食管疾病(谢)
(医学课件)食管解剖
X线钡餐检查
通过吞食含有钡的物质，在X线下观 察食管的形态和运动状态。
CT和MRI检查
对于中晚期食管癌患者，CT和MRI 可以观察食管与周围组织的解剖关 系。
食管疾病的治疗方法
药物治疗
内镜治疗
药物治疗是治疗食管疾病的首选，包括抗生 素、质子泵抑制剂、生长抑素等。
对于早期食管癌患者，可在内镜下进行切除 、激光治疗、冷冻治疗等。
02
食管胚胎学和解剖学
食管胚胎发育过程
食管胚胎起源于原始消化管，在发育过程中逐渐分化形成食 管。
食管胚胎发育过程中，原始消化管头侧部分形成食管前段， 尾侧部分形成食管后段。
食管解剖位置
食管位于上纵隔后部和后纵隔，其毗邻结构包括气管、气管杈、主动脉弓、胸主 动脉、胸主动脉窗、胸导管上段等。
食管起始于环状软骨下缘，终止于胃贲门。
食管分段
食管分为颈段、胸段和腹段。
颈段食管位于上纵隔后部和后纵隔， 起始于环状软骨下缘，向外侧与气管 平行下降，穿过气管后方向前进入上 纵隔，终止于胸骨颈静脉切迹。
胸段食管可分为上、中、下三段。上 段起始于胸骨颈静脉切迹，向外侧与 气管平行下降，穿过胸主动脉弓和胸 主动脉窗，终止于奇静脉弓；中段起 始于奇静脉弓，向下穿过胸主动脉窗 ，沿胸主动脉和胸导管上段的后方斜 行向下，穿越胸主动脉下段和胸导管 下段，终止于膈的食管裂孔；下段起 始于膈的食管裂孔，穿过膈后沿胃的 左后方下行，终止于胃贲门。
食管解剖
xx年xx月xx日
目录
• 食管概述 • 食管胚胎学和解剖学 • 食管组织学 • 食管生理功能 • 食管疾病及其病理学特征 • 食管疾病诊断与治疗
01
食管概述
食管位置与形态
上端起于喉部，下端连接胃的贲门
食管疾病
分四型： ⑴髓质型，
⑵蕈伞形，
⑶溃疡型，
⑷缩窄型（即硬化型）。
髓质型：病变范围广在10cm左右，管腔狭窄，轮廓
不规则、僵硬，周围可见软组织阴影。
蕈伞型：腔内不规则菜花状充盈缺损，边界清，管
腔狭窄，病变以上管腔扩张。
溃疡型：累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘不
规则并隆起。
缩窄型：食管壁内浸润，累及食管全周，管腔环形
局限性食道痉挛
弥漫性食道痉挛
（二）、贲门失弛缓症 （achalasia of the cardia）
概念：是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，
以及吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动
为特征的病变。
病理：奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消
失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏膜
下层的慢性炎症。
临床表现： 1. 一般发病缓慢，病程较长。 主要症状为下
4. 混合型X线表现：
贲门位置在膈上，钡剂经食管进入贲门
后，同时进入膈下之胃腔与膈上疝囊内。
混合型
“A” 环
食管胃环“B”
环
Thank you
升高、高龄、食管周围韧带松弛、慢性食 管炎、食管溃疡的瘢痕收缩等。 临床：主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引 起反流性食管炎所致，表现反酸、嗳气、 胸骨后烧灼感。
病理：
1. 先天性短食管裂孔疝：
为胚胎发育的横膈下降过程中，食管将胃固
定在 胸腔所致。
2. 后天性食管裂孔疝： ⑴膈食管膜松驰、变性萎缩。
食管胃环出现，在疝囊两侧有对称膈状切迹，深度5mm。
滑动型疝
2. 短食管型X线表现：
略短的食管下方接扩大的膈上疝囊，偶可见
局限形环形狭窄（A环），疝囊两侧见一个
消化内科学(医学高级)：食管疾病
消化内科学(医学高级)：食管疾病1、单选男性，69岁。
咽下疼痛，轻度哽噎感，胸骨后不适3个月，近一周有食物反流，烧灼感，查体：神清、面色灰暗、心、肺、腹未见明显异常。
若发生于食管中段早期食管癌，应采取的治（江南博哥）疗方法是（）。
A.内镜介入治疗B.放疗C.化疗D.放疗加化疗E.手术切除治疗正确答案：E2、单选病例摘要：男性，47岁。
1个月来反酸、反食和胃灼热，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。
对该患者的诊断是（）。
A.胃食管反流病B.心绞痛C.Mallory-Weiss综合征D.食管憩室炎E.胃癌正确答案：A3、单选关于食管的说法错误的是（）。
A.上端平对第6颈椎体下缘与咽相续B.分为颈部、胸部、腹部C.全长25cmD.第2个狭窄距切牙约25cmE.第3个狭窄位于食管穿食管裂孔处正确答案：D4、多选正常人胃食管反流的特点为（）。
A.发生在夜间B.白天罕见C.进餐时反流较多D.反流总时间小于1h/24hE.进餐后反流较多正确答案：C, D, E5、单选药物治疗改善LES功能状态，首选（）。
A.西咪替丁B.甲硝唑C.奥美拉唑D.莨菪碱E.莫沙必利正确答案：E6、单选关于Barrett食管，下列错误的是（）。
A.又称柱状上皮被覆食管B.属癌前病变C.为先天性改变D.与反流性食管炎有关E.镜下有肠、胃窦和胃体黏膜三种类型正确答案：C7、多选下列患者需要警惕合并有霉菌性食管炎可能的是（）。
A.晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者B.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者C.胃溃疡患者D.免疫缺陷性疾病患者E.食管溃疡患者正确答案：A, B, D, E8、单选食管癌的病理学形态分型中最早期的表现是（）。
A.髓质型B.糜烂型C.乳头型D.隐伏型（充血型）E.斑块型正确答案：D9、单选食管癌最典型的临床表现是（）。
A.进行性吞咽困难B.咽下疼痛C.咽部异物感D.食物反流E.左锁骨上淋巴结肿大正确答案：A10、单选下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是（）。
外科常见疾病
外科常见疾病
现如今各种各样的外科疾病已经成为了威胁，我们身体健康的一大疾病，所以在生活当中，就告诉中我们需要更加关注自己的身体保健，到疾病问题的时候一定要及时的接受治疗，那么你知道在生活当中最常见的一些外科疾病有哪些吗？下面我们就一起去了解一下吧！
外科疾病会严重的影响到我们的身体健康，所以希望大家在生活当中可以更加关注这种疾病的预防，只有这样才能够，有帮助自己去解决这种疾病带来的各种伤害，保证自己的健康。
（1）肺部疾病：肺癌（肺鳞状细胞癌，肺腺癌，小细胞癌，肺转移性肿瘤等）；肺部良性肿块（肺平滑肌瘤，肺结核球，错构瘤，炎性假瘤，脂肪瘤，血管瘤等）；气胸；肺大泡；慢性阻塞性肺气肿（需要行肺减容术或肺移植术）；肺不张；脓胸；肺脓肿；肺结核；肺囊肿（先天性）；中叶综合征；肺真菌病等。
（2）气管和支气管疾病：支气管扩张症；（支）气管囊肿；气管肿瘤；气管狭窄；支气管良性肿瘤等。
（3）胸膜疾病：胸膜间皮瘤；胸膜炎；胸膜结核；胸腔积液（血）。
（4）食管疾病：食管癌；食管良性肿瘤（平滑肌瘤）；食管良性狭窄；贲门癌；贲门失迟缓症；食管裂孔疝；食管憩室；食管息肉；食管静脉曲张等。
（5）纵膈疾病：胸腺瘤（包括良性、恶性和交界性肿瘤）；纵隔囊肿（如心包囊肿，甲状旁腺囊肿，胸腺囊肿，淋巴囊肿等）；胸骨后甲状腺肿；畸胎瘤（包括良、恶性）；神经源性肿瘤（多见于后纵膈，如神经鞘瘤，神经母细胞瘤，神经纤维瘤，神经节细胞瘤等）；脂肪瘤；纵膈结核等等。
以上就是关于生活中最常见的一些外科疾病介绍，只有我们了解这些疾病，才能够通过比较健康科学的方法去治疗，从而保证自己的身体健康，降低这种疾病给自己身体带来的危害，这是
每一个人都需要注重的问题。
食管疾病(外科学第9版)精选全文
临床表现
• 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可 出现刺激性咳嗽；形成食管-气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶 哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。
X线检查
• 食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一。
早期食管癌
• 早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆，多轴 透视，注意食管黏膜相变化（包括黏膜增粗、中断、 迂曲、小溃疡及食管壁僵硬及局灶性小充盈缺损） 可能发现早期食管癌。
三、临床表现
1.误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛。 2.随即有反射性呕吐，呕出物常带血性。 3.若灼伤涉及会厌、喉及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、 虚脱、发热等中毒症状。 4.瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻。因不能进食，后期常出现营养不良、脱水、 消瘦、贫血等。如为小儿，其生长发育也会受到影响。
颈部吻 合
• 非开胸食管癌切除术 食管内翻拔脱术 食管钝性分离切除术 颈胸骨部分劈开
外科治疗
经食管裂孔食管切除术
外科治疗
• 早期食管癌及癌前病变可以采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术 （EMR）治疗。
外科姑息治疗
• 对一些晚期食管癌已无法切除，应考虑作转流手术或胃、空肠造瘘术等，以解决进 食困难、维持营养，争取再作其他治疗。
国际TNM分期
• N——区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚区域淋巴结转移 N2 3~6枚区域淋巴结转移 N3 ≥7枚区域淋巴结
• 局部淋巴结包括： 颈段：颈部淋巴结，锁骨上淋巴结 胸段：纵隔淋巴结，胃周围淋巴结，除外腹腔动脉旁淋巴结
• M——远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
胃食管反流性疾病
胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病（GERD）是一种食管胃动力性疾病。
下食管扩约肌（LES）松弛期间，胃内容物反流人食管称胃食管反流（GER）胃食管存在生理反流和病理性反流两种。
生理性反流是由LES自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤。
病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象。
胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。
常合并食管炎，人群中约10％－20％有胃辅反流症状，但X线内镜检查可无异常发现，可能在相当长时间不被认识。
持续发展可导致严重并发症，如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者为癌前期病变。
还可能发生食管外的并发症。
如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。
胃食管反流性疾病病因：病因分类引起胃食管反流性疾病的因素众多，大致可分为两类：一、原发性胃食管反流原发性食管下括约肌关闭不全，是原发性胃食管反流性疾病的原因。
通过对有反流症状的患者进行多方面的检查，均证明有胃食管反流。
但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因；故称原发性食管下括约肌关闭不全。
此种情况多见于老年人，可能与老年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的“弹簧夹”作用减弱、食管下扩约肌（LES）的内在功能衰退有关。
二、继发性胃食管反流任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。
分述如下：（一）食管裂孔疝由于裂孔疝破坏了食管裂孔的正常解剖关系，造成LES的关闭不全，则产生胃食管反流。
滑动性食管裂孔疝，食管与胃的连接部呈垂直方向，也就是同心型的结构，因此His角消失，食管与胃的连接呈垂直的通道而失去抗反流的瓣膜作用；腹食管上移人胸腔失去腹内压的对抗作用；隔食膜被拉长，变得软弱无力，消除了食管下括约肌的支撑作用；裂孔被撑大，则隔脚的“弹簧夹”作用丧失。
以上这些食管下括约肌的辅助作用在裂孔疵存在时都被消除了，使食管下括约肌不足以对抗腹内压力，就必然会发生胃食管反流。
胃食管反流病(附精美彩图)
Barrett食管
Barrett食管
Barrett食管
Barrett食管
管胃黏膜异位症
• 胃黏膜出现于食管，且可能引起临床 症状的疾病 • 可发生于食管的任何部位，以食管上 1/3段最多见
临床表现
• 本病常无症状
• 少数患者临床表现酷似反流性食管 炎，其临床表现多为异位胃黏膜胃 酸分泌引起，如胸骨后疼痛、咽部 不适、吞咽异物感、恶心、呕吐 • 重者有溃疡，可致出血、狭窄、穿 孔或颈部窦道形成等。极少数可发 生癌变
内镜下特点
内镜下特点
内镜下特点
内镜下特点
内镜下特点
治疗
目的在于缓解症状和防止并发症发生
无症状可不予处理 有症状时主要予以抑酸药物
有严重并发症时可在内镜下治疗
有严重的并发症且内镜下治疗无效者应考 虑手术治疗
食管解剖特点
食管： 1、上括约肌 2、食管体部
•
• •
横纹肌
移行区 平滑肌
3、下括约肌 4、膈肌包绕 LES共同形 成抗反流屏 障
正常食管贲门结构图
反流机理
食管损伤
蠕动减弱
收缩幅度减小
食管括约肌松弛 不适宜的松弛
异常的食管括约肌压力
胃排空延迟
十二指肠-胃反流
症状
• 烧心和反流是 GERD 最常见的典型 症状 • 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等 为 GERD 的不典型症状 • GERD 可伴随食管外症状，包括咳嗽 、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等
症状
诊断
反流性食管炎
A级 B级
C级
D级
反流性食管炎
A级
反流性食管炎
B级
反流性食管炎
气管与食管疾病概述
临床表现
气管异物
剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫； 严重时出现“三凹征”，窒息。
支气管异物
早期 基本相同于气管异物，可有 肺气肿、肺不张。 晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔 气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发 症。
气管异物 支气管异物
诊断
病史 异物史、典型症状。
体格检查 呼吸、心脏功能； 气管拍击音、肺呼吸音。
缓解期 1～2周后 全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。
狭窄期 3～4周后 病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄 吞咽困难、甚或不能进食。
诊断
根据病史和症状，诊断较易； 应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间； 仔细检查口腔、咽喉部； 急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检查、食 管镜检查。
瘢痕期 食管狭窄者行食管扩张，食管镜下探条 扩张术、胃造瘘吞线扩张术、支架扩张 术、狭窄段切除食管端端吻合术、结肠 代食管术、游离空肠移植代食管术、食 管胃吻合术。
谢谢！
治疗
急性期 尽早使用中和剂： 碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁； 酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。 抗生素防止感染。 糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄 重度伤者慎用。 呼吸困难者行气管切开。 抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。
治疗
缓解期 早期预防或治疗食管狭窄。
诊断
详细了解病史
X线检查 颈、胸正侧位片。 不透光异物，可显示位置、形状、 大小； 透光异物可行食管钡剂检查； 怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。
食管镜检 见“耳鼻咽喉科检查法”
治疗
食管镜检查及异物取出术 明确诊断后及时手术； 取异物时注意保护食管壁，防止损伤临 近血管； 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物； 异物取出后应禁食1～2天； 出现并发症请胸科医师协助处理。 操作方法见“耳鼻咽喉科检查法”
胸心外科食管癌疾病护理要点解答
胸心外科食管癌疾病护理要点解答一、概述食管癌（carcinoma of esophagus）是常见的消化道恶性肿瘤，目前原因不明，与炎症、真菌感染、亚硝胺类化合物摄入、微量元素及维生素缺乏有关。
其主要病理类型为鳞癌（90%），少部分为腺癌、肉瘤及小细胞癌等。
其可分为髓质型、缩窄型、草伞型、溃疡型，以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。
食管癌发生于食管黏膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。
贲门癌多为腺癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
其主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
二、诊断（一）症状1.早期患者早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括：①咽下食物哽噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现哽噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现；②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重；③食物通过缓慢并有滞留感；④剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失；⑤咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛；⑥胸骨后闷胀不适。
症状时轻时重，进展缓慢。
2.中晚期（1）吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。
初起时进食固体食物有哽噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。
吞咽困难的严重程度除与病期有关外，与肿瘤的类型亦有关系。
缩窄型出现梗阻症状早而严重，溃疡型及腔内型出现梗阻症状较晚。
（2）疼痛和呕吐：见于严重吞咽困难病例，多将刚进食的食物伴唾液呕出呈黏液状。
疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后、肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛，需用止痛药止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。
（3）贲门癌：可出现便血、贫血。
（4）体重下降及恶病质：因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。
出现恶病质是肿瘤晚期的表现。
（5）邻近器官受累的症状：肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。
消化系统疾病综述
治疗原则包括调整饮食、改善生活习惯、药物治疗和心理 治疗等。针对患者的具体症状，医生可能会开具相应的药 物，如解痉药、止泻药、抗抑郁药等。
肠癌
类型
肠癌是发生在肠道的恶性肿瘤， 根据发生部位可分为结肠癌、直 肠癌等。
症状
早期肠癌可能无明显症状，随着 病情发展，患者可能出现腹痛、 腹部肿块、便血、排便习惯改变 等症状。
内镜治疗
手术治疗
对于部分消化系统疾病，如息肉、早期肿 瘤等，可通过内镜进行切除或消融治疗。
对于严重疾病或内镜治疗无效的患者，可 考虑手术治疗，如胃大部切除术、肠癌根 治术等。
预防措施建议
饮食调整
保持饮食规律，避免暴饮暴食 和过度饮酒。增加蔬菜、水果 摄入，减少高脂肪、高蛋白食
物摄入。
生活方式改善
加强锻炼，提高身体素质和免 疫力。避免过度劳累和精神压 力，保持心情愉悦。
、黄疸等症状。
酒精性肝炎
长期大量饮酒导致的肝脏炎症，表 现为肝区疼痛、肝肿大等。
药物性肝炎
使用某些药物或毒物导致的肝脏损 伤，症状因药物种类和剂量而异。
肝硬化
病因
长期慢性肝炎、酗酒、胆汁淤积等是导致肝硬化 的主要原因。
症状
肝硬化患者可能出现腹水、消化道出血、肝性脑 病等严重并发症。
治疗
主要针对病因进行治疗，如抗病毒、戒酒、改善 胆汁淤积等。
诊断与治疗
胃癌的诊断主要依赖胃镜检查和活检，治疗包括手术、化疗、放疗等综合治疗 。早期发现和治疗可提高治愈率。
04
肠道疾病
肠炎
类型
肠炎可根据病程和病因分为急性 肠炎和慢性肠炎，其中急性肠炎 多由于感染或饮食不当引起，而 慢性肠炎则多与免疫异常、遗传
第五节食管感染性疾病知识点总结
食管分泌物细菌培养可发现致病菌。
X线钡餐
食管脓肿可表现为表面光滑、突岀的充盈缺损
治疗
1.合理选用抗生素控制感染诊断明确者应尽早应用强有力的抗菌药物，有条件时可根据药敏试验 选择有效的抗生素。经验性用药时多选用广谱抗生素，以静脉全身给药为主，也可局部用药
重叠感染
患者本身是CMV抗体阳性，又接受了来自其他阳性个体的潜伏感染细胞，最终供者 的潜伏细胞造成了活动性感染。
CMV食管炎的症状
CMV感染 可能和HSV或其他任何引起食管炎的病因共存，故CMV食管炎症状呈现多样性
主要包括严重的吞咽疼痛或吞咽困难、胸骨后疼痛、胸痛、恶性和呕吐、腹痛、发热、腹泻、体重减轻、咯血。体征包括淋巴结肿大、口咽溃疡、口咽红斑。
钡餐
可显示食管被纵隔淋巴结压迫后移位，及窦道延伸至纵隔。
治疗
某些情况下需要手术修补食管瘘管及治疗食管穿孔或溃疡出血
化脓性食管炎多继发于食管异物或器械检查造成的食管黏膜损伤。另外，进食粗糙和刺激性食物， 且速度太快，或大量酗酒也可损伤食管黏膜，增加细菌感染机会。
病原体
多为咽部的革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，以革兰阴性杆菌多见
感染共有三种主要类型
原发感染
CMV可通过母婴垂直传播和通过体液、血、性活动及医源性操作传播
原发CMV感染的两个高峰分别是学龄前儿童和青年。研究显示，世界上50%〜80%的人呈现CMV抗体阳性。
感染再激活
有潜伏的CMV病毒、CMV抗体阳性的个体，当其免疫系统受损时，尤其是T细胞应答减弱时，病毒可被激活，引起消.化道、泌尿生殖、中枢神经、呼吸等多系统器官的症状
预后与预防
局限性食管化脓预后良好，但病变广泛者可导致患者死亡。应防止异物、机械损伤对食管黏膜的破 坏而引起致病菌侵入食管壁，形成炎症。
《食管疾病》ppt课件
最常见嵌于食管入口， 其次为食管中段第二 狭窄处。
临床表现
吞咽困难 吞咽疼痛，胸痛 呼吸道症状：异物压迫气管引起 食管穿孔后的表现：
纵隔气肿 纵隔感染 主动脉损伤（呕血，可致命！）
诊断
异物吞服史对诊断十分重要 喉镜检查 X线食管钡剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时
中、晚期（进展期）：上下延伸、内外扩展， 侵及全周，可突入管腔内，可侵入周围脏器。
病理特点（三）
髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层。 恶性度高，切面呈灰白色致密实体肿块。
蕈伞型：向腔内生长呈蘑菇状，边缘清楚，瘤体 表面浅溃疡。
溃疡型：深凹陷入食管壁，深入肌层，梗阻轻。 缩窄型：沿管壁环形生长，累计全部周径，狭窄
巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃结合部。 肿瘤与黏膜致密粘无法分离。
手术方法
纵形切开肿瘤表面的食管肌层。 逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜防止破损。 缝合食管肌层切口。 黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。 VATS的临床应用。
慎用 食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。
治疗
根据异物的形状、大小、深度
1.异物取出方法： 经硬食管镜：耳鼻喉科常用。 经纤维食管镜：较小异物适用。 开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法 难以取出者。
2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。
Treatment
问题：吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？
H: 细胞类型 H1：鳞癌 H2：腺癌
G：分化程度 Gx：细胞分化程度不能确定，按G1 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌，按G3
*X指未记载肿瘤部位
临床表现
外科学考试习题-_食道疾病及纵隔疾病
食管疾病一般解剖情况1．食管长度：25cm（＋切牙至咽长度15cm＝下胃管长度40cm）2．三个生理狭窄：食管入口、主a弓、贲门裂孔（易生长肿瘤、存留异物）3．组织结构：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜（无浆膜）4．血供：节段性（术后吻合口瘘）上段－甲状腺下a；中段－支气管a；下段－食管a/膈a5．淋巴：纵向横向重点：1．引起吞咽困难的食管疾病有哪些？（至少5种除外食管癌的良性疾病）反流性食管炎、贲门失弛缓、平滑肌瘤、弥漫食管痉挛、憩室、化学食管烧伤、食管裂孔疝、结核先天性食管畸形等还有其它的如颈椎骨刺、主a畸形、主a迂曲延长（老年多见）、食管异物、左房扩大（风心二尖瓣狭窄）、淋巴结肿大压迫。
2．食管癌切除最常见的严重并发症是（吻合口瘘）。
3．食管癌切除后三种吻合方式（主a弓下吻合、主a弓上吻合、颈部吻合）纵隔疾病重点1．纵隔的边界和内容（推荐画图）（1）边界：上部为胸廓入口（后－T1上缘，两侧－1st肋，前－胸骨上缘）；下缘为膈；前部为胸骨；后部为T12胸椎；两侧纵隔胸膜。
（2）内容：气管、食管、心脏、心包；升主a，降主a、主a弓＋三根毛（左锁骨上、左颈总、头臂干）、上下腔v、奇v、4支肺v，肺a；喉返n、迷走n、交感n、膈n；淋巴结、胸导管。
2．纵隔疾病的检查方法（至少3种）胸片、超声、CT、纵隔镜、同位素、经皮穿刺、淋巴活检、3．治疗原则：一经诊断，手术切除。
四个理由：压迫、良恶难区分、良性恶变、继发穿孔以后致手术困难4．诊断注意事项（1）a瘤破裂大出血（2）胸腔内最大的囊肿是畸胎瘤（3）与上腔v粘连易破裂出血（4）纵隔炎症危险死亡率高5．胸腺瘤最常见的并发症是（重症肌无力、纯红细胞再障Pure Red Cell Aplasia，PRCA）6．纵隔肿瘤的鉴别诊断纵隔型肺癌、胸主动脉瘤、纵隔淋巴结结核、胸椎结核合并寒性脓疡。
Original Ver. by 张黎；Modify by 单鹏骨科概论和骨折1、抽屉试验和托马斯试验抽屉实验：病人仰卧屈膝90度，检查者轻轻坐在患侧足背上（固定）双手握住小腿上段，向后推，再向前啦。
食道炎的症状及治疗
伴随症状
上腹部饱胀
由于胃内气体或食物潴留，导致 上腹部饱胀感。
嗳气
胃内气体经口排出，可伴有或不伴 有酸臭味。
恶心、呕吐
呕吐物多为未消化的食物或酸水。
并发症症状
食管狭窄
由于炎症反复发作导致食 管黏膜纤维组织增生，食 管变得狭窄，出现吞咽困 难、胸痛等症状。
食管出血
炎症导致食管黏膜糜烂、 溃疡，可引起不同程度的 出血，表现为呕血或黑便。
如果食道黏膜受损，钡剂会停留在受 损部位，形成不透光的影像，有助于 诊断食道炎。
实验室检查
实验室检查包括血常规、尿常规、大便常规等，这些检查可 以帮助医生了解患者的全身状况和排除其他可能的疾病。
实验室检查还可以检测患者是否存在感染、炎症等情况，有 助于诊断食道炎。
04
食道炎的治疗
一般治疗
饮食调整
胃食管连接处功能障碍
胃食管连接处是防止胃酸反流的屏障， 当该屏障功能受损时，胃酸容易反流 至食管，引发炎症。
药物因素
非甾体抗炎药
长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林 、布洛芬等）会损伤食管黏膜，降低 食管下端括约肌的张力，增加胃酸反 流的风险，从而引发食道炎。
抗生素
长期使用抗生素可能导致肠道菌群失 调，影响胃肠道的正常功能，增加胃 酸反流的可能性。
抗生素
用于治疗由感染引起的食道炎 。
其他药物
如胃动力药、止痛药等，根据 病情需要选用。
其他治疗
内镜治疗
对于严重的食道炎，可以考虑在 内镜下进行相应的治疗，如激光 、冷冻、扩张等。
手术治疗
对于长期反复发作、药物治疗无 效的食道炎，可能需要考虑手术 治疗。
规律作息
01
食管炎科普讲座
谢谢观看
慢性食管炎可能会导致更严重的并发症，如食管 狭窄或食管癌。
什么是食管炎？
病因
常见的病因包括胃酸反流、药物刺激、感染（如 真菌）、放射治疗等。
某些生活习惯，如吸烟和饮酒，也会增加风险。
谁容易得食管炎？
谁容易得食管炎？
高风险人群
肥胖、孕妇、长期吸烟者以及长期服用某些 药物的人群更易患食管炎。
这些因素可能会影响食管下括约肌的功能， 导致胃酸反流。
谁容易得食管炎？ 相关疾病
患有胃食管反流病(GERD)或其他消化系统疾 病的人群风险更高。
这些疾病会导致食管的持续炎症和损伤。
谁容易得食管炎？
老年人
老年人因食管运动功能减弱，容易出现食管 炎症状。
年龄的增长也可能导致免疫力下降，增加感 染风险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
如果出现持续的胸痛、吞咽困难或食物卡喉等症 状，建议及时就医。
饮食调整
避免辛辣、酸性、油腻及刺激性食物，增加 清淡饮食。
少量多餐可以减轻胃部负担，减少反流发生 。
如何预防食管炎？ 生活习惯
保持健康的体重，戒烟限酒，避免睡前进食 。
良好的生活习惯可以有效降低食管炎风险。
如何预防食管炎？ 药物管理
遵医嘱使用药物，避免随意服用可能刺激食 管的药物。
如需长期用药，咨询医生调整用法用量。
这些症状可能是食管炎的警示信号，需进行专业 检查。
何时就医？
医生检查
医生可通过内镜检查、食管功能检查或影像学检 查确诊食管炎。
确诊后可制定个性化的治疗方案。
何时就医？
并发症预警
如症状加重，伴随体重减轻或呕血等，应立即就 医。
食管疾病
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放射治疗
• 放射和手术综合治疗可增加手术切除率， 也可提高远期生存率
• 单纯 放射治疗：多用于颈段、胸上段食 管癌或有手术禁忌而病变不长者
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– 胸段：胸中、下段的分界为下肺静脉水平
• 胸上段—胸廓入口至气管分叉平面
• 胸中段—气管分叉平面至贲门口全长的上一段
• 胸下段—气管分叉平面至贲门口全长的下一段
• 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段最少。 多数是鳞癌（95%），贲门癌多为腺癌，也可 延伸侵入食管。
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4
临床病理分型
• 早期食管癌病变多限于黏膜表面－原位癌 • 中晚期大体病理分型
食管癌 （esophageal carcinoma)
郭占林 内蒙古医学院附属医院胸心外科B区
2005.9.22.
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流行病学
• 食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一， 每年大约有30万人死于食管癌。
• 我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,
女性约为15.93/10万，占各部位癌死亡
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手术径路：
• 常用左胸切口
• 中段食管癌切除可用右胸切口、也可用 胸腹联合切口或颈胸腹三切口。
手术范围：
• 切除长度应在距肿瘤上下5.0cm以上切除
• 广度应包括肿瘤周围的纤维组织和所有 淋巴结
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吻合方式： • 食管下段癌，吻合多在主动脉弓上 • 食管中上段癌多在颈部吻合 • 常用代食管器官是胃，有时用空肠或结肠 术后并发症： • 常见是吻合口瘘和吻合口狭窄 对晚期食管癌患者可作姑息性减状手术
食管疾病影像学诊断
贲门失弛缓症－X线表现
钡餐造影 中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动 弱，贲门管漏 斗状狭窄 晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕 动消失，贲门管高度狭窄
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贲门失弛缓症－鉴别诊断
浸润性食管癌
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食管异物(foreign body of esophagus)
病理：可透X线、不透X线
3
影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－表现： ➢ 分段 ➢ 生理性狭窄 ➢ 压迹 ➢ 管壁：柔软，管径宽约2-3cm ➢ 粘膜皱襞嵴 喉头
5
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
降 主 动 脉 压 迹
管癌肉瘤 食管其它疾病：异物、憩室、静脉曲张、
裂孔疝、闭锁与食管气管瘘
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返流性食管炎(reflux esophagitis)
胃液返流入食管刺激食管黏膜 病理：中下段
食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱 His角变钝或消失 食管排空功能及食管黏膜防御机制下降 临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反
感，严重者伴有中毒症状
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腐蚀性食管炎X线表现
食管痉挛、黏膜增粗 黏膜消失、锯齿状多发小溃疡 纵隔气液平面、窦道 广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状 蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损 不规则狭窄、缩短 短食管型食管裂孔疝
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腐蚀性食管炎X线鉴别诊断
硬化性食管癌 返流性食管炎
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影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－蠕动波： ➢ 第一蠕动波：原发蠕动波 ➢ 第二蠕动波：继发蠕动波 ➢ 第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失
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诊断与临床表现( ) 对可疑病例,作食管吞稀钡X线双重对比造影.
食管癌(髓质型) 中下段不对称充盈缺损, 不规则狭窄,管壁僵硬,
近侧食管扩张.
诊断与临床表现( )
对可疑病例,作食管吞稀 钡X线双重对比造影.
食管癌(溃疡型) 中段不规则龛影、
旁淋巴结，向上至胸顶纵隔淋巴结，向下至下段食管引流的淋巴结 ;
下段食管癌食管旁、心包旁,肺下韧带及贲门周围淋巴结,可向 下转移至贲门癌引流的淋巴结.
纵隔淋巴结与奇静脉及胸导管有交通，癌细胞还可经淋巴管进
病理分期(分期法)
国际抗癌联盟()制订： :T
T0: :
T1: T
T2:
T3:
诊断与临床表现( )
早期症状: 胸骨后疼痛、特别在吞咽时明显 . 进食时有噎感 梗噎可间断出现 . 咽部异物感. 下段食管癌患者可有剑突下或上腹部食后饱胀不适、疼 痛. 症状可以逐渐加重,也可持续数年而无明显变化. 中晚期典型症状: 进行性吞咽困难或伴有胸骨后疼痛,饱胀不适 . 癌组织坏死脱落,梗阻症状可暂时减轻.
病理分期(分期法)
该期法的不足之处在于淋巴结转移M情1:况有分远得处不转够移细，没有
区分第一、第二站，有待今后改进。
诊断与临床表现( )
晚期症状: 呕吐—因肿瘤形成梗阻而食管上段扩张. 吞咽食物时胸背部疼痛—因原发癌的外侵. 远处转移: 锁骨上淋巴结转移,原发灶可不大. 肝脏转移可有多发结节性肿块. 骨转移,转移部位有剧痛. 癌肿侵犯气管引起咳嗽、呛咳、肺炎等. 食管气管瘘表现为进食后呛咳不止,呼吸困难、肺炎、高热. 喉返神经受累有声音嘶哑,多发生在左侧. 膈神经受累有膈肌麻痹. 体重减轻,消瘦,脱水乃至恶病质.
扩散与转移( )
食管癌的扩散方式: 直接浸润: 最先侵及粘膜下层,然后向周围扩散,侵及粘膜、肌层、外膜及
其邻近器官. 淋巴转移: 癌转移主要经淋巴途径:可以较早经淋巴管转移到食管旁淋巴
结,再向远处淋巴结转移. 上段食管癌气管旁、颈深及锁骨上淋巴结; 中段食管癌食管旁，肺门、气管及其分叉、主动脉弓下和心包
病 因()
目前确切机制仍不清，与下列因素有关: 1.摄入含亚硝胺化合物及被霉菌污染的食物; 2.缺乏微量元素如铝、硒、锌、铁、氟等; 3.物理因素及饮食习惯，喜食热、粗、硬食物及吸烟、嗜
酒者发病率高; 4.遗传因素，患者有家族史者占2460%，美国黑人发病率
较白人高5~6倍; 5.食管慢性炎症的刺激，如返流性食管炎、食管裂孔疝、
食管疾病
主讲：谢春发 主任医师 赣南医学院第一附属医院胸心外科
讲授内容 食管癌
贲门失弛缓症
食管癌
概述 流行病学及病因学
解剖及病理 临床表现与诊断
鉴别诊断 预防 治疗
概 述()
是一种发生于食管上皮的常见消化道恶性肿瘤， 在我国其发病率仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二 位； 全世界每年有30万人死于食管癌，中国每年死亡 15万人左右，中国是高发区； 发病大多40岁以上，多见于男性，男女发病率之 比为3:1； 肿瘤发生的部位以食管中段最多见，下段次之， 而上段最少。
成人食管长约25~30,直径1.5~2.5,上门齿距贲
软
门约45颈段5、胸段17、腹段3.
骨
下
第一狭窄位于咽与食管交界处,距上门齿约
缘 至
15;常处于闭合状态.
第
第二狭窄位于胸骨角平面,由主动脉弓和左主支
10
胸
气管跨越食管前面所致;上门齿距食管与主动脉
椎 处 穿
弓交错处约25,距左主支气管交错处约27;是食 管异物易存留处及食管癌的好发部位.
诊断与临床表现( )
辅助检查：
1、食管拉网检查脱落细胞:用于早期癌的发现,阳性率 达80%以上,用于筛选诊断.
2、食管(上消化道)造影,无创、首选检查:食管黏膜增 粗、中断和紊乱,充盈缺损.梗阻严重时上段食管扩张.
3、纤维食管镜检查:可明确梗阻情况,进行病理诊断.食 管癌的确诊检查.
4、胸部检查,可确定食管肿瘤的大小及外侵情况,对手 术的选择有参考价值,有助于手术切除的可行性判断.
食管憩室、贲门失弛等; 6.环境因素，环境污染重、碱性土壤和丘陵地区的发病率
高; 7) 性别因素，男性发病率相当于女性的3倍
食管解剖 ()
起
生理侧曲
自 第
上段偏左:最凸处约在第3胸椎平面,在颈部偏
6
颈
向左侧;
椎 水
中段偏右:凸向右,其最凸处约在第7胸椎平面;
平
下段偏左:食管裂孔处在中线偏左侧.
环
状
食管癌分期标准( ):
T:原位癌
0： 0M0
T1:肿瘤仅侵及粘膜下层
I： T1N0M0 : T2N0M0 , T3N0M0
或固有层 T2:肿瘤侵及肌层 T3:肿瘤侵及食管外膜
: T1N1M0，T1N2M0，
T4:肿瘤侵及邻近器官
Ⅲ : T3N1M0，T4 N、 M0， : T、 N、M1
N0:无区域淋巴结转移 N1:有区域淋巴结转移 M0:无远处转移
流行病学( )
在世界范围内，高发地区为中国、日本、南非、 伊朗和俄罗斯；
在中国，高发地区分布在河南、广东东部、四川 西部、太行山区和苏北地区；
我国河北邯郸市发病率为303.37/10万，河南林县 为131.79/10万,而云南省的发病率仅为1.05/10万; 流调显示人群分布与以下几个因素有关：年龄、 性别、职业、种族、地理、生活环境、饮食生活 习惯、遗传易感性等有关。
过
膈 肌 与
第三狭窄为食管通过食管裂孔处,距 上门齿约37~40;常处于闭合状态.
胃
相
连
临床分部及分段( )
胸上段：胸廓上口至气 管分叉平面. 胸中段：气管分叉平面 至贲门口全长的上一半. 胸下段：气管分叉平面 至贲门口全长的下一半.
食管癌以食管中段最多见,下段 次之,而上段最少.
病理分型( )
(一)组织学分类： ．鳞癌：90% ．腺癌：0.8～8% ．未分化癌: 很少见。 (二)临床病理分型： 1．早期(亚临床期): （1）隐伏型 （2）糜烂型 （3）斑块型 （4）乳头型
食管鳞状细胞癌病理图片
病理分型( )
(二)临床病理分型： 2．中晚期(临床期): A、髓质型：60%. 累及全周,恶行程度高. B、蕈伞型：15%. 累及一侧,外侵少. C、溃疡型：12%. 累及食管周围组织、外侵强. D、缩窄型：10%. 累及全周,环形狭窄、易阻塞. E、腔内型：3%. 有明显的蒂部,恶行程度最低.