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16
• 诱导耐药：
感染的敏感的病原体 在治疗过程中接触抗 菌药物诱导耐药基因 突变产生耐药，与药 物种类（利福平等） 及突变窗有关（MICMPC）——不能随意 减小药物剂量，
MPC MIC
17
• 质粒介导的耐药：
质粒是细胞浆内的核糖核酸（基因），可 以从一个细菌细胞内逸出进入另一个细菌 细胞，此中现象可以发生在同种细菌之间， 也可发生在不同种类细菌之间（耐万古霉 素肠球菌-金黄色葡萄）
9
药动学和药效学结合才能最有效的使用抗 菌药物并防止治疗过程中产生耐药性的问 题（PK/PD）
10
根据各类抗菌药物 PK/PD特点可分为浓度 依赖性和时间依赖性抗菌药物两类
• 浓度依赖：杀灭活力在一定范围内随药物
浓度增高而增强，与浓度有关：喹诺酮， 氨基糖苷类等
• 时间依赖：杀灭活力与有效浓度的持续时
18
二、如何使用抗菌药物
• 感染性疾病的威胁（目前威胁生命第一杀
手）——必须使用，挽救了很多生命
• 滥用（包括饲料添加）的结果——水能载
舟亦能覆舟
• 合理使用的重要性：有效，经济，防止耐
药等
19
• 是否感染 • 患者与疾病（病原体） • 抗菌药 • 其他
20
使用抗菌药首先要确定是否感染，很多类似感染的临床表 现却不一定是感染：
7
药动学
• 药物吸收、转运、组织分布、代谢及排泄
的特点和过程
• 不能说明组织浓度达到多高才能清除病原
微生物
8
药效学
• MIC：药物对微生物的最低抑菌浓度 • MBC：药物对微生物的最低杀灭浓度 • 不能说明药物抑制或杀灭微生物活性持续
时间的长短，也不能说明药物与微生物停 止接触后有否持续抗菌或后效应（阿奇霉 素）
杆菌，铜绿假单胞菌等；肠杆菌属 肺炎克雷伯 杆菌；葡萄球菌；真菌等
25
不同区域和等级的医院
• 各地引起感染性疾病的病原体都有差别
（我院有病原学监测）
• 各地病原学耐药情况也有差别（因各地所
使用的抗菌药不同）
• 省级，县级，乡镇
26
疾病种类
• AECOPD：肺炎链球菌，肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，
• 发热：风湿科疾病，成人still病（血WBC+N可见升高甚
至出现类白血病样改变），肿瘤（非实体瘤），非细菌感 染性疾病（病毒，寄生虫）
• 血WBC+N升高（成人still病、白血病、血管炎、糖皮质
激素等）
• 咳嗽：ACEI相关咳嗽，CVA，感染后咳嗽等 • 腹泻 • 疼痛 • 尿路刺激征等
21
• 血常规（大多细菌感染可能升高） • CRP • 降钙素原 • T细胞亚群，CD64，细菌感染时升高 • 临床表现，脓痰等 • 病原学检查：培养、涂片等
菌等
• 泌尿系统：大肠杆菌，肠球菌等 • 胆道：大肠杆菌等 • 腹部：大肠杆菌，厌氧菌（外科常用甲硝唑）等 • 皮肤：葡萄球菌
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社区和医院（养老院）
• 社区获得性感染：呼吸系统，肺炎链球菌，肺炎
克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，支原 体，衣原体等
• 院内获得性感染：呼吸系统，非发酵菌属 不动
22
确定病原体，根据抗菌谱选择合适的药物
• 根据感染器官和身体部位 • 根据不同的感染区域 • 根据患者所在地的病原监测 • 根据感染疾病的流行情况和流行季节 • 根据疾病种类 • 根据病原学检测 • 根据宿主状况 • 根据既往用药情况 • 根据疾病轻重缓急 • 根据自己经验
23Βιβλιοθήκη Baidu
器官和身体部位
• 呼吸系统：肺炎链球菌，支原体，衣原体等 • 感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌，草绿色链球
选择的重要依据，但需根据患者及临床的实际情 况
• ？：治疗效果——药敏结果不一致。
13
耐药机制
• 产酶： b内酰胺酶，碳青霉烯酶（嗜麦芽假
单胞菌）等
• 青霉素结合蛋白改变 • 泵出（美罗培兰） • 膜通道（转运）蛋白改变（亚胺培兰） • 其他机制：生物被膜（铜绿假单胞菌等）
等
• 有时一种细菌可能同时存在几种耐药机制
（铜绿假单胞菌）
14
• 原始耐药 ：感染的病原体原有的耐药（院
内感染）
• 诱导耐药：感染的敏感的病原体在治疗过
程中接触抗菌药物诱导耐药基因突变产生 耐药，与药物种类（利福平等）及突变窗 有关（MIC-MPC）——不能随意减小药物 剂量，
• 质粒介导耐药：
15
• 原始耐药 ：
感染的病原体原有的耐药（院内感染）
间有关，与峰值浓度无关： b内酰胺类，万 古霉素等
11
• QD • BID • TID • Q8H • Q6H
?
不是折腾护士和病人 理解万岁！
12
抗菌药物的药敏
• 根据某种抗菌药物常规用量所能达到的血药浓度
及MIC等确定的折点浓度，在此浓度能抑制或杀 灭某种微生物，属敏感，否则视为耐药
• 体外药敏试验在一定程度上是指导临床治疗药物
关于抗菌药
1
一、抗菌药基本知识 二、如何正确使用抗菌药
2
一、抗菌药物基本知识
• 分类 • 抗菌谱 • 药代动力学 • 药效动力学 • 药敏与耐药
3
抗生素：青霉素，链霉素等 合成抗菌药：磺胺类，喹诺酮类等
4
抗菌药物
抗生素：微生物产生的抑制其他微生物生长、繁 殖的物质---青霉素（真菌青霉菌产生）、链霉素 等，特点：作用强大 半合成抗生素：以天然抗生素为骨架，改变某些 化学结构，以达到拓宽抗菌谱（青霉素—哌拉西 林，球菌—广谱）或提高对耐药菌的杀灭作用 （头孢霉素—头孢吡肟，一代—四代：增加对b 内酰胺酶的稳定性）
5
分类
b内酰胺：青霉素类，头孢霉素类，不典型：氨曲南（单环） • 喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，莫西沙星等 • 大环类酯：红霉素，阿奇霉素，克拉霉素等 • 氨基糖苷类：链霉素，阿米卡星，庆大霉素等 • 碳青霉烯类：美洛培南，亚胺培南等 • 多肽类：1、糖肽类：万古霉素，替考拉宁等；2，多粘菌素：多粘
菌素B，粘菌素；3，磷霉素；4，利奈唑胺
• 四环素类：米诺环素，多西环素，替加环素（老虎素） • 其他：硝基咪唑类（甲硝唑等），氯霉素类，林可霉素和克林霉素，
磺胺类及甲氧苄啶，呋喃类，舒巴坦（不动杆菌）
• 抗结核药（略） • 抗真菌药（略）
6
抗菌谱：某种抗菌药所能覆盖的病原微生物的种 类
• 大环内酯类：支原体，衣原体，军团菌球菌等 • 万古霉素：球菌（MRSA） • 米诺环素：立克次体等 • 碳青霉烯类：杆菌（产b内酰胺酶）等
• 诱导耐药：
感染的敏感的病原体 在治疗过程中接触抗 菌药物诱导耐药基因 突变产生耐药，与药 物种类（利福平等） 及突变窗有关（MICMPC）——不能随意 减小药物剂量，
MPC MIC
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• 质粒介导的耐药：
质粒是细胞浆内的核糖核酸（基因），可 以从一个细菌细胞内逸出进入另一个细菌 细胞，此中现象可以发生在同种细菌之间， 也可发生在不同种类细菌之间（耐万古霉 素肠球菌-金黄色葡萄）
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药动学和药效学结合才能最有效的使用抗 菌药物并防止治疗过程中产生耐药性的问 题（PK/PD）
10
根据各类抗菌药物 PK/PD特点可分为浓度 依赖性和时间依赖性抗菌药物两类
• 浓度依赖：杀灭活力在一定范围内随药物
浓度增高而增强，与浓度有关：喹诺酮， 氨基糖苷类等
• 时间依赖：杀灭活力与有效浓度的持续时
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二、如何使用抗菌药物
• 感染性疾病的威胁（目前威胁生命第一杀
手）——必须使用，挽救了很多生命
• 滥用（包括饲料添加）的结果——水能载
舟亦能覆舟
• 合理使用的重要性：有效，经济，防止耐
药等
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• 是否感染 • 患者与疾病（病原体） • 抗菌药 • 其他
20
使用抗菌药首先要确定是否感染，很多类似感染的临床表 现却不一定是感染：
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药动学
• 药物吸收、转运、组织分布、代谢及排泄
的特点和过程
• 不能说明组织浓度达到多高才能清除病原
微生物
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药效学
• MIC：药物对微生物的最低抑菌浓度 • MBC：药物对微生物的最低杀灭浓度 • 不能说明药物抑制或杀灭微生物活性持续
时间的长短，也不能说明药物与微生物停 止接触后有否持续抗菌或后效应（阿奇霉 素）
杆菌，铜绿假单胞菌等；肠杆菌属 肺炎克雷伯 杆菌；葡萄球菌；真菌等
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不同区域和等级的医院
• 各地引起感染性疾病的病原体都有差别
（我院有病原学监测）
• 各地病原学耐药情况也有差别（因各地所
使用的抗菌药不同）
• 省级，县级，乡镇
26
疾病种类
• AECOPD：肺炎链球菌，肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，
• 发热：风湿科疾病，成人still病（血WBC+N可见升高甚
至出现类白血病样改变），肿瘤（非实体瘤），非细菌感 染性疾病（病毒，寄生虫）
• 血WBC+N升高（成人still病、白血病、血管炎、糖皮质
激素等）
• 咳嗽：ACEI相关咳嗽，CVA，感染后咳嗽等 • 腹泻 • 疼痛 • 尿路刺激征等
21
• 血常规（大多细菌感染可能升高） • CRP • 降钙素原 • T细胞亚群，CD64，细菌感染时升高 • 临床表现，脓痰等 • 病原学检查：培养、涂片等
菌等
• 泌尿系统：大肠杆菌，肠球菌等 • 胆道：大肠杆菌等 • 腹部：大肠杆菌，厌氧菌（外科常用甲硝唑）等 • 皮肤：葡萄球菌
24
社区和医院（养老院）
• 社区获得性感染：呼吸系统，肺炎链球菌，肺炎
克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，支原 体，衣原体等
• 院内获得性感染：呼吸系统，非发酵菌属 不动
22
确定病原体，根据抗菌谱选择合适的药物
• 根据感染器官和身体部位 • 根据不同的感染区域 • 根据患者所在地的病原监测 • 根据感染疾病的流行情况和流行季节 • 根据疾病种类 • 根据病原学检测 • 根据宿主状况 • 根据既往用药情况 • 根据疾病轻重缓急 • 根据自己经验
23Βιβλιοθήκη Baidu
器官和身体部位
• 呼吸系统：肺炎链球菌，支原体，衣原体等 • 感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌，草绿色链球
选择的重要依据，但需根据患者及临床的实际情 况
• ？：治疗效果——药敏结果不一致。
13
耐药机制
• 产酶： b内酰胺酶，碳青霉烯酶（嗜麦芽假
单胞菌）等
• 青霉素结合蛋白改变 • 泵出（美罗培兰） • 膜通道（转运）蛋白改变（亚胺培兰） • 其他机制：生物被膜（铜绿假单胞菌等）
等
• 有时一种细菌可能同时存在几种耐药机制
（铜绿假单胞菌）
14
• 原始耐药 ：感染的病原体原有的耐药（院
内感染）
• 诱导耐药：感染的敏感的病原体在治疗过
程中接触抗菌药物诱导耐药基因突变产生 耐药，与药物种类（利福平等）及突变窗 有关（MIC-MPC）——不能随意减小药物 剂量，
• 质粒介导耐药：
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• 原始耐药 ：
感染的病原体原有的耐药（院内感染）
间有关，与峰值浓度无关： b内酰胺类，万 古霉素等
11
• QD • BID • TID • Q8H • Q6H
?
不是折腾护士和病人 理解万岁！
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抗菌药物的药敏
• 根据某种抗菌药物常规用量所能达到的血药浓度
及MIC等确定的折点浓度，在此浓度能抑制或杀 灭某种微生物，属敏感，否则视为耐药
• 体外药敏试验在一定程度上是指导临床治疗药物
关于抗菌药
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一、抗菌药基本知识 二、如何正确使用抗菌药
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一、抗菌药物基本知识
• 分类 • 抗菌谱 • 药代动力学 • 药效动力学 • 药敏与耐药
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抗生素：青霉素，链霉素等 合成抗菌药：磺胺类，喹诺酮类等
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抗菌药物
抗生素：微生物产生的抑制其他微生物生长、繁 殖的物质---青霉素（真菌青霉菌产生）、链霉素 等，特点：作用强大 半合成抗生素：以天然抗生素为骨架，改变某些 化学结构，以达到拓宽抗菌谱（青霉素—哌拉西 林，球菌—广谱）或提高对耐药菌的杀灭作用 （头孢霉素—头孢吡肟，一代—四代：增加对b 内酰胺酶的稳定性）
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分类
b内酰胺：青霉素类，头孢霉素类，不典型：氨曲南（单环） • 喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，莫西沙星等 • 大环类酯：红霉素，阿奇霉素，克拉霉素等 • 氨基糖苷类：链霉素，阿米卡星，庆大霉素等 • 碳青霉烯类：美洛培南，亚胺培南等 • 多肽类：1、糖肽类：万古霉素，替考拉宁等；2，多粘菌素：多粘
菌素B，粘菌素；3，磷霉素；4，利奈唑胺
• 四环素类：米诺环素，多西环素，替加环素（老虎素） • 其他：硝基咪唑类（甲硝唑等），氯霉素类，林可霉素和克林霉素，
磺胺类及甲氧苄啶，呋喃类，舒巴坦（不动杆菌）
• 抗结核药（略） • 抗真菌药（略）
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抗菌谱：某种抗菌药所能覆盖的病原微生物的种 类
• 大环内酯类：支原体，衣原体，军团菌球菌等 • 万古霉素：球菌（MRSA） • 米诺环素：立克次体等 • 碳青霉烯类：杆菌（产b内酰胺酶）等