尘肺病诊断标准GBZ702002李德鸿中国疾病预防控制中心 职重点
尘肺病诊断标准GBZ李德鸿中国疾病预防控制中心职重点护理课件
教育培训
李德鸿教授致力于职业病 防治知识的普及和教育， 培养了一批优秀的职业病 防治专业人才。
05
中国疾病预防控制中心职 重点护理课件
职业病防护知识普及
职业病防护知识
介绍尘肺病的定义、分类、发病 机制和临床表现，提高劳动者对 尘肺病的认识和自我保护意识。
职业病防护措施
重点讲授如何采取有效的防护措施 ，如佩戴口罩、手套、护目镜等个 人防护用品，改良工作环境，减少 粉尘暴露等。
的健康状况。
建立健康档案
02
为每位员工建立职业健康档案，记录其职业病防护与健康状况
时采取干预措施，进行治疗，
防止病情恶化。
04
李德鸿教授介绍
教育背景与学术经历
教育背景
李德鸿教授毕业于复旦大学，获得医学博士学位。
学术经历
他曾在哈佛大学进行博士后研究，并在多个国际知名学术机构担负客座教授和研 究员。
研究领域与成果
研究领域
李德鸿教授专注于尘肺病和职业病的研究，致力于揭示其发 病机制和寻找有效的治疗方法。
研究成果
他发表了大量的学术论文，其中多篇被国际期刊收录，并获 得了多项国内外科研奖项。
对我国职业病防治的贡献
政策建议
李德鸿教授为我国职业病 防治政策制定提供了重要 的科学根据和建议。
临床实践
他积极参与尘肺病临床治 疗工作，提高了尘肺病患 者的生存率和生存质量。
防治中的责任和义务。
职业病防治监管
介绍职业病防治监管的方式和手 段，包括监督检查、行政处罚等 方面的内容，强调政府对职业病
防治工作的重视和监管力度。
感谢您的观看
THANKS
诊断分级
一期尘肺
有X线胸片或胸部CT检查证实的肺部 阴影或结节状改变，但无呼吸困难或 咳嗽等症状。
尘肺诊断标准
前言本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
自本标准实施之日起，原标准GB5906—1997与本标准不一致的，以本标准为准。
尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害大，是严重致劳动能力降低、致残和影响寿命的疾病，也是国家和企业赔偿的主要职业病。
因此，尘肺诊断是政策性很强的工作。
1986年颁布的《尘肺的X线诊断》(GB5906—1986)是本标准的第一版本。
标准执行10多年来对我国尘肺防治起到了重要作用，但也存在一些明显的不足，如某些分期基线较高；有些影象学术语不规范；随着X射线影象学技术的发展，应用新的技术对过去X射线平片的一些影像有了新的认识；特别是对标准片认识有了很大的提高，86年研制的诊断标准片在表达内容上不够准确，在技术上已落后于国际上普遍采用的高仟伏技术。
1997年6月16日发布的GB5906—1997版本仅对1986年版本的附录B和附录D作了修订，删去了附录C。
没有对标准进行全面修订。
因此，根据有关标准修订的规定，对本标准提出修订。
修订的主要内容是：a)标准名称改为“尘肺病诊断标准”b)密集度分级和ILO分类接轨，采用四大级和十二小级分级(附录B)；c)在附录B中提出了总体密集度的判定方法；d)附录B中增加了小阴影形态和大小的记录方法；e)在附录B中删除了“斑片条”、“发白区”f)在附录B中对胸膜斑有更明确的规定；g)增写了附录F(标准的附录)《尘肺诊断读片要求》；h)研制了尘肺诊断高仟伏标准片，增加了表达小阴影标准密集度的组合片。
本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D、E、F是规范性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草，参加起草单位有上海市职业病医院、辽宁省劳动卫生职业病研究所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所、上海市杨浦区中心医院、广东省职业病防治院、广州市职业病防治院、北京医院、北京市疾病预防控制中心、北京大学第三医院。
对新修订_尘肺病诊断标准_的理解和认识
卫生职业教育教学参考2009年发生了张海超“开胸验肺”及深圳“尘肺门”等很多与尘肺有关的事件，使尘肺这一职业病成为人们议论的热点话题，也引起了卫生部门的高度重视。
卫生部门采取了相应的措施，对相关问题及时进行妥善处理，同时也暴露出在尘肺病诊断方面存在的一些问题。
2009年11月1日起，我国新的《尘肺病诊断标准》（以下简称新《标准》）开始实施，新《标准》是我国第四次对尘肺病诊断标准的修改、完善。
为了更好地理解和执行新《标准》，真正维护劳动者的合法权益，保护劳动者的健康，本文结合对新《标准》修改情况和相关背景的了解，以及多年基层医院的工作经验，提出一些看法。
1新《标准》与2002版《标准》比较新《标准》与2002版《尘肺病诊断标准》（以下简称旧《标准》）相比主要修改如下：（1）增加观察对象，在X射线胸片表现分期中删除“无尘肺”，包括删除“无尘肺0”和“无尘肺0+”；（2）在X射线胸片表现分期中删除Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+；（3）将原标准Ⅱ+中的有小阴影聚集和有大阴影但尚不够诊断为Ⅲ者改为：有总体密集度Ⅲ级的小阴影分布范围超过4个肺区，并有大阴影或有小阴影聚集者可诊断为Ⅲ期尘肺。
应该说新《标准》较旧《标准》执行起来简单一些，尘肺病的X射线分期减少了一半，也能更好地保护劳动者的合法权益。
标准片是尘肺病诊断标准的重要组成部分，主要表达难以用文字表达的X射线影像学改变。
在尘肺病诊断中，小阴影的形态和密集度的判定必须和相应的标准片对照。
标准片共23张，其中全肺大片16张、组合片7张。
在全肺大片中“无尘肺”1张，“观察对象”2张，“Ⅰ期”5张，“Ⅱ期”5张，“Ⅲ期”3张，主要示范尘肺各期小阴影密集度与分布范围之间的关系。
将原来的组合胸片（序号为022）改为全肺大片的Ⅲ期，上方示范“典型大阴影”、下方示范“巨大阴影”的形态和表现。
在组合片中，有6张分别表达p、q、r、s、t、u6种不同形态和大小的小阴影，标准密集度，即用各级密集度的中点0/0、1/1、2/2、3/3表示。
尘肺x线诊断标准
尘肺x线诊断标准尘肺X线诊断标准。
尘肺是一种由于长期吸入粉尘颗粒而引起的职业病，主要发生在煤矿、金属矿山、建筑工地、石材加工等行业的工人中。
尘肺X线诊断是尘肺病变的重要手段，通过X线检查可以及早发现尘肺病变，为患者提供及时的治疗和干预。
下面将介绍尘肺X线诊断的标准及相关内容。
一、尘肺X线诊断标准。
1. 国际标准。
根据国际劳工组织的相关标准，尘肺X线诊断主要根据病变的类型、程度和分布进行评估。
主要包括两个方面，一是评估病变的类型，主要有小结节型、大结节型和弥漫型；二是评估病变的程度，主要包括0级、1级、2级、3级和4级。
此外，还需要评估病变的分布范围，分为局限型和弥漫型。
2. 国内标准。
根据中国职业病防治法和相关标准，尘肺X线诊断主要根据胸部X线片上的结节、条索影和斑片影进行评估。
结合临床症状和体征，进行综合判断，确定尘肺的诊断和分期。
二、尘肺X线诊断的注意事项。
1. 专业医师。
尘肺X线诊断需要由具备相关资质和经验的放射科医师进行，医师需要仔细观察X线片上的病变，进行准确的诊断和评估。
2. 定期检查。
尘肺患者需要定期进行X线检查，以及时了解病情的变化，及早采取干预措施，避免病情恶化。
3. 配合临床。
尘肺X线诊断需要与临床症状和体征相结合，进行综合判断。
医师需要与临床医生充分沟通，了解患者的病情，进行科学的诊断和治疗。
三、尘肺X线诊断的意义。
1. 早期发现。
尘肺X线诊断可以及早发现尘肺病变，提高治疗的效果和预后。
2. 评估病情。
尘肺X线诊断可以评估病变的类型、程度和分布范围，为临床治疗提供重要参考。
3. 监测疗效。
尘肺X线诊断可以监测治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗的成功率。
四、结语。
尘肺X线诊断是尘肺病变的重要手段，对于尘肺患者来说具有重要的意义。
医师需要严格按照相关标准进行诊断，及时发现病变，提高治疗的效果。
同时，尘肺患者也需要定期进行X线检查，配合医师进行治疗和管理，共同抗击尘肺疾病。
希望通过尘肺X线诊断的标准化和规范化，能够更好地保护尘肺患者的健康，减少尘肺病的发生和发展。
职业尘肺病的鉴定标准
职业尘肺病的鉴定标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：职业性尘肺病是一种由于长期接触各种尘埃颗粒而引起的职业病，主要发生在一些特定工作环境下的工人。
尘肺病会严重危害工人的健康，严重时甚至会导致死亡。
对于职业性尘肺病的鉴定标准至关重要。
一、职业性尘肺病的定义职业性尘肺病是指由于职业性接触粉尘、烟雾等有害物质，导致肺部受损、发生纤维化和纤维母细胞增生，从而引起一系列症状和病变的一种职业病。
二、职业性尘肺病的鉴定标准1. 职业史：患者应提供详细的职业史，包括工作的时间、工作环境、工作内容等。
特别是需要关注患者是否长期从事粉尘、烟雾等有害物质的接触工作。
2. 临床表现：职业性尘肺病的临床表现特点是慢性进行性。
一般症状包括咳嗽、气短、胸闷、胸痛等。
在临床表现方面，需要结合患者的职业史进行综合分析。
3. 影像学检查：胸部X线或CT检查是诊断职业性尘肺病的重要手段。
影像学检查可显示肺部纤维结节、斑片状病变等特征性改变。
4. 肺功能检查：肺功能检查可以评估肺部功能的受损程度，包括通气功能、换气功能等。
职业性尘肺病患者一般会表现出肺功能异常。
5. 肺泡灌洗液检查：肺泡灌洗是诊断职业性尘肺病的重要手段之一。
通过检查肺泡灌洗液中的细胞、蛋白质及其他成分的变化，可以帮助确定尘肺病的诊断。
6. 病理学检查：肺部组织病理学检查是确诊职业性尘肺病的“金标准”，可以直接观察病变的组织学结构。
三、鉴定职业性尘肺病的难点1. 与其他肺部疾病的鉴别：职业性尘肺病的临床表现和影像学特点与其他肺部疾病有时相似，容易造成鉴别困难。
2. 职业史不清：有些患者可能隐瞒或遗忘自己的工作环境和工作史，这也会给疾病的诊断带来困难。
3. 诊断方法不规范：有些医疗机构的医生可能缺乏对职业性尘肺病的诊断经验，导致诊断结果不准确。
四、预防职业性尘肺病的措施1. 避免长时间暴露在粉尘、烟雾等有害物质中，采取有效的个人防护措施。
2. 定期进行体检，监测肺部功能，及时发现并干预疾病。
尘肺x线诊断标准
尘肺x线诊断标准尘肺X线诊断标准。
尘肺是一种由于长期吸入粉尘颗粒而引起的职业性肺部疾病，主要发生在煤矿工人、石英粉尘工人、石棉工人等职业人群中。
尘肺X线诊断是尘肺诊断的重要手段之一，通过X线检查可以及早发现尘肺病变，有助于早期治疗和干预。
下面将介绍尘肺X线诊断的标准及相关内容。
一、尘肺X线诊断标准。
1. 国际劳工组织（ILO）尘肺X线诊断标准。
ILO尘肺X线诊断标准是国际上公认的尘肺X线诊断标准，根据X线胸片上的阴影密度、形态和分布等特征，将尘肺分为0至3四个阶段。
0阶段表示无尘肺病变，1至3阶段表示不同程度的尘肺病变，其中3阶段为最严重的尘肺病变。
ILO尘肺X线诊断标准具有国际通用性，对尘肺的早期诊断和分期具有重要意义。
2. 中国尘肺X线诊断标准。
中国尘肺X线诊断标准是根据国内尘肺病变的特点和临床实际情况制定的，与ILO标准相比，更加贴合中国尘肺病变的特点。
中国尘肺X线诊断标准也将尘肺分为0至3四个阶段，但在具体的诊断标准和评分上与ILO标准有所不同。
中国尘肺X线诊断标准在我国的尘肺诊断和鉴定中具有重要意义。
二、尘肺X线诊断的注意事项。
1. 专业医生诊断。
尘肺X线诊断需要由具有相关资质和经验的专业医生进行，医生需要对X线胸片上的阴影密度、形态和分布等特征有深入的了解和认识，才能准确判断是否存在尘肺病变以及病变的程度。
2. 定期体检。
职业接触粉尘的人群需要定期进行X线胸片检查，及早发现尘肺病变，有利于早期治疗和干预。
定期体检也有助于控制尘肺的发病率，减少尘肺对职工健康的危害。
3. 防护措施。
对于职业接触粉尘的人群，应加强个人防护意识，正确佩戴口罩、防尘眼镜等防护用具，减少粉尘对呼吸道和肺部的损害。
雇主也应加强职业健康管理，完善作业场所的通风设施和粉尘防护措施，保障职工的健康。
三、结语。
尘肺X线诊断是尘肺诊断的重要手段，准确的X线诊断有助于及早发现尘肺病变，对尘肺的早期治疗和干预具有重要意义。
职业接触粉尘的人群需要加强个人防护意识，定期进行X线胸片检查，避免尘肺对健康造成危害。
尘肺病诊断标准
尘肺病诊断结论的表述
尘肺病诊断结论的表述是“具体尘肺病 名称+期别”，如矽肺壹期，煤工尘肺贰期 等。未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘 肺”。
肺区划分方法
将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分 点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺 区。
小阴影
指肺野内直径或宽度不超过１０ｍｍ的阴影。 小阴影的形态可分为圆形和不规则形两类，按其大小 各分为三种。小阴影的形态及大小以标准片所示为准。 圆形小阴影以字母ｐ、ｑ、ｒ表示： ｐ：直径最大不超过１.５ｍｍ； ｑ：直径大于１.５ｍｍ，不超过３ｍｍ; ｒ：直径大于３ｍｍ,不超过１０ｍｍ。 不规则形小阴影以字母ｓ、ｔ、ｕ表示： ｓ:宽度最大不超过１.５ｍｍ; t:宽度大于１.５ｍｍ，不超过３ｍｍ; u:宽度大于是３ｍｍ，不超过１０ｍｍ。
分布范围及总体密集度判定方法
1 判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面 积的三分之二； 2 小阴影分布范围是指出现有１级密集度（含１ 级）以上的小阴影的肺区数。 3 总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密 集度。
大阴影
指肺野内直径或宽度大于１０ｍｍ以上的 阴影。
小阴影聚集
指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成 大阴影。
附加符号
ａ）ｂｕ肺大泡 ｈ）ｅｓ淋巴结蛋壳样钙化 ｂ）ｃａ肺癌和胸膜间皮瘤 ｉ）ｈｏ蜂窝肺 ｃ）ｃｎ小阴影钙化 ｊ）ｐｃ胸膜钙化 ｄ）ｃｐ肺心病 ｋ）ｐｔ胸膜增厚 ｅ）ｃｖ空洞 ｌ）ｐｘ气胸 ｆ）ｅｆ胸腔积液 ｍ）ｒｐ类风湿性尘肺 ｇ）ｅｍ肺气肿 ｎ）ｔｂ活动性肺结核
记录方法
阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸 片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将 其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如： ｐ／ｐ、ｓ／ｓ等；胸片上出现两种以上形态和 大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写 在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在 斜线下面，例如：ｐ／ｑ，ｓ／ｐ,ｑ／ｔ等。
医学影像-尘肺病诊断标准
7
86年 标 准 回 顾（3）
• 问题
5、标 准 片 认 识 的 局 限 性：表 达 的 重 点、 内 容、编 制 原 则
6、小 阴 影 密 集 度 跨 度 过 大，表 达 困 难 7、密 集 度 表 达 不 准 确，没 有 唯 一 性 8、标 准 片 过 多，应 用 不 方 便
学调查情况，结合临床表现
尘肺的临床诊断除X线诊断和分期 和实验室检查，排除其他肺
外，还要结合患者的病史、症状、 部类似疾病后，对照尘肺诊
体征、临床化验以及必要的特殊 断标准片作出尘肺病的诊断
检查，进行鉴别诊断、早期发现 和X射线分期。
并发症、评定代偿功能等级。
11
诊 断 原 则－根 据
根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学 调查资料（病因学诊断）
6
86 年 标 准 回 顾（2）
• 问题
1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大
2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区 3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新
的技术对过去 X射线平片的一些 影像有 了新的认识
♦ 危害最严重，致劳动能力丧失，生
活质量下降，寿命减少
♦ 终身赔偿性职业病，个人、企业、
国家利益
3
我国尘肺病诊断标准的回顾
♦ 1963标准 ♦ 1986标准 GB 5906-86 ♦ 2002标准 GBZ 70－2002
4
1963年 标 准 • 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架
• 问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认
尘肺病诊断标准
Ｂ．２．１ 形态和大小 小阴影的形态可分为圆形和不规则形两类，按其大小 各分为三种。小阴影的形态及大小以标准片所示为准。 Ｂ．２．１．１ 圆形小阴影以字母ｐ、ｑ、ｒ表示： ｐ：直径最大不超过１．５ｍｍ； ｑ：直径大于１．５ｍｍ，不超过３ｍｍ; ｒ：直径大于３ｍｍ,不超过１０ｍｍ。 Ｂ. ２．１．２ 不规则形小阴影以字母ｓ、ｔ、ｕ表示： ｓ:宽度最大不超过１．５ｍｍ; t:宽度大于１．５ｍｍ，不超过３ｍｍ; u:宽度大于是３ｍｍ不超过１０ｍｍ.
Ａ．４ 小阴影密集度的判定 本标准规定的尘肺病Ｘ射线分期中的小阴影的总体密 集度，是在对小阴影密集度分肺区判定的基础上对全肺小 阴影密集度的一个总体判定。判定方法是以最高肺区的密 集度作为总体密集度，以４大级分级表示。 根据需要，肺区小阴影密集度判定时可使用４大级分 级或１２小级分级。 Ａ．５ 关于动态观察胸片 尘肺病Ｘ线影象学改变是一个渐变的过程，有动态系 列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此两张及以上动 态胸片方可作出确诊。但特殊情况下，有可靠的生产性粉 尘接触史和职业卫生学调查资料支持，有典型的尘肺病X 射线胸片改变，并有明确的临床资料可排除其他疾病，亦 可考虑作出诊断。
5 X射线胸片表现分期 5.1 壹期尘肺 有总体密集度１级的小阴影，分布范围至少达到2个 肺区。 5.2 贰期尘肺 有总体密集度２级的小阴影，分布范围超过４个 肺区；或有总体密集度３级的小阴影，分布范围达到 四个肺区。 5.3 叄期尘肺 有下列三种表现之一者： ａ）有大阴影出现，其长径不小于２０ｍｍ，短径 不小于１０ｍｍ； ｂ）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个 肺区并有小阴影聚集； c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个 肺区并有大阴影。
ｂ）片号、日期及其它标志应分别臵于两肩上方，排列整 齐，清晰可见，不与肺野重叠； ｃ）照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。 Ｃ．１．２ 解剖标志显示 a）两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。 ｂ）心缘及横膈面成像锐利。 ｃ）两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。 ｄ）气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎 轮廓。 ｅ）心后区肺纹理可以显示。 ｆ）右侧膈顶一般位于第十后肋水平。
尘肺病影像学诊断技术研究进展 改1
尘肺病影像学诊断技术研究进展朱秋鸿，李德鸿，余晨，齐放，王焕强（中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所，北京100050）尘肺病是危害严重的职业病，截止到2009年底，我国尘肺累计报告65万余例，每年还以1-2万人的速度在增加，占所有职业病的70%以上。
研究表明，一例尘肺病人每年经济损失约为3.41万元，按尘肺病现患49.5万人计，每年直接经济损失可达169多亿元。
根据我国现行尘肺病诊断标准的规定[1]，目前高千伏X射线胸片影像学改变仍是尘肺病诊断分期的主要依据。
但随着医学影像学的快速发展,特别是数字化X射线成像技术的发展，使尘肺X射线检查有多种成像技术可供选择。
本文就近几年国内外的相关研究进行综述，以供进一步研究和临床应用参考。
一、胸部X射线平片国际劳工组织( International Labour Organization, ILO) 1980年制定了尘肺的X射线影像学分类法[ 2-4] ,并于2000年颁布了新版本《ILO 2000 Roentgenodiagnostic Classification of Pneumoconiosis》。
传统的x射线图像是x射线穿透人体某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和，是一种灰阶成像。
这种图像是X射线穿透路径上各个结构影像相互叠加在一起的二维平面成像[5]。
高仟伏X射线摄影由于提高了千伏值，相应地减少了毫安秒，显著缩短了曝光时间，提高了照片清晰度，最大限度的减少了因闭气不良产生的伪影，x射线管产生热量也随之减少，降低了x射线管负荷，减少了受检者和操作者的辐射剂量[6,7]。
高仟伏摄影提高了摄片质量，影像显示层次丰富。
由于骨骼部分的淡化使在普通仟伏照片上被肋骨遮盖的肺野也能部分显示，相应地扩大了病变的显示范围，从而扩大了胸片肺野的可读面积而使诊断范围增大，信息量增加，提高了尘肺诊断的准确性[8-10]。
但是，这项技术面临二个主要缺点需要克服，一是图像的前后重叠问题，部分(约25％-30％)肺实质和胸膜由于胸骨、膈肌、脊柱及心脏等结构的重叠，不能很好地显示。
尘肺病级别诊断
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
范围本标准规定了尘肺病的诊断原则和尘肺病的X射线分期本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病。
规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定诊断原则根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。
尘肺病致残等级1)一级①尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧血症〔PO2 <5.3 kPa(40 mmHg)〕。
②职业性肺癌伴肺功能重度损伤。
2)二级①尘肺Ⅲ期伴肺功能中度[1]损伤及(或)中度低氧血症;②尘肺Ⅱ期伴肺功能重度损伤及或重度低氧血症〔PO2<5.3 kPa(40mmHg)〕;③尘肺Ⅲ期伴活动性肺结核;④职业性肺癌或胸膜间皮瘤。
3)三级①尘肺Ⅲ期;②尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症;③尘肺Ⅱ期合并活动性肺结核。
4)四级①尘肺Ⅱ期;②尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤及/或中度低氧血症;③尘肺Ⅰ期合并活动性肺结核。
5)六级尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤及/或轻度低氧血症;6)七级尘肺Ⅰ期，肺功能正常。
X射线胸片表现分期4.1 无尘肺(0)a)0：X射线胸片无尘肺表现。
b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。
4.2 一期尘肺(Ⅰ)a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。
b)Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
职业性尘肺病诊断标准
职业性尘肺病诊断标准
1.诊断原则
根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察
资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和胸部X线检查，排
除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断和X射
线分期。
2.诊断标准
二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影，分布范
围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影，分布
范围超过4个肺区并有大阴影。
尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。
未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。
尘肺病的鉴别诊断主要是排除其他类似尘肺X线表现的其他疾病，主要是：
尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展。
1.对症治疗和并发病的治疗
2.药物治疗
3.手术介入治疗
尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺合并结核球，其他肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球;对肺组织弥漫
性纤维化、肺大疱，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。
近年来，不少医疗单位开展肺灌洗术，肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽
肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者。
尘肺病诊断标准
尘肺病诊断标准0/10/11/01/01/01/11/11/21/01/10/10/11/11/02/22/11/00/ 11/11/12/22/12/12/23/22/31/22/13/23/23/33/3事件提醒职业病诊断医师的职业道德及操守事件简介张海超，28岁，河南新密市刘寨镇老寨村人，2004年到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等工作。
工作3年多后，他被多家医院诊断为尘肺，但企业拒绝为其提供相关资料，在向上级主管部门多次投诉后他得以被鉴定。
不过，郑州市职业病防治所为其作出了“无尘肺0+期合并肺结核”的诊断，引起他的质疑。
在多方求助无门后，6月22日，被逼无奈的张海超不顾劝阻“开胸验肺”寻求真相，从而引发的一系列社会反响。
南都新闻奖【现场新闻摄影奖：金奖】南都新闻奖《捕尘肺病人》作者：郭继江一群尘肺病病人上街表达诉求，上百特警出动抓获。
典型的人群，典型的场景，冷静的视角，捕捉中国历史进程真实切片，图片视觉冲击力强，极具现场感，耐人寻味，令人深思。
但愿人民都像美丽的花朵一样快乐幸福的生活！Ｂ．６附加符号ａ）ｂｕ肺大泡ｂ）ｃａ肺癌和胸膜间皮瘤ｃ）ｃｎ小阴影钙化ｄ）ｃｐ肺心病ｅ）ｃｖ空洞ｆ）ｅｆ胸腔积液ｇ）ｅｍ肺气肿ｈ）ｅｓ淋巴结蛋壳样钙化ｉ）ｈｏ蜂窝肺ｊ）ｐｃ胸膜钙化ｋ）ｐｔ胸膜增厚ｌ）ｐｘ气胸ｍ）ｒｐ类风湿性尘肺ｎ）ｔｂ活动性肺结核附录Ｃ（规范性附录）胸片质量与质量评定Ｃ．１胸片质量Ｃ．１．１基本要求ａ）必须包括两侧肺尖和肋隔角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；ｂ）片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；ｃ）照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。
Ｃ．１．２解剖标志显示a）两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。
ｂ）心缘及横膈面成像锐利。
ｃ）两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。
ｄ）气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。
职业性尘肺病诊断标准
职业性尘肺病诊断标准1.诊断原则根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和胸部X线检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断和X射线分期。
2.诊断标准粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。
根据X射线胸片表现分为三期：一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。
二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。
尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。
未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。
尘肺病的鉴别诊断主要是排除其他类似尘肺X线表现的其他疾病，主要是：1.肺癌肺癌在尘肺中的重要性不仅是鉴别诊断，更重要的是粉尘接触可引起肺癌，且矽尘也被认为是人类致癌物。
尘肺病和肺癌的鉴别诊断除临床症状外，主要是X线胸片上大阴影的鉴别。
根据肿瘤的发生部位可分为中央型、周围型和弥漫型。
典型中央型的X线表现为向肺内突出的肺门肿块，在突变的后期肿块常包括转移的淋巴结，还可合并阻塞性肺炎和肺不张。
周围型主要表现为肺内结节或肿块，多呈类圆形，边缘呈分叶状有细小的毛刺，肿块内很少有钙化。
弥漫型多见于支气管肺泡细胞癌，在两肺形成广泛的结节性或浸润性病变。
结节的大小多在1～5mm之间，密度均匀，轮廓清楚，有融合倾向。
其在两肺内的分布常不对称和不均匀，在一部分肺内病变较密集，当融合时病灶内有支气管空气征。
CT对发现密度较低及处于隐蔽部位如心脏旁、脊柱旁的肿瘤有一定价值，对隐性肺癌的发现也有帮助。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
♦
附录A规定：在特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病
特殊情况：各种原因，没有系统地健康监护资料和既往的X射线胸片
理检查结果，亦可考虑作出尘肺病的诊断。
资料，只有一张胸片可提供，也无法要求病人再做进一步的检查。这种情
况下，如果是一张质量合格的胸片，可考虑作为尘肺病诊断的资料
14
诊 断 原 则－
4、研 制 了 尘 肺 诊 断 标 准 片
6
86 年 标 准 回 顾（2）
• 问题
1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大 2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区
3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新 的技术对过去 X射线平片的一些 影像有 了新的认识 4、 86 年 研 制 的 诊 断 标 准 片 因 未 采 用 高 千 伏技术已落后于国际水平
质量下降，寿命减少
♦ 终身赔偿性职业病，个人、企业、国
家利益
3
我国尘肺病诊断标准的回顾
♦ 1963标准 ♦ 1986标准 GB 5906-86 ♦ 2002标准 GBZ 70－2002
4
1963年 标 准 • 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架
• 问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认
♦
必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为
尘肺病诊断的依据。
13
诊 断 原 则－
参
考
参考－动态观察资料及尘肺流行病学调查情况
♦
连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程，
对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录F中规定“只有一张胸片
不宜作出确诊”。
♦ 流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生的情况，可 作为估计疾病发生概率的参考。
如何准确表达小阴影密集度
• 原标准片的不足：同样一个密集度在不同 胸片上不一样，同 一张胸片上同样一个 密集度在不同肺区不一样 • 办法：选择一个肺区或略大于一个肺区的 局部片，表达一种形态的小阴影的标准密 集度 • 标准密集度：各级密集度的中点，以十二 小级表达，即 0/0, 1/1, 2/2, 3/3
根据可靠的职业史、现场劳 动卫生学调查资料，以技术 质量合格的X射线后前位胸 片表现作为主要依据，参考 动态观察资料及尘肺流行病 学调查情况，结合临床表现 和实验室检查，排除其他肺 部类似疾病后，对照尘肺诊 断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期。
11
诊
断
原
则－根
据
根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学
调查资料（病因学诊断）
♦ ♦ ♦
根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的
接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）
♦ ♦
个体累计暴露剂量（接触粉尘时间Ｘ粉尘浓度）：
22
小阴影密集度（2）
密集度分级
0级 一级 二级 三级
0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+
23
小阴影密集度及分布范围判定
原 依 据 标 准 现 标 准
圆形－清晰可见、一般可辨认、 部分或全部消失(纹理） 不规则－一般可辨认、通常部分 消失、通常全部消失（纹理） a. 小 阴 影 占 该 肺 区 面 积 的 2/3 b. 分 布 范 围 即 出 现 有 小 阴 影的肺区数 c. 以 大 多 数 肺 区 内 密 集 度 为主要判定依据 d. 以 分 布 范 围 不 少 于 两 个 肺 区 的 较 高 级别 密集 度 为 主 要 判 定 依据 小 阴 影 密 集 度的 判定应 以 标 准 片 为准，文字 部 分 只 起 说 明作 用密 集 度只 是 小 阴 影的多少， 不 含 肺纹理 的概念 a. 小 阴 影 占 该 肺 区 面 积 的 2/3 b. 小 阴 影 分 布 范 围 指 出 现 有 1 级 密 集 度（含1级）以 上 的 小 阴影的肺 区数 c. 总 体 密 集 度 是 指 全 肺 内 密 集 度 最 高 的 肺 区 的 密 集 度
尘肺病诊断标准
GBZ70-2002
李 德 鸿
中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所
1
尘肺病诊断标准
♦尘肺病诊断标准的重要性 ♦ 尘 肺 病 诊 断 标 准 的 回顾
♦诊断标准释义 ♦ 综合诊断及诊断评析
2
尘 肺 病 诊 断 标 准的重要性
♦ 我国最主要的职业病，患病人数最多，
危害最广
♦ 危害最严重，致劳动能力丧失，生活
♦ 分三期，即一期、二期、三期，分别用代号 I、II 、III ♦ 关于各期的“＋”：不是单独的尘肺分期，只是为了医学 监护、观察病情 关于无尘肺（0）： 作为健康监护和医学检查的结果，无尘肺放在了Ｘ射线 分期中，但0＋仍然是无尘肺，是否是可疑职业病？？
17
♦
尘 肺 X 射 线 表 现 分 期（2）
27
组 合 片 式 样
现 标 准 编 制 了 8 张 组 合 片， 其 中 6 张 四 分 之 一 组 合 片 是 分 别 表 达 p、 q、r、s、t、u 六 种 不 同 形 态 小 阴 影 的 标 准 密 集 度。
♦ ♦
♦
♦ ♦
标准文字和标准片是该标准的两个组成部分 文字是原则，标准片是工具 对照标准片应该是读片的程序 读片是经验的积累 读片差异性的存在是客观事实，无论小阴影 形态、密集度、分期的判定
16
尘 肺 X 射 线 表 现 分 期 （ 1）
♦
尘肺病Ｘ射线表现分期依据：只考虑Ｘ射线胸片表现 小阴影密集度、分布范围； 大阴影的有无及其大小（大阴影》2ｘ1cm）
24
肺 区 密集度
总 体 密集度
关 于 胸 膜 斑
原
定义
标
准
现
标
准
指 厚 度 大 于 3mm 的 局 限 性胸膜增厚
指 肺 尖 部 和 肋 膈 角 区以 外 的 厚 度 大 于 5mm 的局 限 性 胸 膜 增 厚 ， 或局 限 性 钙 化 胸 膜 斑 块
意义
在以不规则形阴影为主要肺部 表现的石棉肺，当肺部改变为 0＋时，如有两侧胸壁局限性胸 膜斑，可定为I期。 肺部改变为Ⅱ＋者，胸膜斑范 围广泛，累及心缘，使其相当 部分显示蓬乱，可定为Ⅲ期
7
86年 标 准 回 顾（3）
• 问题
5、标 准 片 认 识 的 局 限 性：表 达 的 重 点、
内 容、编 制 原 则
6、小 阴 影 密 集 度 跨 度 过 大，表 达 困 难
7、密 集 度 表 达 不 准 确，没 有 唯 一 性
8、标 准 片 过 多，应 用 不 方 便
8
标准修订的指导思想和原则
评价发生尘肺病的可能性
12
诊 断 原 则－主要依据
主要依据－以技术质量合格的X射线后前位胸片表现
♦
技术质量合格：标准附录C
(规范性附录)《胸片质量与质量
评定》胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到二级或一级，三 级胸片在初诊病例中则是不合格的。复诊病例胸片质量必须达到 三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或 复诊 ♦ ♦ 必须按附录E对摄片条件的要求进行摄片； 必须是高千伏的胸片；
分 期
标题
原
标
准
现
标
准
2 诊断及分级标准
密集度 有密集度 有密集度1级的类圆形小 阴影，分布范围两个肺 区内各有一处，至少在 每处直径不小于2cm;或 有密集度1级的不规则小 阴影，其分布范围不少 于两个肺区
4 X射线胸片表现 分期 有总体密集度 有总体密集度1级 的小阴影，分布 范围至少达到两 个肺区
（4） 参 考 铍 病 和 工 业 性 氟 病 诊 断 标 准。
10
诊 断 原 则
原 标 准 新 标 准
尘肺X线检查是确定尘肺和分期的 主要诊断方法。应根据详细可靠 的职业史、技术质量合格的后前 位胸片、参考必要的动态观察及 该单位尘肺流行病学调查情况， 方可做出X线诊断分期。 尘肺的临床诊断除X线诊断和分期 外，还要结合患者的病史、症状、 体征、临床化验以及必要的特殊 检查，进行鉴别诊断、早期发现 并发症、评定代偿功能等级。
排
除
排除－结合临床表现和实验室检出，排除 其它肺部类似疾病
♦
♦ ♦
排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路 尘肺病X射线胸片表现的非特异性 尘肺病相对的低发病率和个体差异
♦
临床资料的重要性： 健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验 室检查的重要性 15
诊 断 原 则－
♦
对
照
对照－对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期
20
尘 肺 病 的 分 期 （ 5）
Ⅲ期 有 大 阴 影 现，其 长 径 不 于 2cm, 宽 径 小 于 1cm. 单 个 大 阴 影 面 积 或多 个 阴 影 的 面 积 总 和 超 过 右 区 面 积 者。 出 同 前 小 不 的 同 前 大 的 肺
Ⅲ＋
21
小 阴 影 密 集 度（1）
• 定 义： 指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度 的判定应以标准片为准，文字部分只起说明 作用 • 分 级: 原标准：将小阴影密集度分为3级，，并把类圆 形小阴影和不规则小阴影分别描述。 现标准：密集度分级和ILO 接轨，采用四大级和 十二小级，把圆 形小阴影和不规则小阴影统 一按小阴影描述
接 触 石 棉 粉 尘，胸 片 表现 为 0＋者，如 出 现 胸 膜 斑，可 诊 断 为 I 期。胸片为I+者，如胸膜 斑已累及部分心缘或膈面，可诊 断II期；胸 片 表 现 为 Ⅱ＋者，如 单 个 或 两 侧 多 个 胸 膜斑 长 度之和超过单侧胸壁长度 的 1/2，或 累 及 心 缘 使 其 部分 显示蓬乱 ，可诊断为 Ⅲ 期