浅谈肾衰竭尿毒症的临床研究

浅谈肾衰竭尿毒症的临床研究

【摘要】：目前，慢性肾功能衰竭在全球发病率呈增加趋势，已经成为继心脑血管疾病、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病。各种原因引起的慢性肾脏疾病最终进行性地发展为终末期肾衰。尽管肾脏代替治疗方法的成功运用挽救了患者的生命，但巨额医疗费用仍构成社会和家族的经济负担。因此，如何延缓慢性肾功能衰竭的进展一直是社会所面临的挑战。此外，随着我国老龄化人数的增长，其慢性肾衰竭患者也在不断的增加，死亡率也在升高，因此，预防和保护肾脏变得极为重要。

【关键词】：肾衰竭尿毒症临床表现透析治疗护理

慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。本病是威胁生命的重要病症之一。

一、病理病因及临床表现

（一）尿毒症的病因

慢性肾衰的病因主要有糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。CRF(慢性肾衰竭)与肾前性氮质血症的鉴别并不困难，在有效血容量补足48～72小时后肾前性氮质血症患者肾功能即可恢复，而CRF则肾功能难以恢复。CRF与急性肾衰的鉴别，多数情况下并不困难，往往根据患者的病史即可作出鉴别诊断。在患者病史欠详时，可借助于影像学检查(如B超，CT等)或肾图检查结果进行分析，如双肾明显缩小，或肾图提示慢性病变，则支持CRF的诊断。

（二）尿毒症的临床体征

1.水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调

慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见，其中以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。

(1)代谢性酸中毒

多数患者能耐受轻度慢性酸中毒，但如动脉血HCO3--<15mmol/L，则可有较明显症状，如食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。上述症状可能是因酸中毒时，体内多种酶的活性受抑制有关。

(2)水钠代谢紊乱

水钠平衡紊乱主要表现为水钠潴留，有时也可表现低血容量和低钠血症。水钠潴留可表现不同程度的皮下水肿和(或)体腔积液，此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。低血容量主要表现为低血压和脱水。

2. 蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱

糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况：脂肪代谢紊乱表现为高脂血症，其中多数患者表现为轻到中度高甘油三酯血症。CRF(慢性肾衰竭)患者维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等，常与饮食摄入不足、某些酶活性下降有关。

3.呼吸系统症状

体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”，此时肺部X线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时利尿或透析可迅速改善上述症状。

4.神经肌肉系统症状

早期症状可有疲乏、失眠、注意力不集中等。其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低。尿毒症时常有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。

二、尿毒症的临床治疗方法

1、病因治疗

如防治感染，纠正水和电解质紊乱等。

2、减少氮血症

①高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食，即每天摄入少量禽蛋、牛奶，辅以肉类和鱼类;②苯丙酸诺龙25毫克，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白质合成;③促进氮质产物排出，利尿以静脉注射呋噻米(速尿)为主，人工肾透析方法，一般每周透极12-24小时左右。

3、纠正水、电解质和酸碱代谢失调

①水：饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输入补充，水肿时则应利尿排水;②纳：一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿促进排出;③钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次，以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度;④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升或1.8%乳酸钠 300-500毫升静脉滴注。

4、对症治疗

如用甲氧普氨(灭吐灵)、氯丙嗪等治疗恶心呕吐;呃逆可用阿托品或针刺治疗;腹泻显著可用复方樟脑酊;烦躁、惊厥可选用地西泮(安定)、氯丙嗪;血压高、心律失常、心功能不全等分别参见各类疾病。

5、肾移植治疗

肾移植限于50岁以下的尿毒症患者，是目前治疗尿毒症疗效最好的方法，肾移植最长生存期近30年。

三、尿毒症的护理与保健

（一）饮食保健

1、茭白：俗称茭瓜。据现代分析研究，茭白中含草酸和难溶性草酸钙较多，因此，凡有泌尿系结石的人不宜多吃、常吃茭白。

2、竹笋：性凉，味甘，能清热利水。但根据现代研究，由于竹笋中含有较多的难溶性草酸钙，这对慢性肾炎及肾功能不全者不利，所以应忌食。

3、生姜：性温热，味辛辣。生姜是肾功能不全不能吃的蔬菜中最为常见的一种，因为生姜中的生姜素会刺激膀胱等泌尿系统的黏膜，从而能加重泌尿系统感染的炎症反应。所以，对患有泌尿系统感染的患者来说，无论是膀胱炎还是尿道炎，都不宜多吃生姜。

（二）预防护理

第一，要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。比如，当血肌酐为170～—440微摩尔/升时，蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质。当血肌酐超过440微摩尔/升时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30克为好。但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。

第二，为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。

第三，值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

第四，食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2克盐。

第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素等、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等。

随着生命科学、社会科学不断向医学渗透并与之整合，不断形成许多新的知识与思维，使医学快速发展。面对死亡率居高不下的肾功能衰竭，将之攻克已成为全国乃至全世界瞩目的焦点。因此，完全有必要提出尽可能完备的治疗措施与方案。通过对肾功能衰竭发病原因和诊断检查的进一步了解，从而提出适合当前中国对慢性肾衰的治疗方案，我相信，慢性肾功能衰竭的治疗将进一步向病人个体的分子与细胞深入研究，其现有的治疗将会被更新。

【参考文献】：

1、刘建平主编生物药剂学与药物动力学：人民卫生出版社。2011

2、李淑云慢性肾衰竭的药物治疗临床分析药物治疗，2011.5（20）

3、袁伟杰主编现代肾脏病药物治疗北京：人民军医出版社 2011.13

4、王志国主编肾病综合症北京：科学出版社 2011.1

5、朱秀娟中西医结合治疗慢性肾功能衰竭临床观察.肾衰竭临床观察

6、石宏斌主编肾内科新医师手册北京：化学工业出版社2013.7