心衰患者的出入量管理Microsoft PowerPoint 演示文稿共21页文档
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心衰患者出入量管理
第十二页，共20页。
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
第十三页，共20页。
常用食物含水量表
第十四页，共20页。
（二）记录出入量存在的问题
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪便、 呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量的计 算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮肤、 代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对出入 量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估计记 录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏科学 标准等。
记记24h24h出入量出入量正常成人每日水的出入量平衡量认识不深计算方法不标准记录不及时对粪便呕吐物汗液引流液及伤口渗出液中出量的计算及记录是薄弱环节普遍存在对呼吸皮肤代谢等不易测量项目的漏记
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行 性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常的综 合征。
• 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d 中-重度心衰患者应＜2 g/d
• 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可
致高血钾症
第十七页，共20页。
心衰患者液体管理过程中的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一 重要原则，心脏病人 20-30gtt/min，而严重 心衰病人：成人≤20gtt/min，婴幼儿 ≤10gtt/min；
第十五页，共20页。
（三）解决对策
对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，
要求护理人员做好出入量记录的交接班。
积极争取患者及家属的配合。
订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录表， 为正确记录出入量提供科学的依据。
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
第十三页，共20页。
常用食物含水量表
第十四页，共20页。
（二）记录出入量存在的问题
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪便、 呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量的计 算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮肤、 代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对出入 量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估计记 录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏科学 标准等。
记记24h24h出入量出入量正常成人每日水的出入量平衡量认识不深计算方法不标准记录不及时对粪便呕吐物汗液引流液及伤口渗出液中出量的计算及记录是薄弱环节普遍存在对呼吸皮肤代谢等不易测量项目的漏记
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行 性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常的综 合征。
• 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d 中-重度心衰患者应＜2 g/d
• 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可
致高血钾症
第十七页，共20页。
心衰患者液体管理过程中的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一 重要原则，心脏病人 20-30gtt/min，而严重 心衰病人：成人≤20gtt/min，婴幼儿 ≤10gtt/min；
第十五页，共20页。
（三）解决对策
对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，
要求护理人员做好出入量记录的交接班。
积极争取患者及家属的配合。
订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录表， 为正确记录出入量提供科学的依据。
心衰患者容量管理-PPT医学课件
容量管理流程
01、评估容量状态 03、选择容量管理措施
02、确定容量管理目标 04、利尿剂抵抗的处理
01 评估容量状态流程
容量状态评估是容量管理的基础。
根据症状、体 征初步判断容 量状态
根据检查和化 验判断容量状 态行有创监测评估Fra bibliotek Stept 1
采集临床症状 左心衰竭：致肺循环淤血：劳 力性呼吸困难夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸急性肺水 肿 右心衰竭：体循环淤血，腹胀 ，水肿等消化道症状。
重组人脑钠肽
随机对照研究（FUSIONII、ASCENDHF、ROSE－AHF）未显示重组人脑钠肽改 善心衰症状、增加尿量、降低死亡率或再住院率等临床获益，但常规利尿剂效 果不佳者，仍建议尝试使用，可与襻利尿剂或托伐普坦联合应用。
增加或无心衰症状和体征加
治疗目标：①容量负荷重，每日尿量目标重可为准为。3000~5000ml，直 至达到最佳容量状态
②保持每天出入量负平衡约500ml，体质量下降0.5kg，严重肺水
肿者负平衡为1000~2000ml／d，甚至可3000~5000ml/d。3~5d后，
如肺淤血、水肿明显消退，应减少负平衡量，逐渐过渡到出入量
大体平衡
03 容量管理措施
生活方式管理 利尿治疗 其他药物治疗
1、生活方式管理 液体摄入量应根据环境及自身状态而定。
教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进行体质量、尿量监测。 如发现体质量持续增加(如3日增加2 kg)，提示有容量超负荷的情况。 认识尿量和体质量可直接反映病情变化，识别心衰的症状及急性加 重的表现，及早到医院治疗。
慢性D期心衰患者可将液 体摄入量控制在1.5~2L/d；
也可根据体质量设定液 体摄入量： 体质量< 85kg患者每日摄 入液体量为30ml/kg。 体质量> 85kg患者每日摄 入液体量为35ml/kg。
心衰患者的容量管理ppt课件
. 负面影
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料 食物 内生水
摄入量（ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便） 150
合计
2500
.
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
食物
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿）
.
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
.
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and anxiety symptoms are associated with reduced dietary adherence in heart failure patients treated with an implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc Nurs，2009，24(1)：1O一17.
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料 食物 内生水
摄入量（ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便） 150
合计
2500
.
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
食物
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿）
.
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
.
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and anxiety symptoms are associated with reduced dietary adherence in heart failure patients treated with an implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc Nurs，2009，24(1)：1O一17.
心衰患者的出入量管理 Microsoft Power Point 演示文稿ppt课件
2.出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便 含水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液， 抽血量等。
记24h出入量
正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml)
饮水或饮料 食物 内生水
合计
摄入量（ml)
1200 1000 300
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿） 皮肤（蒸发） 肺（呼吸） 大肠（粪便） 合计
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性 呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留 的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超 载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿， 心界扩大，BNP升高。
利尿剂的应用（一）
心衰患者的液体管理
何贤纪念医院心内科---张鹏
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
引起心力衰竭的常见原因
• 冠心病 • 高血压病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 先天性心脏病 • 甲亢性心脏病 • 贫血性心脏病
出入量平衡
小结
• 心衰的基础知识 • 液体管理的重要性及实施方案 • 护理工作对液体管理的重要性 • 液体管理的注意事项 • 关键：医护患配合
谢谢 大家
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
可编辑
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
记24h出入量
正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml)
饮水或饮料 食物 内生水
合计
摄入量（ml)
1200 1000 300
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿） 皮肤（蒸发） 肺（呼吸） 大肠（粪便） 合计
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性 呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留 的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超 载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿， 心界扩大，BNP升高。
利尿剂的应用（一）
心衰患者的液体管理
何贤纪念医院心内科---张鹏
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
引起心力衰竭的常见原因
• 冠心病 • 高血压病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 先天性心脏病 • 甲亢性心脏病 • 贫血性心脏病
出入量平衡
小结
• 心衰的基础知识 • 液体管理的重要性及实施方案 • 护理工作对液体管理的重要性 • 液体管理的注意事项 • 关键：医护患配合
谢谢 大家
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
可编辑
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
心衰患者容量管理医学PPT课件
心衰患者容量管理医学PPT课 件
目 录
• 引言 • 心衰患者容量评估 • 心衰患者容量管理策略 • 心衰患者容量管理的挑战与解决方案 • 心衰患者容量管理的实践应用 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
阐述心衰患者容量管 理的重要性和必要性
探讨心衰患者容量管 理的策略和方法
分析心衰患者容量管 理的现状和挑战
未来研究方向
深入研究心衰患者容量管理的生理机制
进一步揭示心衰患者容量失衡的病理生理机制，为制定更精准的治疗 策略提供理论依据。
探索新的治疗方法和手段
随着医学科技的不断发展，探索新的治疗方法和手段，如基因治疗、 细胞治疗等，为心衰患者容量管理提供更多选择。
加强心衰患者容量管理的多学科协作
心衰患者的容量管理涉及多个学科领域，未来应加强多学科之间的协 作和交流，为患者提供更全面的诊疗服务。
肾功能损害等并发症。
患者依从性
心衰患者需要长期管理，但往 往因各种原因（如经济、心理
等）依从性不佳。
解决方案
早期识别与干预
通过教育提高患者对心衰症状的认识 ，及早发现并干预。
02
个体化评估
综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查等多方面信息，制定个体 化评估方案。
01
新技术应用
探索和应用新的技术手段（如远程监 测、生物标志物检测等）以提高心衰 患者容量管理的效果。
一步提高治疗效果。
02
与非药物治疗的协同作用
对于部分心衰患者，可采用非药物治疗手段如心脏再同步化治疗、植入
式心脏除颤器等，与容量管理相结合，提高患者的生活质量和预后。
03
与心理治疗的协同作用
心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者改善心理
目 录
• 引言 • 心衰患者容量评估 • 心衰患者容量管理策略 • 心衰患者容量管理的挑战与解决方案 • 心衰患者容量管理的实践应用 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
阐述心衰患者容量管 理的重要性和必要性
探讨心衰患者容量管 理的策略和方法
分析心衰患者容量管 理的现状和挑战
未来研究方向
深入研究心衰患者容量管理的生理机制
进一步揭示心衰患者容量失衡的病理生理机制，为制定更精准的治疗 策略提供理论依据。
探索新的治疗方法和手段
随着医学科技的不断发展，探索新的治疗方法和手段，如基因治疗、 细胞治疗等，为心衰患者容量管理提供更多选择。
加强心衰患者容量管理的多学科协作
心衰患者的容量管理涉及多个学科领域，未来应加强多学科之间的协 作和交流，为患者提供更全面的诊疗服务。
肾功能损害等并发症。
患者依从性
心衰患者需要长期管理，但往 往因各种原因（如经济、心理
等）依从性不佳。
解决方案
早期识别与干预
通过教育提高患者对心衰症状的认识 ，及早发现并干预。
02
个体化评估
综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查等多方面信息，制定个体 化评估方案。
01
新技术应用
探索和应用新的技术手段（如远程监 测、生物标志物检测等）以提高心衰 患者容量管理的效果。
一步提高治疗效果。
02
与非药物治疗的协同作用
对于部分心衰患者，可采用非药物治疗手段如心脏再同步化治疗、植入
式心脏除颤器等，与容量管理相结合，提高患者的生活质量和预后。
03
与心理治疗的协同作用
心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者改善心理
2024心衰患者的容量管理ppt课件
•容量管理概述•心衰患者容量评估方法•容量管理策略及措施•容量管理效果评价及调整方案目录•容量管理挑战与未来发展方向01容量管理概述容量管理定义与目的定义目的心衰病理生理基础容量超负荷危害容量管理意义030201容量管理在心衰治疗中重要性容量管理基本原则根据患者病情、体质、合并症等制定个体化方案。
全面评估患者容量状态、心功能、肾功能等，制定综合治疗方案。
逐步调整治疗方案，避免过快过猛地改变体液平衡。
心衰患者需要长期进行容量管理，以维持病情稳定。
个体化原则综合评估原则循序渐进原则长期管理原则02心衰患者容量评估方法临床表现评估病史采集体格检查病情监测血液检查尿液检查检测尿比重、尿蛋白等指标，以了解肾脏排泄功能和容量负荷状况。
胸部X 线片超声心动图观察肺部淤血、胸腔积液等征象，以了解肺部和胸腔容量状况。
其他影像学检查其他评估方法生物标志物检测有创性血流动力学监测03容量管理策略及措施血管扩张剂通过扩张静脉和动脉，降低心脏前后负荷，改善心衰症状。
需关注血压变化，避免过度降压。
利尿剂使用利尿剂增加尿量，减少体液潴留，降低心脏前负荷。
需监测电解质平衡，防止低钾血症等副作用。
正性肌力药物增强心肌收缩力，提高心输出量。
适用于症状较重的患者，需密切监测心律失常等副作用。
药物治疗策略及措施非药物治疗策略及措施限制钠盐摄入减少烹调用盐，避免食用高盐食品，以降低体液潴留和心脏负担。
控制体液摄入适量饮水，避免一次性大量饮水，以减少心脏前负荷。
休息与活动合理安排休息时间，避免过度劳累。
适当进行有氧运动，提高心肺功能。
患者日常管理与教育01020304定期随访自我监测遵医嘱用药生活方式调整心律失常血栓形成肺部感染电解质紊乱并发症预防与处理04容量管理效果评价及调整方案效果评价指标与方法体重变化症状改善体征变化实验室检查调整药物剂量或更换药物种类，以达到最佳治疗效果。
药物治疗不当生活方式未改善伴随疾病影响心理因素加强患者教育，促进患者改变不良生活方式，如限盐、限水、戒烟等。
心衰患者的出入量管理MicrosoftPowerPoint演示文稿
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
常用食物含水量表
（二）记录出入量存在的问题
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪 便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量 的计算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮 肤、代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对 出入量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估 计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏 科学标准等。
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳 血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
如何准确记录24小时出入量
（一）记录出入量细则：
1.入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流质 食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注入 液体量，24h口服药液量，输血量等。 2.出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽 血量等。
拮抗剂、β受体阻滞剂 机械辅助或外科治疗
心力衰竭患者液体管理的重要性
1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重 2.改善心衰症状 3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间
心衰患者液体管理方案
（一）水钠潴留的评价方法。 （二）利尿剂的选择与应用方案。 （三）做好护理相关记录。 （四）限钠、限水措施。 （五）心衰患者液体管理过程中的注意事项
心衰患者的出入量管理 MicrosoftPowerPoint演示文稿
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
心衰患者的液体管理 PPT
5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24 小时总入量宜控制在<1500ml，尿量 >1500ml。 24小时补液量宜控制在 <800ml，尿量>补液量+800ml。每日 出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水 肿的程度而定，间质性肺水肿应负500 －1000ml，肺泡性肺水肿应负1000－ 1500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺） 时24小时负平衡1500－2000ml。
2.密切监测尿量、体重、血钾等 电解质、还要注意酸碱及渗透 压的平衡。
心衰液体管理过程中的注意事项
3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂 时不要过严控制钠盐摄入，过分严 格控制钠盐，可导致低钠血症；更 难纠正。
4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、 排空二便，通常使体重每日下降 0.5-1kg左右；
心衰液体管理过程中的注意事项
心衰液体管理过程中的注意事项
6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记 录的尿量和体重加以调整，如体重增 加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂 的剂量，特别是在1－3天内体重增加 2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿 量减少？而分别加以处理。
心衰液体管理过程中的注意事项
7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症 状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和 周围水肿消失）。
利尿剂的选择
仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选 用噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢 氯噻嗪 100ｍｇ/ｄ已达最大效应 (剂量 效应曲线已达平 台期 ) ,再增量亦无效。
有明显液体潴留 ,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利 尿剂 。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系 ,故剂量不受 限制。
心衰患者的液体治疗最好用泵，一定要知 道输什么液，给多少量，怎么输，还要注 意滴速，恰当的应用利尿剂。
2.密切监测尿量、体重、血钾等 电解质、还要注意酸碱及渗透 压的平衡。
心衰液体管理过程中的注意事项
3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂 时不要过严控制钠盐摄入，过分严 格控制钠盐，可导致低钠血症；更 难纠正。
4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、 排空二便，通常使体重每日下降 0.5-1kg左右；
心衰液体管理过程中的注意事项
心衰液体管理过程中的注意事项
6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记 录的尿量和体重加以调整，如体重增 加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂 的剂量，特别是在1－3天内体重增加 2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿 量减少？而分别加以处理。
心衰液体管理过程中的注意事项
7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症 状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和 周围水肿消失）。
利尿剂的选择
仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选 用噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢 氯噻嗪 100ｍｇ/ｄ已达最大效应 (剂量 效应曲线已达平 台期 ) ,再增量亦无效。
有明显液体潴留 ,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利 尿剂 。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系 ,故剂量不受 限制。
心衰患者的液体治疗最好用泵，一定要知 道输什么液，给多少量，怎么输，还要注 意滴速，恰当的应用利尿剂。
PPT心衰患者的容量管理
个性化治疗策略
根据患者的具体病情和容量状态，制定个性化的治疗策略，提高治 疗效果和患者生活质量。
远程监测与管理
借助远程医疗技术，实现对心衰患者的实时监测和远程管理，提高 治疗的便捷性和效率。
对心衰患者容量管理的展望
提高治疗效果
通过更精准的评估和个性化治疗，提高心衰患者容量管理的治疗 效果，降低再入院率和死亡率。
实验室检查评估
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽（BNP）和N末端B型 利钠肽原（NT-proBNP）是反 映心衰患者容量负荷的敏感指标 ，其水平升高提示心衰患者容量
负荷过重。
电解质
心衰患者常出现水钠潴留，导致 电解质紊乱，如低钠血症、高钾 血症等。通过检测电解质水平可
以了解患者的容量状态。
尿常规
症状改善
观察患者呼吸困难、水 肿等症状是否改善，以
判断容量管理效果。
实验室指标
监测血钠、血钾、尿素 氮等实验室指标，以评 估体液平衡及肾功能状
况。
影像学检查
通过超声心动图等影像 学检查，观察心脏结构 及功能变化，评估容量
管理效果。
06 心衰患者容量管理挑战与前景
面临的挑战
评估困难
准确评估心衰患者的容量状态是一个挑战，因为症状和体征往往非 特异性，且受多种因素影响。
培养患者的自我管理能力
教育患者掌握正确的药物使用方法、饮食调整技巧、运动锻炼方法等，提高患者的自我管 理能力。
05 心衰患者容量管理实践
容量监测实践
每日体重监测
心衰患者应每日称重，以 监测体重变化，反映体内 液体潴留情况。
颈静脉压力监测
通过观察颈静脉充盈程度 ，评估右心房压力及中心 静脉压。
生物电阻抗分析
根据患者的具体病情和容量状态，制定个性化的治疗策略，提高治 疗效果和患者生活质量。
远程监测与管理
借助远程医疗技术，实现对心衰患者的实时监测和远程管理，提高 治疗的便捷性和效率。
对心衰患者容量管理的展望
提高治疗效果
通过更精准的评估和个性化治疗，提高心衰患者容量管理的治疗 效果，降低再入院率和死亡率。
实验室检查评估
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽（BNP）和N末端B型 利钠肽原（NT-proBNP）是反 映心衰患者容量负荷的敏感指标 ，其水平升高提示心衰患者容量
负荷过重。
电解质
心衰患者常出现水钠潴留，导致 电解质紊乱，如低钠血症、高钾 血症等。通过检测电解质水平可
以了解患者的容量状态。
尿常规
症状改善
观察患者呼吸困难、水 肿等症状是否改善，以
判断容量管理效果。
实验室指标
监测血钠、血钾、尿素 氮等实验室指标，以评 估体液平衡及肾功能状
况。
影像学检查
通过超声心动图等影像 学检查，观察心脏结构 及功能变化，评估容量
管理效果。
06 心衰患者容量管理挑战与前景
面临的挑战
评估困难
准确评估心衰患者的容量状态是一个挑战，因为症状和体征往往非 特异性，且受多种因素影响。
培养患者的自我管理能力
教育患者掌握正确的药物使用方法、饮食调整技巧、运动锻炼方法等，提高患者的自我管 理能力。
05 心衰患者容量管理实践
容量监测实践
每日体重监测
心衰患者应每日称重，以 监测体重变化，反映体内 液体潴留情况。
颈静脉压力监测
通过观察颈静脉充盈程度 ，评估右心房压力及中心 静脉压。
生物电阻抗分析
心衰患者的容量管理共28页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
心衰患者的容量管理
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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心衰患者容量管理25页PPT
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
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心衰患者容量管理.ppt
根据检查和化 验判断容量状 态
行有创监测评估
Stept 1
采集临床症状 左心衰竭：致肺循环淤血：劳 力性呼吸困难夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸急性肺水 肿 右心衰竭：体循环淤血，腹胀 ，水肿等消化道症状。
体格检查 颈静脉怒张：颈静脉压力 升高须排除心包积液、缩 窄性心包炎等。 肺部啰音：由于机体代偿 部分患者可无湿罗音。 水肿：多为双下肢或身体 低垂部水肿 浆膜腔积液、胸腔积液、 腹腔积液新报积液也是液 体潴留形式等 。
➢襻利尿剂
首选，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者，严重肾功能受损患者(估 测的肾小球滤过率<15 ml·min-1·1. 73 m-2)需要增大剂量。
剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强。
➢噻嗪类利尿剂
作用强度中等，适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者， 或长期使用襻利尿剂剂发生利尿剂抵抗者。
➢重组人脑钠肽
随机对照研究（FUSIONII、ASCENDHF、ROSE－AHF）未显示重组人脑钠肽改 善心衰症状、增加尿量、降低死亡率或再住院率等临床获益，但常规利尿剂效果不 佳者，仍建议尝试使用，可与襻利尿剂或托伐普坦联合应用。
04、利尿剂抵抗的处理 ➢定义:存在心源性水肿的情况下，大剂量利尿剂的作用减弱或消失的临床状
态，或尽管利尿剂剂量递增，仍无法充分控制液体储留和淤血症状。
➢诊断标准（尚未统一）：通常利尿剂抵抗是指每日静脉应用呋塞米剂
量)80 mg或等同剂量利尿剂，尿量< 0. 5-1. 0 ml/kg·h 或满足如下标准:
a、尽管使用了大剂量利尿剂(静脉应用呋塞米)80 mg/d仍持续存在淤血 b、尿钠量/肾小球滤过钠量<0.2% c、每天口服呋塞米320 mg，但72 h内尿钠排泄量< 90mmol/L
心衰患者的容量管理ppt课件(2024)
早期识别和治疗
急性心衰患者应尽早进行 容量评估和治疗，以避免 病情恶化。
2024/1/30
容量负荷过重
对于容量负荷过重的患者 ，应积极采取利尿、扩血 管等措施，减轻心脏负担 。
容量不足
对于容量不足的患者，应 及时补充血容量，维持心 脏灌注和血压稳定。
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慢性心衰的容量管理
长期控制
慢性心衰患者应长期控制容量平 衡，避免病情反复和加重。
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临床表现改善
呼吸困难缓解
患者呼吸困难症状减轻，活动耐 量提高。
水肿消退
患者水肿症状减轻或消退，体重 下降。
尿量增加
患者尿量增加，提示体内多余水 分排出。
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实验室指标改善
2024/1/30
BNP/NT-proBNP下降
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心衰生物标志物B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（
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饮食调整
患者应遵循低盐、低脂、适量蛋白 质的饮食原则，以减轻心脏负担。
利尿剂使用
根据患者病情和利尿剂作用特点， 合理选择利尿剂种类和剂量，以达 到最佳治疗效果。
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特殊人群的容量管理
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02
03
04
老年患者
老年患者心功能减退，对容量 负荷的耐受性降低，应更加关
注容量管理。
肾功能不全患者
肾功能不全患者容易出现水钠 潴留，加重心脏负担，因此需 要更加谨慎地进行容量管理。
糖尿病患者
糖尿病患者容易出现血容量不 足和低血糖反应，应注意补充 血容量和调整降糖药物剂量。
孕妇患者
孕妇患者血容量增加，心脏负 担加重，应密切关注病情变化