胆囊癌诊治 ppt课件

膜淋巴结 . M0无远隔转移 M1远隔转移
21
ppt课件
五 治疗——手术治疗
22
ppt课件
五 治疗——手术治疗
23
ppt课件
五 治疗——手术方式
(1)单纯胆囊切除术 ：适用早期胆囊患者，即指 Nevin Ⅰ、 Ⅱ 期或 TNM 分期 0、 Ⅰ 期 。但临床上 早期胆囊癌患者很难在术前诊断 ,绝大多数是在术中 冰冻或术后病理确诊
疑似胆囊癌的患者术中应常规行快速冷冻病理 检查以协助诊断。
2
ppt课件
胆囊癌的诊治
该病早期症状和体征无特异性，诊断困难， 恶性程度高， 易转移、 复发， 疗效及预后差。
3
ppt课件
一 胆囊癌症状
右上腹疼痛 （84%） 消化道症状 绝大多数(90%) 黄疸 （36.5%） 发热 （25.9%） 右上腹肿块 (54.5%)
8
ppt课件
图 1 胆囊癌CT
胆囊腔内隆起息肉样肿块， 基底宽。
9
ppt课件
图 2 胆囊癌CT
胆囊壁弥漫性不规则增厚， 囊腔狭小， 轮廓模糊， 部分胆管扩张。
10
ppt课件
图3 胆囊癌CT
正常胆囊形态消失， 代之胆囊窝处不规 则肿块，腹腔内明显积液。
11
ppt课件
图4 胆囊癌CT
胆囊壁不规则增厚，肝脏内多发转
应用 PTC在胆囊癌引起的肝外胆管梗阻时操作 容易 ,诊断价值高 。对早期诊断的价值在于 获取胆汁化验。
属于侵袭性的检查 ,术后出血、胆漏是较常见 的并发症。
15
ppt课件
（二）器械检查 选择性血管造影
经腹腔动脉或肠系膜上动脉的选择性血管造影 确诊率高达72%或100%。
对胆囊癌的定性诊断及浸润深度判断正确性比 B 超、 CT 和胆道造影均高。
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
➢ 因良性病变行胆囊切除术后病理检查意外发现胆囊癌 者 ,如为 Nevin Ⅰ期不必再次手术 ,如为Nevin Ⅱ 期 应当再次手术清扫区域淋巴结并楔形切除部分肝脏。
24
ppt课件
五 治疗——手术方式
(2)胆囊癌的根治手术：适用于pT2期患者，指 完整的全胆囊切除 ,适当的切除胆囊床肝组织 , 以及整块切除肝十二指肠韧带胆囊旁淋巴结 、 肝动脉旁十二指肠后淋巴结。
对于楔形切除肝脏的深度仍有争议 ,一些作者 提出应距肿瘤2cm。
大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带 的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、胰 头后淋巴结。
25
ppt课件
五 治疗——手术方式
（3）胆囊癌扩大根治性术 适用于T3和T4期患者，即 切除胆囊术外 ,主要包括 肝切除 、胰头十二指肠切除、 腹主动脉旁淋巴结清扫术 、门静脉和肝动脉切除加重 建术 。
转移。
19
ppt课件
五 治疗 —— TNM分期
20
ppt课件
五 治疗 —— TNM分期
Tis原位癌 , T1瘤浸润粘膜或肌层 T2肿瘤浸 润 肌肉周 围邻近 组 织 ,T3肿瘤穿透浆膜层和/或直接
浸润一个邻近器官 , T4肿瘤 扩散进肝脏超过2cm和或进人2或更多 的邻近器官 。 N0没有局部淋巴结转移 N1转移到胆囊管、胆管周围和 或肝门淋 巴 结 , N2转移到胰 腺 周围 ,十二指肠周围、肝门周围、腹腔和或肠系
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
1
ppt课件
高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
6
ppt课件
四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
7
ppt课件
四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
MuratoreA . Eur J Surg Oncol ,2000 ,26 (5)
4
ppt课件
二 胆囊癌体征
黄疸 多为阻塞性，一旦黄疸出现， 病变多已到了晚期
右上腹包块 转移引起的体征 部分病例锁骨上淋
巴结转移
5
ppt课件
三 实验室检查
CA19 - 9 和 CEA 在胆囊癌病例中有一定的 阳性率，升高程度与病期相关 。
近来有人发现胆囊癌患者胆汁中CEA和CA19-9 的含量明显高于血清，推测胆汁中此标志物含 量的测定将更有意义
属有创检查，目前尚难在临床上普遍应用。
16
ppt课件
四 器械检查 胆囊动脉造影
17
ppt课件
五 治疗
外科手术 放化疗 中医治疗。
治疗效果在很大程度上决定于癌肿的分期, 手术方式的选择和手术的彻底性影响其预后。
18
ppt课件
五 治疗—— Nevin分期
Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 Ⅱ期：侵及肌层。 Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处
12
ppt课件
图5 胆囊癌CT
胆囊腔内结石， 胆囊底壁不规则增厚， 周围肝脏受侵， 腹 腔内积液。
13
ppt课件
四 器械检查 ——MRI
特别适用于胆囊癌对肝十二指肠韧带和门静脉 的侵犯以及淋巴结转移的判断 。
尤其对胆 管和门静 脉 受 侵 犯 的 敏感 度 为100%
14
ppt课件
四 器械检查 ——PTC
胆囊癌极早可发生淋巴结转移，此术式主要的困难不 在于肿瘤局部侵犯器官的切除难度 ,而在于受累淋巴 结的彻底性清扫 ,若有远处淋巴结转移 ,并不Байду номын сангаас称为 根治术。
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
26
ppt课件
五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。