关于抗菌药PPT精选课件
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抗菌药物的选择ppt课件(共63张PPT)
不良反应少
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。
罗红霉素：
克拉霉素：
七、氨基糖苷类抗生素
4、流感嗜血杆菌：
首选：第2，3代头孢菌素， 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
替代(需经体外药敏试验)：
头孢氨苄 克林霉素， 氨苯砜
新大环内酯类
首选：复方磺胺甲恶唑，
复方磺胺甲恶唑， (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
某些品种的血清半衰期较长
头孢三嗪：半衰期较长；
生素。
交换---万古霉素、亚胺培南〔粪肠球菌感 染）。
(3〕心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。
交换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4〕万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 交换：替考拉宁〔大多数耐药）
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括 厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体， 呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；
(2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
(3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的 特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。
罗红霉素：
克拉霉素：
七、氨基糖苷类抗生素
4、流感嗜血杆菌：
首选：第2，3代头孢菌素， 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
替代(需经体外药敏试验)：
头孢氨苄 克林霉素， 氨苯砜
新大环内酯类
首选：复方磺胺甲恶唑，
复方磺胺甲恶唑， (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
某些品种的血清半衰期较长
头孢三嗪：半衰期较长；
生素。
交换---万古霉素、亚胺培南〔粪肠球菌感 染）。
(3〕心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。
交换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4〕万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 交换：替考拉宁〔大多数耐药）
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括 厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体， 呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；
(2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
(3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的 特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
抗菌药物培训课件ppt
15
碳青霉烯类
➢ 亚胺培南／西司他丁钠 ➢ 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定 ➢ 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷
患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 ➢ 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，对β内酰
胺类药物过敏者慎用 ➢ 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发
➢ 3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物 ➢ 4、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
18
大环内酯类抗生素不良反应
➢ （1）肝毒性 主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，一般停 药后可恢复。
➢ （2）局部刺激 不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎， 故滴注液宜稀(<0．1％)，滴入速度不宜过快。
➢ （3）胃肠道反应 ➢ （4）可抑制茶碱的代谢。联合应用，可致茶碱中毒，甚
至死亡
19
氨基糖苷类抗生素
➢ 抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体的结合， 阻断敏感菌蛋白质的合成
➢ 抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数耐药的金 葡菌有较强的抗菌活性，部分品种对结核分枝杆菌及 其它枝杆菌属也有较好的抗菌活性
7
头孢菌素类的特点及合理应用
➢ 1、头孢菌素类为杀菌剂 ➢ 2、抑制细菌细胞壁合成 ➢ 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱
比青霉素类广，作用也比青霉素类强 ➢ 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、
三、 四代
8
第一代头孢菌素的特点
➢ 1、对G+ 菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 ➢ 2、抗阴性杆菌作用较弱。 ➢ 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 ➢ 4、对β-内酰胺酶不稳定； ➢ 5、第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒
碳青霉烯类
➢ 亚胺培南／西司他丁钠 ➢ 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定 ➢ 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷
患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 ➢ 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，对β内酰
胺类药物过敏者慎用 ➢ 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发
➢ 3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物 ➢ 4、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
18
大环内酯类抗生素不良反应
➢ （1）肝毒性 主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，一般停 药后可恢复。
➢ （2）局部刺激 不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎， 故滴注液宜稀(<0．1％)，滴入速度不宜过快。
➢ （3）胃肠道反应 ➢ （4）可抑制茶碱的代谢。联合应用，可致茶碱中毒，甚
至死亡
19
氨基糖苷类抗生素
➢ 抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体的结合， 阻断敏感菌蛋白质的合成
➢ 抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数耐药的金 葡菌有较强的抗菌活性，部分品种对结核分枝杆菌及 其它枝杆菌属也有较好的抗菌活性
7
头孢菌素类的特点及合理应用
➢ 1、头孢菌素类为杀菌剂 ➢ 2、抑制细菌细胞壁合成 ➢ 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱
比青霉素类广，作用也比青霉素类强 ➢ 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、
三、 四代
8
第一代头孢菌素的特点
➢ 1、对G+ 菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 ➢ 2、抗阴性杆菌作用较弱。 ➢ 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 ➢ 4、对β-内酰胺酶不稳定； ➢ 5、第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒
抗菌药物培训课件 (完整)
27
PD/PK理论的指导意义
一、抗菌药物杀菌活性可分为两类： A 浓度依赖型：在一定范围内血药水平与杀菌活性呈正比。如氨基糖苷类、喹
诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等，可通过增加药物剂量获得更强的抗菌效果。 B 时间依赖型：浓度超过MIC 4-5倍时，杀菌效力达饱和。杀菌效果与血药浓度
高于MIC的时间长短呈正比。如青霉素类、头孢类、大环内酯类，可通过增 加给药频次获得更满意治疗效果。 二、毒副作用较强的药物如氨基糖苷类，提倡每日1次给药。 三、PAE（抗生素后效应）较强的药物可适当减少给药次数，如碳青霉稀类、喹 诺酮类。
4
抗菌药物基本知识
抗菌药物的分类
按化学结构分类 b-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、 单环类） 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等） 大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等） 喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等） 四环素类 林可酰胺类（克林霉素、林可霉素） 糖肽类 噁唑烷酮类 硝基咪唑类（甲硝唑、奥硝唑等）
24
林可霉素和克林霉素
作用机制同红霉素。林可霉素与克林霉素的抗菌谱相同， 有完全交叉耐药性，后者作用比前者强4～8倍。二药对 金葡萄（包括产酶株）、溶血性链球菌、肺炎球菌和草 绿色链球菌均具抗菌活性。白喉杆菌、破伤风杆菌、产 气荚膜杆菌、奴卡菌大多数对之敏感。各种厌氧菌及大 多数放线菌也对之敏感。 所有G—菌及肠球菌均对之耐药。
癫痫因素的患者慎用.肾功能减退，应调整剂量
17
喹诺酮类药物
1、化学合成抗菌药 2、抑制细菌的DNA旋转酶，使DNA不能控制mRNA和蛋白质
的合成。属于杀菌剂。 3、分三代 第一代：抗菌谱窄，口服吸收差，副作用多，已少用。 第二代：抗菌谱扩大，对革兰阴性杆菌有效，用于肠道
PD/PK理论的指导意义
一、抗菌药物杀菌活性可分为两类： A 浓度依赖型：在一定范围内血药水平与杀菌活性呈正比。如氨基糖苷类、喹
诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等，可通过增加药物剂量获得更强的抗菌效果。 B 时间依赖型：浓度超过MIC 4-5倍时，杀菌效力达饱和。杀菌效果与血药浓度
高于MIC的时间长短呈正比。如青霉素类、头孢类、大环内酯类，可通过增 加给药频次获得更满意治疗效果。 二、毒副作用较强的药物如氨基糖苷类，提倡每日1次给药。 三、PAE（抗生素后效应）较强的药物可适当减少给药次数，如碳青霉稀类、喹 诺酮类。
4
抗菌药物基本知识
抗菌药物的分类
按化学结构分类 b-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、 单环类） 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等） 大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等） 喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等） 四环素类 林可酰胺类（克林霉素、林可霉素） 糖肽类 噁唑烷酮类 硝基咪唑类（甲硝唑、奥硝唑等）
24
林可霉素和克林霉素
作用机制同红霉素。林可霉素与克林霉素的抗菌谱相同， 有完全交叉耐药性，后者作用比前者强4～8倍。二药对 金葡萄（包括产酶株）、溶血性链球菌、肺炎球菌和草 绿色链球菌均具抗菌活性。白喉杆菌、破伤风杆菌、产 气荚膜杆菌、奴卡菌大多数对之敏感。各种厌氧菌及大 多数放线菌也对之敏感。 所有G—菌及肠球菌均对之耐药。
癫痫因素的患者慎用.肾功能减退，应调整剂量
17
喹诺酮类药物
1、化学合成抗菌药 2、抑制细菌的DNA旋转酶，使DNA不能控制mRNA和蛋白质
的合成。属于杀菌剂。 3、分三代 第一代：抗菌谱窄，口服吸收差，副作用多，已少用。 第二代：抗菌谱扩大，对革兰阴性杆菌有效，用于肠道
抗菌药物7-幻灯片
禁与阿司匹林和抗凝血药何用。禁酒
非典型β-内酰胺类
3.非典型β-内酰胺类
青霉素类、头孢菌素类以外的其他β-内酰胺类统称 为非典型β-内酰胺类抗生素
非典型β-内酰胺类
非典型β-内酰胺类
常见药物：
碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南 单环类:氨曲南 头霉素类：头孢西丁 β-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸
头孢菌素类
临床应用
不首选
第一代：耐青霉素G的G+菌感染，或较轻的G-杆 菌感染
第二代：G+、G-杆菌的感染/混合感染 第三代：严重的G-杆菌、厌氧菌、铜绿假单胞菌
感染 第四代：对三代头孢菌素有耐药性的G-杆菌、厌
氧菌、铜绿假单胞菌感染
不良反应
过敏反应：询问过敏史 肾损害：第一代观察尿蛋白、血尿和肾功能 胃肠反应（刺激性） 二重感染：第二代和第三代大剂量使用 低凝血酶原血症：头孢孟多和头孢哌酮。VitK防治。
β-内酰胺类
β-内酰胺类抗菌药是相当 强的有机酸，大多数为嗜水 性的，在水溶液中可完全电 离
难以穿过富含脂类的细胞膜 作用的靶位PBPs位于膜外，
所以只需穿过细胞壁 进入G+和G-的方式存在差异
β-内酰胺类
如何进入革兰阳性菌
β-内酰胺类抗菌药分子量小容易穿过肽聚糖 但有些阳性菌(如肠球菌)的细胞壁上增加了脂质，降低了药
头孢菌素类和青霉素类区别
两者同属β -内酰胺抗生素，不同的是头孢菌素类的母核是7-氨 基头孢烷酸(7-ACA),而青霉素的母核则是6-氨基青霉烷酸，这 一结构上的差异使头孢菌素能耐受青霉素酶。
头孢菌素类
头孢菌素类
常见药物：
第一代：头孢噻吩、头孢唑啉 第二代：头孢孟多、头孢呋辛 第三代：头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶 第四代：头孢吡肟、头孢匹罗 抗菌特点：第1～4代抗G+菌逐渐减弱，抗G-菌作用增强
非典型β-内酰胺类
3.非典型β-内酰胺类
青霉素类、头孢菌素类以外的其他β-内酰胺类统称 为非典型β-内酰胺类抗生素
非典型β-内酰胺类
非典型β-内酰胺类
常见药物：
碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南 单环类:氨曲南 头霉素类：头孢西丁 β-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸
头孢菌素类
临床应用
不首选
第一代：耐青霉素G的G+菌感染，或较轻的G-杆 菌感染
第二代：G+、G-杆菌的感染/混合感染 第三代：严重的G-杆菌、厌氧菌、铜绿假单胞菌
感染 第四代：对三代头孢菌素有耐药性的G-杆菌、厌
氧菌、铜绿假单胞菌感染
不良反应
过敏反应：询问过敏史 肾损害：第一代观察尿蛋白、血尿和肾功能 胃肠反应（刺激性） 二重感染：第二代和第三代大剂量使用 低凝血酶原血症：头孢孟多和头孢哌酮。VitK防治。
β-内酰胺类
β-内酰胺类抗菌药是相当 强的有机酸，大多数为嗜水 性的，在水溶液中可完全电 离
难以穿过富含脂类的细胞膜 作用的靶位PBPs位于膜外，
所以只需穿过细胞壁 进入G+和G-的方式存在差异
β-内酰胺类
如何进入革兰阳性菌
β-内酰胺类抗菌药分子量小容易穿过肽聚糖 但有些阳性菌(如肠球菌)的细胞壁上增加了脂质，降低了药
头孢菌素类和青霉素类区别
两者同属β -内酰胺抗生素，不同的是头孢菌素类的母核是7-氨 基头孢烷酸(7-ACA),而青霉素的母核则是6-氨基青霉烷酸，这 一结构上的差异使头孢菌素能耐受青霉素酶。
头孢菌素类
头孢菌素类
常见药物：
第一代：头孢噻吩、头孢唑啉 第二代：头孢孟多、头孢呋辛 第三代：头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶 第四代：头孢吡肟、头孢匹罗 抗菌特点：第1～4代抗G+菌逐渐减弱，抗G-菌作用增强
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（铜绿假单胞菌）
14
• 原始耐药 ：感染的病原体原有的耐药（院
内感染）
• 诱导耐药：感染的敏感的病原体在治疗过
程中接触抗菌药物诱导耐药基因突变产生 耐药，与药物种类（利福平等）及突变窗 有关（MIC-MPC）——不能随意减小药物 剂量，
• 质粒介导耐药：
15
• 原始耐药 ：
感染的病原体原有的耐药（院内感染）
菌等
• 泌尿系统：大肠杆菌，肠球菌等 • 胆道：大肠杆菌等 • 腹部：大肠杆菌，厌氧菌（外科常用甲硝唑）等 • 皮肤：葡萄球菌
24
社区和医院（养老院）
• 社区获得性感染：呼吸系统，肺炎链球菌，肺炎
克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，支原 体，衣原体等
• 院内获得性感染：呼吸系统，非发酵菌属 不动
间有关，与峰值浓度无关： b内酰胺类，万 古霉素等
11
• QD • BID • TID • Q8H • Q6H
?
不是折腾护士和病人 理解Βιβλιοθήκη 岁！12抗菌药物的药敏
• 根据某种抗菌药物常规用量所能达到的血药浓度
及MIC等确定的折点浓度，在此浓度能抑制或杀 灭某种微生物，属敏感，否则视为耐药
• 体外药敏试验在一定程度上是指导临床治疗药物
选择的重要依据，但需根据患者及临床的实际情 况
• ？：治疗效果——药敏结果不一致。
13
耐药机制
• 产酶： b内酰胺酶，碳青霉烯酶（嗜麦芽假
单胞菌）等
• 青霉素结合蛋白改变 • 泵出（美罗培兰） • 膜通道（转运）蛋白改变（亚胺培兰） • 其他机制：生物被膜（铜绿假单胞菌等）
等
• 有时一种细菌可能同时存在几种耐药机制
22
确定病原体，根据抗菌谱选择合适的药物
• 根据感染器官和身体部位 • 根据不同的感染区域 • 根据患者所在地的病原监测 • 根据感染疾病的流行情况和流行季节 • 根据疾病种类 • 根据病原学检测 • 根据宿主状况 • 根据既往用药情况 • 根据疾病轻重缓急 • 根据自己经验
23
器官和身体部位
• 呼吸系统：肺炎链球菌，支原体，衣原体等 • 感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌，草绿色链球
7
药动学
• 药物吸收、转运、组织分布、代谢及排泄
的特点和过程
• 不能说明组织浓度达到多高才能清除病原
微生物
8
药效学
• MIC：药物对微生物的最低抑菌浓度 • MBC：药物对微生物的最低杀灭浓度 • 不能说明药物抑制或杀灭微生物活性持续
时间的长短，也不能说明药物与微生物停 止接触后有否持续抗菌或后效应（阿奇霉 素）
• 发热：风湿科疾病，成人still病（血WBC+N可见升高甚
至出现类白血病样改变），肿瘤（非实体瘤），非细菌感 染性疾病（病毒，寄生虫）
• 血WBC+N升高（成人still病、白血病、血管炎、糖皮质
激素等）
• 咳嗽：ACEI相关咳嗽，CVA，感染后咳嗽等 • 腹泻 • 疼痛 • 尿路刺激征等
21
• 血常规（大多细菌感染可能升高） • CRP • 降钙素原 • T细胞亚群，CD64，细菌感染时升高 • 临床表现，脓痰等 • 病原学检查：培养、涂片等
18
二、如何使用抗菌药物
• 感染性疾病的威胁（目前威胁生命第一杀
手）——必须使用，挽救了很多生命
• 滥用（包括饲料添加）的结果——水能载
舟亦能覆舟
• 合理使用的重要性：有效，经济，防止耐
药等
19
• 是否感染 • 患者与疾病（病原体） • 抗菌药 • 其他
20
使用抗菌药首先要确定是否感染，很多类似感染的临床表 现却不一定是感染：
16
• 诱导耐药：
感染的敏感的病原体 在治疗过程中接触抗 菌药物诱导耐药基因 突变产生耐药，与药 物种类（利福平等） 及突变窗有关（MICMPC）——不能随意 减小药物剂量，
MPC MIC
17
• 质粒介导的耐药：
质粒是细胞浆内的核糖核酸（基因），可 以从一个细菌细胞内逸出进入另一个细菌 细胞，此中现象可以发生在同种细菌之间， 也可发生在不同种类细菌之间（耐万古霉 素肠球菌-金黄色葡萄）
杆菌，铜绿假单胞菌等；肠杆菌属 肺炎克雷伯 杆菌；葡萄球菌；真菌等
25
不同区域和等级的医院
• 各地引起感染性疾病的病原体都有差别
（我院有病原学监测）
• 各地病原学耐药情况也有差别（因各地所
使用的抗菌药不同）
• 省级，县级，乡镇
26
疾病种类
• AECOPD：肺炎链球菌，肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，
关于抗菌药
1
一、抗菌药基本知识 二、如何正确使用抗菌药
2
一、抗菌药物基本知识
• 分类 • 抗菌谱 • 药代动力学 • 药效动力学 • 药敏与耐药
3
抗生素：青霉素，链霉素等 合成抗菌药：磺胺类，喹诺酮类等
4
抗菌药物
抗生素：微生物产生的抑制其他微生物生长、繁 殖的物质---青霉素（真菌青霉菌产生）、链霉素 等，特点：作用强大 半合成抗生素：以天然抗生素为骨架，改变某些 化学结构，以达到拓宽抗菌谱（青霉素—哌拉西 林，球菌—广谱）或提高对耐药菌的杀灭作用 （头孢霉素—头孢吡肟，一代—四代：增加对b 内酰胺酶的稳定性）
9
药动学和药效学结合才能最有效的使用抗 菌药物并防止治疗过程中产生耐药性的问 题（PK/PD）
10
根据各类抗菌药物 PK/PD特点可分为浓度 依赖性和时间依赖性抗菌药物两类
• 浓度依赖：杀灭活力在一定范围内随药物
浓度增高而增强，与浓度有关：喹诺酮， 氨基糖苷类等
• 时间依赖：杀灭活力与有效浓度的持续时
菌素B，粘菌素；3，磷霉素；4，利奈唑胺
• 四环素类：米诺环素，多西环素，替加环素（老虎素） • 其他：硝基咪唑类（甲硝唑等），氯霉素类，林可霉素和克林霉素，
磺胺类及甲氧苄啶，呋喃类，舒巴坦（不动杆菌）
• 抗结核药（略） • 抗真菌药（略）
6
抗菌谱：某种抗菌药所能覆盖的病原微生物的种 类
• 大环内酯类：支原体，衣原体，军团菌球菌等 • 万古霉素：球菌（MRSA） • 米诺环素：立克次体等 • 碳青霉烯类：杆菌（产b内酰胺酶）等
5
分类
b内酰胺：青霉素类，头孢霉素类，不典型：氨曲南（单环） • 喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，莫西沙星等 • 大环类酯：红霉素，阿奇霉素，克拉霉素等 • 氨基糖苷类：链霉素，阿米卡星，庆大霉素等 • 碳青霉烯类：美洛培南，亚胺培南等 • 多肽类：1、糖肽类：万古霉素，替考拉宁等；2，多粘菌素：多粘
14
• 原始耐药 ：感染的病原体原有的耐药（院
内感染）
• 诱导耐药：感染的敏感的病原体在治疗过
程中接触抗菌药物诱导耐药基因突变产生 耐药，与药物种类（利福平等）及突变窗 有关（MIC-MPC）——不能随意减小药物 剂量，
• 质粒介导耐药：
15
• 原始耐药 ：
感染的病原体原有的耐药（院内感染）
菌等
• 泌尿系统：大肠杆菌，肠球菌等 • 胆道：大肠杆菌等 • 腹部：大肠杆菌，厌氧菌（外科常用甲硝唑）等 • 皮肤：葡萄球菌
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社区和医院（养老院）
• 社区获得性感染：呼吸系统，肺炎链球菌，肺炎
克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，支原 体，衣原体等
• 院内获得性感染：呼吸系统，非发酵菌属 不动
间有关，与峰值浓度无关： b内酰胺类，万 古霉素等
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• QD • BID • TID • Q8H • Q6H
?
不是折腾护士和病人 理解Βιβλιοθήκη 岁！12抗菌药物的药敏
• 根据某种抗菌药物常规用量所能达到的血药浓度
及MIC等确定的折点浓度，在此浓度能抑制或杀 灭某种微生物，属敏感，否则视为耐药
• 体外药敏试验在一定程度上是指导临床治疗药物
选择的重要依据，但需根据患者及临床的实际情 况
• ？：治疗效果——药敏结果不一致。
13
耐药机制
• 产酶： b内酰胺酶，碳青霉烯酶（嗜麦芽假
单胞菌）等
• 青霉素结合蛋白改变 • 泵出（美罗培兰） • 膜通道（转运）蛋白改变（亚胺培兰） • 其他机制：生物被膜（铜绿假单胞菌等）
等
• 有时一种细菌可能同时存在几种耐药机制
22
确定病原体，根据抗菌谱选择合适的药物
• 根据感染器官和身体部位 • 根据不同的感染区域 • 根据患者所在地的病原监测 • 根据感染疾病的流行情况和流行季节 • 根据疾病种类 • 根据病原学检测 • 根据宿主状况 • 根据既往用药情况 • 根据疾病轻重缓急 • 根据自己经验
23
器官和身体部位
• 呼吸系统：肺炎链球菌，支原体，衣原体等 • 感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌，草绿色链球
7
药动学
• 药物吸收、转运、组织分布、代谢及排泄
的特点和过程
• 不能说明组织浓度达到多高才能清除病原
微生物
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药效学
• MIC：药物对微生物的最低抑菌浓度 • MBC：药物对微生物的最低杀灭浓度 • 不能说明药物抑制或杀灭微生物活性持续
时间的长短，也不能说明药物与微生物停 止接触后有否持续抗菌或后效应（阿奇霉 素）
• 发热：风湿科疾病，成人still病（血WBC+N可见升高甚
至出现类白血病样改变），肿瘤（非实体瘤），非细菌感 染性疾病（病毒，寄生虫）
• 血WBC+N升高（成人still病、白血病、血管炎、糖皮质
激素等）
• 咳嗽：ACEI相关咳嗽，CVA，感染后咳嗽等 • 腹泻 • 疼痛 • 尿路刺激征等
21
• 血常规（大多细菌感染可能升高） • CRP • 降钙素原 • T细胞亚群，CD64，细菌感染时升高 • 临床表现，脓痰等 • 病原学检查：培养、涂片等
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二、如何使用抗菌药物
• 感染性疾病的威胁（目前威胁生命第一杀
手）——必须使用，挽救了很多生命
• 滥用（包括饲料添加）的结果——水能载
舟亦能覆舟
• 合理使用的重要性：有效，经济，防止耐
药等
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• 是否感染 • 患者与疾病（病原体） • 抗菌药 • 其他
20
使用抗菌药首先要确定是否感染，很多类似感染的临床表 现却不一定是感染：
16
• 诱导耐药：
感染的敏感的病原体 在治疗过程中接触抗 菌药物诱导耐药基因 突变产生耐药，与药 物种类（利福平等） 及突变窗有关（MICMPC）——不能随意 减小药物剂量，
MPC MIC
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• 质粒介导的耐药：
质粒是细胞浆内的核糖核酸（基因），可 以从一个细菌细胞内逸出进入另一个细菌 细胞，此中现象可以发生在同种细菌之间， 也可发生在不同种类细菌之间（耐万古霉 素肠球菌-金黄色葡萄）
杆菌，铜绿假单胞菌等；肠杆菌属 肺炎克雷伯 杆菌；葡萄球菌；真菌等
25
不同区域和等级的医院
• 各地引起感染性疾病的病原体都有差别
（我院有病原学监测）
• 各地病原学耐药情况也有差别（因各地所
使用的抗菌药不同）
• 省级，县级，乡镇
26
疾病种类
• AECOPD：肺炎链球菌，肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，
关于抗菌药
1
一、抗菌药基本知识 二、如何正确使用抗菌药
2
一、抗菌药物基本知识
• 分类 • 抗菌谱 • 药代动力学 • 药效动力学 • 药敏与耐药
3
抗生素：青霉素，链霉素等 合成抗菌药：磺胺类，喹诺酮类等
4
抗菌药物
抗生素：微生物产生的抑制其他微生物生长、繁 殖的物质---青霉素（真菌青霉菌产生）、链霉素 等，特点：作用强大 半合成抗生素：以天然抗生素为骨架，改变某些 化学结构，以达到拓宽抗菌谱（青霉素—哌拉西 林，球菌—广谱）或提高对耐药菌的杀灭作用 （头孢霉素—头孢吡肟，一代—四代：增加对b 内酰胺酶的稳定性）
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药动学和药效学结合才能最有效的使用抗 菌药物并防止治疗过程中产生耐药性的问 题（PK/PD）
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根据各类抗菌药物 PK/PD特点可分为浓度 依赖性和时间依赖性抗菌药物两类
• 浓度依赖：杀灭活力在一定范围内随药物
浓度增高而增强，与浓度有关：喹诺酮， 氨基糖苷类等
• 时间依赖：杀灭活力与有效浓度的持续时
菌素B，粘菌素；3，磷霉素；4，利奈唑胺
• 四环素类：米诺环素，多西环素，替加环素（老虎素） • 其他：硝基咪唑类（甲硝唑等），氯霉素类，林可霉素和克林霉素，
磺胺类及甲氧苄啶，呋喃类，舒巴坦（不动杆菌）
• 抗结核药（略） • 抗真菌药（略）
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抗菌谱：某种抗菌药所能覆盖的病原微生物的种 类
• 大环内酯类：支原体，衣原体，军团菌球菌等 • 万古霉素：球菌（MRSA） • 米诺环素：立克次体等 • 碳青霉烯类：杆菌（产b内酰胺酶）等
5
分类
b内酰胺：青霉素类，头孢霉素类，不典型：氨曲南（单环） • 喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，莫西沙星等 • 大环类酯：红霉素，阿奇霉素，克拉霉素等 • 氨基糖苷类：链霉素，阿米卡星，庆大霉素等 • 碳青霉烯类：美洛培南，亚胺培南等 • 多肽类：1、糖肽类：万古霉素，替考拉宁等；2，多粘菌素：多粘