抗菌药ppt课件

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4、给药间隔、疗程随情况而定 一般性感染疾病用药3~ 4d，症状消
失后，再巩固1~ 2d。磺胺类药物更长。
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三、避免耐药性的产生
耐药性问题日趋严重，尤以金葡菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆及结核 杆菌最易产生 。 1、严格掌握适应症，不滥用抗菌药物； 2、严格掌握用药指征，剂量要够，疗 程要恰当； 3、尽可能局部用药，并杜绝不必要的 预防应用；
Ⅳ慢效抑菌剂：磺胺类
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Ⅰ+Ⅱ：协同作用 青霉素破坏细胞壁， 利于后者进入菌体内
Ⅰ+Ⅲ：拮抗作用 Ⅲ使细菌停止生长 繁殖，使青霉素的作用下降
Ⅱ+Ⅲ：相加或协同 氯霉素、大环内 酯类、磺胺类和四环素类药物在体外 干扰阿莫西林的抗菌作用，但临床意 义不明。
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Ⅲ+Ⅳ：相加作用
Ⅰ+Ⅳ：无影响或相加作用
在特定条件下进行的各项实验与临床 的实际情况也有区别，临床联合使用 药物时，其个别剂量一般不大，即使 Ⅰ类与Ⅲ类共同使用时，也很少发生 拮抗作用。
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部分抑菌浓度指数
以部分抑菌浓度指数（fractional inhibitory concentration index, FIC）， 作为试验结果的判断依据。 部分抑菌浓度指数＝甲药联合时的 MIC/甲药单用时的MIC +乙药联合时的 MIC /乙药单用时的MIC
第三十六章 抗菌药物的合理应 用与饲料添加剂
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抗菌药物的合理使用
一、严格掌握适应证 1、正确诊断是药物选择的基础 2、条件许可时进行单药药敏及联合药敏试 验 3、避免对无指征或指征不强的使用抗菌药 物
对各种病毒性感染不宜用抗菌药物。 对真菌感染也不宜选用一般的抗菌药。
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对一般G+菌引起的疾病：如猪丹毒、 破伤风、炭疽、牛放线菌病、葡萄球 菌性或链球菌性炎症、败血症等可选 用青霉素、头孢菌素类、四环素类、 氯霉素类和红霉素等
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唑类抗真菌药抑制真菌细胞色素P450 依赖酶，减少细胞膜麦角固醇合成， 改变膜通透性使真菌死亡。①克霉唑 口服吸收差，不良反应多，仅用于局 部浅表真菌病或皮肤粘膜的 念珠菌病。
肾功能受损：氨基糖苷类、四环素 类、青霉素类、头孢菌素类、多粘菌 素类、磺胺类慎用或禁用，必须时减 量或延长给药间隔。
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抗菌药物的联合应用。
江两种或两种以上抗菌药和并使用， 称联合用药。 其目的主要在于扩大抗菌谱，增强疗 效，减少用量，降低或避免毒副作用， 减少或延缓耐药菌株的产生。
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联合用药指征：
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3、药物剂量是关键 剂量过少不仅无效，反而诱导耐药菌的产
生，剂量过大，不仅造成不必要的浪费，还 可引起机体损害，具体参照药敏结果。
高度敏感菌：因血中浓度要求较低而减少 用量
中度敏感菌：则用量和血药浓度均须较高。 一般对中、轻度感染，其最大稳态浓度宜 超过MIC的3~ 5倍，而重度感染则在8倍以 上。
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4、病因不明者，不要轻易使用抗菌药； 5、发现耐药菌株感染，应改用对病原 菌敏感的药物或采取联合用药；
6、尽量减少长期用药。
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防止药物的不良反应
对于可能出现的不良反应，要注意防 范，及时调整用药方案，特别是在肝、 肾功能障碍的患畜。
肝功能受损：氯霉素、金霉素、红霉 素在肝内代谢，易蓄积中毒。
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两性霉素B和制霉菌素为多烯类抗深部真菌 药，可选择性与真菌细胞膜的麦角固醇结合， 破坏膜通透性而杀菌，对细菌和浅表真菌无 效。两性霉素B口服、肌内注射难吸收，需 静脉滴注，真菌性脑膜炎需鞘内注射。该药 排泄慢，不良反应多，滴注时可致寒战、高 热、恶心呕吐，有明显的心肝肾毒性。制霉 菌素毒性更大，口服治疗消化道真菌感染， 局部用于口腔、皮肤、阴道念珠菌感染。
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对G-菌引起的如巴氏杆菌病、大肠杆 菌病、肠炎、泌尿道炎症等优先选用 氨基糖苷类、氯霉素类和喹诺酮类。
对耐青霉素的金葡菌所致呼吸到感染、 败血症等可选用耐青霉素酶的半合成 青霉素，如苯唑西林、氯唑西林，亦 可用庆大、大环内酯类和头孢菌素类。
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对绿脓杆菌引起的创面感染、尿路感
染、败血症、肺炎等可选用庆大、多 粘菌素类和羧苄西林等
无关作用，即联合药物的活性与单独 的抗菌作用相同。
拮抗作用，即两种药物联合后的抗菌 活性小于单独一种药物的抗菌作用。
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根据药物作用特点，通常将微生物 药分为四类：
Ⅰ繁殖期杀菌剂：如青霉素、头孢菌 素（速效杀菌剂）
Ⅱ静止期杀菌剂（慢效）：氨基糖苷 类、多肽类
Ⅲ速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、 大环内酯类
1）单一药物不能控制的严重感染，或/和混 合感染。 2）病因未明而又危及生命的严重感染。 3）容易出现耐药性的细菌感染 慢性感染、 结核病 4）需长期治疗的慢性病，为防止耐药菌的 出现。 5）毒性较大药物联合用药可使剂量减少， 毒性降低，如两性霉素B，多黏菌素与四环 素类联合，可减少前者用量，从而减轻不良 反应。
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联合应用的目的
1、增强抗菌效应和对耐药菌的疗效； 2、获得协同的效果； 3、减小或延缓耐药菌株的产生； 4、扩大抗菌谱，增强对混合感染的疗 效，防止二重感染的发生。
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获得的效果：
协同作用。即两种抗菌药物联合后的 药效大于同样浓度的两种药物抗菌作 用的总和。
相加作用，即两种药物联合后其活性 等于两种药物抗菌作用的总和。
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FIC指数≤0.5 协同作用
FIC指数 0．5～1
相加作用
FIC指数1～2 无关作用
FIC指数＞2 拮抗作用
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抗菌活性显著 大于各单药抗 菌活性之和
抗菌活性稍强 于任一单药
抗菌活性不受 影响
抗菌活性被另
一种药物削减
（弱）
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抗真菌药分为抗浅表真菌药、抗深 部真菌药和广谱抗真菌药。
灰黄霉素结构似鸟嘌呤，能竞争性抑 制鸟嘌呤进入DNA发挥抗真菌作用。 口服治疗头癣、体癣、股癣、手足癣、 甲癣等浅表真菌病，油脂食物和超微 粒制剂增加吸收；局部用药无效。
对支原体引起的猪喘气病、鸡慢性 呼吸道病则首选FQs，如恩诺、丹诺、 泰乐菌素、泰妙菌素和替米考星等。
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二、掌握药动学特征，制定合理的 给药方案
合理的用药方案包括药物品种，给药 途径、剂量、给药间隔及疗程等。 1、药物品种是先决条件 2、适宜用药途径是保障 危重病例以 肌注、静注给药；消化道感染以内服 为主，严重消化道感染同时并发败血 症，菌血症应内服，并配合注射给药。