Mesh+material+疝气补片材料

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无张力疝修补术的术式(总结)

无张力疝修补术的术式一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。

1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。

目前国内医院仍有少数医院还行此手术。

二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。

目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。

①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。

对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。

利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。

Millikan技术与Rutkow技术比较•强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。

对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：•GPRVS手术（Stoppa术式）•PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)•Kugel手术（包括改良Kugel术式）。

腹腔镜腹股沟疝修补和三DMAX简介

腹腔镜腹股沟疝修补和三DMAX简介
腹腔镜手术基础知识
• 腹腔镜是一种细长旳带有微型摄像头旳器械
• 腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行旳手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内，利用数字摄像技术将拍摄到旳图像经过光导纤维传导处理后，实时显示在监视器上。医生经过监视器观察腹腔内旳疾病并利用有关器械手术
经腹膜腹膜前修补 (TAPP)
分离前使用
全腹膜外修补 (TEP)
分离后使用
进入腹腔，在腹膜下方切开腹膜
在腹膜和腹直肌之间进入，在腹膜上方
气囊分离器分离腹膜
补片放置在腹膜前间隙，有时固定
用钉枪或缝线缝合腹膜，必须完全覆盖补片
补片放置在腹膜前间隙，有时固定
释放气体，空间关闭—无机械性关闭
TAPP vs. TEP
可固定在Cooper’s韧带上注意避开神经区域和“死亡三角”
放置3DMax - TEP
Rectus muscle
Cooper’s ligament
Illiac vessels Vas deferens
Epigastric vessels
Inguinal ligament
放置3DMax - TAPP
腹腔镜腹股沟疝修补
• 专业器械：如抓钳和分离钳用以分离操作组织，处理疝囊
腹腔镜腹股沟疝修补
手术室：腹股沟腔镜修补设置
腹腔镜腹股沟疝修补
• 腹腔镜修补腹股沟疝旳环节同开放术式
皮肤切口组织层次分离确认疝囊回纳疝囊放置固定补片关闭皮肤
• 主要旳区别是后入路和背面观
背面观解剖图
右侧腹股沟疝背面观
背面观解剖图
Epigastric Vessels

疝气补片分类

疝修补材料目前在世界上使用的疝修补材料可分为四大类共七种：第一类为不可吸收的聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片；第二类为可吸收的聚羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸；第三类为复合补片；第四类为脱细胞的细胞外基质补片（AEM ）。

近来，大量的各种无张力疝修补产品上市，有些修补材料和修补技术不但在基层医院被滥用，甚至于在某些知名医院由于对材料的特性和使用不了解，而产生了严重的并发症。

因此，有必要对相关外科医生进行系统培训，了解疝修补材料的特性是合理选择手术方式的前提。

一、聚酯补片（Polyester Mesh, Dacron, Mersilene ）：1939 年发明，是乙烯二醇（ethylene glycol ）和对苯二酸（terephthalic acid ）的聚酯聚合体，有二种商品补片：①Dacron 网片，单丝股网片；②Mersilene 网，多丝股网片。

1956 年Wolstenholme 首先采用商用的涤纶布进行19 例疝修补，均无并发症痊愈，结果很受鼓舞，遗憾的是没有长期随访报告。

与聚丙烯网片相比，聚酯网片柔韧性好，但抗张力能力仅为前者的1/3 。

来自美国tufts 大学腹部切口疝病人应用材料修补远期并发症分析表明，聚酯网片修补的复发率为34%, 感染率为12%, 肠梗阻为12% , 最为严重是16% 肠瘘发生率。

他们的结论是聚酯网片不宜再使用于疝修补。

但法国的学者不同意他们的结论，故这种材料目前主要在法国广泛应用，其他国家及国内较少使用。

由于涤纶丝为纤维结构，在抵御感染方面不及单丝的聚丙烯网，近年来有被后者取代的趋势.二、聚丙烯补片（polypropylene Mesh ,Marlex ,PP ）：由聚丙烯纤维编织而成，为单层网状结构，是目前最常用的腹壁缺损修补材料。

目前国内市场上销售的聚丙烯网有三种：①Marlex 网片（Bard 公司产品），为单丝股网片；②Prolene 网片（Ethicon 公司产品），为双丝股网片；③Surgipro 网（美国外科公司产品），为多丝股网片。

普利灵三合一补片治疗腹股沟疝63例手术体会

Ｌ下降率６．％。术后肉眼见患者黄疸明显消退或，７２减轻，临床症状明显改善。ｌ２例均未出现重症胰腺炎或胆管炎，未发现与操作有关的特殊并发症，一般情况改善后出院，院内病死病例。无
３讨论
法，并能原位恢复胆道的生理连续性。此项技术的关键点在于医疗单位具有熟练的内镜操作经验，具有熟练的ＰＣＴＤ操作技术及内镜下胆道支架置入
技术。
［参考文献］
［］赵幼安．１实用消化系病内镜治疗学［．Ｍ］济南：山东大学出版
社，９６２８１９：０．
恶性梗阻性黄疸』是一种临床常见病，由恶，多
性肿瘤或者转移淋巴结压迫、侵犯胆管引起，常见的恶性肿瘤包括原发性胆管癌、囊癌、癌、头癌、胆肝胰壶腹癌以及其他转移癌对肝胆管的压迫所致。此类患者首先应该选择手术治疗，但绝大多数患者就诊
（．５３±１８ｄ未见皮下及阴囊血肿、．），积液，无切口感染及围手术期死亡。全组随访至术后１２个月无复发。结论ＰＨＳ治疗腹股沟疝安全有效，术后恢复快，近期疗效满意。［关键词］腹股沟疝；片；补三合一补片［中图分类号］Ｒ５．５２６４【文献标识码］Ｂ
普利灵三合一补片（Ｈ）ＰＳ是一种前入路腹膜前修补治疗腹股沟疝的新型修补材料，对于传统的相
平片或网塞型补片，立腹膜前间隙是手术过程中建
龄（９± ４０岁。斜疝４４１．）９例，疝１直４例。全部为

合成可吸收疝补片的标准

合成可吸收疝补片的标准
合成可吸收疝补片是一种用于治疗腹股沟疝的医疗设备，其标准主要包括以下几个方面：
1.材料质量：合成可吸收疝补片应使用高分子材料制成，这些材料应具有良好的生物相容性和可降解性，同时具备足够的强度和柔韧性，以确保在体内能够起到有效的支撑和修补作用。

材料质量是保证合成可吸收疝补片安全性和有效性的基础。

2.生产工艺：合成可吸收疝补片的制作工艺应该精确、稳定，能够确保生产出的产品具有一致的物理和化学性质，包括厚度、强度、柔韧性等。

此外，生产过程中还应进行严格的质量控制，确保每个批次的产品都具有相同的质量和性能。

3.安全性：合成可吸收疝补片在体内应具有良好的生物相容性，不引起过敏反应或排异反应。

此外，产品应经过严格的生物学测试，以确认其在体内的安全性。

4.有效性：合成可吸收疝补片应能够有效修补腹股沟疝，防止疝的复发。

补片应能够与人体组织良好结合，同时促进人体组织的生长和修复。

5.持久性：合成可吸收疝补片应在体内保持有效的修补效果，并逐渐被人体组织替代。

补片的持久性应能够满足患者的需要，同时不会对人体组织造成不良影响。

6.临床数据：合成可吸收疝补片应经过严格的临床试验，以验证其安全性和有效性。

临床数据应该充分、真实、具有说服力，能够为医生和患者提供可靠的参考。

总之，合成可吸收疝补片的标准是确保其安全性和有效性的关键因素。

在选择和使用这种医疗设备时，医生和患者应该充分考虑这些因素，以确保治疗的效果和患者的健康。

聚丙烯网状平片无张力疝修补术治疗股疝的效果

聚丙烯网状平片无张力疝修补术治疗股疝的效果作者：李广城来源：《中国当代医药》2013年第33期[摘要] 目的分析聚丙烯网状平片无张力疝修补术治疗股疝的临床效果。

方法将本院2008年8月20日～2010年8月1日收治的80例股疝患者，按就诊顺序分为观察组（n=40）和对照组（n=40），观察组患者采用聚丙烯网状平片无张力疝修补术治疗，对照组患者采用传统手术方式治疗。

结果观察组的住院时间、疼痛持续时间、下床活动时间、并发症发生率和复发率与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。

结论聚丙烯网状平片无张力疝修补术治疗股疝疗效确切，复发率低，值得临床推广。

[关键词] 聚丙烯网状平片；张力疝修补术；股疝[中图分类号] R656.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0051-02Effect of tension-free hernioplasty with polypropylene mesh slice for treatment of femoral hernia LI Guang-chengFrist Department of Surgery，People′s Hospital of Ruichang City in Jiangxi Province，Ruichang 332200，China[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of tension-free hernioplasty with polypropylene mesh slice for treatment of femoral hernia. Methods 80 patients with femoral hernia in our hospital from August 20，2008 to August 1，2010 were divided into observation group（n=40） and control group （n=40） by treatment order.Observation group was given tension-free hernioplasty with polypropylene mesh slice therapy and control group was given traditional operation method therapy. Results The time of hospitalization，pain time，the leaving bed time，complication rate，and recurrence rate in the observation group compared with the control group，the difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion The effect of tension-free hernioplasty with polypropylene mesh slice for treatment of femoral hernia is exact，and has a low recurrence rate.It is worthy to be popularized.[Key words] Polypropylene mesh slice；Tension-free hernioplasty；Femoral hernia股疝是临床上发病率较低的一种疝气，其发病率远远低于腹股沟直疝和腹股沟斜疝，且多见于女性。

86例疝环充填式无张力修补术临床观察论文

86例疝环充填式无张力修补术临床观察【摘要】目的观察疝环充填式无张力修补术临床疗效。

方法回顾性分析86例腹股沟疝采用美国bard公司生产的mesh-plug定型产品，聚丙烯单丝编制而成的锥形填充物及成型衬片及成型补片充填式无张力修补术，包括ⅱ型27例ⅲ53例ⅳ6例，观察手术时间、术后伤口疼痛、并发症，自主能力的恢复及复发率的观察。

结果患者住院4-8天，86例手术过程顺利。

患者术后并发阴囊水肿3例，伤口局部异物感2例，无1例切口感染。

跟踪随访3-6月复发1例。

结论疝环充填式无张力修补术符合解剖特点具有手术操作简单，创伤小。

无张力、自主能力恢复快、复发率低的特点、是值得临床推广的疝气修补术。

【关键词】腹股沟疝；修补术；临床观察腹股沟疝是指腹腔内脏器经过腹股沟区的缺损突出体表形成的疝，俗称“疝气”。

成年人一旦形成腹股沟疝是不可治愈的，唯一治疗方法就是手术。

不易复发。

对容易复发疝应选择恰当时期手术，对很难性疝则应该尽早短期手术，对嵌顿性疝和绞窄性疝应该立即采取手术治疗，避免出现严重后果。

手术治疗的方法分为传统形式组织对组织张力缝合修补及无张力修补术。

疝环充填式无张力修补术优点是手术损伤小、手术后恢复比较快，复发率低，临床应用较广。

我院于2005年2月-2009年2月一共收治86例腹股沟疝患者，应用无张力疝修补术，术后治疗结果满意。

报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组86例，男80例、女6例，年龄30-76岁，平均56岁，原发性腹股沟疝52例，斜疝31例，直疝3例。

复发性腹股沟斜疝1例、同时患有心、肺、脑及前列腺增生疾病3例。

1.2 材料采用美国bard公司生产的mesh-plug定型产品，聚丙烯单丝编制而成的锥形填充物及成型衬片及成型补片。

1.3 手术方法使用硬膜外麻醉，选择腹股沟内斜切口。

切口长约5cm，切开腹外斜肌腱膜后仔细分离两侧，游离精索，上端至内环处，下端充分暴露耻骨结节，分离提睾肌，寻找疝囊。

疝气修补手术PPT课件

• 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋
膜卵圆孔）突出，向内下，向
前斜行经腹股沟管，再穿出腹
股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。
• 腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三
角区直接由后向前突
出，不经内环，不进
入阴囊。仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，
4.绞窄性疝
• 患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。
病因
腹壁疝多由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高迫使腹腔内的游离脏器。如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
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疝气修补手术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 一定义 • 二分类 • 三解剖 • 四类型 • 五病因 • 六诊断 • 七治疗 • 八手术配合
目录
定义
• 人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
• （1）传统手术 • 患者术前、术后禁食，术
后要卧床数日、输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全麻或局部麻醉而无法手术。 • 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在腰部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。

无张力疝修补术

➢ Ⅳ型：复发疝
★腹横筋膜腱弓下缘和腹股沟韧带之间即耻骨肌孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时，则视为腹股沟管后壁结构缺损
治疗 •非手术治疗
•手术治疗
手术治疗
• 禁忌：慢性咳嗽、排尿困难、便秘、脱水、妊娠等腹腔压力增高时
• 手术方法： –传统的疝修补术 –无张力疝修补术 –经腹腔镜疝修补术
手术治疗
McVay VS Shouldice
什么是无张力疝修补术
➢又叫做无张力疝成型术 ➢1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦）博
士首先提出“无张力疝修补手术”的概念，其手术是用现代人工合成补片修补疝缺损。此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，修补后周围组织无张力 ➢1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面介绍这个新概念和手术方法 ➢1998年在北京召开了首届“无张力疝修补术研讨会”，使此种方法在我国推广打下了基础 ➢近几年此领域的学术进展国内外基本同步
几种特殊疝
◆滑疝 ◆Richter疝 ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿
• 滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。
• 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱
Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝
Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室
逆行性嵌顿疝
补片修补筋膜缺损的原理
可以简单地理解为：因外源性的人工补片的置人所诱发的异物反应和连续增强的纤维化，形成了以非吸收补片细丝作为机械性密封的成分和其间充满胶原的瘢痕组织，最终形成一个人工腹壁。就像修补破了的脸盆,传统做法就像缝衣服一样把破损两边缝合，而无张力疝修补术就像打了一个补钉。
疝修补材料

腹股沟疝无张力修补术中补片固定方式的演变与进展

随着无张力疝修补术的发展，传统疝修补术复发率高的
问题得到了很好的解决，然而术后疼痛的问题又逐渐凸显出
深入研究，外科医师明确了传统疝修补术后产生的高张力与
疝复发的因果关系，并不断寻求解决这一问题的方法。直至２Ｏ世纪８０年代，ｉｔｓｉＬｃｅｔｎ等提出无张力疝修补手术，ｈｎｅ这
２２０年８第６第３ＣｉＪｅａｂｏｉｌａｒ（ｌｔｎｄｉ）Ａｇｓ２１，ｏ６Ｎ．１月卷期ｈＨｍｉＡｄｍｎｌＳｇＥｃｏｉＥｉｏ，ｕｕ２Ｖｌ，ｏ３ｎａＷｌｕｅｒｃｔｎｔ０
泛应用于各种疝疾病的外科治疗。与无张力疝修补术一样，腹腔镜疝修补术也需使用人工假体材料所制补片来完成对机体薄弱或缺损部位的修补及增强。随着无张力疝修补术
患者数量的增多，也出现了一些未被估计到的问题。术后复
给人们的健康带来很大的危害。起初对于疝疾病并无有效的治疗方法，文艺复兴时期之
此外，３近０年来腹腔镜技术在外科领域中迅猛发展，出现了腹腔镜下的疝修补术，以其创伤小、复快等优势被广恢
疝是普通外科范畴内的一种常见、多发疾病，其概念是指人体的组织、器官通过先天或后天形成的薄弱点、隙或孔缺损，离开其正常解剖部位到达另一部位。疝所涵盖的内容较多，可在人体的多个解剖部位发生，中最多见的是腹股其沟疝，人群发病率１～％。疝的发生不但出现局部包块影％５响美观，且能够造成局部坠胀不适甚至疝内容物嵌顿坏死，

疝修补补片临床试验指导原则

疝修补补片临床试验指导原则为了进一步规范疝修补补片类产品上市前的临床试验，并指导该类产品注册申请人在申请产品注册时临床试验资料的准备，特制订本指导原则。

本指导原则虽然为该类产品的临床试验及注册申请人在申请产品注册时临床试验资料的准备提供了初步指导和建议，但是不会限制医疗器械相关管理部门对该类产品的技术审评、行政审批以及注册申请人对该类产品临床试验资料的准备工作。

本指导原则系对疝修补补片临床试验的一般要求，注册申请人应依据具体产品的特性对临床试验资料的内容进行充实和细化，并依据具体产品的特性确定其中的具体内容是否适用。

本指导原则是对注册申请人和审查人员的指导性文件，但不包括注册审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行，如果有能够满足相关法规要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供详细的研究资料和验证资料。

应在遵循相关法规和标准的前提下使用本指导原则。

本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定的。

随着疝修补补片相关技术的进步、临床医学相关诊疗技术的发展、法规和标准的不断更新，本指导原则还会不断地进行完善和修订。

一、适用范围本指导原则适用于腹腔外置疝修补补片和腹腔内置疝修补补片，包括以不可吸收材料为主制成的疝补片，也包括完全可吸收材料制备的组织重建型疝补片。

具有特殊设计的疝修补补片需参考本指导原则适用的部分，并结合产品自身特点另行设计其临床试验。

本指导原则适用于为产品申报注册而按照相关法规要求开展的完整的上市前临床试验。

若申请人以境外临床试验资料申报注册，则需按照《接受医疗器械境外临床试验数据技术指导原则》的要求提交注册资料，例如考虑受试人群与境内人群的人种差异对产品临床使用安全有效性的影响等，并且相关境外临床试验原则上不应低于本指导原则的要求。

二、疝修补补片临床试验（一）概述本部分内容仅提到了临床试验中需要注意的几个方面，而非提供一个完整临床试验方案或报告的模板。

在境内进行的临床试验需按照《医疗器械临床试验质量管理规范》的要求,在具有资质的临床试验机构内开展，在申报注册时按照相关法规提交临床试验方案、临床试验报告等资料。

补片的材料学

马颂章首都医科大学附属北京朝阳医院普外疝和腹壁写在课前的话国内自1997年开展了无张力疝修补术，现在得到迅速地发展，尤其是材料学的不断发展和实践为提高疝修补术的质量提供了保证。

目前，国内已经使用的疝补片材料有很多种，有可吸收的及不可吸收的，有复合材料，还有近年来发展起来的生物材料。

作为临床医生应当熟悉这些补片的特点能做出正确的选择，保证手术的成功。

（一）高分子材料:1. 可吸收材料: 薇荞补片（Vicryl Mesh ），1）薇荞补片是由Polyglactin 910 单股纤维编织而成。

2）使用于暂时性的伤口闭合及破裂器官的包裹支持。

3）吸收的动态：在植入两周的时候吸收25%，在植入叁周的时候吸收 50%，56– 70天完全吸收。

4）组织反应很小。

2. 不可吸收材料: 聚丙稀补片、聚四氟乙烯补片、聚脂补片1）聚丙烯的材料：可以有单丝聚丙烯（MARLEX ），双丝聚丙烯（PROLEN ），多丝聚丙烯(SURGICAL)构成的材料织物中单丝和多丝的结构对网片特性有影响，编织丝越多网片柔软性越好，然而编织丝越多感染的机会越多。

2）膨化聚四氟乙稀材料：疏水的膨化聚四氟乙烯制成的补片有比较小的孔，其大小为1~6μm 。

ePTFE 材料主要被纤维组织包裹，不是如PP 和 PE 补片被纤维组织嵌入其较大的孔而形成疤痕平面。

要取得充分的机械强度需要紧密的和耐久的与周围组织固定。

当前，已有几种改进的方法，如：补片增加打孔或者与有大孔的补片组成复合补片。

在腹腔用ePTFE 材料的优点是不形成粘连，这和ePTFE 材料与周围组织不能构成整体的缺点是一致的。

最近，料植入体内后的长期稳定性受到置疑，因为在长期植入后的补片出现了劈裂。

此外，小的孔阻碍了巨噬一、当前已经使用的补片材料细菌的破坏，所以当ePTFE 材料被感染时应该取出补片。

3）聚酯PE 是由乙二醇和对苯二甲酸经多凝聚产生的大分子化合物。

这聚合体有很高的机械稳定性。

自体疝囊填充式无张力疝修补术的临床应用

自体疝囊填充式无张力疝修补术的临床应用作者：马兴建陈国荣黎玲来源：《维吾尔医药》2013年第04期摘要：目的：探讨自体疝囊填充式无张力疝修补术的临床应用方法：选择原发腹股沟疝自体疝囊填充式无张力疝修补58例临床资料。

结果：手术时间40～70 min，平均50 min，术后12 h下床，最短术后6 h下床，无一例复发。

结论：无张力疝修补术手术指征宽、恢复快、术后疼痛轻、复发率低。

用自体疝囊替代人工材料的疝填充物，疗效与疝环填充式无张力疝修补术相似，费用明显减少，取得良好效果，是一种安全有效的术式，值得在临床推广应用。

关键词：腹股沟疝；无张力疝修补术；自体疝囊腹股沟疝是一种常见的疝气，因腹股沟处腹横筋膜薄弱，腹腔内脏器通过薄弱区向体表突出而形成疝气。

发病者以老年人居多，目前临床上治疗方案仍是以手术治疗为主。

无张力疝修补术是由 Lichtenstein 等首先提出，已逐渐取代了传统的张力性疝修补术。

现总结我院2010年6月-2012年7月无张力疝修补术治疗的原发腹股沟疝 58 例，现报告如下。

1.资料与方法1. 1 一般资料：本组患者58例，均为男性，腹股沟斜疝50例，直疝8例，分型按2003年中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组推荐的疝分型标准判断[1]，本组58例中，Ⅱ型31例，Ⅲ型27例。

1. 2 材料： prolene mesh 聚丙烯补片，由美国巴德公司生产，根据腹壁的缺损个体化剪裁，甲醛熏蒸消毒备用。

1. 3 麻醉方法：采用连续硬膜外麻醉，老年及心脏功能不全者采用局麻。

1. 4 手术方法采用美国 Bard公司的 Prolene Mesh 补片。

右下腹或左下腹腹股沟韧带上方取长6～8cm斜切口，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，游离上下叶至充分，游离精索，注意勿损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经，寻找疝囊并高位游离至疝囊颈，高位结扎疝囊，去除多余疝囊，对于进入阴囊的较大疝囊远端严格止血后旷置。

将疝囊根据需要从远端横断，远端沿精索对侧剪开、止血并翻转间断缝合，近端游离至内环口，多余的疝囊组织剪成 4 片辫成辫子绕成“S”型填塞内环口并予以固定，内环口处腹横筋膜裂隙根据需要缝合修补。

202X年李金斯坦无张力疝手术方法步骤

速地无损伤地切开
•充分地游离腹外斜肌腱膜上下两叶有两个(liǎnɡ ɡè)好处。第一，可以充分显露髂腹下神经；第二，可以创造足够的空间植入大块的网片。网片应当覆盖腹内斜肌(至腹股沟管壁上方至少3cm)
第十八页，共五十页。
游离(yóulí)精索
• 将精索及其上的提睾肌纤维向上提起，以从腹股沟管后壁和耻骨上分离
第三十一页，共五十页。
放置/固定(gùdìng)网片－耻骨上
将精索拉向上方。将网片放置于腹股沟管的后壁，用不可吸收的单股缝线将其圆角缝合在耻骨(chǐgǔ)上的腹直肌鞘，覆盖面须超过耻骨结节约1-1.5cm。
第三十二页，共五十页。
放置(fàngzhì)/固定网片－腹股沟韧带
采用(cǎiyòng)连续缝合4针，将网片下缘缝合在腹股沟韧带上，至内环口外侧
第二十页，共五十页。
游离(yóulí)疝囊－斜疝
• 纵向打开提睾肌纤维后，将斜疝疝囊从精索上分离。疝囊需分离至疝囊颈部
• 完全地剥离和切除提睾肌纤维是不必要的，并且(bìngqiě)也容易损伤神经、小血管和输精管
第二十一页，共五十页。
游离(yóulí)疝囊－直疝
• 腹横筋膜是腹股沟管后壁最坚固的组成部分，当腹横筋膜薄弱或穿孔(chuānkǒng)时，可引起直疝
第三十九页，共五十页。
Hands-on hints 提示(tíshì)
放置网片的主要目的是防止复发。因此，须使用一个大网片，将其放置在正确 (zhèngquè)的位置，并且须使精索可以无创伤地通过新内环。
第四十页，共五十页。
网片的尺寸(chǐ cun)
• 为了减少复发的危险，须使用(shǐyòng)一张较宽的网片，以覆盖腹股沟三角外3-4cm的组织区域，这一点非常重要

经编疝修复补片的力学性能表征与临床意义

经编疝修复补片的力学性能表征与临床意义苗琳莉;徐睿;NOOR Sanbhal;王璐;GUIDOIN Robert【摘要】对具有三针开口经缎组织的疝修复补片进行抗张强度、延伸性和刚度的测试与评价,提出临床应用的建议.在强度与延伸性方面,由顶破测试结果表明,该结构补片的强度远大于腹壁的生理要求,但伸长率不能满足腹壁弹性要求.单向拉伸测试表明,密度对比系数K影响该结构补片力学各向异性,K值较高时更符合腹壁的各向异性特点.缝合牵拉和纵向撕裂性能符合腹壁的力学要求,但当横向线圈被破坏时,横向撕裂强力显著降低.该结构补片的弯曲刚度有正反面差异,临床学者应重视材料的正反面刚度与纵横向的力学差异,在进行剪裁时应避免破坏横向线圈.【期刊名称】《东华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2016(042)006【总页数】6页(P816-821)【关键词】经编;疝修复补片;三针开口经缎组织;力学性能;各向异性;刚度【作者】苗琳莉;徐睿;NOOR Sanbhal;王璐;GUIDOIN Robert【作者单位】东华大学纺织学院,上海201620;东华大学纺织面料技术教育部重点实验室,上海201620;东华大学纺织学院,上海201620;东华大学纺织面料技术教育部重点实验室,上海201620;东华大学纺织学院,上海201620;东华大学纺织面料技术教育部重点实验室,上海201620;东华大学纺织学院,上海201620;东华大学纺织面料技术教育部重点实验室,上海201620;拉瓦尔大学医学院,魁北克QC G1V 0A6【正文语种】中文【中图分类】TS181.8疝气是外科常见疾病之一，现代无张力疝补术采用人工补片来加强腹股沟管后壁，已在业内获得广泛认可[1].目前，人工补片已成为普通外科的3大类医用材料之一[2]，其按照纺织结构分为机织补片(如Vicryl 机织补片)、非织补片(如Surgimesh WN)和经编补片(如Bard补片、Parietene补片等)[3]. Vicryl机织补片主要材料为聚乳酸(PLA)，尚不能达到修复腹壁所需的强度[4].非织补片虽有较好的临床效果[5]，但同机织补片一样，在目前的临床应用中较少.经编补片的应用最广泛，其力学性能良好，能够提高缺损腹壁的强度，网孔结构多样化并可促进组织生长.但不同材料与不同经编结构的补片有不同的力学性能，补片与腹壁生理力学特性不相符是影响疝复发风险、患者的不适感和术后生活质量的重要因素[6].目前，使用低质量、大孔径补片来改善腹壁顺应性，提高患者术后生活质量，已达成共识.轻量大孔网片也成为补片发展的趋势[7-8]，但仍没有一种补片达到理想目标[9].理想的疝修复补片在力学方面应具有对腹壁永久性修复和不改变腹壁顺应性的特点[3]，即有足够强度，符合生理特性的弹性和刚度.腹壁理论最大抗张强度为16 N/cm[10]，而男性腹壁组织在16 N/cm时的纵向伸长率为(23 ±7 )%，横向伸长率为(15±5) %，女性腹壁纵向伸长率为(32±17)%，横向伸长率为(17±5 )%；符合腹壁生理弹性的补片需在16 N/cm下有(25±7)%的伸长率[11].腹壁组织的单向拉伸至破坏的结果虽各有不同，但都表明腹壁组织的纵向抗拉强度小于横向，分别为5～15 N/cm，10～75 N/cm[12-15].我国对补片的基础研究力度不足，研究方法不完善，无法为补片的创新提供强有力的指导.因此，从腹壁生物力学特性出发，对补片的强度、延伸性和刚度进行有效评价，分析结构对力学性能的影响，有助于为改善补片的结构和创新提供理论支撑.本文以三针开口经缎组织为基础，探讨了补片的抗张强度、延伸性和刚度的力学测试与试验方法，并与临床要求进行对比.1.1 试验原料本文采用东华大学纺织学院生物医用纺织品研究中心提供的三针开口经缎组织的聚丙烯补片，单丝直径为(0.157 ± 0.004) mm，补片的结构参数如表1所示，其中：K为横密与纵密的比值.1.2 测试方法1.2.1 补片的抗张强度补片在植入人体后需要在其四周边缘经缝合线或疝钉固定，补片在腹压下应具有一定的抗张能力.单向拉伸是衡量补片抗张强度和力学各向异性的常用有效方法.顶破是另一种常用的力学评价方法，补片在顶破测试时四周被约束，比单向拉伸更符合临床受力情况.文献[16]表明一些补片在植入人体后存在固定边缘破裂的风险，大多数用于腹股沟疝修复的预成型补片，在中间有开口并形成圆孔，补片在腹压下应具有抗撕裂性能，缝合线固定处也应有抗边缘破裂的能力，故考察补片力学性能应同时考虑撕裂强度和缝合牵拉强度.采用YG(B)026G型医用纺织品强力仪(温州大荣纺织仪器有限公司)对补片进行力学性能测试，样本数量为5.参照ASTM D5035—2011测试拉伸性能，试样大小为15 cm×5 cm，隔距为7.5 cm，拉伸速度为300 mm/min，预加张力为1 N.参照GB/T 19976—2005测试顶破性能，试样大小为9 cm × 9 cm，使用标准中规定的直径为38 mm的钢球进行测试，有效夹持直径为4.5 cm；另使用改造的内径为1.13 cm的夹持板，球形探头直径为10 mm，试样大小为5 cm × 5 cm，该规格可用于较小试样的测试，探头速度为305 mm/min，预加张力为1 N，根据式(1)计算顶破伸长率.参照ISO 7198—1998的缝合固位强度测试并加以改进测试缝合牵拉性能，试样大小为5 cm×5 cm，用金属缝合线在补片边缘1.5 cm处穿过，形成半环并夹持在下夹头中，上下夹头隔距为10 cm，拉伸速度为100 mm/min，预加张力为0.3 N，测试纵、横向的断裂强力.参照GB/T 3917.3—2009梯形撕裂法测试撕裂性能，试样大小为15 cm×7.5 cm，拉伸速度为100 mm/min，预加张力为1 N.另采用体视显微镜观察测试前的剪切口形态.1.2.2 补片的延伸性补片的延伸性即拉伸时的应变，表示在受拉力时的伸长变形能力的大小.补片在临床应用中不会承受一次性被破坏的应力，具有临床意义的延伸性应为小应力下的应变，本文考察16 N/cm下的伸长率.1.2.3 补片的刚度补片的弯曲刚度指抵抗弯曲方向形状变化的能力，悬臂梁法可直接得到弯曲刚度[17-18].本文使用LLY-01型电子硬挺度仪(莱州市电子仪器有限公司)，参照DIN 53362—2003，压板速度为0.3 cm/s，由式(2)和(3)计算单位面积抗弯刚度(B，mN×cm2).另外，以伸长到5%的应力与应变之比作为衡量补片在小应变下的刚度. 其中：F1为单位长度悬臂弯曲力，mN/cm；m为试样的质量，g;l为长度，cm;l0为试样弯曲长度，cm;g为重力加速度，m/s2.1.2.4 数据处理与统计检验使用SPSS-20.0软件对同一试样的纵、横向与正、反面进行独立T检验，用单因素方差分析对不同试样的同一性能测试结果进行多重比较分析，置信度为95%，p<0.05时有显著性差异.2.1 单向拉伸性能单向拉伸的测试结果如表2所示. 由表2可知，试样A和B的纵向断裂强度超过75 N/cm，横向远大于15 N/cm；试样C的纵、横向断裂强力无显著性差别，断裂强度皆远大于15 N/cm，能够抵抗腹壁压力.各试样在16 N/cm下的纵、横向伸长率之间有显著性差异，除试样C的横向外，都能够达到(25±7)%.试样A在16 N/cm下的横向伸长率大于纵向，弹性模量小于纵向，纵向抗张强度优于横向，最接近腹壁各向异性特点，在放置补片时，需将补片横向沿腹壁纵向放置.试样B和C在16 N/cm下的纵向伸长率大于横向，弹性模量小于横向，故需将补片纵向沿腹壁纵向放置.该结构补片的横密越大，纵向断裂强力越大，初始弹性模量越大，断裂伸长率越小；纵密越大，横向断裂强力越大，初始弹性模量越大，断裂伸长率越小.因为横密越大，单位宽度内的纵行数越多，沿纵向拉伸时，有更多单丝同时受力.但试样C的纵密很高，单丝在编织时所受张力增大，与机器部件摩擦增多，使纵、横向强力均下降，横向延伸性显著下降.3个试样的纵密相差较大，横密相差不大，使横向断裂伸长率之间均有显著性差异，密度对比系数K越小，断裂强力的纵、横向差异越小，伸长率差异越大.2.2 缝合牵拉性能缝合牵拉强力的测试结果如表3所示.由表3可知，横向牵拉强力大于纵向，这与商用三针开口经缎组织补片(BardMesh)的缝合牵拉结果一致，但试样C的纵、横向之间无显著性差异[19].当使用0-PP缝合线穿过猪腹壁边缘1.5 cm进行缝合牵拉，缝合点数量为1时，缝合牵拉力至少为46 N [20]，本文中的补片的缝合牵拉强力均大于46 N，具有良好的抗缝合牵拉力.2.3 撕裂性能梯形撕裂的测试结果如表4所示.由表4可知，各试样的纵向最大撕破力之间有显著性差异，横密越大，纵向撕破力越大.各试样的横向撕裂性能受剪切口形态的影响较大，详细数据如表5所示.撕裂切口的线圈形态与撕裂后补片的形态如图1所示.由表5可知，每个试样的横向撕破力均有一组较大值和一组较小值.根据每个试样的测试结果与相应剪切口形态，发现当切口沿延展线时(图1(a))，试样斜向继续撕裂(图1(b))，力值较大的(测试序号1～3)；当切口沿线圈时(图1(c))，试样沿切口方向继续撕裂(图1(d))，力值较小(测试序号4～6).表5中分别计算出各试样横向撕裂特征值在两种情况下的平均值，从峰值平均值来看，所有试样的纵向和当沿横向延展线剪开时都至少能够承受46 N的力，具有抗撕裂能力.试样B和C与A的比较可知，纵密越大，横向撕破力越大，但试样A与C之间无显著性差异，试样C的横向撕破力也因纵密过大而降低.由于纵向撕裂强力不受剪切口线圈形态的影响，预成型补片在进行裁剪时应沿纵向产生切口，避免破坏横向圈弧与圈柱的完整性，对横向进行剪裁时可沿延展线剪切.2.4 顶破性能各试样的顶破测试结果如表6所示.由表6可知，所有试样的顶破强度大于16N/cm，具有抵抗腹壁压力的能力，但仅试样A略能达到最低弹性要求.在单向拉伸中，非拉伸方向产生收缩，16 N/cm下的伸长率比顶破伸长率高，补片在实际受力时周围被束缚，故采用单向拉伸可能会过高评价其延伸性.两种测试方法所得结果均为总密度越大，顶破强力越大，顶破位移和16 N/cm下的伸长率越小.试样C和B的总密度相近，用38 mm钢球测试时，试样C的顶破强力明显比试样B低.用10 mm钢球测试时，试样C的顶破强力仅比试样B略低且与试样B之间无显著性差异，顶破位移和16 N/cm下的伸长率比试样A和B 大.试样在38 mm钢球有更多面积未与钢球接触，两种方法所得曲线(图2)差异很大，由于试样的有效夹持面积比不同，曲线的起始段斜率变化相反.K值越大，两种方法的强度相差越小，甚至几乎相同，可见测试方法对结果有很大影响，在引用数据时需注明测试方法.2.5 弯曲刚度弯曲刚度的测试结果如表7所示.由表7可知，所有试样的横向抗弯刚度大于纵向，反面的抗弯刚度大于正面，且纵、横向之间以及正、反面之间都有显著性差异.横密越大，纵向抗弯刚度越大；纵密越大，横向抗弯刚度越大.由于纵密比横密之间相差的线圈数多，故仅横向有试样之间的显著性差异，密度对比系数越大，纵横向上的差别越小，这与单向拉伸的初始弹性模量结果一致，两种指标都可用于评价补片的刚度.三针开口经缎补片的强度能够达到甚至超出腹壁最大抗张强度，但其延伸性仍需要改善. 该结构补片的缝合牵拉强力以及纵向撕裂强力能达到腹壁生理特性的要求，但当横向圈弧与圈柱被破坏，补片在横向受力时的抗撕裂能力显著下降.补片原料相同时，织物密度对其力学性能有很大影响，纵密不易过大，否则对各项强力均有不利影响，密度对比系数K影响其力学各向异性，K越小，纵横向之间的拉伸断裂强力的差异越小，伸长率的差异越大，较高K值的补片更符合腹壁各向异性的特点.单向拉伸曲线的初始模量与悬臂梁法测得的抗弯刚度结果一致，都能够表达补片的刚度，悬臂梁法还能够表达补片的正、反面差异.临床使用补片时应选择合适的方向放置补片，并重视补片正、反面刚度的差异，且应沿纵向或沿横向的延展线进行剪裁，避免破坏横向的线圈，补片在预成型的制备中也应遵循此原则.建议补片在设计中能够标明产品的力学特点和应避免裁剪的位置，有利于医生合理的应用材料，提高材料植入后的腹壁顺应性以及患者的术后生活质量.【相关文献】[1] 嵇振岭,李俊生.疝修补材料的类型、研究工作进展与应用选择[J].东南大学学报(医学版), 2009, 28(5): 451--454.[2] 李洪秀,李航宇,赵作伟,等.普通外科 3 种生物材料国际发展态势: 基于汤森路透 Web of Science 数据库的文献计量结果分析[J].中国组织工程研究, 2012, 16(3): 381-390.[3] LEBLANC K A. 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经编疝气补片的结构设计和力学性能研究

经编疝气补片的结构设计和力学性能研究疝气已成为现代社会一种多发性疾病,并且随着人民生活水平的提高和寿命的延长,人口老龄化使得该病症发病率逐年提高。

目前,治愈疝病的唯一方法是手术治疗,采用疝修补片的无张力疝修补术是使用最广泛的手术方式,疝气补片的研究和开发具有非常广阔的前景。

国内外的研究较少涉及疝气补片的设计与生产,对疝气补片的生产与设计进行研究,有助于根据疝气补片的不同用途从生产源头对其性能进行针对性设计,进而为疝气补片的生产提供参考依据,提高生产设计水平。

本文查阅相关资料,并结合之前研究成果,通过改变补片织物牵拉密度和编织结构,设计了27种疝气补片并编织,测试其各项参数和性能,并结合医生主观感受,得出一定规律和结论。

本文所做主要研究工作包括:(1)设计三种不同结构(菱形网孔、六边形网孔、圆形网孔)的经编疝气补片,且每种结构牵拉密度分别设定为8-12横列·cm-1,上机编织出15种不同的补片;选取六边形(3种结构)、菱形(2种结构)、六边形加衬(5种结构)、菱形加衬(2种结构)网孔形状,所有结构的牵拉密度都设定为10横列·cm-1,上机编织。

所有网片均采用0.15mm进口医用级PP单丝,并在140℃,10min条件下定型。

(2)测试15种补片参数和性能,主要包括孔隙率、厚度、面密度、拉伸强度、撕裂强度、拉脱缝合强度、抗弯刚度、定伸长负荷(抗疲劳性),分析得出了相同结构不同牵拉密度生产的补片在上述性能中的一些差异性和规律性。

(3)疝修补片刚柔性的主观与客观评价:测试三种不同形状补片的抗弯刚度,研究分析规律,并邀请相关医生上手主观感受补片手感,研究得出补片的抗弯刚度可以代表其刚柔性,主观评价与客观评价保持一致;并尝试定义了实用型轻量补片的概念。

(4)测试相同网孔形状不同结构补片的各项参数和物理性能,研究网孔形状对补片性能的影响,发现六边形网孔织物补片性能较菱形网孔织物更为优异;在同种网孔外观形状下,组织结构为变化经缎类的补片相较组织结构为变化经平类的补片性能更加优异。