慢性肾脏病(CKD) 与 慢性肾衰竭(CRF)的异同
慢性肾脏病与肾功能衰竭的关联
慢性肾脏病与肾功能衰竭的关联慢性肾脏病(CKD)是一种逐渐进展的、不可逆转的肾脏损伤,通常导致肾功能衰竭(CRF)。
这两者之间存在着紧密的关联。
本文将探讨慢性肾脏病和肾功能衰竭之间的关系以及引起这一现象的常见原因。
一、慢性肾脏病和肾功能衰竭的定义1. 慢性肾脏病:指在数月至数年内发展而来的,经历了各种类型的早期致病过程后结果为永久性且进行性损伤和失代偿。
2. 肾功能衰竭:是指由于各种原因引起机体排泄代谢废物及调节水电解质平衡等功能减退,甚至完全丧失所产生疾病状态。
二、慢性肾脏疾病引起肾功能衰竭1. 长期未治疗或控制高血压:高血压是CKD最常见的危险因素之一,长期不受控制的高血压可导致肾小球硬化和尿素反流性肾病,最终发展为肾功能衰竭。
2. 糖尿病:糖尿病患者存在高血糖和高胰岛素等代谢异常,这些因素会损害肾小管、毛细血管和肾小球,在糖尿病性肾病中患者体内升高的血浆葡萄糖、二酮体和氨基酸出现在肾小管腔内,并扩散到皮质下延伸至相邻的被皮质包围的血月球间隙或(和)近曲小管使之受损。
这一过程最终导致CKD和CRF。
3. 慢性肾盂肾炎:反复发作而未能根除的慢性感染会引起慢性非特异性包括泌尿道感染在内的不适因而可能导致尿液的逆行排入输尿管返流进又一个或更多于一个(甚至全部)处于正常器官机能状态且已移除那一只有哉,增加向逆行排入输尿管返流进多个肾单位引起的肾单位并发渐进损伤。
4. 慢性药物中毒:长期使用某些药物,如利尿剂、非甾体抗炎药等,会增加患者患上CKD和CRF的风险。
5. 长期饮食不当:过多的盐分和蛋白质摄入,以及摄入不足的水分和膳食纤维,都可能对肾脏健康产生不良影响,并最终导致肾功能衰竭。
三、慢性肾脏病与肾功能衰竭的临床表现1. 早期症状:慢性肾脏病在早期往往是无症状或仅有轻度不适感。
常见表现包括轻度乏力、少量尿液、水肿等。
2. 中期症状:随着CKD的进展,患者可能出现失眠、头晕、食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状,还可能有皮肤干燥、口干等情况。
慢性肾脏病、慢性肾功能不全、慢性肾衰竭有什么区别吗?
慢性肾脏病、慢性肾功能不全、慢性肾衰竭有什么区别吗?对于肾病患者在医院经过住院治疗后,最后的诊断证明或出院证明上都会写着:慢性肾脏病几期,也有少数会用慢性肾功能不全或者慢性肾衰竭来表示。
那么,慢性肾脏病、慢性肾功能不全和慢性肾衰竭三者之间有什么区别吗?首先来说慢性肾脏病(CKD)的定义:肾脏的结构或功能异常超过3个月的时间,就称之为慢性肾脏病。
1、结构异常是指:肾脏的内部固有结构发生了变化,如肾脏的体积增大或变小,皮髓质分界不清,实质回声增强等。
2、功能异常是指:尿检异常,如出现尿蛋白或血尿,血液检查异常,如尿素氮和血肌酐升高。
慢性肾脏病(CKD)是目前最常用的诊断名词,国际上按肾小球滤过率(GFR)分为5期:第一期:120ml/min>GFR≥90ml/min第二期:90ml/min>GFR≥60ml/min第三期:60ml/min>GFR≥30ml/min第四期:30ml/min>GFR≥15ml/min第五期:GFR<15ml/min肾小球滤过率反应的是肾脏在单位时间内能够过滤的血液量,按正常情况下每分钟过滤120毫升的血液,全天24小时两个肾脏能够过滤的血液量为120*60*24=172800毫升,就是172.8升。
通俗的理解:肾小球滤过率就是肾脏的工作能力,就是两个肾脏每天能干多少活儿。
在第一期的时候,肾脏每天能够干120份工作量,而到了最后一期,每天干的工作量不足15份了,这是因为大多数肾脏细胞已经坏死凋亡了。
慢性肾功能不全和慢性肾衰竭是一回事,只是叫法不同而已,就像人的名字,有大名和小名,慢性肾衰竭在患者人群中更常用。
慢性肾脏病是国际通用说法,而慢性肾衰竭是中国专有名词。
慢性肾脏病的范围更大一些,血肌酐正常或不正常,都属于慢性肾脏病的范畴。
慢性肾衰竭特指肌酐升高后的时期。
慢性肾衰竭(CRF)是按照血肌酐(Cr)的高低来分期的,共分4期:第一期:慢性肾衰竭(代偿期),血肌酐133~177umol/L,因肾脏代偿能力大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状。
ckd的名词解释
ckd的名词解释谈起CKD,许多人可能不熟悉这个缩写的含义。
实际上,CKD代表的是慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease)的英文缩写。
肾脏是我们身体中至关重要的器官之一,它不仅负责排除废物和多余的水分,还参与酸碱平衡和血压调节等重要功能。
然而,慢性肾脏病却是一种严重的健康问题,已经成为全球公共卫生领域的挑战之一。
首先,让我们来了解一下慢性肾脏病的定义和特点。
慢性肾脏病是指肾脏在数月或数年时间内逐渐受损,逐渐失去其正常功能的一种疾病。
这种疾病往往不易察觉,因为病情发展的过程通常是缓慢的。
临床上,CKD通常用肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)来评估。
GFR表示在单位时间内,肾脏能够过滤血液中的多少废物和液体。
当GFR降低到一定程度时,就会被诊断为慢性肾脏病。
然后,我们来看看慢性肾脏病的危害和影响。
慢性肾脏病是一种复杂的疾病,它对患者的健康产生了广泛而深远的影响。
首先,慢性肾脏病可以导致尿毒症的发生。
当肾脏的功能逐渐丧失,无法有效排除体内的废物和多余的水分时,毒素会在体内积累,导致尿毒症的症状出现,如乏力、食欲不振、水肿等。
其次,慢性肾脏病还会给心血管系统带来负担。
由于肾脏在调节血压和水分平衡方面的受损,慢性肾脏病患者容易出现高血压和心脏病等并发症。
此外,慢性肾脏病还会影响骨骼健康、血液造血功能和免疫系统等多个方面。
接下来,我们来探讨一下慢性肾脏病的原因和发病机制。
慢性肾脏病的发病原因复杂多样,既包括遗传因素,也包括环境和生活方式等多个因素的综合影响。
一些常见的风险因素包括高血压、糖尿病、肾上腺性别激素分泌过多以及长期使用某些药物等。
此外,不健康的生活习惯,如高盐、高脂肪饮食、不规律的饮食和缺乏运动等也会增加患慢性肾脏病的风险。
慢性肾脏病发病机制复杂,包括肾小管、肾小球和肾间质等多个部位的受损和炎症反应。
这些病理变化导致肾脏功能受损,进而发展为慢性肾脏病。
慢性肾功能不全诊疗
目前主张使用美国肾脏病基金会K/DOQI推 荐的肾功能分期标准;(早发现早治疗)
肾小球滤过滤GFR的估算:考虑了年龄、性 别、种族、体重、血肌酐、血尿素氮、血清 白蛋白等因素影响。 Cockcroft-Gault公式:GFR=(140-年龄) × 体重×0.85/Scr ×72
慢性肾衰竭的治疗
蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物 蓄积(氮质血症),也可有血清白蛋白水平 下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。 糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖 症两种情况,前者多见,后者少见。 高脂血症相当常见,其中多数患者表现为轻 到中度高甘油三酯血症,少数患者表现为轻 度高胆固醇血症,或二者兼有。 维生素代谢紊乱相当常见,如血清维生素A 水平增高、维生素B6及叶酸缺失等,常与饮 食摄入不足或某些酶活性下降有关。
铁
10~15毫克/天
糖尿病肾病患者饮食原则
糖尿病肾病患者早期: 严格控制血糖 推荐中度限制蛋白(0.8克/kg/日) 早中期:一旦肾功能开始减退,GFR开始下降 严格控制蛋白摄入0.6克 /kg/日 严格控制血压 添加复方-酮酸
晚期:
极低蛋白饮食0.3-0.6克 /kg/日+复方-酮酸 提前进入透析
g/kg.d
0.7-0.8 0.6-0.7 0.5-0.6 0.5-0.6 1.0-1.2 1.2-1.4
药物治疗
纠正酸中毒和水、电解质紊乱 高血压的治疗 贫血的治疗和rHuEPO的应用 低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗 防治感染 高脂血症的治疗 口服吸附疗法和导泻疗法 其他
慢性肾衰竭的诊断
慢性肾衰竭的诊断、鉴别诊断与治疗
肾小球肾炎(国内多见) 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小管间质病变(梗阻性肾病) 肾血管病变 遗传性肾病(多囊肾)
慢性肾衰进展的危险因素
原发病未得到有效控制或加重 血容量不足 感染 肾毒性药物 尿路梗阻 心力衰竭或严重心律失常 急性应急状态 血压波动 其他:严重贫血、电解质紊乱等
慢性肾衰进展发病机制
需胰岛素量会减少) ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常(透析亦不能纠正)
十、易于并发感染
1. 原因 细胞免疫功能下降,但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部,尿路,皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
诊断
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难,但仍重要, 因有一些基础疾病可能仍有治疗价值,如狼疮 肾炎、肾结核、高钙血症肾病等
<133 <442
肾衰竭期
>442
(尿毒症早期)
肾衰竭终末期 >707 (尿毒症晚期)
Ccr
(ml/min)
临床表现
>50
常无症状
50~25
轻度贫血、夜尿增多、无明显
尿毒症症状
25~10
明显消化道症状、贫血、 代谢性酸中毒
<10 各种尿毒症症状:重度贫血、 消化系统 症状、电解质和酸碱平衡紊乱
慢性肾脏病(CKD)分期
多认为是血小板质的变化而非数量 减少引起,如血小板粘附和聚集功能 下降、血小板第三因子释放减少等
3. 白细胞异常
WBC可减少,白细胞趋化、吞噬和 杀菌能力减弱,易发生感染
五、神经、肌肉系统症状
早期:疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误,神经
肌肉兴奋性增加,如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等
从慢性肾衰竭的编码看ICD-10版本和扩展编码
从慢性肾衰竭的编码看ICD-10版本和扩展编码1、相关概念。
慢性肾衰竭(CRF)是指慢性肾脏病(CKD)引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
CKD囊括了其整个过程。
漂亮国肾脏协会在2002年对CKD进行了定义,即“肾损伤和/或肾小球滤过率<60ml(min·1.73㎡)、持续3个月以上”。
此定义一直延续至今。
尿毒症是终末期肾脏病(ESRD),是各种肾脏疾病发展的最严重阶段,由于肾单位大量破坏引起的一系列自体中毒症状的综合征。
肾衰竭是肾功能不全的晚期阶段,在临床中,这两者往往属同一概念而不加区别。
2、CKD的分期。
CKD根据肾脏病预后质量分为5期:目前最新版的教材中一般都采用CKD分期,慢性肾衰竭则代表CKD中肾小球滤过率下降至失代偿期的那一部分群体,主要为CKD4~5期。
尿毒症为终末期肾脏病,为CKD5期。
3、慢性肾衰竭的国内分期和ICD-10分类。
慢性肾衰竭分类于N18:N18.0:肾终末期疾病N18.8:其他的慢性肾衰竭N18.9:未特指的慢性肾衰竭之前的教科书(应该是人卫内科学8版之前)将慢性肾衰竭根据血肌酐水平分为4期,这也是我国的传统分法,主要为肾功能代偿期,肾功能失代偿期,肾功能衰竭期和尿毒症期。
目前的主要分法则采用CKD分期。
综上,如果临床诊断为慢性肾衰竭尿毒症期可以分类于N18.0;诊断为慢性肾脏病5期也可以分类于N18.0;诊断为尿毒症也可以分类于N18.0。
但如果临床诊断为慢性肾衰竭失代偿期,代偿期或肾功能衰竭期时我们是不容易进行ICD分类的,只能分类于N18.9未特指的慢性肾衰竭。
如果临床诊断CKD1-4期,这时其实有相对应的扩展编码,扩展编码将其分类在N18.8其他的慢性肾衰竭(N18.801-N18.804)。
4、扩展编码先于ICD-10版本更新。
目前编码员普遍使用的ICD-10版本为2008版,而WHO的ICD-10已经更新到了2019版。
慢性肾功能衰竭的诊断与鉴别诊断
(八)内分泌失调 1、活性Vit D3和EPO 2、可有RAAS 3、胰岛素等降解 4、性功能障碍
(九)免疫功能紊乱——易常并发 感染 (十)水、电解质和酸碱平衡失调
1、脱水或水肿 2、低钠血症和钠潴留
3、低钾血症和高钾血症 4、低钙血症和高磷血症 5、高镁血症 6、代谢性酸中毒
四、 实验室及特殊检查
0.6g/kg/d.
(2)保证热量,维持营养需要, 减少自体蛋白分解 每日摄入热量
30 40kcal/kg/d (125.5 167.4kJ/kg/d)
(3)低磷 每日≤600mg/d
(4)补充维生素(B、C、 叶酸、 及1,25(OH)2Vit D3)
(5)补充必需AA或-酮酸
(6)必要时,限钠(水肿、高容量、 高血压、心衰)、 限钾(高钾倾 向)、限水(高容量)
syndrome )、感觉异常
(五)肾性骨病 renal osteodystrophy 是本病致残的主要原因
1、临床表现 骨痛、自发性骨折 与畸形
2、病理分型 需结合X线和骨活检作出诊断
(六)呼吸系统表现 1、口有氨味 2、Kussmaul呼吸 3、尿毒症肺
(七)皮肤症状与外貌 1、皮肤搔痒 2、尿素霜 uremic frost 3、尿毒症面容
(2) 水钠潴留致容量负荷加重 (3) 尿毒症性心肌病 (4) 贫血 (5) 透析用动、静脉瘘 (6) 甲状旁腺功能亢进 (7) 电解质紊乱及酸中毒 (8) 感染
3、心包炎 4、动脉粥样硬化
(四)精神、 神经与肌肉系统症状 1、精神症状 失眠、注意力不集
中、抑郁、幻觉等 2、意识障碍、抽搐与扑翼震颤 3、肌无力与周围神经病变 “不安腿”(restless leg
3、对症治疗 (1)促进毒物排泄
儿童慢性肾脏病及肾功能衰竭
儿童慢性肾脏病及肾功能衰竭
儿童慢性肾脏病(CKD)是一种慢性的肾脏疾病,包括肾脏
结构或功能持续改变的症状以及病理改变。
它通常是由肾小管间质炎、肾小球肾炎、急性肾衰竭等其它疾病引起的,导致水、电解质、血液改变,甚至高血压、血糖、氨基酸代谢障碍等急性及慢性的体重、发烧、蛋白尿等症状出现。
肾功能衰竭是CKD发展的最后阶段,也是CKD患者最严重
的损害,一旦发生肾功能衰竭,则意味着肾功能彻底失去。
肾功能衰竭有两个临床特征:一是肾脏失去其正常的滤过调节功能,二是液体、电解质、酸碱平衡失去控制。
病人会出现水肿、呼吸困难、心动过速、胸闷、腹泻、出汗、头晕等症状。
CKD 和肾功能衰竭是儿童疾病的重要领域,必须采取有效的
预防护理措施,如增强免疫力,避免毒物损伤,及早发现并治疗肾脏病,尽早应对肾功能衰竭的危险。
另外,健康的生活方式,如正确膳食、多饮水、定期运动等,在预防和治疗慢性肾脏病中起着十分重要的作用。
有效的预防和治疗想CKD和肾功能衰竭都是儿童健康的重要
组成部分,在诊断和治疗时,儿科医生应及早发现儿童慢性肾脏病,提前应对临床表现和肾功能衰竭的危险,使患儿的生活变得更好。
慢性肾脏病
1.高血压和左室肥厚
左室肥厚: ➢ 原因:高血压、贫血、内瘘等引起心搏量增加,加重 左心室负荷和左心室肥厚。
2.心力衰竭
• 常见死因之一。 • 心衰患病率于尿毒症期可达65-70%。 • 原因:水钠潴留、高血压、尿毒症心肌病等。 • 心衰表现:常见慢性心衰,可有急性左心衰竭
表现
3.尿毒症性心肌病
力、呼吸深长等,严重时可昏迷、心衰和血压下降。 ——重度酸中毒抑制多种酶活性
水钠代谢紊乱
• 水钠潴留:皮下水肿或(和)体腔积液——血压升高、左心 衰和脑水肿。
• 低血容量和低钠血症:见于长期低钠饮食、进食差、呕吐 等
钾代谢紊乱
1.高钾原因 ① GFR下降(20~25ml/min或更低),肾脏排钾能力下降→ 高钾血症; ② 其他:钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、溶血、出血、输血 等 ③ 药物因素:ACEI、ARB、保钾利尿剂等
2. 严重高钾表现 血清钾>6.5mmol/L时,可出现:T波高尖,PR间期延长,
QRS变宽,严重心律失常,甚至心脏停搏。故需及时治疗抢救。 3.低钾血症:钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等。
钙平衡失调
• 低钙的原因: ① 钙摄入不足 ② 活性维生素D缺乏→肠道钙吸收减少 ③ 高磷抑制肾小管活性D产生 ④ 高磷血症:磷与钙结合,异位钙化→血钙下降 ⑤ 代谢性酸中毒:骨骼释放碳酸钙缓冲→骨钙吸收增加, 血钙增加,同时尿钙排泄增加,体内总钙减少
慢性肾衰竭(CRF)的定义
• 慢性肾衰竭,是指CKD引起的GFR下降及与此有关 的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
• 是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局,主要表 现为代谢产物的潴留、水、电、酸碱紊乱和全身 各系统症状。
CKD和CRF的关系
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
For personal use only in study and research; not for commercial use慢性肾衰竭(附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征,简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期;(2)肾功能失代偿期;(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期);(4)尿毒症期(表48-1)。
表48-1 我国CRF 的分期方法(根据1992 年黄山会议纪要)CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期50~80 133~177 1.5~2.0 大致相当于CKD2 期肾功能失代偿期20~50 186~442 2.1~5.0 大致相当于CKD3 期肾功能衰竭期10~20 451~707 5.1~7.9 大致相当于CKD4 期尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于CKD5 期注:肌酐分子量为113,血肌酐的单位互换系数为0.0113 或88.5。
如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l≈133μmol/l晚近美国肾脏病基金会K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)的分期方法提出了新的建议(见附录: 慢性肾脏病)。
显然,CKD 和CRF 的含义上有相当大的重叠,前者范围更广,而后者则主要代表CKD 患者中的GFR 下降的那一部分群体。
CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。
内科学:慢性肾脏病
125.5KJ/kg/d 35Kcal/kg/D
氨基酸
0.1--0.2g/kg/D
血压控制
• 药物选择:ACEI, ARB • 治疗目标:CKD I-IV期
Pro >1.0g/d. <125/75mmHg. Pro < 1.0g/d. <130/80 mmHg CKD V期 < 140/90mmHg
中毒
诊断
DIGNOSI S
•临床症状、体征: 基础疾病 夜尿 增多 尿量 减少 注意高血压 贫血 水肿
•实验室 血肌酐、尿素氮升高 血色素 下降 代酸 电解质紊乱 尿异常
•影像学:B超 CT MR? •肾活检
慢性肾病确诊后
•程度: 属那一期 •病因:原发还是继发 皮质还是间质 •并发症:感染 骨病 贫血 脑病 心 脏 病等
攻积排浊 延缓进程
定期随访CLINICAL EXAMINATION
避免上感 过劳 定期复查肾功能
药物MEDICINE
尽量避免肾毒性药物 剂量调整 负荷量+维持量 Ccr=Ucr÷Scr×Uvol ÷1440 Ccr =[(140–Age) ×BW] ÷[72 × Scr] 女性乘以0.85
甲状旁腺素(PTH)轻度升高伴有其他慢性肾功能损伤的证据
•3期 中度异常;GFR 30~59 ml/min/1.73 m2常见高血压,钙吸
收减少,磷排出少, 甲状旁腺素升高更显著,脂蛋白代谢发生 改变,自发性蛋白摄入减少,肾性贫血,左心室肥厚。
• 4期 重度异常; GFR 15~29 ml/min/1.73 m2,上述症状更为显著, 出
代酸 Co2CP〈38VOL% CO3H〈17mEq/L 心血管 心衰 心包炎 高脂血症 血液 贫血 骨骼 补钙 限磷 钙磷乘积〈 70 神经精神系统 忧郁 肌肉酸疼
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭是一种危及患者生命的慢性病,主要是由于肾脏功能受损,致排出尿液中的液、晶胱氨酸、尿酸等微物失衡而致的一系列病症。
慢性肾衰竭要比急性衰竭重得多,因它可以期影肾脏功能,致症出及持恶化。
慢性肾衰竭可以分四段:第一段是在肾功能前的段,慢性病(CKD);第二段是在 GFR少到 60%的段;第三段是 GFR少 45%的段;第四段
是 GFR少 15%-29%的段。
慢性肾衰竭可能有多原因,包括多病(如糖尿病、高血)、肾感染、外、毒素暴露和先天性常等。
然而,大多情下,病因不明。
多研究指出,多慢性病患者的病因性因素而引起,有助於我了解怎才能病患者的治生更大的影。
慢性肾衰竭的治方法急性衰竭的大致相同,但是需要期的和管理,特是第三、四段需要行血和尿酸水平的。
目前,治慢性肾衰竭的主要方法有:
1. 保:主要包括控制血糖水平、保血定、充水分、理病毒感染、整物等;
2.制症:包括充缺乏的物和生素,尤其是在第三、四段重要;
3.液透析法:是治慢性肾衰竭的重要方法,可以患者的液和代物定期行清除和。
4.移植:在慢性肾衰竭的第四段,移植是相有效的治措施;
慢性肾衰竭不影患者的生活量,而且多器官造成害,特是心血管
系和神系。
我必慢性肾衰竭患者和家庭的影提出更多注意,因它是一不可逆的疾病。
因此,在慢性肾衰竭,患者改生活方式和食,避免自身肾生多害,接受治,以病情和改善生活量。
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)慢性肾衰竭(CRF)是一种由慢性肾脏病引起的综合征,包括肾小球滤过率(GFR)下降、代谢紊乱和临床症状。
它可分为四个阶段,即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。
CRF的病因包括原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变和遗传性肾病。
在发达国家,糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化是CRF的主要病因,而在发展中国家,这两种疾病位居原发性肾小球肾炎之后。
老年CRF的病因中,双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”占有较重要的地位。
附录中的慢性肾脏病(CKD)分期方法是由晚近XXX专家组提出的。
CKD和CRF的含义有相当大的重叠,但CKD的范围更广,而CRF主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。
肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期是CRF的四个阶段。
根据表48-1,这些阶段可以根据肌酐清除率和血肌酐水平来分期。
肌酐分子量为113,血肌酐的单位互换系数为0.0113或88.5.CRF的症状和体征取决于疾病的阶段和病因。
在早期阶段,可能没有任何症状。
但随着疾病的进展,患者可能会出现疲劳、贫血、食欲不振、恶心呕吐、水肿、高血压等症状。
在晚期阶段,尿毒症可能导致神经系统、心血管系统和其他系统的症状和并发症。
因此,早期诊断和治疗非常重要。
当肾功能急速恶化未能反映出急性肾衰演变的特点时,称其为“慢性肾衰急性加重”(acute n of CRF)。
治疗方案与原则】一、延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策:为了防止CRF的发生,需要对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如糖尿病、高血压病等)进行及时有效的治疗,这被称为初级预防(primary n)。
对于轻、中度CRF,需要及时进行治疗,以延缓、停止或逆转CRF的进展,防止尿毒症的发生,这被称为二级预防(secondary n)。
二级预防的基本对策包括:1.坚持病因治疗:如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等坚持长期合理治疗。
慢性肾脏病与慢性肾衰竭定义与处理
心力衰竭:是尿毒症病人的常见死因。随 肾功能不断恶化,心衰发生率明显增加。 其原因多与钠水潴留有关。
急性左心衰会出现阵发性呼吸困难,不能 平卧,肺水肿
慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和处理
尿毒症性心肌病:主要由代谢废物的潴留 和尿毒症贫血因素有关。部分病人有冠状 动脉粥样硬化性心肌病。各种心律失常的 出现与心肌损伤、缺氧、电解质紊乱及尿 毒症毒素的蓄积有关
慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和处理
四 临床表现
在CRF的不同阶段,其临床表现也各不相同 胃肠道症状:食欲不振,恶心呕吐,口腔
有尿味,消化道出血,胃粘膜糜烂以及消 化道溃疡。
慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和处理
呼吸系统: 体液过多或酸中毒时可出现:气短、气促、
呼吸困难、咳嗽、胸痛、喘憋 严重酸中毒可出现:呼吸深长 体液过多、心功能不全引起 肺水肿和胸腔
10-20ml/min 451-707umol/l 大致相当
CKD-4期
<10ml/min >707umol/l 大致相当
慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和处理
CKD-5期
将肾小球滤过功能正常(>90ml/min)的 肾病视为CKD-1期,其目的是为了加强对 早期CKD的认识和CRF早期防治。将终末期 肾脏病ESRD的诊断放宽到GFR<15ml/min 对晚期CRF的及时诊治有很大帮助。
慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和处理
三 慢性肾衰的发病机制
病因:广义: 肾前性:质性:肾缺血,肾毒性物质 肾后性:尿路梗阻
狭义:急性肾小管坏死
慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和处理
肾单位高滤过:CRF时残余肾单位,肾小球 出现高关注和高滤过状态,导致肾小球硬 化。由于高滤过的存在促进了系膜细胞增 值和基质增加,导致微动脉瘤形成,内皮 细胞损伤和血小板集聚增强,炎性细胞浸 润,使肾小球硬化不断发展。
慢性肾衰竭专业知识讲座
终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。
神经、肌肉体现
发病机制 尿毒症毒素潴留 电解质和酸碱平衡紊乱 感染 体液渗透压变化 精神刺激
皮肤体现
皮肤瘙痒 皮肤灰黄 皮肤青铜色变 尿素霜 转移性钙化
慢性肾衰竭专业知识 讲座
本课要点
1.CRF和CKD旳定义和临床分期 2.CRF旳进展机制 3. CRF旳临床体现 4. 延缓CKD进展治疗措施
CRF和CKD旳定义及临床分期
概述
定义 慢性肾功能衰竭(CRF)是多种原因造成
肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴 留,水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌 功能异常等体现为特征一组综合征。 原发和继发肾脏病连续进展旳共同转归。 进行性,不可逆性
心血管系统
肾血流量降低
肾素-血管紧张 素、醛固酮↑
CRF
水、电解质代谢紊乱 代谢产物排泄障碍
水钠潴留
肾毒素汇集
1.高血压
2.心力衰竭
3.心肌炎、心包炎
4.动脉粥样硬化
CRF
血液系统
EPO
红细胞寿 命缩短
贫血
骨髓克制
食欲不振
铁、叶酸等 摄入降低
血小板汇集、 粘附能力下降
血液系统
CRF
血管脆性增长
肾上腺素:
醛固酮 儿茶酚胺
脑:
交感兴奋
ADH
血管收缩
PAI-1 EDHF 内皮素 氧应切力
血管舒张
t-PA NO 前列环素 氧应切力
Tabibiazar R,2023
ACEI/ARB对肾小球出、入球小动脉旳扩张
慢性肾损伤与慢性肾功能衰竭
慢性肾损伤与慢性肾功能衰竭曹钋慢性肾脏病(CKD)定义:1肾损害≧3个月,有或无GFR降低。
肾损害系指肾脏的结构或功能异常,表现为下列之一:①肾脏病理形态学异常;或②具备肾损害的指标,包括血、尿成分异常或肾脏影像学检查异常。
2GFR﹤60ml/min﹒1.73m2 ≧3个月,有或无肾损害表现分期描述GFR[ml/(min﹒1.73m2 )] 治疗计划1 肾损伤、GFR正常或↑≧90 CKD病因的诊断和治疗、治疗合并疾病、延缓疾病进展2 肾损伤、GFR轻度↓60~89 估计疾病是否会进展和进展速度3 GFR中度↓30 ~59 评价和治疗并发症4 GFR严重↓15 ~29 准备肾脏替代治疗5 肾衰竭﹤15或透析肾脏替代治疗原发性高血压肾损害:病理改变:一般5-10年后肾小球缺血皱缩,晚期肾小球硬化病理生理:早期入球小动脉收缩,肾小球缺血;晚期出球小动脉阻力增加,残余肾小球代偿性高灌注,高滤过肾小球肾炎高血压肾损害:病理改变:早期肾小球炎症反应,晚期肾小球硬化病理生理:既有炎症反应,又有水钠潴留,尚有RAS系统参与,早期残余肾小球代偿性高灌注,高滤过,晚期肾小球硬化糖尿病肾病:病理改变:早期肾小球肥大,晚期肾小球硬化病理生理:早期肾小球高灌注、高滤过,晚期循环血压高,入球小动脉阻力增加,加重肾小球硬化尿毒症及透析患者高血压治疗:病理生理:70%水钠潴留,高血钾,病理改变:肾小球硬化,肾小管萎缩肾间质纤维化CKD持续进展的两大原因:高血压、蛋白尿随着CKD的进展,高血压的患病率增高提示:(1)慢性肾病伴高血压患者无论是血压控制不佳或肾功能保护不佳,都可能引起严重的肾脏或心血管事件。
(2)在慢性肾病伴高血压患者的治疗过程中,在降压的同时也要重视肾脏保护。
合并高血压CKD患者,降低心血管事件仍是三大治疗目标之一:1.严格控制血压,目标血压:≤130/80 mmHg如果蛋白尿≥1g/天,目标血压则更低2.降低心血管疾病危险3. 保护肾脏,延缓肾病进展。
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全网发布:2011-06-23 21:41 发表者:于大君 (访问人次:827)
慢性肾脏病是近年来国际通用的用于诊断肾脏疾病的概念,它与慢性肾衰竭是两个不同的肾脏疾病诊断名词。
慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)指各种原因引起的慢性肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)或肾小球滤过率(GFR)小于60ml/min,并且损伤持续时间大于3个月,包括①有或无GFR下降的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常;②或不明原因的GFR下降(GFR<60ml/min),有或无肾脏损伤证据。慢性肾脏病分为5期,3期开始出现了肾脏功能的下降,疾病逐渐发展,至5期则为肾小球滤过率严重下降,需要肾脏替代治疗。
慢性肾衰竭(chroni renal failure,CRF)是较早的用于慢性肾功能下降的疾病诊断名称,从轻到重分为4期,4期为尿毒症期,需要肾脏替代治疗。
慢性肾脏病与慢性肾衰竭的内涵有功能进一步进展恶化。慢性肾脏病进行性进展,引起肾单位和肾功能不可逆的丧失,导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征,常常进展为终末期肾衰竭。慢性肾衰竭更通俗易懂,易引起广大患者的重视和注意,对指导患者配合治疗有一定益处。