罗哌卡因用于头皮神经阻滞效果的护理对策

罗哌卡因用于头皮神经阻滞效果的护理对策

目的：对比研究罗哌卡因采用0.75%浓度用于头皮神经阻滞对开颅手术中血流动力学的影响。方法：气管插管全麻下行颅骨修补手术患者88例，随机分成两组。生理盐水组44例和罗哌卡因组44例，分别采用生理盐水或0.75%罗哌卡因行患侧头皮神经阻滞，记录术中血压变化进行对比。结果：生理盐水组在切皮1 min、5 min、10 min的SBP、DBP、MAP均明显高于罗哌卡因组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：采用罗哌卡因头皮神经阻滞可以阻断刺激因子传递，提供有效的镇痛效果，减轻手术操作造成的疼痛，使血压保持平稳状态。

标签：罗哌卡因；神经阻滞；护理

罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，完全是左旋型，因其毒性较低、低浓度时感觉一运动神经阻滞分离明显[1]。神经阻滞是借助局部麻醉药物阻断伤害等伤害性刺激向中枢的传递，从而达到镇痛的目的。本研究应用靶控输注技术（target controlled infusion，TCI），配合应用对头皮手术切口相关区域浅神经的神经阻滞，观察罗哌卡因行头皮神经阻滞的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均符合美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：（1）有呼吸、循环和内分泌系统病史；（2）长期应用镇静药物史；（3）术前检查肝肾功能；（4）神经精神系统异常。

1.2 麻醉方法

术前禁食禁水8 h。所有患者均未使用术前用药，进入手术室后常规开放外周静脉，监测心电图、动脉血压、经皮血氧饱和度、呼气末CO2、局部麻醉下行桡动脉穿刺置管监测MAP等。操作完成后开始诱导。诱导插管靶控输注（TCI）异丙酚（Marsh模型）血浆靶浓度设定2.0 μg/（kg·min），靶控输注（TCI）瑞芬太尼（Minto模型）血浆靶浓度设定3 ng/（kg·min）。术中为仰卧位，常规予全麻经口气管插管。气管插管后连接Ohmeda麻醉机进行控制呼吸，维持PCO2在28～30 mm Hg。神经阻滞进行眶上、颞浅、枕大、枕小神经阻滞，局麻药为0.75%罗哌卡因，各部位用量均为2.5 ml。操作者为熟练掌握头部神经阻滞的资深麻醉医师。。

1.3 用药方法

罗哌卡因组44例患者给予罗哌卡因共10 ml阻滞头皮神经。生理盐水组44例患者则给予生理盐水共10 ml阻滞头皮神经。在全身麻醉药物维持量不变的情况下，在切头皮的伤害刺激下，试验组血压保持平稳，而对照组血压出现明显上

升。

1.4 观察指标

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用字2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者收缩压的變化

2.2 两组患者舒张压的变化

3 护理对策

3.1 预防局麻药中毒

头皮神经阻滞是一种新的麻醉方式，适合的护理对于提高患者的安全性和提高镇痛效果相当重要。虽然在本研究中未出现局麻药中毒的情况，但局麻药中毒有文献[4]报道。一旦出现毒性反应，严重者心律失常，心跳骤停，危及生命。因此，手术室护士必须高度重视，严密观察患者的生命体征，积极预防，正确处理，才能保障手术患者的生命安全。为预防这种情况，手术室护士应仔细核对患者局麻药皮试结果，在局部麻醉前均应按医嘱肌肉注射术前用药以减轻局麻药的中毒反应，巡回护士应密切观察患者的生命体征，配合麻醉师进行处理。

3.2 防止拔针后出现皮下血肿

因为头皮组织的毛细血管比较丰富，头皮神经阻滞注射药液拔针后，手术室护士要充分按压穿刺点，止血时间一般要5 min以上，预防皮下血肿。

4 讨论

曾横宇等[2]研究发现在脑功能区占位手术唤醒麻醉中，采用罗哌卡因性头皮神经阻滞可以提供更为有效的镇痛效果，不仅降低镇痛药的用药量，同时减少呼吸抑制等副作用的发生，优于采用利多卡因行头皮神经阻滞的方法。本研究试验组给予罗哌卡因阻滞头皮神经，对照组则给予生理盐水阻滞头皮神经。在上头钉、切头皮的伤害刺激下，试验组血压保持平稳，而对照组血压出现明显上升，表明单纯全麻存在镇痛不全[3]。因为头皮密集分布着C纤维。头皮神经阻滞方法阻滞了眶上神经、滑车上神经、耳颞神经、枕大、小神经，几乎涉及整个头皮区域因此其效果确切而肯定。本研究结果表明在全身麻醉药物维持量不变的情况下，头皮神经阻滞能有效稳定术中血压。神经阻滞是借助局部麻醉药物阻断伤害

刺激因子向中枢的传递，从而起镇痛作用。罗哌卡因的效果可以用优先机制的原理来解释。对头皮神经的阻滞，不仅阻断了C纤维的传导，同时也可阻止术后早期炎性反应过程的发展，从而减低甚至消除了由此过程引起的疼痛高敏性致术中血压升高。总而言之，采用罗哌卡因头皮神经阻滞可以阻断刺激因子传递，提供有效的镇痛效果，减轻手术操作造成的疼痛，使血压保持平稳状态。

参考文献

[1]闫美兴，王少华，赵艳，等.罗哌卡因临床镇痛应用新进展[J].中国药房，2009，20（5）：381-383.

[2]曾横宇，张曦，程灏，等.头皮神经阻滞在脑功能区手术中的镇痛作用[J].中国康复理论与实践，2010，16（8）：725-727.

[3]丁久红，郑文泽.头部神经阻滞在开颅手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25（12）：1098-1099.

[4]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987：195-210.