肠造口术PPT课件

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造口分类
根据功能大致分为四种主要类型： 输入式造口：
用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入 营养物的患者。
排放式造口 ：
用于远端结直肠手术后，排泄粪便。
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造口分类
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通 过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的 肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复 的目的。
袢式造口:
1.缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性肠梗 阻。
2.保护远端吻合口。 3.远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。 4.促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口
已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目前已逐渐 增多。
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造口分类
改道，解除对病变部位的刺激。 5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。
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显露横结肠 ，选定造瘘肠段，分离大网膜
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玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔 ，也可不放玻璃棒，
而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁
切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合
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将肠壁与腹膜缝合固定
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缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而将外置段肠 管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合
根据造口的器官分类：
胃造口 空肠造口 回肠造口 结肠造口 尿路造口
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各种肠造口术式
常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项
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空肠造瘘术
适应证： 1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手
术解除者。 3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘
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作荷包缝合后，切除阑尾
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插入吸引管，吸出肠内容物
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放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管
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将盲肠与腹膜缝合固定 ，橡胶导管固定于皮肤
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盲肠造瘘术
术后注意事项 ： 1.术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有时导
管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。 2.病情好转，不需继续造瘘时，即可将导管拔除，造瘘口可
在数日内自愈。
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横结肠造瘘术
适应证 ： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减
压。 2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永
久性人工肛门。 3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂
时减压，以保证愈合。 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便
肛门病变处。 3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
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肠造口部位选择
1．病患能看到及手能触及之处。 2．肚脐下方脂肪之最高之处。 3．坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合
这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹 直肌靠外缘的左、右部位。 4．远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮 肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横 线上。
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缝合腹壁切口
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回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少量
酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏 保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以 防狭窄 。
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回肠双口式造瘘术
适应证 ： 1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时 肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内 容物的输出。
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造口分类
根据造口的方式分类: 端式造口:
端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛 门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而 回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。
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在距回盲瓣约15cm处，切断回肠末端 17
包扎近端 ，远端回肠封闭 或切除
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作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线
中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧
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引出回肠近端
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将回肠系膜与腹膜缝合
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将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘 与切口皮肤缝合固定
补充营养。
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探查十二指肠悬韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位 11
放置造瘘导管
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埋藏导管，埋藏长度＞5cm
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固定肠管和胶管
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空肠造瘘术
术后注意事项 ： 1．术后继续胃肠减压 2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等
饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。 3．不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日
衰竭、不能耐受一期切除者。 2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合
口的愈合。
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外置病变肠袢
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将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定
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切除坏死肠袢
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为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在 造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段
肠管互相连通
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回肠双口式造瘘术
以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。
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回肠单口式造瘘术
适应证 ： 1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，
可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个
步骤。 4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少
肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。
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盲肠造瘘术
适应证 ： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造
瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压， 待病情好转后再作根治手术。 2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口 的愈合。
肠造口术
云南省大肠癌临床研究中心
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什么是肠造口？
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部 分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是 「肠造口」，俗称「人口肛门」。肠造口 术是在肠道造一开口，以替代原来肛门的 功能。原则上如果可能的话，造口的位置 愈接近直肠愈理想。
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何种病患须接受术肠造口手术？
1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或