脑病科中医诊疗方案2015年9月)

中风病(脑梗死)诊疗方案(2015优化版)

定义

中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主症的病症。轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜或言蹇语涩等症状。相当于脑梗塞、脑出血及其后遗症。

一、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中中医诊断疗效评定标准》(试行1995年)。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙 言语謇涩或不语 偏身感觉异常 口舌歪斜。

次要症状：头痛 眩晕 瞳神变化 饮水发呛 目偏不瞬 共济失调。

急性起病：发病前多有诱因 常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

(1)急性起病

(2)局灶性神经功能缺损 少数为全面神经功能缺损

(3)症状和体征持续数小时以上

(4)脑CT或MRl排除脑出血和其它病变

(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。

(二)疾病分期

1．急性期 发病2周以内。

2．恢复期 发病2周至6个月。

3．后遗症期 发病6个月以后。

(三)病类诊断

1．中经络 中风病无意识障碍者。

2．中脏腑 中风病有意识障碍者。

(四)证候诊断

1．中脏腑

(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣

漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

（3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩 舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

2．中经络

(1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛 舌苔黄腻而干，脉弦数。

(2)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄自或白腻，脉弦滑。

(3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

(4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

(5)气虚血瘀证：面色咣白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

3、恢复期

(1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

(2)痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄自或白腻，脉弦滑。

(3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

(4)阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

(5)气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，面色咣白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

【入院指征】

1、具备中风病人发病症状，急性发病者。

2、头颅CT或MRI发现异常者或无异常而症状明显者。

注：中风病人属急性病范畴、应与胸痹同等对待，立即入院诊治，否则会丧失最佳治疗窗口期。

二、治疗方案

【治疗常规】

（一）精神调养和饮食宜忌：

1、树立预防为主的思想，防微杜渐，一旦有中风先兆，应及时处理治疗。

2、保持良好心理状态、勿恼怒、急躁。

3、中风病的恢复期发时间较长、病人要树立持之以恒的信心。

4、宜清淡易消化包含、忌肥甘厚味、辛辣刺激风之品，宜起居有常，劳作有度。

（二）辩证论治

1、中风病的治疗需根据神志状态辨中经络、中脏腑、以确定疾病之轻重及预后。

2、中脏腑根据病人症状特点，辨闭证、脱证。

3、根据病程长短分期：A、急性期：发病二周以内，中脏腑可至一个月。B、恢复期指发病二周后至半年内。C、后遗症期，指半年以后。

【内治】

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪、佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。

1．中脏腑

（1）痰热内闭证

治法：清热化痰 醒神开窍。

推荐方药：

①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、

天竺黄、胆南星等。

②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。

中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸。

(2)痰蒙清窍证

治法：燥湿化痰，醒神开窍。

推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。

中成药：口服复方鲜竹沥液等。

(3)元气败脱证

治法：益气回阳固脱。

推荐方药：急予参附汤加减频频服用等。

2．中经络

(1)风火上扰证

治法：清热平肝，潜阳息风。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。

中成药：天智颗粒等。

(2)风痰阻络证

治法：息风化痰通络。

推荐方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。

②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。

中成药：醒脑再造胶囊、桑勾调压丸等。

(3)痰热腑实证

治法：化痰通腑。

推荐方药：①星萎承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等。

②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。

中成药：脑安片、润肠通便丸等。

(4)阴虚风动证

治法：滋阴息风。

推荐方药：①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。

②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。

中成药：知柏地黄丸等。

(5)气虚血瘀证

治法：益气活血。

推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。

中成药：通心络胶囊等。

3、恢复期