第九版食管疾病
人卫版第9版《内科学》精品课件—胃食管反流病
胃食管反流病
一、胃食管反流病定义
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD） 由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）：有食管黏膜糜烂、溃疡（A） 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）：无上述病变（B）➢ 食管症状：反流和烧心
五、胃食管反流病的治疗
患者教育
适当运动或体力劳动 戒烟限酒 少食甜点及咖啡 避免和治疗便秘 肥胖者合理减肥
治疗并发症
食管狭窄 胃镜下食管扩张术，术后长程PPI维持治疗 年轻患者可考虑抗反流手术
Barrett食管 PPI及长程维持治疗，定期随访 内镜下切除不典型增生病灶 手术治疗
谢谢观看！
促胃肠动力 多潘立酮、莫沙必利、依托必利 轻症、辅助抑酸药
抗酸 轻症、 间歇发作时短期缓解症状
方案选择
经验性治疗 疑诊GERD，无报警症状，PPI治疗1-2周 起始治疗 尽快缓解症状，治愈食管炎，疗程8-12周 难治性GERD 标准剂量PPI治疗8周后，反流、烧心等症状无明 显改善，应根据患者具体原因调整治疗方案。 维持治疗 按需治疗和长期治疗，最小剂量达到长期治愈的目的。
（如奥美拉唑每次20mg， 每天2次，连用7~14天）
➢ NERD：有反流和（或）烧心症状
胃镜检查阴性
24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流
PPI治疗有效
五、胃食管反流病的治疗
药物选择
抑酸 重症 质子泵抑制剂（PPI），标准剂量，4-8周； 轻、中症 组胺2受体拮抗剂（H2RA）标准剂量，4-8周；
第九版外科学课件食管疾病
包括手术、放疗、化疗等。
第20章 食管疾病
外科治疗(surgical ) treatment
• 手术目前仍是食管癌的 首选方法，根据病变的 范围及侵犯程度，手术 包括根治性切除及姑息 性切除。
• esophagectomy
第20章 食管疾病
适应证(indications)
• Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌； • 放疗后复发，无远处转移一般情况能耐受手
第20章 食管疾病
EUS诊断食管癌 （T2期）
第20章 食管疾病
EUS诊断食管癌 （T3期）
第20章 食管疾病
诊断食管癌 （T3N1期）
第20章 食管疾病
EUS引导下淋巴结细针穿刺
第20章 食管疾病
胸部CT扫描(CT scan)
• 显示食管癌向腔外扩展情况、局部淋巴结转移及 肝转移等能提供全面的资料，但CT检查对于肿瘤 浸润与粘连以辨别，CT在诊断食管癌的患者中无 明显优越性，更非绝对需要。
第20章 食管疾病
组织结构
• 食管壁具有四层 组织结构，即粘 膜层、粘膜下层、 肌层与外膜。
• 食管肌层由横纹 肌和平滑肌构成。
• 食管外膜为疏松 结缔组织，而非 典型消化道的浆 肌层。
第20章 食管疾病
血液供应(blood supply)
• 食管的动脉血液供应非
常丰富，其特点是分段 性、多支性、多源性、 分支细小，来自颈、 胸、腹不同来源的血 管，在食管壁内和壁 外互相吻合。
第20章 食管疾病
经食管超声内镜检查(EUS)
• 判断肿瘤侵犯深度。 • 食管壁在EUS下可分
为5层。 • 肿瘤侵犯前3层为
胃十二指肠疾病-第九版
病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见
急性胃十二指肠溃疡穿孔
既往有溃疡病史，口服药物，过度劳 累，精神紧张穿等因素
弥漫性数增加 立位X线检查，膈下新月状游离气体影
急性胃十二指肠溃疡穿孔
急性胆囊炎
• 局限于右上腹，右肩部放散，Muiphy征+ • 无气腹征，超声、CT
胃的 分泌
十二 指肠
• 容纳、研磨、输送 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 1500-2500ml • 胃酸、酶、黏液、电
解质和水
• 胃和空肠之间，25cm • 球部、降部、水平部、
升部 • Treitz韧带
• 与胃酸---蛋白酶的消化有关，故统称为 “消化性溃疡”。
• 因药物治疗取得了非常显著的疗效，因 此外科干预主要是针对溃疡产生的并发 症。
侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一 方为胃体腔，另一方为胃窦腔。
• 圆形或椭圆形，粘膜缺损达粘膜肌层 • 深、壁硬、漏斗状、边厚、水肿、 • 基底光滑、表面有苔
急性胃十二指肠溃疡穿孔
90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前 壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯， 40%分布于胃窦及其他各部
• 强调部分内容，希望听众可以遵循
下一步工作
• 谈谈自身感受和下一步努力的方向 • 听众可借鉴或采纳的几点建议
胃的 淋巴
胃的 神经
胃壁 结构
• 腹腔淋巴结群 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 受中枢神经和自主神 经双重支配
• 交感神经和副交感神 经
• 肠脑
• 浆膜层、肌层、粘膜 下层、粘膜层
• 壁细胞、主细胞、黏 液细胞、G细胞、D细 胞、嗜银细胞
食管疾病(外科学第9版)精选全文
临床表现
• 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可 出现刺激性咳嗽；形成食管-气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶 哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。
X线检查
• 食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一。
早期食管癌
• 早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆，多轴 透视，注意食管黏膜相变化（包括黏膜增粗、中断、 迂曲、小溃疡及食管壁僵硬及局灶性小充盈缺损） 可能发现早期食管癌。
三、临床表现
1.误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛。 2.随即有反射性呕吐，呕出物常带血性。 3.若灼伤涉及会厌、喉及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、 虚脱、发热等中毒症状。 4.瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻。因不能进食，后期常出现营养不良、脱水、 消瘦、贫血等。如为小儿，其生长发育也会受到影响。
颈部吻 合
• 非开胸食管癌切除术 食管内翻拔脱术 食管钝性分离切除术 颈胸骨部分劈开
外科治疗
经食管裂孔食管切除术
外科治疗
• 早期食管癌及癌前病变可以采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术 （EMR）治疗。
外科姑息治疗
• 对一些晚期食管癌已无法切除，应考虑作转流手术或胃、空肠造瘘术等，以解决进 食困难、维持营养，争取再作其他治疗。
国际TNM分期
• N——区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚区域淋巴结转移 N2 3~6枚区域淋巴结转移 N3 ≥7枚区域淋巴结
• 局部淋巴结包括： 颈段：颈部淋巴结，锁骨上淋巴结 胸段：纵隔淋巴结，胃周围淋巴结，除外腹腔动脉旁淋巴结
• M——远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
第九版病理学第十一章消化系统疾病考点剖析
第九版病理学第十一章消化系统疾病考点剖析内容提要：笔者以步宏、李一雷主编的病理学第九版教材为蓝本，结合40 余年的病理学教学经验，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共十八章。
本章为第十一章消化系统疾病。
本章考点剖析内容全面、新颖，有重点难点、名词解释（27）、简述题（31）、填空题（10）及单项选择题（52）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业学生学习病理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第十一章消化系统疾病第一节食管的炎症、狭窄与扩张第二节胃炎第三节消化性溃疡病第四节阑尾炎第五节非特异性肠炎第六节病毒性肝炎第七节酒精性肝病和非酒精性脂肪肝病第八节肝硬化第九节肝代谢性疾病与循环障碍第十节胆囊炎与胆石症第十一节胰腺炎第十二节消化系统常见肿瘤重点难点掌握：慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡的病变特点及消化性溃疡的并发症。
各种肝病和原发性肝癌的病理学变化特点。
熟悉：消化性溃疡病因；消化道肿瘤的好发部位、病理特点及转移途径。
各种疾病的发病机制及病因。
了解：消化性溃疡发病机制；非特异性肠炎常见类型及病理变化特点。
各种疾病的临床病理学联系。
一、名词解释（27）1、反流性食管炎（reflux esophagitis ，RE）：是指属于胃食管反流性疾病，是由于胃液反流至食管引起食管下部黏膜慢性炎性改变。
临床以胃灼热、胃内容物反流为突出症状。
2、Barrett 食管（Barrett esophagus ）：是指食管远端出现柱状上皮化生（鳞状上皮被柱状上皮取代）。
Barrett 食管是大部分食管腺癌的癌前病变。
3、胃炎（gastritis）：是指胃黏膜的炎性病变，是一常见病，可分为急性胃炎和慢性胃炎。
4、慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis ）：是指以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有层内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。
《内科学（第九版）》第三篇循环系统疾病总结
《内科学（第九版）》第三篇循环系统疾病总结参考《内科学（第九版）》和《考研综合》第三篇循环系统疾病第1章总论心血管疾病的诊断（一）症状（二）体征1. 望诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊（三）实验室检查（四）辅助检查非侵入性检查1.BP测定2.ECG：包括常规心电图、ABPM、心电图运动负荷试验、遥测心电图、心室晚电位和心率变异性分析等。
3.心脏超声检查：M型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声、心脏声学造影、实时三维心脏超声4.X线胸片5.心脏CT6.心脏MRI7.心脏核医学：SPECT、PET侵入性检查1.右心导管检查2.左心导管检查3.心脏电生理检查4.腔内成像技术：心腔内超声、IVUS、OCT5.血管狭窄功能性判断6.EBM和心肌活检7.心包穿刺心血管疾病的治疗（一）药物治疗1. RAAS抑制剂（改善HF预后）——ACEI/ARB（1）肾素抑制剂——雷米吉仑、依那吉仑、阿利吉仑血浆肾素活性是AS、DM和HF发生心血管事件的独立危险因素，但目前不推荐用于ACEI、ARB 的替代治疗。
（2）ACEI（HF首选）/ARB（HF次选）——卡托普利（最早应用）、贝那普利、培哚普利、雷米普利、咪达普利、赖诺普利//氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦1）药理作用：①抑制AngⅡ生成；②保存缓激肽活性（ARB 无）；③保护血管内皮细胞功能；④保护心肌细胞功能；⑤增敏胰岛素受体。
2）不良反应：首剂低血压、无痰干咳、高血钾、低血糖、肾功能损伤、胎儿畸形、血管神经性水肿、-SH反应。
3）禁忌症：低血压、双肾动脉狭窄、Scr＞265μmol/L （3mg/dl）、血钾＞5.5mmol/L、妊娠期妇女、ACEI过敏。
4）临床应用：HBP、充血性HF、MI、糖尿病肾病。
HBP合并HF、MI、AF、蛋白尿、DM、糖尿病肾病。
所有LVEF<40%的HF病人若无禁忌证均应使用ACEI。
注意事项：不主张ACEI与ARB联合应用，因为不能使心衰病人获益更多，反而增加不良反应。
食管癌上中下段划分标准
食管癌上中下段划分标准
食管癌的上、中、下段划分标准如下：
1. 颈段食管：上至下咽，下至胸廓入口，及胸骨上切迹水平，在内镜下测量通常距离门齿约15\~20cm。
2. 胸段食管：又分为胸上段食管、胸中段食管和胸下段食管。
胸上段食管：从胸廓入口开始，下至奇静脉弓下缘水平，内镜下测量，距离门齿的距离约20\~25cm。
胸中段食管：从奇静脉弓下缘开始，下至下肺静脉下缘，内镜下测量，通常距门齿为25\~30cm。
胸下段食管：上至下肺静脉下缘，下至食管结合部，内镜下测量距门齿约30\~40cm。
3. 胃食管交界部：胸下段食管以下称为胃食管交界部，通常腹部食管也包括在内，内镜下测量距门齿大概40\~42cm。
食管癌划分上、中、下段时，与肿瘤大小、长度密切相关，通常以肿瘤长度的中点所在的位置决定食管癌所在的位段。
根据食管癌的位置，可以选择不同的手术方式，以取得更好的治疗效果。
以上信息仅供参考，如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医并咨询专业医生。
食管疾病全-105页文档资料
胃 － 食 管 颈 部 吻 合
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结 肠 代 食 管
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结
胃 代 食 管
肠 代 食 管
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食管癌的术后标本
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国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
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国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
林 县
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二、病因
（一）内在因素
1. 食管慢性炎症 2. 食管粘膜过短症（Barrett’s食管） 3. 腐蚀性病变（强酸强碱） 4. 食管憩室 5. 种族、遗传易感性 6. 基因：EGFr、cmyc、Cyclin D等
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六、鉴别诊断
• 食管良性狭窄、憩室 • 食管功能性失常（贲门失驰缓症、神经
性厌食） • 食管良性肿瘤（平滑肌瘤、食管息肉） • 食管外压性改变
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鉴别诊断 (differential diagnosis) 早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 esophagitis 2. 食管憩室 esophageal diverticula 3. 食管静脉曲张 esophageal varicosity
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（2） N定义：区域淋巴结转移
• Nx： 区域淋巴结转移无法确定 • N0： 无区域淋巴结转移 • N1a：1-2个区域淋巴结转移 • N1b: 3-5个区域淋巴结转移 • N2: 6-9个区域淋巴结转移 • N3: ＞10个区域淋巴结转移 • AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记 录清扫的区域淋巴结总数
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• 食管癌的治疗原则是多学科综合治疗，即包括手术 、放射治疗和化学治疗 • 早期食管癌及癌前病变可以采用内镜下治疗,包括 射频消融、冷冻治疗、内镜黏膜切除术 (EMR)或内 镜黏膜下剥离术（ESD)治疗，但应严格掌握手术适 应证
第27章 食管疾病
治
疗
• 手术治疗是可切除食管癌的首选治疗方法
• 术前应进行准确的TNM分期
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块 • 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
第27章 食管疾病
病理分型(pathology)
按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
第27章 食管疾病
流行病学(epidemiology)
• 食管癌的发病率和死亡率各国差异很大 • 欧、美等国发病率很低，约为 2 ~5/10万，病理类型以食管腺癌为主 • 亚洲国家的发病率为1.2 ~32/10万 • 在我国，食管癌的发病率有其独特的地理分布特点，以太行山南段 的河南、河北、山西三省交界地区的发病率最高，可达 32/10万 • 山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的 高发区 • 我国的食管癌病理类型是以鳞癌占绝大多数 • 食管癌的发病男性高于女性，男女比例约1. 3 :1 ~2. 7 :1 • 发病年龄多在40岁以上，以60 ~64岁 年龄组发病率最高
第27章 食管疾病
临床表现（clinical features)
• 早期表现：
– 早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适 ，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛
– 食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 – 哽噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失 – 症状时轻时重，进展缓慢
第27章 食管疾病
临床表现（clinical features)
第27章 食管疾病
治
疗
• 对晚期食管癌无法手术者，为改善生活质量，可行姑息性 减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等 • 近年来，食管癌术前放化疗(新辅助放化疗)取得了较好的效 果，不但提高了手术切除率，也改善了远期生存，适合于 部分局部晚期食管癌 • 目前食管癌的切除率为58% ~92%，手术并发症发生率为 6.3% ~20. 5%，切除术后5年和10年生存率分别为8% ~ 30% 和5. 2% ~ 24%
第27章 食管疾病
治
疗
• 化学治疗食管癌化疗分为姑息性化疗、新辅助化疗（术前 ）、辅助化疗（术后） • 化学治疗必须强调治疗方案的规范化和个体化 • 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗相结合的综合治疗有 时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，存活期延长， 但要定期检查血象，并注意药物不良反应
解剖(anatomy)
• 在解剖学上，一般将食管 划分为颈段、胸段（胸上、
胸中和胸下段）以及腹段
三个部分；食管三个狭窄， 即咽部、食管与左主气管 处及膈肌
第27章 食管疾病
组织结构
• 食管壁具有四层 组织结构，即粘 膜层、粘膜下层、 肌层与外膜 • 食管肌层由横纹 肌和平滑肌构成 • 食管外膜为疏松 结缔组织，而非 典型消化道的浆 肌层
第27章 食管疾病
治
• 手术禁忌证
疗
– IV期及部分III期食管癌(侵及主动脉及气管的T4病 变）
– 心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病 ，不能耐受手术者
第27章 食管疾病
治
疗
• 食管癌切除的手术入路包括单纯左胸切口、右胸和腹部两切口、颈-胸腹三切口、胸腹联合切口，以及不开胸经食管裂孔钝性食管拔脱术等 不同术式 • 目前临床常用经右胸的两切口或三切口入路，因其更符合肿瘤学原则 • 消化道重建的部位也因为食管癌的位置而有所不同，食管下段癌的吻 合口部位通常在主动脉弓上，而食管中段或上段癌则吻合口多选择颈 部 • 消化道重建中最常用的食管替代物是胃，也可根据病人个体情况选择 结肠和空肠 • 目前以胸（腹）腔镜为代表的微创技术广泛应用于食管癌外科 • 各种术式的选择取决于病人的病情和肿瘤的部位 • 吻合口瘘是较严重的术后并发症之一，其他并发症包括吻合口狭窄、 乳糜胸、喉返神经损伤等
第27章 食管疾病
病因学(aetiology)
• 食管癌的发病原因虽无明确定论，但吸烟和重度 饮酒是重要因素
• 其他主要致病因素还有
– 亚硝胺类及霉菌毒素
– 缺乏某些微量元素及维生素
– 不良饮食习惯 – 食管癌遗传易感因素
第27章 食管疾病
组织学分类(histology)
• 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：95％以上的食管肿 瘤是鳞状细胞癌。 • 腺癌(adencarcinoma ）：发生率为0.8～5％，包括单纯腺 癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特征）囊性腺样癌 及粘液表皮样癌。 • 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少见，可 能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺的燕麦细胞癌， 恶性程度高。 • 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。
– 病人逐渐消瘦、脱水、无力
– 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分 癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病 情好转
第27章 食管疾病
临床表现（clinical features)
• 外侵症状：
– 持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织
– 侵犯喉返神经可出现声音嘶哑
– 压迫颈交感神经节可 产生Horner综合征 – 侵入气管、支气管，可形成食管-气管瘘，出现吞咽水或食物时剧 烈呛咳，并发生呼 吸系统感染 – 由于长期不能正常进食最终出现恶病质状态 – 若有肝、脑等脏器转移，可出现相应 症状
①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端 边缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或绝大部分， 切面呈灰白色均匀致密的实体肿块 ②蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。 隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚， 瘤体表面多有浅 表溃疡，其底部凹凸不平
第27章 食管疾病
病理分型
• 按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
• 早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆， 多轴透视，注意食管黏膜相变化（包括黏膜 增粗、中断、迂曲、小溃疡及食管壁僵硬及 局灶性小充盈缺损）可能发现早期食管癌
第27章 食管疾病
临床表现（clinical features)
• 中晚期食管癌的症状
– 典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食 物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下
• 手术方式是肿瘤完全性切除（切除的长度应在距癌 瘤上、下缘5 ~8cm以上）、消化道重建和胸、腹两 野或颈、胸、腹 三野淋巴结清扫
第27章 食管疾病
治
• 手术适应证
疗
– I、II期和部分III期食管癌(T3N1 M0和部分T4N1 M0）
– 放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者 – 全身情况良好，有较好的心肺功能储备 – 对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好 者，可先采用术前放化疗，待瘤体缩小后再做手术
• 诊断方法主要依靠食管吞钡造影、纤维胃镜检查和 食管测压
第27章 食管疾病
预
• 具体措施有
防
– 病因学预防:改变不良生活习惯
– 发病学预防:积极治疗食管上皮增 生、处理癌前 病变，如食管炎、息肉、憩室等 – 大力开展防癌宣传教育，普及抗癌知识在高发 区人群 中作普查、筛检
第27章 食管疾病
治
疗
N分期 区域淋巴结
•
M分期远处转移
– –
• 腺癌G分期
– Gx分化程度不能确定 – G1 高分化癌，>95%的肿瘤组织由分化好的腺体 组成 – G2中分化癌，50% ~95%的肿瘤组织显示腺体形 成 – G3低分化癌，肿瘤组织由片状和巢状细胞组成 ，其中形成腺体结构的细胞成分<50%
• 鳞癌G分期
第27章 食管疾病
血液供应(blood supply)
• 食管的动脉血液供应非 常丰富，其特点是分段
性、多支性、多源性、 分支细小，来自颈、 胸、腹不同来源的血 管，在食管壁内和壁 外互相吻合
第27章 食管疾病
食管功能(esophageal function)
• 主要功能是输送食物 到胃内 • 食管上下两端分别存 上括约肌 在食管上括约肌和食 管下括约肌 • 功能分别为阻止空气 下括约肌 由咽进入食管和防止 胃内容物反流到食管
食管疾病
Diseases of the Esophagus
卢 军 东莞市第三人民医院胸心外科
第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
第27章 食管疾病
第27章 食管疾病
第27章 食管疾病
治
• 放射疗法
疗
– 术前放疗:可增加手术切除率，提高远期生存率
– 一般放疗结束2 ~3周后再作手术 – 术后放疗:对术中切除不完全的残留癌组织在术后3 ~6周 开始术后放疗 – 根治性放疗： 多用于颈段或胸上段食管癌;也可用于有 手术禁忌证且病人尚可耐受放疗者 – 三维适形放疗是目前 较先进的放疗技术
第27章 食管疾病
诊
断
• 采用食管超声内镜检查（EUS)可以通过确定食管癌 的浸润深度以及有无纵隔淋巴结转移进行术 前T分 期及N分期 • 胸、腹部CT扫描、头颅核磁以及骨扫描可以帮助 确定食管癌外侵及远处转移，多用于N分期和M分 期
第27章 食管疾病
鉴 别 诊 断
• 食管癌应与食管良性肿瘤、贲门失弛缓症和食管良 性狭窄相鉴别 • 临床表现可参 考有关章节
– Gx分化程度不能确定 – G1高分化癌，有明显的角化珠结构及较少量的非角化基底样细胞 成分，肿瘤细胞呈片状分布，有丝分裂少 – G2中分化癌，呈现出各种不同的组织学表现，从角化不全到角化 程度很低再到角化珠基本不可见