常见肾脏囊性病变的CT诊断ppt课件
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(医学课件)肾囊肿PPT演示课件全文
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(三)手术治疗
治疗
1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜)
(1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。
(2)囊肿恶性变。
(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。
(4)巨大肾囊肿。
.
治疗
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路，两种方法各有优缺点。经腹腔途径解剖清楚、 视野清晰，建立手术腔隙省时安全，手术视野开阔，可以同时处理双侧肾囊肿。但易损伤腹腔脏器，左 侧易损伤脾、胰腺，右侧易损伤下腔静脉。并且对肾背侧囊肿显露困难，对腹腔有手术史、外伤史、感 染史的病人，经腹腔途径手术往往受到限制。
3．禁忌证 局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。
4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。
.
治疗
(二)穿刺放液加抗生素治疗 1．适应证 直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者。 B超引导下穿
刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。 2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。
.
手术方法
经后腹腔途径 在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折、肾周脂肪囊等解剖
标志，先找到肾下极，用电刀切开肾周筋膜及脂肪囊，沿肾下极向 上游离直至显露肾囊肿。充分暴露囊壁边缘，切开囊肿并吸净囊液， 提起囊壁，用电刀距肾实质边缘3～5 mm处切除囊壁。切口边缘 电凝止血。检查无出血后于肾周放置一引流管由一穿刺通道引出， 排净腹内气体，缝合穿刺孔，切除的囊壁送病理检查。
肾囊肿
.
概述
肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊 性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见.绝大多数为非遗传性疾病，
仅极少数为遗传病。在50岁以上的人群中发病率超过50％。 一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。任 何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上的人，被认为是 老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色， 但也可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。 囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚 而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3 ％～7％。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、 积液和感染。
(三)手术治疗
治疗
1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜)
(1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。
(2)囊肿恶性变。
(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。
(4)巨大肾囊肿。
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治疗
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路，两种方法各有优缺点。经腹腔途径解剖清楚、 视野清晰，建立手术腔隙省时安全，手术视野开阔，可以同时处理双侧肾囊肿。但易损伤腹腔脏器，左 侧易损伤脾、胰腺，右侧易损伤下腔静脉。并且对肾背侧囊肿显露困难，对腹腔有手术史、外伤史、感 染史的病人，经腹腔途径手术往往受到限制。
3．禁忌证 局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。
4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。
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治疗
(二)穿刺放液加抗生素治疗 1．适应证 直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者。 B超引导下穿
刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。 2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。
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手术方法
经后腹腔途径 在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折、肾周脂肪囊等解剖
标志，先找到肾下极，用电刀切开肾周筋膜及脂肪囊，沿肾下极向 上游离直至显露肾囊肿。充分暴露囊壁边缘，切开囊肿并吸净囊液， 提起囊壁，用电刀距肾实质边缘3～5 mm处切除囊壁。切口边缘 电凝止血。检查无出血后于肾周放置一引流管由一穿刺通道引出， 排净腹内气体，缝合穿刺孔，切除的囊壁送病理检查。
肾囊肿
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概述
肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊 性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见.绝大多数为非遗传性疾病，
仅极少数为遗传病。在50岁以上的人群中发病率超过50％。 一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。任 何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上的人，被认为是 老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色， 但也可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。 囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚 而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3 ％～7％。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、 积液和感染。
肾脏常见病变CT诊断幻灯片课件
16
2，临床表现 临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。 合并结节性硬化症者，临床有三大特征即 ：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓 。
17
3， CT表现 （ 1 ）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形 、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境 界清楚，大小不等，密度不均，内有脂 肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征 性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大 和肾盂、肾盏变形移位。
5
2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
1．
2，
6
肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后 肾筋膜在降结肠后融合形成侧锥筋膜，再向前与壁 层腹膜相连。后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁 三个腔隙，其间以筋膜相隔。 1． 1，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。 内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。 2． 2，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有 肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等 。 3． 3，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间， 内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。
21
2，临床 表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大 的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高 血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴 性。
22
CT表现 （1） 平扫 肾 肾实质内的低密度区，大小不等， 边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当 囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁 菲薄。囊肿内密度均匀， CT 值 -5-15Hu 之间。 （ 2）增强扫描 病变无强化，与肾实 质分界更清楚。
31
32
肾外伤
33
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2，临床表现 临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。 合并结节性硬化症者，临床有三大特征即 ：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓 。
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3， CT表现 （ 1 ）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形 、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境 界清楚，大小不等，密度不均，内有脂 肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征 性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大 和肾盂、肾盏变形移位。
5
2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
1．
2，
6
肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后 肾筋膜在降结肠后融合形成侧锥筋膜，再向前与壁 层腹膜相连。后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁 三个腔隙，其间以筋膜相隔。 1． 1，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。 内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。 2． 2，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有 肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等 。 3． 3，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间， 内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。
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2，临床 表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大 的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高 血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴 性。
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CT表现 （1） 平扫 肾 肾实质内的低密度区，大小不等， 边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当 囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁 菲薄。囊肿内密度均匀， CT 值 -5-15Hu 之间。 （ 2）增强扫描 病变无强化，与肾实 质分界更清楚。
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肾外伤
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肾脏囊性病变PPT精品课程课件讲义
肾棘球蚴囊肿
多囊肾
常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD)
常色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD)
常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD)
明显家族史，双肾受累，囊肿大小相差悬殊。伴发其他脏器囊肿。
常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD)
双肾弥漫性增大，充满小囊腔，而大囊腔少见。胎儿膀胱不 充盈，羊水量少患者常伴有肝囊肿和肝门区纤维化。
聚、肾缺血及透析物梗塞肾小管有关。肾功能重建后
肾囊肿可消失。 此病有癌变倾向。
长期肾脏透析引起的 囊肿性改变，这些肾
脏大小正常，有一些
散在的囊肿，但没有 一个囊肿大于2cm。
与遗传相关的综合征与肾囊性病变
希佩尔－林道综合征（vov Hippel-Lindau syndrome) 梅克尔综合征（Meckel syndrome) 泽尔韦格综合征(Zellweger syndrome) 结节性硬化症（Bourneryville病)
肾囊性发育不良
多囊性肾发育不良（multicystic dysplastic kidney, MCDK)
肾囊性占位病变的声像图表现规律
单发 单房 肾窦 肾实质 肾盂旁囊肿 肾囊肿 典型 不典型 多房 多房性肾囊肿（实质） 肾实质 可见正常肾组织 多发性肾囊肿 无正常肾组织 多发 肾髄质 海绵肾 获得性囊肿 近肾窦 肾盂源性囊肿（肾盂、肾盏憩室） 多囊肾 成人型 婴儿型
区内大量细小均匀点片状强回声，伴“彗星尾”征，变动体位明显。
5、胶冻样：
罕见，由于内容物为无回声界面胶冻，似单纯囊肿。
鉴别疾病：
1、多房性肾囊肿和多囊肾 2、肾脏恶性囊性肿瘤 3、肾脏实质性肿瘤 4、肾棘球蚴囊肿：囊壁厚，呈双层结构，囊内能找
到“囊沙”回声，典型图像－囊内囊。患者来自流行区， 鉴别诊断－Casoni试验或血清学检查。
囊性肾癌鉴别诊断ppt课件ppt课件
以轻度不均匀强化常见。在皮质期，实性部分强化明显 低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢 升高”型。
强化程度低于肾嫌色细胞癌。 动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。
精选ppt课件
17
（右肾）乳头状肾细胞癌 （Ⅰ型）伴坏死，侵及周 围肾组织，肾被膜。
29HU
39HU
49HU
精选ppt课件
肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 多为40岁以后，男女比例为3：1。 肿瘤多为散发。 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女
比例类似，且肿瘤常为多发。
精选ppt课件
11
临床症状
早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为
晚期肾癌的表现，预后不良。 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、
18
三、肾嫌色细胞癌
肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则 的球形实质性肿瘤。
少血供肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期肿瘤强 化多样，多数强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强 化相对均匀，近30％肿瘤中心可见星芒状或轮辐状改变。
肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和囊性变 ，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或 模糊。
髓期CT值>84HU判断透明细胞癌的敏感度为74％，而排 泄期CT值>44HU敏感度为84％。
精选ppt课件
14
33HU
174HU
（左肾肿瘤）透明细胞型肾 细胞癌（FuhrmanⅡ级）
精选ppt课件
121HU
15
肾透明细胞癌（FurhmanⅠ级 ）
精选ppt课件
16
Hale Waihona Puke 二、乳头状肾细胞癌多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细 胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。
强化程度低于肾嫌色细胞癌。 动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。
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17
（右肾）乳头状肾细胞癌 （Ⅰ型）伴坏死，侵及周 围肾组织，肾被膜。
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肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 多为40岁以后，男女比例为3：1。 肿瘤多为散发。 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女
比例类似，且肿瘤常为多发。
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11
临床症状
早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为
晚期肾癌的表现，预后不良。 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、
18
三、肾嫌色细胞癌
肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则 的球形实质性肿瘤。
少血供肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期肿瘤强 化多样，多数强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强 化相对均匀，近30％肿瘤中心可见星芒状或轮辐状改变。
肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和囊性变 ，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或 模糊。
髓期CT值>84HU判断透明细胞癌的敏感度为74％，而排 泄期CT值>44HU敏感度为84％。
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（左肾肿瘤）透明细胞型肾 细胞癌（FuhrmanⅡ级）
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16
Hale Waihona Puke 二、乳头状肾细胞癌多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细 胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。
内科学课件-肾脏病变CT诊断
右输尿管结石、左肾结石（CT图）
肾－阻塞性病变
肾积水 （部位：肾盂 肾盏 输尿管 膀胱）
机械性梗阻
腔内阻塞：结石 肿瘤..........
壁增厚：
先天 炎症 放射..........
外压： 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大...
肾盂输尿管肿瘤 IVC后输尿管
功能性梗阻
神经性 膀胱输尿管反流 (年青人多见)
来自肾小管上皮
透明细胞型(85%) 颗粒细胞型(多微小囊型) 无包膜(可有假包膜) 多富血供 瘤内出血 坏死 囊变 钙化
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
肾癌 renal carcinoma - 新生物 血供丰富 易坏死
肾－实性肿瘤
肾细胞癌 Renal carcinoma
影像 检出 定性 分期 US CT MRI DSA
再生结节
(继发假瘤 Acquired
pseudotumor)
功能损害
肾－炎症 Renal Inflammation
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
仅外形增大，影像帮助不大
急性局灶性细菌性肾炎
常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎
CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强 灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾包膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 可出现气泡 囊壁 可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓
CT： 皮质/髓质与正常肾质增强速率一致
肾－正常变异
肥大肾柱
肾－正常变异
肥大肾柱
右侧肾癌
肾－正常变异
分叶状肾
肾－正常变异
肾窦脂肪沉积
肾－先天畸形
常伴生殖系统其他畸形 单肾 一侧肾不发育或发育小
肾－阻塞性病变
肾积水 （部位：肾盂 肾盏 输尿管 膀胱）
机械性梗阻
腔内阻塞：结石 肿瘤..........
壁增厚：
先天 炎症 放射..........
外压： 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大...
肾盂输尿管肿瘤 IVC后输尿管
功能性梗阻
神经性 膀胱输尿管反流 (年青人多见)
来自肾小管上皮
透明细胞型(85%) 颗粒细胞型(多微小囊型) 无包膜(可有假包膜) 多富血供 瘤内出血 坏死 囊变 钙化
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
肾癌 renal carcinoma - 新生物 血供丰富 易坏死
肾－实性肿瘤
肾细胞癌 Renal carcinoma
影像 检出 定性 分期 US CT MRI DSA
再生结节
(继发假瘤 Acquired
pseudotumor)
功能损害
肾－炎症 Renal Inflammation
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
仅外形增大，影像帮助不大
急性局灶性细菌性肾炎
常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎
CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强 灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾包膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 可出现气泡 囊壁 可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓
CT： 皮质/髓质与正常肾质增强速率一致
肾－正常变异
肥大肾柱
肾－正常变异
肥大肾柱
右侧肾癌
肾－正常变异
分叶状肾
肾－正常变异
肾窦脂肪沉积
肾－先天畸形
常伴生殖系统其他畸形 单肾 一侧肾不发育或发育小
肾囊肿幻灯片ppt课件
发生肾周血肿并感染系引流不畅使出血淤积于肾周 引起。故应保持引流通畅真确记录量，生命体征平稳后给 予半坐卧位，观察体温变化。
• 肾实质出血：
常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察 血压变化并注意局部有无渗血。
肾囊肿健康宣教
【预后】 使用超声影象及CT扫描使单纯性肾
囊肿诊断极为精确。在每年复查肿肿，观 察其大小、形态及内部质地的变化时，超 声影象不失为一种好方法。有癌变表现时， 可行CT扫描，需确诊的话，随后可穿刺抽 吸囊液。大多数囊肿预后较好。
CT检病变查区：有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提
检
示有多C个T对囊肿B超时检，查应不与能多确房定性者囊有肿价，值多，囊行肾囊相肿区别
CT特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐
的肿静物。脉肾盂造影(ivp)：
查
性再作，与囊CT肾肿值囊穿增积肿刺加能水伴。，显相出当血示鉴C、囊别T显感肿。示染压为、迫囊恶肿变肾特时实征，质时呈的，现程可不不均度必质，并可
肾囊肿健康宣教
• 1、一般事项：
避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过 紧，以防囊肿破裂。
• 2、控制高血压：
这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂， 其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。
• 3、积极防治尿路感染：
多见于女性。在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适 当锻炼，随时增减衣服，预防感冒和各种感染。注意高纤维、高维素 食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦 肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食 品;忌过甜食;还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;限制 豆类及豆制品，特别是肾功能不全患者更需注意。忌盲目进补，或不 要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。
• 肾实质出血：
常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察 血压变化并注意局部有无渗血。
肾囊肿健康宣教
【预后】 使用超声影象及CT扫描使单纯性肾
囊肿诊断极为精确。在每年复查肿肿，观 察其大小、形态及内部质地的变化时，超 声影象不失为一种好方法。有癌变表现时， 可行CT扫描，需确诊的话，随后可穿刺抽 吸囊液。大多数囊肿预后较好。
CT检病变查区：有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提
检
示有多C个T对囊肿B超时检，查应不与能多确房定性者囊有肿价，值多，囊行肾囊相肿区别
CT特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐
的肿静物。脉肾盂造影(ivp)：
查
性再作，与囊CT肾肿值囊穿增积肿刺加能水伴。，显相出当血示鉴C、囊别T显感肿。示染压为、迫囊恶肿变肾特时实征，质时呈的，现程可不不均度必质，并可
肾囊肿健康宣教
• 1、一般事项：
避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过 紧，以防囊肿破裂。
• 2、控制高血压：
这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂， 其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。
• 3、积极防治尿路感染：
多见于女性。在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适 当锻炼，随时增减衣服，预防感冒和各种感染。注意高纤维、高维素 食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦 肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食 品;忌过甜食;还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;限制 豆类及豆制品，特别是肾功能不全患者更需注意。忌盲目进补，或不 要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。
肾囊性病变CT诊断2讲课文档
• 视野更加清晰 • 无“开腹术”，腹壁损伤微小
• 心脏、肺部功能障碍显著减少 • 胃肠功能恢复早 • 术后更快地恢复正常生活。
第十六页，共74页。
适应症
• 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
• 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
• 3.子宫内膜增生过长。
• 4.子宫脱垂。
第十七页，共74页。
禁忌症
• 1.全身性疾病所致手术禁忌证，严重的凝血功能异常、 心血管疾病、肺功能不全。
3.子宫主韧带（防止子宫下垂）连 于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形。
4.子宫底韧带（维持子宫前屈位）起自
子宫颈后面，向后成弓形绕过直肠外侧 ，附着于骶骨前面。
子宫是位“贵夫人”， 她炫耀于“八台大轿”之上
第八页，共74页。
病因病理及分型
子宫肌瘤按与子宫肌壁的关系分为： 1、肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内。
0.9%生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕 动且无扩张，用止血纱覆盖创面
取出阴道橡胶手套，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械， 4#线缝合切口，贴好敷贴
第三十八页，共74页。
第三十九页，共74页。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1.消毒会阴部、阴道及腹部皮肤 2.铺无菌手术巾 3.经尿道留置16号导尿管
辅助检查
• 血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴 性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常。
• 诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。
• 医院盆腔彩超示：多发性子宫肌瘤、右侧附件区囊性回声。
• 经过完善的术前准备，于2018-11-13 14:40 在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术，18:35术毕安返 病房。
• 心脏、肺部功能障碍显著减少 • 胃肠功能恢复早 • 术后更快地恢复正常生活。
第十六页，共74页。
适应症
• 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
• 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
• 3.子宫内膜增生过长。
• 4.子宫脱垂。
第十七页，共74页。
禁忌症
• 1.全身性疾病所致手术禁忌证，严重的凝血功能异常、 心血管疾病、肺功能不全。
3.子宫主韧带（防止子宫下垂）连 于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形。
4.子宫底韧带（维持子宫前屈位）起自
子宫颈后面，向后成弓形绕过直肠外侧 ，附着于骶骨前面。
子宫是位“贵夫人”， 她炫耀于“八台大轿”之上
第八页，共74页。
病因病理及分型
子宫肌瘤按与子宫肌壁的关系分为： 1、肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内。
0.9%生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕 动且无扩张，用止血纱覆盖创面
取出阴道橡胶手套，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械， 4#线缝合切口，贴好敷贴
第三十八页，共74页。
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手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1.消毒会阴部、阴道及腹部皮肤 2.铺无菌手术巾 3.经尿道留置16号导尿管
辅助检查
• 血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴 性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常。
• 诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。
• 医院盆腔彩超示：多发性子宫肌瘤、右侧附件区囊性回声。
• 经过完善的术前准备，于2018-11-13 14:40 在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术，18:35术毕安返 病房。
常见肾脏囊性病变的CT诊断25页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
常见肾脏囊性病变的CT诊 断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
常见肾脏囊性病变的CT诊断有用【精品PPT】27页PPT
常见肾脏囊性病变的CT诊断有用【精 品PPT】
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛
常见肾脏囊性病变的CT诊断25页PPT
常见肾脏囊性病变的CT诊断
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
肾囊性病变CT诊断 ppt课件
肿瘤 相关
囊性肾瘤 混合性上皮间质瘤 囊性肾癌
其他：肾盏憩室（肾病囊因性病未变达C成T诊共断识）
肾囊性病变CT诊断
单纯性肾囊肿 （simple renal cysts）
单纯肾囊肿不是先天性，目前认为是后天形成的。有关其发生 机制的观点较多，如肾小管和周围血管闭塞，肾小管阻塞，肾小管和 集合管憩室转变而来等。
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多囊性肾发育不良
（ multicystic dysplastic kidney，MCDK ）
是临床较罕见的非遗传性肾发育异常，系胚胎发育期 肾和输尿管芽融合不良导致的一种畸形。
该病因胎儿早期肾盂、漏斗部或输尿管闭锁或严重狭 窄导致同侧肾退化，肾实质丧失，残存扩张的集合管被原 始发育不良的组织分隔，形成大小不等的囊泡，囊间互不 相通。在病程中囊肿可增大或缩小，甚至完全退变消失。
局限于一侧肾脏的成簇的肾囊肿。囊肿之间正常强化 的肾实质及囊肿周围无包膜可有助于与囊性肾瘤及多房性 囊性肾细胞癌鉴别。 治疗及预后：
建议3～6个月进行随访，然后每年进行一次，以记录 其非进行性的特质。
肾囊性病变CT诊断
肾囊性病变CT诊断
轴位(a)及冠状位(b) 可见右肾成簇囊肿
肾囊性病变CT诊断
治疗及预后：
预后不良，无有效治疗方法,约有一半将会发 展为终末期肾脏疾病，需要进行透析或肾移植； 保守治疗，药物治疗，手术治疗，中医药治疗， 肾脏替代疗法。
肾囊性病变CT诊断
双肾体积增大， 实质充满大小不等 囊肿，其间隔厚薄 不一，互不交通， 随年龄增长而增多 增大，肾盂受压变 形，可合并出血感 染。
肾囊性病变CT诊断
肾囊性病变CT诊断
肾脓肿 （ renal abscesses ）
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病因病理：胚胎发育过程中，肾小管与集合管间联接不良，分泌的尿液 排出受阻，肾小管形成潴留性囊肿。本病是一种遗传性疾病。有家族史， 常伴有肝脾胰腺囊肿。
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多 囊 肾
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6、囊性肾细胞癌
肿瘤中心大多位于肾皮质，呈圆形或椭圆 形，囊壁菲薄，边缘光整，囊内液性成分 密度多略高于水，少数略低于肾脏密度， 周边常可见实性成分、壁结节及间隔；强 化扫描实性成分、壁结节及间隔多有中等 程度以上强化。
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谢 谢！
Thank you
for your attention！
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单纯性肾囊肿
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5
2.复杂性肾囊肿： 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化
a.出血性囊肿 b.感染性囊肿 c.钙化性囊肿 d.分隔（不完全）囊肿
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6
急性出血性肾囊肿
精选
7
有人也称此型为－高密度肾囊肿
精选
8
感染性肾囊肿
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9
肾囊肿钙化精选10源自3.肾盂源性囊肿（肾盏憩室）
肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通； 增强后造影剂进入囊肿； 囊肿内结石发病率高； 肾盂源性囊肿较大，偏中央； 肾盏憩室较小,偏周围。
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11
肾盂源性囊肿伴结石
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肾盏憩室伴结石
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4.肾盂旁囊肿
是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的 假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形， 位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增 强扫描无强化。
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肾盂旁囊肿
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5.成人多囊肾：
双肾体积增大，肾实质布满多数大小不等的 囊肿，大部分囊肿内水样密度，肾盂、肾盏 变形并夹于众多囊肿之间；增强扫描囊肿本 身不强化，囊肿间肾组织强化，形成明显对 比。肾功能降低，可并发多囊肝、多囊胰及 肾结石。
常见肾脏囊性病变的CT诊断
精选
1
分类:
1.单纯性肾囊肿 2.复杂性肾囊肿 3.肾盂源性囊肿（肾盏憩室） 4. 肾盂旁囊肿 5.成人多囊肾 6.囊性肾肿瘤 7.其他（髓质海绵肾、长期透析引起的继发 囊肿等 ）
精选
2
1.单纯性肾囊肿
位于肾皮质内的良性囊性病变； 常多发，大小不一； 呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含 清亮浆液； 囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外； 增强扫描无强化。
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多 囊 肾
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6、囊性肾细胞癌
肿瘤中心大多位于肾皮质，呈圆形或椭圆 形，囊壁菲薄，边缘光整，囊内液性成分 密度多略高于水，少数略低于肾脏密度， 周边常可见实性成分、壁结节及间隔；强 化扫描实性成分、壁结节及间隔多有中等 程度以上强化。
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单纯性肾囊肿
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2.复杂性肾囊肿： 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化
a.出血性囊肿 b.感染性囊肿 c.钙化性囊肿 d.分隔（不完全）囊肿
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急性出血性肾囊肿
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7
有人也称此型为－高密度肾囊肿
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感染性肾囊肿
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9
肾囊肿钙化精选10源自3.肾盂源性囊肿（肾盏憩室）
肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通； 增强后造影剂进入囊肿； 囊肿内结石发病率高； 肾盂源性囊肿较大，偏中央； 肾盏憩室较小,偏周围。
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肾盂源性囊肿伴结石
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肾盏憩室伴结石
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4.肾盂旁囊肿
是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的 假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形， 位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增 强扫描无强化。
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肾盂旁囊肿
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5.成人多囊肾：
双肾体积增大，肾实质布满多数大小不等的 囊肿，大部分囊肿内水样密度，肾盂、肾盏 变形并夹于众多囊肿之间；增强扫描囊肿本 身不强化，囊肿间肾组织强化，形成明显对 比。肾功能降低，可并发多囊肝、多囊胰及 肾结石。
常见肾脏囊性病变的CT诊断
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1.单纯性肾囊肿 2.复杂性肾囊肿 3.肾盂源性囊肿（肾盏憩室） 4. 肾盂旁囊肿 5.成人多囊肾 6.囊性肾肿瘤 7.其他（髓质海绵肾、长期透析引起的继发 囊肿等 ）
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1.单纯性肾囊肿
位于肾皮质内的良性囊性病变； 常多发，大小不一； 呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含 清亮浆液； 囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外； 增强扫描无强化。