重型颅脑损伤后高钠血症原因分析及防治
重型颅脑损伤并发高钠血症的原因分析和护理对策
后 清 水 冲洗 干 净 ， 包 高 压灭 菌 ２次 。 手 术 台 、 面 等 用 浓 打 地
度 为 １： ０ ～１： Ｏ的 “ ４ 消毒 液 擦 洗 。梅 毒 阳性 手 术 间 ， ２０ ５ ８”
器械 物 品 等 要 连 续 消 毒 ， 细菌 培 养 无 菌 后 方 可 解 除 隔 离 。 经
病 死 率 可 高 达 ７ ～ ８ 。预 防 关 键 在 于 早 期 预 防 ， 期 ３ ２ 早 ｌ ３ 结 果 本 组 ３ ’ ７例 患 者 恢 复 良好 １ ２例 （ ２ ４ ） 中 残 ３． ， １ （． ）植 物 生 存 １ （ ． ） 死 亡 ２ 例 ２７ ， 例 ２７ ， ３例 （ ２． ） ６ ２ 。 本组 ３ ７例 患 者 中 ， ７ 为特 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 ， ７ ． 。 ２ 例 占 ３０
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５ ・ ２
解放军护理杂志
２０ ０ ８年 ３月 ，５ ３ ２ （Ｂ）
垃 圾 袋 内封 好 ， 记 梅 毒 阳 性 后 送 往 专 门 地 点 做 特 殊 处 标
肤 破 损 者 不 能 参 加 手 术 。损 伤 事 故 发 生 后 应 采 用 强 力 碘 和 ７ 乙 醇 消 毒 伤 口 ， 采 取 大 量 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 损 伤 部 ５ 并
３ 护 理 体 会
文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （０ ８ ３ １ ０ — ９ ３ ２ ０ ） Ｂ一０ ５ — ０ ０１ ２
［ 参考 文 献 ］
３ １ 提 高 医 务 人 员 的 自我 保 护 意识 梅 毒 主要 通 过 性 接 触 ．
［ ］ 韵 贞 ． 滋 病 临床 诊 断 、 疗 及 护 理 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 １曹 爱 治 Ｍ］ 北 人
细谈颅脑损伤引起的高钠血症
细谈颅脑损伤引起的高钠血症颅脑损伤是一种常见的损伤，可能由于头部撞击、挤压、震动或物体穿孔引起。
在颅脑损伤的情况下，高钠血症是一种常见的并发症。
高钠血症是指体内钠离子浓度过高的情况，通常是由于体内的水分不足。
本文将详细介绍颅脑损伤引起的高钠血症的原因、症状和治疗方法。
颅脑损伤可能导致高钠血症的原因有以下几点：1. 失水：颅脑损伤可能导致尿液排放减少，尤其是在尿频或尿崩症的情况下。
这种情况会导致体内的水分不足，进而引起高钠血症。
2. 垂体功能障碍：颅脑损伤可能损坏垂体，破坏其分泌抗利尿激素的功能。
抗利尿激素能够调节体内的尿液排放量，恢复水分平衡。
如果垂体功能受损，可能导致抗利尿激素分泌不足，进而引起高钠血症。
3. 饮食不当：在颅脑损伤的情况下，病人可能失去食欲或进食困难，导致饮食不足。
如果摄入的水分不足，也会引起体内的水分不足，导致高钠血症。
颅脑损伤导致的高钠血症的症状包括：1. 干燥口腔和喉咙：体内的水分不足会导致口腔和喉咙的干燥。
2. 精神状态改变：高钠血症可能导致病人注意力不集中、思维混乱、嗜睡或神志不清。
3. 精神状态改变：高钠血症可能导致病人注意力不集中、思维混乱、嗜睡或神志不清。
治疗高钠血症的方法主要是补充水分和纠正电解质紊乱。
具体方法包括：1. 补液：对于颅脑损伤导致的高钠血症，补充适量的液体非常重要。
医生通常会根据病人的具体情况，给予口服或静脉输入的补液治疗。
2. 监测电解质：医生会密切监测病人的血液钠离子浓度，确保其逐渐降低到正常范围。
此外，还需监测其他重要电解质如钾、钙和镁。
3. 调整饮食：对于能够正常进食的病人，医生可能会建议其食用高含水分的食物，如水果和蔬菜。
这有助于补充水分和电解质。
4. 药物治疗：在一些情况下，医生可能会使用利尿剂来增加尿液排放。
这将有助于排出体内过多的钠离子，从而纠正高钠血症。
综上所述，颅脑损伤可能引起高钠血症。
病人可能经历口干、精神状态改变等症状。
治疗方法主要是补液、监测电解质和调整饮食。
重型颅脑损伤并发高钠血症的诊疗分析
高 血 钠 经 积 极 治 疗 未 恢 复 者 追 踪 至 病 程 第 ３周 、 ４周 。 高 钠 血 症 期 间 查 尿 常 规 、 比重 、 钠 浓 度 。 尿 尿
１ ３ 治 疗 方 法 所 有 患 者在 发现 出现 低 血 钠 前 均 以 ２ 甘 ． Ｏ
露 醇 １ ５ｍＬ静 脉 注 射 ， ／ 。每 日人 液 量 为尿 量 加 ５ ０ ２ ｔ次 ６ｈ ０
较 多 ， Ｇ Ｓ评 分 、 并 高 血糖 、 消 化 道 出 血 、 重 肺 部 感 如 Ｃ 合 上 严
染 、 氧 血 症 等 ］ 而 重 型 颅 脑 损 伤 并 发 高 钠 血 症 的 报 道 低 。。 较 少 。本 组 １ ０例 重 型 颅脑 损 伤 患 者 中 ４ ２ ４例 并 发 高钠 血 症 ，
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６４ ・
中国 实 用 神经 疾 病 杂 志 ２ １ ００年 ８月 第 ｌ 第 １ ３卷 ５期
Ｃｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉａ Ｎｅｖｕ ｓａｅ ｕ ０ ０ Ｖ １１ ． ５ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ｌ ｒｏ ｓ ｅｓｓＡ ｇ２ １ ， ｏ． ３Ｎｏ １ Ｐ ｃ Ｄｉ
重 型颅 脑 损 伤 并 发 高 钠 血症 的诊 疗分 析
重 型 颅 脑 损 伤 并 发 高钠 血症 是 神 经 外 科 Ｉ 的急 重 症 ， ＣＵ 病死率极高 ， 后不 良。由于高钠血 症的 临床表现 复杂 、 预 无
特 异性 ， 易 被 原 发 病 症 状 所 掩 盖 ， 漏 诊 、 诊 而 延 误 治 又 易 误 疗 。如 能 及 时 监 测 发 现 ， 找 原 因 ， 极 救 治 ， 数 能 得 到 纠 查 积 多
神 经 外 科 及 Ｉ Ｕ 住 院 治 疗 的 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 １ ０例 ， Ｃ ２ 男 ８ ８例 ， ３ 女 ２例 ； 龄 ８ ８ 年 ～ ８岁 ， 均 ４ 岁 。８ 平 ５ ５例 为 交 通 伤 ，
重型颅脑损伤后高钠血症病因分析及诊治
病 因及诊治措施进行探讨 ， 以期减少高钠血症 的发生率。
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 ．
１０例重症颅脑损伤患者 ， ２ 均经临床 、 响 影
学诊断确诊 ，所有病例均有明确颅脑外伤病史 ，除颅脑外 伤 ，其他部位外伤没有致命伤。人 院时格拉斯 哥昏迷计分 （ Ｃ ） 分 的住院患者 ， Ｇ Ｓ￣８ 均有不同程度 的意识障碍 。 伤前均 无 可能导致水 、 电解质平衡 紊乱 的疾病 ， 除入 院 ２ 排 ４ｈ内 死产及原有代谢性疾病患者。其 中有 ３ 例并发高钠血症 ， ２
示计数资料 ， 检验做 率比较 ，以 Ｐ＜ ． ｘ ００ ５为差异有统计
致 伤原 因 ： 车祸伤 １ ， 伤 ５例 ， ９例 跌 打击伤 ３例 ， 坠落 伤 ２ 例， 其他原 因损伤 ３例。 就诊时 间伤后 １ｍｎ一３ ， Ｔ检查 ５ｉ ｄＣ
结果 ： 硬膜下血肿 ５ ， 例 硬膜外血肿 ６例 ， 内血肿 ｌ 颅 Ｏ例 ，
０５。
高钠血症组 ８ 例。 ８
１ 治疗方法 ． ３
１０例患者入院后行开颅血肿清除、去骨 ２
２２ 高钠血 症组治疗效果 ．
ｏ ） 表 ２ ５。见 。
高钠血症组 患者经治疗 后 的
瓣减压术 ７ ，单纯行 开颅血肿清除术 ２ ，保 守治疗 ４例 ８例
１ ， ８例 主要措施有脱水 、 大剂量激 素冲击 、 常规
记 录患者人 院后 前 ３ ４ ｄ２ ｈ出入
量及入 院后 ３ ｄ内的血钠值 ， 并计算平均值 。以后 每 日复查
血 清钠至少 １ 次。根据有关文献 高钠血症 的诊断标 准为血
清钠浓度 ＞ ５ ｍｍ ｌ ， １０ ｏ／Ｌ 重度增高 ＞ ７ ．ｍｍ ｌ ， １００ ｏ／Ｌ 中度增
ICU重度颅脑损伤合并高钠血症患者的原因分析及监护
（） １ 严密监测血钠水平 ， 保持 水 、
电解质 酸碱平衡 。遵 医嘱 每 ４ ｈ监测 电解质 、 浆胶 体渗 透 血
血症的患者 ２ ４例 ， 其中男 １ ， ８例 。年龄 １ ８ ６例 女 ５— ６岁 ， 平 压及血气分析 ， 当血 钠降 至 １ ０ｍｍ ｌＬ时 ， 测 ２次／ 。根 ５ ｏ ／ 监 ｄ
外伤患者还必须每小时观察患 者瞳孔 变化 及对 光反射 、 者 患
本组男 ５ Ｏ例 ， ３ 女 ４例。年 龄 ｌ ５～８ ６岁 ， 平
１１ 一般资料 ．
的意识障碍程度及 发展趋 势 ， 时给予 Ｇ Ｓ评分 ， 有意 识 及 Ｃ 如
均年 龄 ４ ． 。格拉斯哥 昏迷评分 （ ｏ ） ３—１ ， １２岁 ｃ ｓ为 ２分 急性 障碍加深等异常情况 ， 应及时汇报 医师 ， 时复查头颅 Ｃ ， 及 Ｔ以 生理学与慢性健康状况 Ⅱ系统评分 （８ ６± ．７ 分。治疗时 排 除有无再次 出血或继续 出血 ， １． ５ ９ ） 同时抽血 测定 电解 质 、 血糖 、
均年龄 ４ ． 。 ４３岁
Hale Waihona Puke 据检验结果 ， 及时调整补液方 案 和补液速 度 ， 出为 人 ， 量 以避 免水 、 电解质紊乱。 （ ） ２ 有效控 制血糖 。高血钠往往与 高血糖
１２ 诊断标 准 ．
当血清钠 ＞１８ｍ ｌＬ时， ４ ｍｏ ／ 并在 ２ ４ｈ内予
以复查 ， 如果 １ｄ内连续 ２次高 于正 常标 准 ， 可诊断为高钠 并存。急性颅脑损伤可影 响下 丘脑功 能 ， 致 内分泌结 构及 就 导 血症。诊 断标准 ｊ血清钠 １ ８ ６ ｍ ｌＬ为轻度增高 ， ： ４ —１０ｍ ｏ ／ 血 其功能改变 ， 使机体胰岛素与胰高血糖 之间的平 衡破坏 ， 而 从
重型颅脑损伤并发高钠血症的危险因素分析
陕西 医学 杂志 ２ ０ １ ３ 年 ９月第 ４ ２ 卷 第 ９期
然， 脑 出血 患者 预后 还 取决 于是 否 合并 严 重 的并 发 症
过 血脑屏 障需 借助 于脑部 血管 细胞载 体 的转 运才 能实
现， 其外 周效 应 主要 是抗 利尿作 用和 收缩 血管 平 滑 肌 ，
２ ０ ０ ９， ８ （ ４ ） ： ２ ９ ４ ２ ９ ６ ．
含 量在不 同 ＧＣ Ｓ组 均 有 不 同 程度 的 升 高 ， 而且 ＡＶＰ
水 平与 脑 出血量 、 病 情严 重 程 度及 脑 水Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｃ ａ Ｔ， Ｇ ａ ｎ ｄ ｏ ｌ ｆ ｏ Ｃ， Ｃ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
Ｖ１ ａ ｎｄ Ｖ２ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｂｒ ａ ｉ ｎ ｄ ａ ｍａ ｇｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｉ ｅ ｎｔ｛ ｏｃ ａ ｌ
ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ ［ Ｊ ］ ． ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｆ ｌ ｏ ｗ Ｍｅ ｔ ａ ｂ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ５
或其 它 因素 ， 因此 ＡＶＰ判 断预 后还应结 合 临床 。 总之 ， ＡＶＰ是 参 与急性 脑 出血 病 理 生理 机 制 的 因
素之 一 ， 与 急性脑 出血后 原发 性 、 继 发性 损 害及 患者 的 预后 密切相 关 ， 深 入 了解 ＡＶＰ参与急 性脑 出血 的整个 病理 生理过 程 ， 对 临 床 开辟 ＡＶＰ拮 抗 剂 和抑 制 剂 ， 有
脑损 伤 的发 生发 展 ， 与 急 性脑 出血 的发 生 、 发展、 临 床
重型颅脑损伤后合并高钠血症的临床综合分析
手指末梢血糖 ｑ ｈ 对于重症 患者根据实际情况随时复查 。 ２ ｈ ６， 每 ４ 记 录出入水量 。观察患 者意识状态 ， 记录意识改变 时血钠水平 ， 必要时
复查头颅 Ｃ Ｔ。
态是治疗关键 。①加强血钠监 测： 昏迷患者渴感无法表达 ， 尤其 如高
钠血症不能及时发现和纠正， 随患者症状的加重 ， 为系原有脑损 误认 害加重而加大脱水剂量 而使病 情加重 ； 去除致病因素： ② 避免不合理 用药 ， 正确处理高热 、 吐， 呕 注意液体补充 ， 出入量平衡。及时进 保持
重型颅脑损伤后水 、 电解质紊乱和酸碱失衡是常见 的并发症 ， 其 中继发高钠血症较 为常见 ， 其对患者的治疗及预后影 响极 大。我科
在 ２０ ０ ７年 １ ～ ００年 １月共收治重 型颅 脑损伤后 发生 高钠 血症 月 ２１ 患者 ４ 例 ， １ 现报告 如下 。
１资 料 与 方 法
１ ． ４治疗 方法 血清钠＞ ５ ｍ ｏ Ｌ为诊断标准。 １０ ｍ ｌ ／ 一经发现迅速扩容纠 正脱水 ， 血钠纠正速度为 ０ 一 ． ｍ ｌ 。 ． １ ｍ ｏ ｈ 停止静脉滴注含钠液体 。 ５ Ｏ ／ 需 补充液体时可静脉滴注 ５ ％葡萄糖注射液 ， 并通过 胃管注入 白开水 。 具体补液量可参考以下公式计算： 补液量＝血钠检测值 一 ４） 体重ｘ ｆ １２ ｘ ４２０ｒ ， ＋ ０ Ｏ Ｌ 儿童补液量另外计算， 日 ａ 当 补给计算量 的 １ ， ／ 静脉滴注 与 ２ 胃管注入 比例为 １ ， 每 ２ ３ 一 次； ： 鼻饲 ｌ —ｈ 补液量过 多时 ， 酌情肌 肉 可
医学信息 ２ １ ｏ 月第 ２ 卷第 ６ Ｍ ｄｃｌｎ ｒ ａ ｏ． ｕ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ００年 ６ ３ 期 ｅｉ ｆ ｍ ｔ ｎ Ｊ ｎ ２ １． ｏ ３ Ｎ ． ａＩ ｏ ｉ ． ６
重症患者高钠血症的可能原因及合理治疗护理
内蒙古 中医药
容， 实施动态评估 ， 确保住院患者 的安全 。③ 患者入院 ２ ４小 时 内要求责任护士及时进行人院评估 。同时要 求护理组 长、 护 士 长必须在 当 日查看新人院病人 ， 以防止下级护士遗 漏一些重要 的护理信息 。通过层 层质控 保证 了人 院护理评估 的准 确与及 时。④住院期 间 的持续 评估 作 为对人 院评 估 的进 一 步补 充 。 护理程 序 是 一 个 综合 的动 态 的， 具 有决 策 和反 馈 功 能 的 过 程【 ４ Ｊ ， 人院评估 只是这个 程序 中的一个基本环节 。为了实施 良 好的护理 ， 对病人整个住 院过 程护理人员都必须进 行持续 的评 估， 以弥补入院评估 时可能的不 足 ， 并及 时发现新 的问题 ， 采取 有效 的护理措施 ， 让病人身心始终 处于接受治疗 和康复 的最 佳 状态。⑤认真履行告知制度 ： 影 响老年 护理安全 的因素是多 方 面的。护士应根据患者具体情况与患者 及家属进行交 流 ， 与 他 们签订入 院协议 书 ， 使 其 了解 患者情 况及需 要配合 的 内容 ， 积 极采取预防措施 ， 把不安全因素消灭在萌 芽状态【 引。⑥加强 对 护士的培训 ： 对不 同年 资 的护士分层 次进行 培训 ， 开设 老年 护 理安全知识 专题 学 习班 ， 学 习护理 安全知识 ， 掌握护理 安全 评 估方法 ， 准确找出老年患者存 在和潜在的护理安全 问题并采 取 相应的措施 。对新人科护士进行为期 １ 个月 的护理安 全学 习 ， 考核合格方 可上 岗。⑦建立完善 的风 险预防机制 ： 建立 防范 处 理护理 事故的防范预案 ， 如针对压 疮建立患者 评估表 、 翻身卡 、 转科患者皮 肤 交接 登记 本等 。完善 预 防跌 倒 、 坠 床、 烫伤 、 误 服、 医院感染 、 自杀等 护理安全 预防措 施。根据老 年患 者特 点 完善患者入 院护理评估表 ， 增 加护理安全评估 项 目， 如抑郁 、 跌 倒等 ， 使其更具针对性。 总之 ， 做好老年 患者入 院评 估可 明确其身 心状 况 ， 使护 理 工作更有针对性 ， 观察 病情做 到心 中有数 ， 对有 效防 范护理 工 作 中存 在的各种风 险事件尤为重要 。 参考文献 ［ １ ］ 陆霞 ． 影响护理入院评估质 量的 因素及 对策 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ，
ICU重症颅脑损伤并发高钠血症56例相关因素分析及护理干预
关键词 重症 颅脑损伤 ； 高钠 血症 ； 相关 因素 ； 护理干预 中图分类号 ：４ ３７ Ｒ ７ ．４ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６— ２ ６ ２０ ）６— ０６— ２ １０ ７５ （０ ８ １ ０４ ０
入调节机制消失 ； 垂体损伤致 Ａ Ｈ分泌减少 ， 崩血 症… ； ② Ｄ 致
次 ，０ ２０～３０ ／ ， 脉滴 入 ０ ４ ％ 氯 化钠 注 射 液 １０ ０ ｍｌ次 静 ．５ ００～
１０ ｍ 。③伴高血糖者 ， ５０ ｌ 根据血糖水 平泵入适 量 的胰 岛素 ， 每 ２ ｈ测血糖 １ ， 次 并根据结果及时调整胰岛素泵入速度 。
１２ ２ 资 料 分 析 ．． 对 ２６例 患 者 在 Ｉ Ｕ期 间 的 电 解 质 检 测 ８ Ｃ
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齐鲁 护理杂 志 ２ ０ ０ ８年 第 １ ４卷第 ｌ ６期
ＩＵ重症 颅 脑 损 伤并 发 高 钠 血症 ５ Ｃ ６例 相 关 因素 分 析 及护 理 干 预
宋丽 艳 林成 华。 隋英丽 ， ， （ ． 阳中心 医院 山 东 烟 台 ２ ５ ０ ； ． 霞市 中 医医院） １莱 ６２０ ２ 栖
指标进行 回顾 ， 对各患者的血钠 检测值进行 统计与分 析 ， 比较
分 析 观 察 组 与对 照 组 的 病 死 率 。 对 观 察 组 的血 钠 值 进 行 观 察
分析 ， 断其 与患者死亡 的相关性。 判
２ 结 果
的水 ） 及静 脉输 液（ 勿忽略加入针 剂及静脉泵入液 ） 的量 ， 出量 包 括尿液 、 各种引流液 、 液 、 种 渗出液 、 便及呕 吐物 ， 痰 各 粪 被 排泄物 、 出物浸湿的敷料应认 真称量 ， 渗 为治疗提供 准确的第
２０ ０ ３年 １ ２月 ～ ０６年 ｌ ２０ ２月 ， 院 Ｉ Ｕ病发高钠 血症 ５ ， 过探讨重症颅 ８ 其 ６例 通 脑损伤并发高钠 血症 的相关 因素 ， 以寻找有 效 的护理 干预措
高钠血症影响重型颅脑损伤预后的临床分析及处理
（ ｅａｔ ｅ ｔｆＮ ｕｏｕｇｒ， ａ ｉｇＰ ｏｌ Ｈ ｓｉｌｏ Ｈｕ ｅ ｏ ｎ／ ｏｇ ｕｎＨｏｐｔ ｆ ｌ ｔ ｏＭｅｉ ｏ ｅｅｏ ｎｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅｒｓｒｅｙ Ｔ ｉ ｎ ｅｐｅ ｏｐｔ ｍ ｏ ｐ ａｆ ｍ ｎＴｗ Ｄ ｎ ｇａ ｓ ｉｌ ｆ ｉ ｅ ｔ ａ Ａｉ ａ ｄ ｄｃ Ｃ ｌｇ ｌ ａ ｌ ｆ ０
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重型颅脑伤并发高钠血症的原因及预后分析
症 的 发 生 ， 情 仍进 一步 恶 化 ， 病 最后 全 部 死 亡 ．与颅 脑 损 伤 的 部 位 及 严重 程 度 有
中 男 １ ７例 ， ７ ０ 女 ８例 ； 龄 １ ～ ３岁 。 年 ３８ 平 均 年龄 ３ ５岁 。 病 程 １ ９ ～ ０天 ，平 均 １ ． ３ 讨 论 ３８ 天 。有 硬 膜 外 血肿 ５ ３例， 膜 下血 肿 ４ 硬 ５
（ ０ ４年 ５月 至 ２ ０ ２０ ０ ６年 ５月 重 型 颅 脑 停 止 。 Ｔ、 林 Ｃ ＭＲ等 影像 资 料 上 提示 明显 的 ５ １ ％葡萄 糖 液 、 格 氏 液输 液 等 。救 ％～ ０
伤 １ ５例 ， ８ 并发 高 钠 血 症 的 病例 ７ ８例 ） 脑 肿 胀 、 疝 、 ． 脑 中线 结 构 偏 移 明 显 ， 损 治 过程 中需 预 防 应 激 性 溃 疡 出血 ．防 治 且 试 图来 阐述 在 重 型 颅脑 伤 中高 钠 血 症 表 伤 部 位 多 数 在 中 线 结 构 附 近 、 中线 结 构 肺 部感 染 、 肾功 能 不 全 、 衰 等 并发 症 。 心
血肿 ２ ０例 。 影 像 学 上 所 示 轴 索 性 损 伤 身 原 因 。 治疗 中脱 水 、 热 、 管 切 开 、 结 构偏 移 明 显 ． 些 虽 经 手 术 治疗 ， 因 高 气 有 中线 ４ ３例 。 其 中 Ｇ Ｓ ～ Ｃ ３ ５分 特 重 型 颅 脑 伤 呼 吸机 辅 助 呼 吸 过 程 中 的 不 显 性 失 水 ， 结 构有 部 分 回移 。 但 由 于 中线 结 构 受 压 腹 通 ｌ ６例 。根 据 病 情采 用 手 术 或保 守 治 疗 。 呕 吐 、 泻 、 过 胃管 或 胃肠 造 瘘 管 引 流 及 术 后 复 位 过 程 中 均 可 引 起 下 丘 脑 损 １ Ｃ ， 导 ＡＴ ） ｌ 方 法 ：患者 人 院 后每 天 １次 ｆ 多 等 引 起 的 胃 肠 源性 液 体 丢 失 过 多 ，・ Ｎ 伤 ， 致促 肾 上 腺 皮 质 激 素 （Ｃ Ｈ 和 抗 ｔ ２ 或
重度颅脑损伤高钠血症患者的护理
（ ） 般 治 疗 ： 感染 、 ５一 抗 止血 、 治 上消 化 道 出血 、 用脑 细 胞 防 应 活性 药物 、 养支 持 治疗 。 营 （） 续 性 血 液 净 化 治 疗 法（ Ｂ ） 纠 正 高 钠 血 症 提 供 了新 ６连 Ｃ Ｐ给
的方 法 。
床 常见 电解 质 紊乱状态 。 由于 重度 颅 脑 损伤 患 者病 情 复杂 ， 旦 并 一
发 高 钠 血 症 时 更 加 凶险 。 高钠 血 症 多 发生 于 病后 （． 士１９ｄ 持 ４ ８ ．）， 续 （．±４８ ， ８７ ．） 且高 钠血症患 者血钠 越高 ， ｄ 上升速 度越快 ， 后越差 ， 预 尤 其是 ＧＣ 评分 ≤５ 者 ， Ｓ 分 预后 极差 … 当 出现 高钠血 症 时 ， 浆渗 。 血 透压增 高 ， 引起 神经细胞脱水 ， 会 对脑细 胞代谢及生理 功能产 生影 响 ，
使原有病 情趋 向恶化 ， 为纠正高钠血 症而补充低 渗液体又可 能引起 而 脑细胞水 肿而使治疗更趋 复杂化 ， 因此越来越 受到临床医生及 护理的
关注。
（） 算补液总量【 ２计 血清钠测定值 （ ｔｏ Ｌ一 ４】 ｅ ／ ｒ ｌ ） １２ ×体重 （ｇ × ｏ ｋ ） 常
数 ＋ｌ０ （ 数 男性 为 ４， 性 为 ３ｔ ２ ｈ内补 半 量 ， ８ ５ｍＬ 常 女 ） ， ４ ４ ｈ以上
现
代 护
理
重度颅脑损伤 高钠血 症 患者 的护理
徐雅 娟
（ 木渎 人 民医 院 江苏 苏 州 ２５ ０ ） 苏州 １ １１ Ｉ 要 】 目的 探讨 我院 ＩＵ病房神 经外科 患者 并发 高钠血 症 的原 因， 摘 Ｃ 发病机 制 、 患 者预 后的 影响及 护理对 策 。 对 方法 回质 性分 析 ２ １ ９例神 经外科 患者 中发生 高钠血 症的 幄床 资料 临床转 归 。结 果 出现 高 钠血 症 ４ 倒 ， ５ 高钠血 症 与 Ｇ Ｓ Ｃ 评分 、不适 当的使 用脱 水 利尿 剂，高渗 氯化钠 等治 疗关 系密切 ， 发 高钠血 症 的重度 颅脑 损伤 患者 病死 率 明显增 高 。结 论 患者 中枢神 经 系统受 损害导 并
重型颅脑损伤后高钠血症病因分析及诊治
重型颅脑损伤后高钠血症病因分析及诊治【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后高钠血症的病因及诊治措施。
方法回顾性分析我院2007年6月至2012年1月收治的120例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中有32例并发高钠血症，总结此32例患者的病因、治疗和转归。
结果 32例患者中死亡18例，死亡率为56.3%，显著高于重型颅脑损伤非高钠血症者(p150mmol／l，重度增高>170.0 mmol／l，中度增高161.0～170.0 mmol／l，轻度增高150.0～160.0 mmol／l[1]。
根据患者是否合并有高钠血症分为高钠血症组32例，非高钠血症组88例。
1.3治疗方法120例患者入院后行开颅血肿清除、去骨瓣减压术74例，单纯行开颅血肿清除术28例，保守治疗18例，主要措施有脱水、大剂量激素冲击、常规降颅内压、维持酸碱、营养神经、水电解质平衡，抗炎，预防并发症及吸氧，伤后早期(小于12 h)配合给予足量的纳洛酮。
对合并有高钠血症的患者，停用甘露醇等高渗液，改用白蛋白或甘油果糖等降颅压。
并通过胃管注入温开水或静脉滴入低渗盐。
严格控制钠摄入，注意补充水及电解质[2]。
同时均采用连续性血液净化(cbp)治疗，采用德国贝朗血透机，均行右股静脉留置单针双腔导管，freseniusav600s透析器，血流量220～250 ml／min，治疗时间每次10～22 h，平均连续3～5次，透析液量2.5 l／h，置换液2.5 l／h，两者总交换量(50～110)l／d。
治疗过程中记录脉搏、体温、血压、血糖、心律变化、血氧饱和度和总超滤量。
对呼吸困难患者行气管捕管或气管切开并实施机械通气,要注意的是①严格控制钠离子输入、摄入，na+＜145 mmol/l补充生理需要量。
②留置鼻饲管，根据血钠水平、胃肠功能，每2～4 h鼻饲温开水100～200 ml，同时保持患者半卧位，使用生大黄等增加胃肠动力防止呕吐、返流，使用质子泵抑制剂防治应激性溃疡。
重型颅脑损伤并发高钠血症的诊治及分析
岁 ， 均 ３ ．７。 院ＧＣ 评分 ３ ｌ例 ， ～６ ７ ， ～８ 例 。 平 ６８ 入 Ｓ 分 ｌ ４ 分 例 ７ 分３ 致
患者血液黏稠度增加 ， 易形成脑血栓、 脑梗死。３严重的高钠血症 （）
引 起 脑 组 织 弥 漫 性 脱 髓 鞘 改 变 ， 而 引起 认 知 障碍 、 体 外 系 功 继 椎 能 障 碍 和癫 痫 的 发 生 。４ 高 钠 血 症 患 者 机 体 处 于 高 渗 性 脱 水 状 （）
态 ， 、 、 、 等重 要 器官 低 灌 注 而 出 现功 能 损 害 ， 发 多 器官 心 脑 肺 肾 诱 衰竭 。 ３ ３ 治 疗体 会 ．
伤 原 因 ： 通事 故 ｌ 例 ， 交 ３ 坠落 伤６ ， 击 伤２ 。 Ｔ 查 结果 ： 例 殴 例 Ｃ 检 脑挫
裂 伤 ｌ 例 ， 内血 肿 １ 例 。 ５ 颅 ２
纠 正或 死亡 。 ２ 结果
如果患者肾功能 良好 ， 无消化道 出血 ， 可采用“ 胃管注 水法 ” ，
“ 胃管 注 水 法” 可在 较短 时 间内 纠正 高 钠血 症 ， 不会 造 成 心衰 ， 更重
要的是经颅内压监测未见颅内压增高现 象， 提高 了高钠血 症的治
重 型颅 脑损 伤 并高 钠血 症 ２ 例 ， ｌ 死亡 ｌ例 ， 亡 率６ ．％Ｉ ４ 死 ６ ７ 经治 疗 后 血 钠 恢 复 正 常 ５ ， 物 生 存 ３ ， 识 转 为 清 醒２ 转 院２ 例 植 例 意 例
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ．
（） 渗性 脱 水 导 致 脑 组 织皱 缩 引起 意 识 障 碍 ， 者 会 引 起 脑 １高 重 静脉 破 裂 、 网膜 下 腔 出血 、 膜 下血 肿 和 脑 内血 肿 。２高 钠 血 症 蛛 硬 （）
重型颅脑损伤并高钠血症死亡分析
重型颅脑损伤并高钠血症死亡分析摘要目的:探讨重型颅脑损伤并发高钠血症的死亡风险及其救治。
方法:回顾分析76例重型颅脑损伤并发高钠血症死亡患者临床资料。
结果:重型颅脑损伤并高钠血症115症,死亡76例,病死率661%。
高钠血症在入院1～18天出现,平均314天。
其中43例在24小时内,10例在48小时内,6例在72小时内,3天内出现高钠血症共59例(776%);血钠值148～196mmol/L,平均162mmol/L,持续时间1～25天,平均435天。
持续高钠血症死亡48例,平均死亡时间7天,血钠纠正后死亡28例,平均死亡时间1656天,死亡时间两者比较差异有显著性(P<005)。
结论:高钠血症是下丘脑损伤常见并发症,多在重型颅脑损伤3天内出现,且不易纠正,一旦出现往往病情进行性加重,是影响颅脑损伤死亡的重要因素之一,病死率极高,为中枢神经系统功能衰竭标志之一。
关键词颅脑损伤高钠血症病死率资料与方法2004～2009年收治重型颅脑损伤并高钠血症患者115例,死亡76例。
本组死亡76例,男63例,女13例;年龄6～60岁,平均35岁;车祸致伤68例,跌伤8例;受伤至入院平均时间47分钟,住院时间≥3天;GCS评分3～5分48例,6～8分28例。
根据头颅CT诊断为脑挫裂伤76例,并有颅内血肿68例,弥漫性轴突损伤23例,脑疝52例,颅骨骨折64例,既往无肾功能异常史。
急救处理:入院后行紧急气管插管52例,气管切开8例,颅骨钻孔减压21例,开颅手术63例,脑室外引流及颅压监测36例,住院期间均予甘露醇、速尿或白蛋白等进行脱水、止血、抗感染、补液、营养支持、机械通气等多种措施抢救。
血钠等监测情况:入院后第1,2,3天均抽血行生化检验,监测水电解质及酸碱平衡情况,若血清钠高于145mmol/L为高钠血症,予以限钠及调整水电解质等对症处理。
根据血钠升高程度予温开水鼻饲,静滴低渗盐水或50～100g/L葡萄糖液,高钠血症者以后每天测1～2次,并跟踪观察至高钠血症纠正或死亡。
重型颅脑损伤后高钠血症的原因分析及防治对策
重型颅脑损伤后高钠血症的原因分析及防治对策
林锦波;兰周华;张云凤;董广宇;林智敏
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2008(011)009
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后高钠血症的病因、发生机制,对患者预后的影响及防治对策.方法回顾性分析136例重型颅脑损伤后发生高钠血症患者的临床资料和临床转归, 并对所得结果进行统计学处理.结果出现高钠血症38例.高钠血症与24h出入量、GCS评分关系密切,并发高钠血症的重型颅脑损伤患者病死率明显增高.结论医源性脱水过多及下丘脑损害致水电解质失衡是高钠血症的主要原因,密切监测血钠浓度、及时调整水电解质平衡、积极治疗原发病是防治重型颅脑损伤后高钠血症的关键.
【总页数】3页(P29-31)
【作者】林锦波;兰周华;张云凤;董广宇;林智敏
【作者单位】广东深圳市龙岗区人民医院神经外科,深圳,518172;广东深圳市龙岗区人民医院神经外科,深圳,518172;广东深圳市龙岗区人民医院神经外科,深
圳,518172;广东深圳市龙岗区人民医院神经外科,深圳,518172;广东深圳市龙岗区人民医院神经外科,深圳,518172
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
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4.重型颅脑损伤术中脑膨出的原因分析及防治对策 [J], 芮品和;吴卫军;葛林波;杨旭光
5.重型颅脑损伤后高钠血症的临床分析及处理 [J], 李伯恩
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重型颅脑损伤后高钠血症原因分析及防治
发表时间：2013-02-25T17:17:20.060Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：李东海
[导读] 重型颅脑损伤后水和电解质紊乱是常见的并发症,其中继发高钠血症较为常见,并对患者的治疗及预后影响极大。
李东海（崇左市人民医院神经外科广西崇左 532200）
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后高钠血症病因和防治对策。
方法对重型颅脑损伤后发生高钠血症38例患者救治的资料进行回顾性分析。
结果 38例高钠血症患者死亡25例,死亡率为65.79%。
结论医源性脱水过多及下丘脑损害致水电解质失衡是高钠血症的主要原因,密切监测血钠浓度、及时调整水电解质平衡、积极治疗原发病是防治重型颅脑损伤后高钠血症的关键。
【关键词】重型颅脑损伤高钠血症原因防治
重型颅脑损伤后水和电解质紊乱是常见的并发症,其中继发高钠血症较为常见,并对患者的治疗及预后影响极大。
本文对我科2008年1月～2012年10月收治重型颅脑损伤后发生高钠血症38例患者的临床资料进行回顾分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组38例,男27例,女11例；年龄17～69岁,平均年龄37.5岁。
受伤原因:交通事故25例,坠落伤9例,跌伤、打伤各4例。
损伤类型:脑挫裂伤12例,硬膜下血肿9例,硬膜外血肿6例,脑内血肿6例,硬膜下血肿并脑挫裂伤5例。
入院时GCS评分:3～5分25例,6～8分13例。
1.2检测方法患者入院后24h内、第3天检测血清钠,同一天有数次测量的取平均值。
血清钠150～158mmol/L为轻度；血清钠158～165mmol/L为中度；血清钠>165mmol/L为重度。
1.3治疗方法34例作开颅血肿清除术或减压术,4例保守治疗；术后或住院后使用甘露醇、呋塞米等脱水剂,激素连用3d。
2 结果
38例高钠血症患者死亡25例,死亡率为65.79%；其中轻度高钠血症23例,死亡12例（52.17％）,中度高钠血症12例,死亡8例（66.67％）,重度高钠血症3例,死亡3例（100.0％）。
3 讨论
3.1重型颅脑损伤后高钠血症的原因①液体摄入不足：重型颅脑损伤病人长时间昏迷、摄水量不足或由于脑水肿过重,临床大剂量使用高渗脱水剂、利尿药而又限制补液；同时,中枢性高热、大汗、过度换气,尤其在气管切开时,从呼吸道丢失大量水分,均可导致失水过多,引起高钠血症。
②中枢性因素：重型颅脑损伤常伴有下丘脑损伤,导致促肾上腺皮质激素(ACTH)和抗利尿激素(ADH)异常分泌,兴奋醛固酮分泌而保钠排钾,使血钠升高；同时,脑损伤使渗透压感受器功能障碍,病人口渴感丧失,ADH分泌不能相应增加,水分仍无节制地从尿中排出,最终使病人出现高血钠[1]。
③伤后应激反应：脑损伤作为有害刺激使机体产生应激反应,血中ACTH 浓度随之增加, 糖皮质激素也相应增多,应激反应调动机体的内在机能以对抗外来的伤害性刺激,但激素分泌增多使钠排泄减少[2]。
④体内钠潴留:脑外伤后血浆与脑脊液中利钠钛减少,血钠排出减少导致钠潴留有关[3]。
3.2重型颅脑损伤后高钠血症的防治重症脑损伤者急性期或术后合并脑水肿、弥漫性脑肿胀,抢救时需使用大量脱水剂、利尿剂,而大剂量甘露醇的使用,伴有高热, 过度换气,下丘脑渴感中枢受损害致渴感消失,引起低血容量性高钠血症。
当出现高钠血症时,血浆渗透压增高,细胞内渗透压偏低,引起神经细胞脱水,Na+进入细胞内, 使脑细胞内Na+浓度增高,对脑细胞代谢及生理功能产生影响,临床上出现意识障碍加重,使原有病情趋向恶化而影响预后[4]。
一旦出现高钠血症,纠正极其困难,死亡率高[5]。
本组死亡率为65.79%,重度高钠血症患者死亡率为100%,而轻、中度高钠血症患者死亡率分别为52.17％%和66.67。
说明高钠血症的治疗主要以预防为主,积极治疗原发病,密切动态监测血钠浓度的变化,注意酸碱平衡,强调脱水剂和利尿剂的合理应用,及时补充血容量。
参考文献
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