故发生时在工位从事工作，受伤是与工作直接相关的。
2. 医院出具的诊断证明和治疗记录证明了受伤的严重性，以及受伤对正常工作和生活的影响。
3. 事故发生时的现场照片或视瓶等相关证据，证明了事故的发生及受伤情况。
五、申请复议及要求1. 本人对劳动部门的认定决定不服，特向贵机构提出行政复议申请，请求依法将本人工伤认定为XXX伤，并给予相应的医疗和经济补偿。
2. 希望贵机构能对本次复议申请给予充分的重视和公正的处理，谨此申请。
六、申请人声明本人郑重声明，上述材料和陈述属实，愿意接受贵机构对申请材料的审核，并对所提交材料的真实性负法律责任。
七、申请人签名八、申请日期附件：相关证明材料复印件敬请参阅，期待贵机构能够依法公正处理，对本人的复议申请给予重视和支持。
谨此致谢。
此致XXXX（申请人签名）XXXX年XX月XX日经过劳动部门的不予认定工伤后，我感到非常失望和沮丧。
因为这次的工伤不仅给我身体带来了严重的伤害，也对我的工作和生活产生了不可估量的影响。
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工伤认定行政复议申请书
申请人（职工）：
姓名：__________
性别：__________
年龄：__________
身份证号：__________
工作单位：__________
联系方式：__________
被申请人（工伤认定机构）：
名称：__________
地址：__________
联系人：__________
联系电话：__________
请求事项：
请求撤销被申请人于____年____月____日作出的《工伤认定决定书》（编号：__________），重新作出工伤认定决定。
事实与理由：
申请人系__________单位职工，于____年____月____日在工作中发生事故受伤（或患职业病）。
事故发生后，申请人及时向单位报告并就医治疗，伤情诊断为__________。
____年____月____日，被申请人作出了《工伤认定决定书》，认定申请人的情况不属于工伤（或认定为工伤）。
申请人认为该决定存在以下问题（如事实认定不清、适用法律错误等），理由如下：
1. ________
2. ________
3. ________
基于上述事实与理由，申请人认为原工伤认定决定不当，现依据《中华人民共和国行政复议法》及相关规定，特此向贵机关提出行政复议申请，请求依法予以审查并支持申请人的请求事项。
此致
__________（被申请人上级主管部门或同级人民政府）
申请人：__________
日期：__________。
工伤行政复议申请书范文（通用16篇）
工伤行政复议申请书范文（通用16篇）工伤行政复议范文篇1申请人:XX县中板厂,住所地:XX县XX镇号。
负责人:,职务:厂长。
被申请人:XX县人事劳动和社会保障局,住所地:负责人:,职务:局长申请人因不服被申请人年12月2日作出的XX字号关于认定为因工负伤的决定,现依法提出复议申请。
复议请求:一、请求复议机关撤销被申请人作出的X人劳社字号关于认定为因工负伤的决定;二、请求复议机关依法作出受伤不属于工伤或不视同工伤的认定决定。
事实与理由:一、受伤不符合认定为工伤的条件。
(一)并非是在工作时间受伤。
申请人生产工人实行计件工资,开工受天气及原材料影响,工作时间是不确定的,开机才能开工,开机时间就是生产组工人的工作时间,不开机就不是工作时间。
年10月8日上午受伤当时,所在的生产组因为机长去维修机器,完全关闭了旋切机,并未开工,住在厂内,尚处于休息状态,并不是在工作时间受伤。
(二)在厂内受伤并不等同于《工伤保险条例》规定的在工作场所内受伤。
吃住均在厂内,只要他呆在厂内,他的任何受伤都是在厂内,如果不分清具体情况就一律认定是在工作场所受伤是不符合法律基本原则和精神的,也是极不公平和极不科学的。
(三)受伤并不是因工作原因受伤。
1、工作是按照用人单位的安排完成一定劳动并能创造劳动价值的行为。
申请人有严格的岗位分工,任何人不得越岗操作,工作岗位是锯木,而不是切板,刚到申请人厂里工作20多天,根本就不会操作旋切机,申请人更不会安排操作旋切机,擅自操作机器的行为属严重违纪行为,其行为不是为了工作,不能创造劳动价值,反而是破坏申请人生产的行为。
2、开机主观上不是为了工作。
申请人所有生产组都是需要相互配合的,特别是机长不开机时,生产组根本无法工作,在没有工作安排的情况下,擅自开机的目的显然不是为了工作,不是为老板加工木材,完全是为了好奇、学习等个人目的而去违规开机。
二、被申请人认定为因工负伤证据不足,程序严重违法,没有任何事实依据和法律依据。
工伤行政复议申请书范文
工伤行政复议申请书范文尊敬的xxx部门：您好！我是某公司的员工，现就我在工作中发生的工伤情况，向贵部门提出行政复议申请，并希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。
一、基本情况我于xxxx年xx月xx日在公司工作期间发生了一次工伤事故，具体情况如下：（根据实际情况进行描述，包括事故发生的时间、地点、经过等）二、伤情和损失在工伤事故中，我受到了以下伤害：（具体描述伤害的部位、程度等）由于这次工伤事故导致我无法正常工作，经过医生诊断，预计需要一段时间的康复治疗。
在此期间，我将无法提供劳动力，也无法得到相应的工资收入，给我和我的家庭带来了巨大的经济压力和生活困扰。
三、责任认定和赔偿要求依据劳动法和相关法律法规，我在工作过程中的工伤应由公司承担相应的责任，并给予我相应的赔偿。
根据实际情况，我对赔偿的要求如下：（根据工伤情况和相关法律规定进行具体要求）四、证据及附件为了证明我提出的申请是事实，我特此提供以下证据和附件，供贵部门审查和核实：（列举具体证据和附件的清单）五、法律依据我提出此申请的法律依据主要包括：（列举工伤保险法、劳动法等相关法律法规的具体条款）六、申请意见针对我在工伤行政复议中的权益保护和合理赔偿，我特此向贵部门提出以下申请意见：（根据实际情况提出具体申请意见）七、申请人声明和签名我在此声明所提供的所有材料和信息属实，并愿意承担由此带来的法律责任。
谢谢贵部门对我的关注和支持。
以上是我对工伤行政复议的申请，请贵部门能够认真审核和处理，并依法作出公正的决定。
期待您的答复。
此致敬礼！申请人：xxx日期：xxxx年xx月xx日。
工伤认定复议申请书
工伤认定复议申请书工伤认定复议申请书篇一申请人：XXX 性别：女年龄：岁单位：职业：住址：XXXXX 市 XXX 区XXX 小区 120 幢 35 号被申请人：XXXXX 市劳动和社会保障局 XXXXX 市 XXX 路 X 号法定代表人：XXX 职务：申请人因不服被申请人 XXX 年 X 月 XX 日作出的《工伤认定结论通知书》(20XXX 劳工伤认 326 号)具体行政行为，向XXXXX 市人民政府提出复议申请，要求撤销该具体行政行为。
事实及理由：我丈夫王 XX 系 XXXXX 市 XX 公司职工，X 年 X 月被借调至 XXXXX 市 XXX 区XXXX 单位，从事 xx 岗位工作。
20XX 年 3 月 13 日上午 10 时 30 分许，在XXXX 单位办公室突发病，同事当即拨打 120 急求电话，XXXXX 市人民医院现场抢救，并以“呼吸心跳骤停”收住院，住院后诊断为：多发脑干出血、蛛网膜下腔出血;深度昏迷，提示脑死亡。
在抢救治疗过程中，XXXX 单位、XX 公司领导十分关心，聘请专家，医院也是本着人道主义精神积极采取措施救，最终王 XX 于 20XX 年 3 月 19 日呼吸心跳停止，3 月 28 日医院出具死亡医学证明书，死亡原因系：多发脑干大量出血。
XX 公司于 20XX 年 3 月 30 日向XXXXX 市劳动和社会保障局提出工伤申请，劳动和社会保障局核实，认为王 XX 在工作中突发疾病，经抢救 155 小时后死亡的情形，不属于视同认定工伤范围。
我认为 XXXXX 市劳动和社会保障局作出的结论不正确。
理由：一是王 XX 系在 XXXX 单位工作岗位发病，属于工作时间工作岗位上突发疾病，有 4 名同事证人证言为证;二、王 XX 突发疾病没有当场死亡，但病情严重，呼吸心跳骤停，送往医院后，经医院评定，达深度昏迷 7 分，诊断为脑死亡。
后经医院的积极救治，延迟了呼吸心跳停止的时间，有医院的诊断证明书及抢救经过为证。
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职工工伤行政复议申请书范文模板尊敬的XX市工伤认定行政部门：您好！我是XX公司的职工，身份证号为XXX。
因对工伤认定行政部门作出的工伤认定决定不服，特此向贵部门申请行政复议，请求贵部门依法撤销该认定决定，并重新作出认定。
一、事实和理由1. 我于XXXX年XX月XX日在工作中不幸受伤，导致XX部位受伤，经过医院诊断为XXX。
2. 我于XXXX年XX月XX日向贵部门申请工伤认定，并提供了一系列相关证据材料。
3. 贵部门于XXXX年XX月XX日作出了工伤认定决定，认定我的受伤不属于工伤。
4. 我对贵部门作出的工伤认定决定不服，认为贵部门的认定存在以下问题：（1）贵部门在认定过程中，未对我提供的证据进行充分审查，未能全面了解事故发生的实际情况。
（2）贵部门在认定过程中，未对我进行调查询问，未能充分了解我在事故发生时的具体情况。
（3）贵部门的认定决定与事实不符，未正确适用相关法律法规，损害了我的合法权益。
二、复议请求1. 请求贵部门撤销作出的工伤认定决定，并重新作出认定。
2. 请求贵部门在重新认定过程中，充分审查我提供的证据，全面了解事故发生的实际情况。
3. 请求贵部门在重新认定过程中，对我进行调查询问，充分了解我在事故发生时的具体情况。
4. 请求贵部门在重新认定过程中，正确适用相关法律法规，保障我的合法权益。
三、证据和依据1. 我提供的工伤认定申请表、劳动合同、工作证等证据，证明我是公司的职工，并与公司建立了劳动关系。
2. 我提供的医疗诊断证明书、病历资料等证据，证明我在工作中不幸受伤，并导致XX部位受伤。
3. 我提供的现场照片、事故报告等证据，证明事故发生在工作时间和工作场所，且与工作内容相关。
4. 相关法律法规，如《工伤保险条例》、《劳动合同法》等，为我申请工伤认定提供了法律依据。
四、其他事项1. 我承诺在复议过程中，如实陈述事实和提供相关证据，并配合贵部门的调查。
2. 我请求贵部门依法作出公正、公平的复议决定，维护我的合法权益。
工伤行政复议书范文
工伤行政复议书范文
尊敬的工伤保险局:
本人,男,年月日出生,现居住于县村号。
本人于年月日在公司上班时发生工伤事故,造成右手中指骨折。
事发当天,本人已向单位申报并提供了相关证明文件。
单位也已为本人报备工伤保险。
但截至今日,工伤保险局尚未作出决定,未给予本人工伤医疗抚恤金和工伤待遇。
经研究,本人理解如下情况:
1. 本人确实在年月日在工作场所发生工伤事故,有单位报备和医院的诊断证明;
2. 根据《工伤保险条例》,工伤保险机构应该在接到单位报备后的15日内作出决定;
3. 根据本人的伤情,符合应享有的工伤待遇标准。
鉴于以上情况,本人谨向您工伤保险局提出行政复议,请求审查相关证明材料,及时作出决定,保障本人的合法权益。
若有需要,本人随时可以提供补充材料。
敬请工伤保险局重审本案,予以公平处理。
此致!
年月日
本人签名:联系电话:。
工伤行政复议申请书模板范文
工伤行政复议申请书模板范文申请人：×××，性别：×，年龄：×，职业：×，住址：×市×区×街道×号。
被申请人：××市人力资源和社会保障局，地址：××市×区×街道×号。
法定代表人：××，职务：局长。
申请人因不服被申请人于××年××月××日作出的××号《工伤认定决定书》，现依法向贵局提出工伤行政复议申请。
一、复议请求1. 请求贵局撤销被申请人作出的××号《工伤认定决定书》关于不属工伤或视同工伤的决定；2. 请求贵局依法重新认定×××的受伤为工伤。
二、事实和理由事实：申请人×××于××年××月××日发生工伤，受伤情况如下：（详细描述受伤经过、治疗经过及伤情情况）。
被申请人在××年××月××日作出的××号《工伤认定决定书》中认为，申请人受伤情形不符合工伤保险条例第十四条、第十五条应当认定工伤或视同工伤的任何条款，故认定的受伤不属于工伤或视同工伤。
理由：1. 申请人的受伤符合工伤保险条例第十四条、第十五条的规定。
根据工伤保险条例第十四条、第十五条的规定，申请人受伤情形应当认定为工伤或视同工伤。
具体理由如下：（1）申请人受伤是在工作时间和工作场所内；（2）申请人受伤是由于工作原因；（3）申请人的受伤符合工伤保险条例第十四条、第十五条的其他规定。
2. 被申请人在作出××号《工伤认定决定书》时，未严格按照法律法规规定的程序进行认定。
单位工伤认定行政复议申请书范文
单位工伤认定行政复议申请书范文尊敬的工伤认定行政复议委员会：我是某某某公司的一名员工，现就我在公司工作期间发生的工伤事故，对单位工伤认定结果提出行政复议申请。
我希望通过此次行政复议，能够得到公正的认定结果，保障我合法的权益。
我在某某某公司工作已有五年时间，一直以来都是认真负责地履行工作职责。
然而，在去年某个晚上，我因为工作需要加班，结果不慎从楼梯上摔下，导致右手骨折。
我立即向公司报告了这一情况，并得到了公司领导的关心和支持。
根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》，我作为公司员工，在工作期间发生的意外事故应被认定为工伤。
根据医院的诊断，我的右手骨折是由于工作原因导致的，严重影响了我的正常工作和生活。
然而，我对单位工伤认定结果表示了异议。
首先，我认为单位工伤认定结果存在不公正之处。
根据相关法律法规，工伤认定应该以医院诊断结果为依据，而医院明确表示我的骨折是由于工作原因导致的。
然而，单位却以种种理由否定了我的工伤认定申请，这显然违反了法律的规定，对我的权益造成了严重损害。
其次，我对单位的工伤认定程序提出质疑。
在工伤认定过程中，单位并未对我的情况进行详细的调查和核实，也没有听取我的陈述和证词。
这样的认定过程显然是不公正和不合法的，没有充分保障我的合法权益。
最后，我认为单位对我的工伤认定结果的处理不符合法律规定。
根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》，单位应对工伤员工提供相应的赔偿和待遇，包括医疗费用、伤残补助金等。
然而，单位对我的工伤认定结果置之不理，没有提供任何赔偿和待遇，这严重损害了我的合法权益。
基于以上理由，我对单位工伤认定结果提出行政复议申请，希望行政复议委员会能够公正、客观地审理我的案件，并作出合理的认定结果。
我请求行政复议委员会：1. 要求单位重新进行工伤认定，以医院诊断结果为依据，确保认定结果的公正和合法性；2. 要求单位重新进行工伤认定程序，充分听取我的陈述和证词，保障我的合法权益；3. 要求单位对我的工伤认定结果进行合理的赔偿和待遇，包括医疗费用、伤残补助金等。
行政复议申请书(不服工伤认定)
行政复议申请书
申请人：单位名称：，住所
地：省市区路号座层。
法定代表人：，职务：，联系电话：。
被申请人：人力资源和社会保障局，住所
地：省市区路号。
法定代表人：，职务：局长，联系电话：。
行政复议请求：
撤销被申请人年月日作出的人社工认【】《工伤认定决定书》。
事实和理由：
于年月日向被申请人提出工伤认定申请，自称其本人在年月日下午16时左右在申请人车间干活时受伤，请求认定工伤。
被申请人受理该案件后，仅以现场目击证人的电话录音作为唯一的核心证据，作出了工伤认定的决定。
申请人认为：被申请人认定工伤的证据严重不足，理由如下：
现场目击证人的电话录音从证据类型来讲，很明显属于证人证言，XX市人力资源和社会保障局若采纳本证据认定工伤，必须应当找电话录音的证人当面核实证人身份真伪、证言证言真伪，且众所周知录音证据由于其自身的特点，录
音证据被剪接、剪辑或者伪造的概率非常大，其客观真实性和连贯性局限性极大，无论是在行政诉讼还是在民事诉讼中，录音证据都应有其他证据佐证才能作为证据被采信。
据此，申请人认为被申请人直接以一份未经核实的录音证据作出工伤认定决定，明显属于《中华人民共和国行政复议法》第28条第三款第（1）项“主要事实不清、证据不足的”的情形，行政复议机关应当依法撤销该工伤认定行为。
综上，恳请复议机关依法撤销被申请人作出的工伤认定决定。
此致
市人民政府
申请人（盖章）：公司
年月日。
工伤先行支付行政复议申请书范文
工伤先行支付行政复议申请书范文# 工伤先行支付行政复议申请书。
申请人：[申请人姓名]，男/女，[身份证号码]，住址：[详细住址]，联系电话：[电话号码]。
被申请人：[作出工伤先行支付决定的行政机关名称]，住所地：[机关地址]，法定代表人：[负责人姓名]，职务：[具体职务]。
一、复议请求。
1. 请求撤销被申请人作出的关于不予进行工伤先行支付的决定（具体文号需写明，如果有）。
2. 请求责令被申请人依法重新作出准予工伤先行支付的决定。
二、事实和理由。
# （一）受伤情况与工伤认定。
我在[工作单位名称]工作，在[受伤日期]，我在工作过程中发生了意外事故。
那场面，就像电视剧里演的突然飞来横祸一样。
当时疼得我呀，感觉自己整个人都不好了。
后来经过一系列复杂的程序，我被认定为工伤，这可是官方认定的，就像给我的受伤一个明明白白的“身份认证”，说明我这个伤确实是在工作中搞出来的，这一点不容置疑。
# （二）用人单位的情况。
我这工伤本来应该由用人单位承担相关费用的，可是呢，我那个用人单位就像个不负责任的“甩手掌柜”。
他们现在的情况是，要么就是没有能力支付我的工伤费用，公司账上就像被小偷偷空了一样，啥都没有；要么就是故意拖着，躲猫猫似的，根本不想给我钱。
我找他们多少次了，每次都被各种理由打发，我感觉自己就像个被欺负的小绵羊，有理也没处说。
# （三）符合先行支付的条件。
按照规定，我这种情况是完全符合工伤先行支付的条件的。
我现在就像一个在沙漠里快要渴死的人，急需这笔先行支付的费用来救命啊。
我要去看病，要维持生活，可我自己又没那么多钱，只能眼巴巴地指望这个工伤先行支付。
这就好比我有一张通往希望的车票，可被申请人却把这车票给我没收了，这让我怎么活呀？# （四）被申请人决定的不合理之处。
被申请人却作出了不予工伤先行支付的决定，这对我来说就像晴天霹雳。
他们给的理由就像一些歪歪扭扭的小树枝，根本撑不起一个合理的解释。
我觉得他们可能没有好好调查我的情况，就像一个医生没仔细看病就乱下诊断一样。
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工伤行政复议申请书范文申请人：XXX性别：女年龄：岁单位：职业：住址：XXXXX市XXX区XXX小区120幢35号被申请人：XXXXX市劳动和社会保障局地址：XXXXX市XXX路X号法定代表人：XXX职务：申请人因不服被申请人XXX年X月XX日作出的《工伤认定结论通知书》X劳工伤认326号具体行政行为，向XXXXX市人民政府提出复议申请，要求撤销该具体行政行为。
事实及理由：我丈夫王XX系XXXXX市XX公司职工，X年X月被借调至XXXXX市XXX区XXXX单位，从事xx岗位工作。
年3月13日上午10时30分许，在XXXX单位办公室突发病，同事当即拨打120急求电话，XXXXX市人民医院现场抢救，并以“呼吸心跳骤停”收住院，住院后诊断为：多发脑干出血、蛛网膜下腔出血;深度昏迷，提示脑死亡。
在抢救治疗过程中，XXXX单位、XX公司领导十分关心，聘请专家，医院也是本着人道主义精神积极采取措施救，最终王XX于年3月19日呼吸心跳停止，3月28日医院出具死亡医学证明书，死亡原因系：多发脑干大量出血。
XX公司于年3月30日向XXXXX市劳动和社会保障局提出工伤申请，劳动和社会保障局核实，认为王XX在工作中突发疾病，经抢救155小时后死亡的情形，不属于视同认定工伤范围。
我认为XXXXX市劳动和社会保障局作出的结论不正确。
理由：一是王XX系在XXXX单位工作岗位发病，属于工作时间工作岗位上突发疾病，有4名同事证人证言为证;二、王XX突发疾病没有当场死亡，但病情严重，呼吸心跳骤停，送往医院后，经医院评定，达深度昏迷7分，诊断为脑死亡。
后经医院的积极救治，延迟了呼吸心跳停止的时间，有医院的诊断证明书及抢救经过为证。
因此我认为：王XX符合《工伤保险条例》第三章第十五条第一项的规定，在工作时间，工作岗位，突发疾病死亡的情形，应该认定因工死亡。
王XX的死亡给家庭造成了极大的损失，使本来生活拮据的家更加贫困，70多岁的母亲年迈体弱无收入;做为妻子的我无正式工作，收入极低，孩子年幼仅5岁。
如果王XX在48小时内不经积极救治呼吸心跳停止，我们的待遇就可以得到补偿。
但是王XX没有在48小时抢救之内死亡的原因是医疗机构的救死扶伤的积极救治、是家人不放弃不抛弃的努力、是单位领导的全力关心才延缓了生命、延迟了呼吸心跳停止的时间，劳动保障局认为的王XX发病155小时之后死亡，不属于因为死亡的情形，我们就得不到应有的待遇，对此我们不能理解。
劳动法律规范所体现的是倾斜立法、保护弱者的原则。
提请复议。
上诉人原审原告铭扬厦门印刷包装有限公司以下简称铭扬公司。
法定代表人姚光义，总经理。
委托代理人张霖清，福建法正联盟律师事务所律师。
委托代理人张雪玲，福建法正联盟律师事务所实习律师。
被上诉人原审被告厦门市人民政府，法定代表人刘赐贵，市长。
委托代理人贾国先、林双华，被上诉人原审第三人孔德成。
委托代理人李小军，北京市中银律师事务所厦门分所律师。
上诉人铭扬公司因诉厦门市人民政府工伤认定行政复议一案，不服厦门市中级人民法院厦行初字第3号行政判决，向本院提起上诉。
本院依法组成合议庭，审理了本案，现已审理终结。
原审查明：年2月27日14时30分许，孔德成在铭扬公司工作时右手被机器割伤，经厦门鹭海医院诊断为右手1-5指离断伤。
年12月25日，孔德成申请厦门市劳动争议仲裁委员会劳动仲裁。
年2月25日，厦门市劳动争议仲裁委员会作出厦劳仲案[]0394号裁决，认定孔德成与铭扬公司自年12月起至今存在劳动关系。
铭扬公司不服仲裁裁决，提起民事诉讼。
年6月9日，厦门市同安区人民法院作出同民初字第1703号民事判决，判决驳回铭扬公司的诉讼请求。
铭扬公司不服，提起上诉。
年9月30日，厦门市中级人民法院作出厦民终字第2395号民事判决，驳回铭扬公司的上诉，维持一审判决。
年11月9日，孔德成向厦门市劳动和社会保障局申请工伤认定，同年12月30日，厦门市劳动和社会保障局作出第06007号《不予受理决定书》，认定孔德成受伤至提出申请时已超过一年的时间，根据《工伤保险条例》第十七条及《厦门市实施〈工伤保险条例〉规定》第十九条第一项规定，对孔德成的工伤认定申请不予受理。
年2月8日，孔德成向厦门市人民政府申请行政复议。
年4月7日，厦门市人民政府作出厦府行复[]9号行政复议决定，决定撤销厦门市劳动和社会保障局第06007号《不予受理决定书》，并责令厦门市劳动和社会保障局在收到行政复议决定之日起60日内依法重新处理。
申请人：中国××银行××市支行，地址：××区××街46号，负责人：××，职务：行长。
委托代理人：××,中国××银行××市支行组织人事部经理。
委托代理人：××，中国××银行××市支行个人业务部副经理。
被申请人：××市××区劳动和社会保障局，地址：××区××处江城大道236号，负责人：××，职务：局长。
申请人因不服被申请人二00七年六月七日作出的工伤认定决定××劳社伤险认决字[]803号，向××区人民政府提出复议申请，请求：撤销被申请人作出的××劳社伤险认决字[]803号《工伤认定决定书》关于××不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。
事实及理由：申请人计划财会部员工××受申请人指派于年3月2日前往××市参加××农行组织的全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查，当日晚饭后8时许××与同事散步返回住宿楼××行××市分行干部培训中心住宿楼时不慎摔伤右膝，经西南医院诊断为右膝胫骨髁间后棘骨折。
被申请人在××劳社伤险认决字[]803号《工伤认定决定书》中认为：××是因工外出期间在休息期间因意外受伤，而不是由于工作原因受到事故伤害的，其受伤情形不符合工伤保险条例第十四条、第十五条应当认定工伤或视同工伤的任何条款，故认定××的受伤不属于工伤或视同工伤。
申请人认为，被申请人作出“因工外出期间在休息期间因意外受伤，而不是由于工作原因受到事故伤害的”是对《工伤保险条例》第十四条规定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工伤保险条例》保障受伤职工获得医疗救治和经济赔偿的立法目的,属于认定事实和适用法律错误。
理由如下：××受申请人指派于年3月2日前往××市参加××行组织的全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查。
按要求，为执行检查任务做准备，包括××在内的所有参加人员必须于3月2日集中在××分行报到并接受统一培训和安排，包括吃、住、行等。
当日晚饭后8时许××与同事检查组成员上住宿楼时，不慎摔伤右膝，经西南医院诊断为右膝胫骨髁间后棘骨折。
上述事实已经被申请人调查确认。
根据工伤保险条例第十四条第五款规定，因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应当认定为工伤。
无疑，在因工外出期间，只要是由于工作原因受到伤害就应当认定为工伤。
申请人认为，是否“工作原因”要结合因工外出期间的具体情况分析。
执行全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查，必然要为该任务做许多必要的准备工作，为此××分行要求检查人员接受统一安排，包括吃、住、行等，这些活动和真正的检查工作构成整个外出工作期间的工作行为，在这些行为中受到伤害，应当属于因工作原因受到伤害，不应该排除在工作范围之外。
××与同事散步并一起返回住宿楼，正是其按分行要求统一行动的具体表现，应为工作原因。
被申请人将“××因工外出期间与同事外出散步返回××行××市分行干部培训中心住宿楼，上楼时不慎摔伤右膝”认定为“因工外出期间在休息期间意外受伤”并排除在“因工作原因”之外，显然模糊了《工伤保险条例》第十四条第五款“因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应当认定为工伤”的适用条件，是不恰当的。
《工伤保险条例》第十六条规定了不认定工伤或视同工伤的三种情形，即因犯罪或者违反治安管理伤亡的、醉酒导致伤亡的、自残或者自杀的。
××的受伤不属于这三种情形中的任何一种。
综上，××在因工外出期间，由于工作原因受到伤害，应当认定为工伤。
根据《工伤保险条例》第五十三条及《行政复议法》规定，请求撤销被申请人作出的××劳社伤险认决字[]803号《工伤认定决定书》关于××不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。
此致××区人民政府感谢您的阅读，祝您生活愉快。