前置胎盘和胎盘植入MR表现课件
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《前置胎盘》PPT课件
3 受精卵滋养层发育迟缓
病因
临床
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续
分类
下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
概述 据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类
病因
型
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿
影响
完全性
部分性
少量阴道流血
部分性前置胎盘
期待至
孕37周
边缘性前置胎盘
处理
概述
病因 2. 终止妊娠
临床 分类
临床
表现
胎肺不成熟者，
诊断
较多阴道流血 短时间促肺成熟后终止妊娠。
鉴别 诊断
母儿
危及孕妇生命时，
影响
大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
处理
概述
2. 终止妊娠
病因
临床 分类
临床
表现
剖宫产 (cesarean section)
概述
病因
2. 体征
临床
(1) 腹部体征：
分类
临床
子宫大小与停经月份相符；
表现
可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；
诊断
子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；
鉴别
出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；
诊断
母儿
胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
影响
处理
概述
2. 体征
临床
分类
分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%～1.57%，
前置胎盘及胎盘植入磁共振影像诊断PPT课件
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合， 出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
子宫变形和异常隆凸
胎盘信号不均匀
T2WI低信号条带
胎盘下血管增多
胎盘下肌层变薄或消失
MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完 全剥离。
粘连性胎盘
植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完
全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层
此PPT下载后可自行编辑修改
前置胎盘及胎盘植入 磁共振影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
胎盘MR信号
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号， 随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
矢状位T2WI 序列是观察 前置胎盘最 佳序列，尤 其是位于后 壁的胎盘
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘
女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。
女，28岁，停经34周 边缘性前置胎盘
女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈 内口。
④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小 于2cm，尚未达到宫颈内口。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合， 出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
子宫变形和异常隆凸
胎盘信号不均匀
T2WI低信号条带
胎盘下血管增多
胎盘下肌层变薄或消失
MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完 全剥离。
粘连性胎盘
植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完
全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层
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前置胎盘及胎盘植入 磁共振影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
胎盘MR信号
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号， 随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
矢状位T2WI 序列是观察 前置胎盘最 佳序列，尤 其是位于后 壁的胎盘
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘
女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。
女，28岁，停经34周 边缘性前置胎盘
女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈 内口。
④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小 于2cm，尚未达到宫颈内口。
第一讲前置胎盘PPT课件
01
02
03
04
前置胎盘的定义、分类 及临床表现
前置胎盘的诊断方法和 标准
前置胎盘的并发症及其 危害
前置胎盘的治疗原则和 方法
前置胎盘领域最新研究进展
01
02
03
04
新型诊断技术的研发和应用， 如超声造影、MRI等
针对前置胎盘的个性化治疗方 案的探索和实践
前置胎盘与母婴结局的关联研 究及成果
前置胎盘的遗传学、免疫学等 基础研究进展
产褥感染
产褥感染是产后常见的并 发症之一，需及时应用抗 生素治疗，同时加强护理 和营养支持。
羊水栓塞
羊水栓塞是一种严重的并 发症，需立即进行抢救， 包括抗过敏、抗休克、解 除肺动脉高压等措施。
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
1 2
前置胎盘的基本知识
向患者解释前置胎盘的定义、类型、症状、诊断 和治疗等方面的基本知识，帮助患者更好地了解 自身病情。
分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及机制
发病原因
前置胎盘的发病原因包括子宫内膜病 变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层 发育迟缓等。
发病机制
前置胎盘的发病机制涉及子宫内膜血 管形成不良、胎盘面积过大、受精卵 着床位置异常等。
临床表现与诊断
情绪，增强患者的信心。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地理 解和接受治疗方案，从而提高治疗 依从性，有利于病情的改善和恢复 。
促进身心健康
心理支持不仅关注患者的心理健康 ，也有助于改善患者的身体状况， 促进身心健康的全面发展。
胎盘mri检查介绍PPT疾病课件
• A图：超声显示子宫组织内多发囊性病变，证实为完全性葡萄胎，且并没有胎儿组织存在 • B图：超声显示子宫腔内异常回声，临近病变可见一妊娠囊（白色箭头），证实为部分性
葡萄胎
Invasive Mole and Choriocarcinoma 侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
• Invasive moles represent deep growth of the abnormal tissue into and beyond the myometrium, sometimes with penetration into the peritoneum and parametrium.
• 完全性葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中最常见的一种，由一个细胞核 基因物质缺失的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体
• At pathologic analysis, the trophoblastic tissue appears as a complex multicystic mass, classically described as a “cluster of grapes”
• 病理学分析，其滋养层组织类似一复杂的多囊性肿块，描述为“葡 萄串”样
Hydatidiform Mole葡萄胎
• At US, complete moles appear as a heterogeneous echogenic endometrial mass with multiple variable-sized small anechoic cysts, giving the appearance of a “snowstorm”. There is no identifiable fetal tissue.
• B图：MR显示胎盘组织（箭头所示）在子宫下方侵犯子宫正 常肌层（M）
葡萄胎
Invasive Mole and Choriocarcinoma 侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
• Invasive moles represent deep growth of the abnormal tissue into and beyond the myometrium, sometimes with penetration into the peritoneum and parametrium.
• 完全性葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中最常见的一种，由一个细胞核 基因物质缺失的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体
• At pathologic analysis, the trophoblastic tissue appears as a complex multicystic mass, classically described as a “cluster of grapes”
• 病理学分析，其滋养层组织类似一复杂的多囊性肿块，描述为“葡 萄串”样
Hydatidiform Mole葡萄胎
• At US, complete moles appear as a heterogeneous echogenic endometrial mass with multiple variable-sized small anechoic cysts, giving the appearance of a “snowstorm”. There is no identifiable fetal tissue.
• B图：MR显示胎盘组织（箭头所示）在子宫下方侵犯子宫正 常肌层（M）
前置胎盘与胎盘植入MR表现通用课件
胎盘异常：如副胎盘、膜状胎盘等异常形态。
前置胎盘的病因与临床表现
• 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵在到达子宫腔后，滋养层尚未 发育到可以着床的阶段，继续向下移动，着床于子宫下段而发 育成前置胎盘。
前置胎盘的病因与临床表现
临床表现 妊娠晚期或临产时，发生。
根据植入的深浅程度，胎盘植入可分 为部分性植入和完全性植入，其中部 分性植入较完全性植入预后较好。
胎盘植入的病因
胎盘植入的病因尚不完全清楚，可能与子宫蜕膜发育不良、 宫腔创伤、多次人流、高龄初产妇、产次过多等因素有关。
子宫蜕膜发育不良可能与黄体酮等激素分泌不足有关；宫腔 创伤可能由于宫腔手术或子宫肌瘤剔除术等导致；多次人流 、高龄初产妇和产次过多等因素可能由于子宫内膜损伤或炎 症等引起。
手术方式
手术方式包括子宫切除、 子宫修补、子宫动脉栓塞 等，具体方式根据患者情 况和医生建议来确定。
治疗效果
经过及时、正确的手术治 疗，胎盘植入的预后通常 较好，但可能对母婴的健 康产生一定的影响。
前置胎盘与胎盘植入的预后及影响因素
出血量
胎儿情况
前置胎盘和胎盘植入患者的预后与出血量 密切相关。出血量越大，病情越严重，预 后越差。
胎盘植入周围组织的信号变化
膀胱受累
胎盘植入可累及膀胱，表现为膀胱壁受压、变形、移位，膀胱信 号异常。
直肠受累
胎盘植入也可累及直肠，表现为直肠壁受压、变形、移位，直肠信 号异常。
子宫周围脂肪组织浸润
胎盘植入可引起子宫周围脂肪组织的浸润，表现为子宫与周围脂肪 组织界限不清，脂肪组织呈混杂信号或等信号。
04
胎盘植入的MR表现
胎盘植入子宫肌层的信号变化
1 2
胎盘植入部位
前置胎盘的病因与临床表现
• 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵在到达子宫腔后，滋养层尚未 发育到可以着床的阶段，继续向下移动，着床于子宫下段而发 育成前置胎盘。
前置胎盘的病因与临床表现
临床表现 妊娠晚期或临产时，发生。
根据植入的深浅程度，胎盘植入可分 为部分性植入和完全性植入，其中部 分性植入较完全性植入预后较好。
胎盘植入的病因
胎盘植入的病因尚不完全清楚，可能与子宫蜕膜发育不良、 宫腔创伤、多次人流、高龄初产妇、产次过多等因素有关。
子宫蜕膜发育不良可能与黄体酮等激素分泌不足有关；宫腔 创伤可能由于宫腔手术或子宫肌瘤剔除术等导致；多次人流 、高龄初产妇和产次过多等因素可能由于子宫内膜损伤或炎 症等引起。
手术方式
手术方式包括子宫切除、 子宫修补、子宫动脉栓塞 等，具体方式根据患者情 况和医生建议来确定。
治疗效果
经过及时、正确的手术治 疗，胎盘植入的预后通常 较好，但可能对母婴的健 康产生一定的影响。
前置胎盘与胎盘植入的预后及影响因素
出血量
胎儿情况
前置胎盘和胎盘植入患者的预后与出血量 密切相关。出血量越大，病情越严重，预 后越差。
胎盘植入周围组织的信号变化
膀胱受累
胎盘植入可累及膀胱，表现为膀胱壁受压、变形、移位，膀胱信 号异常。
直肠受累
胎盘植入也可累及直肠，表现为直肠壁受压、变形、移位，直肠信 号异常。
子宫周围脂肪组织浸润
胎盘植入可引起子宫周围脂肪组织的浸润，表现为子宫与周围脂肪 组织界限不清，脂肪组织呈混杂信号或等信号。
04
胎盘植入的MR表现
胎盘植入子宫肌层的信号变化
1 2
胎盘植入部位
胎盘植入的磁共振表现ppt课件
正常胎盘与子宫
子宫结合带-浅肌 层（低信号）
子宫深肌层（高信 号）
子宫浆膜层（低信 号）
植入胎盘的类型
胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵人肌层 胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层 胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层，累及周边器
官
胎盘植入常见征象（T2WI）
子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号 的结合带模糊或消失。
胎盘植入的磁共振表现
胎盘植入是指子宫蜕膜发育不良导致胎盘绒毛植入子宫肌层。 胎盘植入的发生与子宫内膜的损伤或子宫瘢痕有关，可威胁产妇
生命健康，常常合并前置胎盘。 由于超声对孕妇及胎儿安全可靠，胎盘植入的产前诊断主要依靠
超声检查。而当孕妇体型较胖、腹部肠气过多、胎盘附着于子 宫后壁或盆腔深处时，超声的穿透力会大大减低。 磁共振的成像范围大，不受胎盘位置的影响，提供了一种良好的 选择
胎盘不均质
胎盘于子宫前壁见膨出 改变
子宫与膀胱分界不清
THANKS
流空血管影：发生 胎盘植入时，胎 盘绒毛组织深入 子宫基层，血供 丰富
子宫近浆膜面 处多发流空 血管影
正常子宫-胎盘结合 面消失，并见胎 盘结构膨出子宫 浆膜层
胎盘不均质
胎盘向周围膨出，子宫 呈梨形改变
局部与膀胱分界欠清
胎盘组织局部突破子宫 浆膜层
多发流空血管影
胎盘组织局部穿破 子宫浆膜层
子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的 形态
胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 流空血管影 子宫与周围脏器分界欠清Βιβλιοθήκη 低信号的子宫胎盘结合面中断
胎盘内信号不均：随 着孕龄的增加，钙化 和栓塞等胎盘老化征 象逐渐增多，胎盘逐 渐信号不均匀
前置胎盘与胎盘植入影像表现
• •
临床上依据植入程度分为三种类型 一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。
•
• •
二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。
三、植入更深这，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。 这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。
•
产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。
综上所述，MR诊断胎盘植入，需观察有无前置胎盘， 并结合以往的手术史，特别是剖宫产病史，胎盘植入的主 要征象包括子宫变形和（或）下段隆起、胎盘信号不均匀、 T2W1胎盘内低信号条带等。当3者都具备时，诊断可靠性 较高。胎盘下血管增多，也有可能是其重要征象。
目前尚无明确MRI分型标准，笔者在Masselli等提出 的MRI分型方法基础上结合一些征象进行分析：①粘连型， 子宫肌层信号尚完整，子宫结合带低信号模糊、中断或不 规则，肌层局部变薄或呈受压改变，胎盘内可见迂曲血管 流空信号及带状低T2分隔影；②植入型，低信号的子宫肌 壁内出现不规则高信号胎盘组织，可有流空信号影穿过肌 层；③穿透型，子宫内外侧低信号带均消失，异常信号穿 透子宫肌壁，且膀胱及直肠壁出现不规则改变。
•
当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实 质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜— 膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI： 77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。
MRI预测
MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不 均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。
•
流空血管影
子宫与周围脏器分界欠清
•
低信号的子 宫-胎盘结 合面中断
胎盘植入的MRI表现PPT
(2)宫旁组织受侵：胎盘组织穿透子宫壁侵及子宫旁组织 ，在子宫外见胎盘组织，是胎盘穿透的特异性表现。膀 胱壁呈结节状提示胎盘穿透至膀胱壁。
间接征象：宫颈内口区胎盘不规则、胎盘内低信号 带、异常血管、信号显著不均匀、胎盘附着处子宫 膨隆。
胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、 宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿 透性胎盘植入患者 有鉴别意义的MRI征象。
3、宫腔内积血。
穿透性胎盘植入的特异性征象是子宫壁低信号肌 层中断和胎盘块状突出，表现为高信号的胎盘突 出于肌层的轮廓外，相邻低信号肌层突然中断。
直接征象： (1)胎盘聚拢并呈驼峰状改变：表现为胎盘多发局限性增 厚、膨隆、聚拢，且母体面胎盘组织呈驼峰状向外凸 起 ，边缘模糊，邻近子宫肌层低信号线中断。
测下刮宫，避免穿孔出血。
孕囊 疤痕
宫腔积血，先兆流产
多期增强更好观察孕囊与疤痕的关系
收缩的子宫肌层 孕囊
疤痕
多期增强更好观察孕囊与疤痕 的关系
MRI表现基本能反映胎盘植入的病理特征， 部分表现具有特征性。
MRI检查能比较准确地判断植入胎盘的部 位 、肌层及邻近器官的受累情况，对临床 明确 诊断、治疗方案的制定、疗效评估及 预后随 访等有重要价值。
③ 鉴别胎盘植入与胎盘穿通：胎盘穿透子宫壁，周围 组织受到侵犯即可诊断为胎盘穿通。
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候， 孕囊着床在子宫原疤痕处。
胎盘植入的发生与子宫瘢痕有关。
在孕早期要充分认识疤痕妊娠，报告时要写明疤痕处肌层 最薄区的厚度，有助于妇产科决定治疗方式。当肌层厚度 小于3mm时，要行双侧子宫动脉凝胶海绵栓塞后，B超监
正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间 厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界 清晰，增强后胎盘明显强化，两者界限显示更 清楚。
间接征象：宫颈内口区胎盘不规则、胎盘内低信号 带、异常血管、信号显著不均匀、胎盘附着处子宫 膨隆。
胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、 宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿 透性胎盘植入患者 有鉴别意义的MRI征象。
3、宫腔内积血。
穿透性胎盘植入的特异性征象是子宫壁低信号肌 层中断和胎盘块状突出，表现为高信号的胎盘突 出于肌层的轮廓外，相邻低信号肌层突然中断。
直接征象： (1)胎盘聚拢并呈驼峰状改变：表现为胎盘多发局限性增 厚、膨隆、聚拢，且母体面胎盘组织呈驼峰状向外凸 起 ，边缘模糊，邻近子宫肌层低信号线中断。
测下刮宫，避免穿孔出血。
孕囊 疤痕
宫腔积血，先兆流产
多期增强更好观察孕囊与疤痕的关系
收缩的子宫肌层 孕囊
疤痕
多期增强更好观察孕囊与疤痕 的关系
MRI表现基本能反映胎盘植入的病理特征， 部分表现具有特征性。
MRI检查能比较准确地判断植入胎盘的部 位 、肌层及邻近器官的受累情况，对临床 明确 诊断、治疗方案的制定、疗效评估及 预后随 访等有重要价值。
③ 鉴别胎盘植入与胎盘穿通：胎盘穿透子宫壁，周围 组织受到侵犯即可诊断为胎盘穿通。
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候， 孕囊着床在子宫原疤痕处。
胎盘植入的发生与子宫瘢痕有关。
在孕早期要充分认识疤痕妊娠，报告时要写明疤痕处肌层 最薄区的厚度，有助于妇产科决定治疗方式。当肌层厚度 小于3mm时，要行双侧子宫动脉凝胶海绵栓塞后，B超监
正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间 厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界 清晰，增强后胎盘明显强化，两者界限显示更 清楚。
妇产科前置胎盘PPT课件图文版
出血量及反复出血次数介于两者之间。
诊断依据
根据病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘 、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。
2024/1/25
6
02
影像学检查在前置胎盘诊断中应用
2024/1/25
7
B超检查方法及技巧
01
02
03
手术治疗
根据出血原因和严重程度，选择相应 的手术方法，如宫腔填塞、子宫动脉 结扎等。
2024/1/25
14
胎儿窘迫监测及干预手段
2024/1/25
胎心监护
通过胎心监护仪持续监测胎心率和宫 缩情况。
B超检查
了解胎儿大小、羊水量及胎盘情况。
15
胎儿窘迫监测及干预手段
2024/1/25
• 生物物理评分：通过胎儿呼吸样运动、胎动、肌 张力及羊水量等指标综合评估胎儿宫内情况。
35
术后恢复注意事项及随访建议
随访建议 指导避孕方法选择及生育间隔安排。
出院后定期随访，了解切口愈合情况、子宫复旧情况及 恶露排出情况。
对于有再次生育要求的妇女，应告知再次妊娠时前置胎 盘的发生率增加及相关风险。
2024/1/25
36
06
总结回顾与展望未来进展方向
2024/1/25
37
关键知识点总结回顾
2024/1/25
22
期待治疗适用人群和注意事项
适用人群
适用于妊娠<36周、胎儿存活、阴道流血量 不多、一般情况良好的孕妇。
注意事项
期待治疗过程中需密切监测孕妇生命体征及 阴道流血情况，定期进行B超检查了解胎儿 生长情况及胎盘位置。同时，做好随时剖宫 产手术的准备，以确保母婴安全。
诊断依据
根据病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘 、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。
2024/1/25
6
02
影像学检查在前置胎盘诊断中应用
2024/1/25
7
B超检查方法及技巧
01
02
03
手术治疗
根据出血原因和严重程度，选择相应 的手术方法，如宫腔填塞、子宫动脉 结扎等。
2024/1/25
14
胎儿窘迫监测及干预手段
2024/1/25
胎心监护
通过胎心监护仪持续监测胎心率和宫 缩情况。
B超检查
了解胎儿大小、羊水量及胎盘情况。
15
胎儿窘迫监测及干预手段
2024/1/25
• 生物物理评分：通过胎儿呼吸样运动、胎动、肌 张力及羊水量等指标综合评估胎儿宫内情况。
35
术后恢复注意事项及随访建议
随访建议 指导避孕方法选择及生育间隔安排。
出院后定期随访，了解切口愈合情况、子宫复旧情况及 恶露排出情况。
对于有再次生育要求的妇女，应告知再次妊娠时前置胎 盘的发生率增加及相关风险。
2024/1/25
36
06
总结回顾与展望未来进展方向
2024/1/25
37
关键知识点总结回顾
2024/1/25
22
期待治疗适用人群和注意事项
适用人群
适用于妊娠<36周、胎儿存活、阴道流血量 不多、一般情况良好的孕妇。
注意事项
期待治疗过程中需密切监测孕妇生命体征及 阴道流血情况，定期进行B超检查了解胎儿 生长情况及胎盘位置。同时，做好随时剖宫 产手术的准备，以确保母婴安全。
前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断 ppt课件
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
20W胎盘
ppt课件
32W胎盘
7
ppt课件
8
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产 妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
ppt课件
18
子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
ppt课件
19
女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后
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1
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随 胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现 低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
壁无粘连。
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20W胎盘
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32W胎盘
7
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8
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产 妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
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子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
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女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后
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妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随 胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现 低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
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胎盘的定义：是胎儿与母体之间物质交换 的重要器官，是人类妊娠期间由胚胎胚膜 和母体子宫内膜联合长成的母子间组织结 合器官。胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从 母体取得营养，而双方保持相当的独立性。 胎盘还合成多种激素、酶和细胞因子等， 以维持正常妊娠。
前置胎盘和胎盘植入MR表现
1
结构
1.羊膜
构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊 膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。人类羊膜正常厚0.05mm。
前置胎盘和胎盘植入MR表现
25
胎盘粘连：表现为胎盘与子宫壁融合，结 合带完整或轻微变薄。
胎盘植入：表现为胎盘组织呈“三角形”、 “结节状”、“蘑菇状”侵入肌层，结合 带局部变薄或中断。
前置胎盘和胎盘植入MR表现
26
前置胎盘和胎盘植入MR表现
27
前置胎盘和胎盘植入MR表现
28
前置胎盘和胎盘植入MR表现
2.叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分，占妊娠胎盘的主要部分。胚胎发育至13～21日时，绒毛逐渐形成。
约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒 毛，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底 蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母 体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。孕妇子宫螺旋动脉 （也称子宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒 毛处进行，胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质 交换，两者并不直接相通。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细 胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障的作用。
3.底蜕膜 构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。胎盘母体面分成肉眼可见的20个左
右母体叶。
前置胎盘和胎盘植入MR表现
2
前置胎盘和胎盘植入MR表现3前置胎盘和胎盘植入MR表现
4
前置胎盘
前置胎盘和胎盘植入MR表现
5
前置胎盘和胎盘植入MR表现
6
前置胎盘和胎盘植入MR表现
7
前置胎盘和胎盘植入MR表现
18
无胎盘植入
前置胎盘和胎盘植入MR表现
19
前置胎盘和胎盘植入MR表现
20
胎盘植入：
指由于子宫蜕膜减少或缺如，
胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的
生理性裂隙线消失，导致一个
或多个胎盘母体叶紧密粘连于
蜕膜基底层甚至子宫肌层的一
组疾病。
前置胎盘和胎盘植入MR表现
21
前置胎盘和胎盘植入MR表现
22
分型
前置胎盘和胎盘植入MR表现
36
29
植入子宫浅肌层
前置胎盘和胎盘植入MR表现
30
几乎穿透浆膜层
前置胎盘和胎盘植入MR表现
31
浅植入肌层
前置胎盘和胎盘植入MR表现
32
广泛植入肌层
前置胎盘和胎盘植入MR表现
33
穿透浆膜层、腹膜及肌肉层，达筋 膜层
前置胎盘和胎盘植入MR表现
34
前置胎盘和胎盘植入MR表现
35
谢谢！
前置胎盘和胎盘植入MR表现
8
前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
12
前置胎盘和胎盘植入MR表现
13
前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
16
前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
23
前置胎盘和胎盘植入MR表现
24
胎盘植入的MR表现
胎盘植入具有一定的MRI征象,但对于粘连型胎盘 植入的诊断仍具有一定困难 。
矢状脂肪抑制T2WI：正常子宫内膜下方低信号带， 其组织学基础为血供丰富的子宫肌层内层，MR常 称为“结合带”。
以同序列子宫外围肌层信号为参照，T1WI胎盘呈 等信号或略信号，与宫壁结构分界不清，T2WI胎 盘呈高信号，信号强度高于宫壁。
前置胎盘和胎盘植入MR表现
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结构
1.羊膜
构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊 膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。人类羊膜正常厚0.05mm。
前置胎盘和胎盘植入MR表现
25
胎盘粘连：表现为胎盘与子宫壁融合，结 合带完整或轻微变薄。
胎盘植入：表现为胎盘组织呈“三角形”、 “结节状”、“蘑菇状”侵入肌层，结合 带局部变薄或中断。
前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
2.叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分，占妊娠胎盘的主要部分。胚胎发育至13～21日时，绒毛逐渐形成。
约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒 毛，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底 蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母 体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。孕妇子宫螺旋动脉 （也称子宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒 毛处进行，胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质 交换，两者并不直接相通。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细 胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障的作用。
3.底蜕膜 构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。胎盘母体面分成肉眼可见的20个左
右母体叶。
前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现3前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘
前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
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无胎盘植入
前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
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胎盘植入：
指由于子宫蜕膜减少或缺如，
胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的
生理性裂隙线消失，导致一个
或多个胎盘母体叶紧密粘连于
蜕膜基底层甚至子宫肌层的一
组疾病。
前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
22
分型
前置胎盘和胎盘植入MR表现
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29
植入子宫浅肌层
前置胎盘和胎盘植入MR表现
30
几乎穿透浆膜层
前置胎盘和胎盘植入MR表现
31
浅植入肌层
前置胎盘和胎盘植入MR表现
32
广泛植入肌层
前置胎盘和胎盘植入MR表现
33
穿透浆膜层、腹膜及肌肉层，达筋 膜层
前置胎盘和胎盘植入MR表现
34
前置胎盘和胎盘植入MR表现
35
谢谢！
前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
9
前置胎盘和胎盘植入MR表现
10
前置胎盘和胎盘植入MR表现
11
前置胎盘和胎盘植入MR表现
12
前置胎盘和胎盘植入MR表现
13
前置胎盘和胎盘植入MR表现
14
前置胎盘和胎盘植入MR表现
15
前置胎盘和胎盘植入MR表现
16
前置胎盘和胎盘植入MR表现
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前置胎盘和胎盘植入MR表现
23
前置胎盘和胎盘植入MR表现
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胎盘植入的MR表现
胎盘植入具有一定的MRI征象,但对于粘连型胎盘 植入的诊断仍具有一定困难 。
矢状脂肪抑制T2WI：正常子宫内膜下方低信号带， 其组织学基础为血供丰富的子宫肌层内层，MR常 称为“结合带”。
以同序列子宫外围肌层信号为参照，T1WI胎盘呈 等信号或略信号，与宫壁结构分界不清，T2WI胎 盘呈高信号，信号强度高于宫壁。