食管疾病(谢)

病 因()
目前确切机制仍不清，与下列因素有关: 1.摄入含亚硝胺化合物及被霉菌污染的食物; 2.缺乏微量元素如铝、硒、锌、铁、氟等; 3.物理因素及饮食习惯，喜食热、粗、硬食物及吸烟、嗜
酒者发病率高; 4.遗传因素，患者有家族史者占2460%，美国黑人发病率
较白人高5~6倍; 5.食管慢性炎症的刺激，如返流性食管炎、食管裂孔疝、
早期症状: 胸骨后疼痛、特别在吞咽时明显 . 进食时有噎感 梗噎可间断出现 . 咽部异物感. 下段食管癌患者可有剑突下或上腹部食后饱胀不适、疼 痛. 症状可以逐渐加重,也可持续数年而无明显变化. 中晚期典型症状: 进行性吞咽困难或伴有胸骨后疼痛,饱胀不适 . 癌组织坏死脱落,梗阻症状可暂时减轻.
病理分期(分期法)
食管憩室、贲门失弛等; 6.环境因素，环境污染重、碱性土壤和丘陵地区的发病率
高; 7) 性别因素，男性发病率相当于女性的3倍
食管解剖 ()
起
生理侧曲
自 第
上段偏左:最凸处约在第3胸椎平面,在颈部偏
6
颈
向左侧;
椎 水
中段偏右:凸向右,其最凸处约在第7胸椎平面;
平
下段偏左:食管裂孔处在中线偏左侧.
环
状
(一)组织学分类： ．鳞癌：90% ．腺癌：0.8～8% ．未分化癌: 很少见。 (二)临床病理分型： 1．早期(亚临床期): （1）隐伏型 （2）糜烂型 （3）斑块型 （4）乳头型
食管鳞状细胞癌病理图片
病理分型( )
(二)临床病理分型： 2．中晚期(临床期): A、髓质型：60%. 累及全周,恶行程度高. B、蕈伞型：15%. 累及一侧,外侵少. C、溃疡型：12%. 累及食管周围组织、外侵强. D、缩窄型：10%. 累及全周,环形狭窄、易阻塞. E、腔内型：3%. 有明显的蒂部,恶行程度最低.
过
Hale Waihona Puke Baidu
膈 肌 与
第三狭窄为食管通过食管裂孔处,距 上门齿约37~40;常处于闭合状态.
胃
相
连
临床分部及分段( )
胸上段：胸廓上口至气 管分叉平面. 胸中段：气管分叉平面 至贲门口全长的上一半. 胸下段：气管分叉平面 至贲门口全长的下一半.
食管癌以食管中段最多见,下段 次之,而上段最少.
病理分型( )
扩散与转移( )
食管癌的扩散方式: 直接浸润: 最先侵及粘膜下层,然后向周围扩散,侵及粘膜、肌层、外膜及
其邻近器官. 淋巴转移: 癌转移主要经淋巴途径:可以较早经淋巴管转移到食管旁淋巴
结,再向远处淋巴结转移. 上段食管癌气管旁、颈深及锁骨上淋巴结; 中段食管癌食管旁，肺门、气管及其分叉、主动脉弓下和心包
诊断与临床表现( )
辅助检查：
1、食管拉网检查脱落细胞:用于早期癌的发现,阳性率 达80%以上,用于筛选诊断.
2、食管(上消化道)造影,无创、首选检查:食管黏膜增 粗、中断和紊乱,充盈缺损.梗阻严重时上段食管扩张.
3、纤维食管镜检查:可明确梗阻情况,进行病理诊断.食 管癌的确诊检查.
4、胸部检查,可确定食管肿瘤的大小及外侵情况,对手 术的选择有参考价值,有助于手术切除的可行性判断.
食管疾病
主讲：谢春发 主任医师 赣南医学院第一附属医院胸心外科
讲授内容 食管癌
贲门失弛缓症
食管癌
概述 流行病学及病因学
解剖及病理 临床表现与诊断
鉴别诊断 预防 治疗
概 述()
是一种发生于食管上皮的常见消化道恶性肿瘤， 在我国其发病率仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二 位； 全世界每年有30万人死于食管癌，中国每年死亡 15万人左右，中国是高发区； 发病大多40岁以上，多见于男性，男女发病率之 比为3:1； 肿瘤发生的部位以食管中段最多见，下段次之， 而上段最少。
诊断与临床表现( ) 对可疑病例,作食管吞稀钡X线双重对比造影.
食管癌(髓质型) 中下段不对称充盈缺损, 不规则狭窄,管壁僵硬,
近侧食管扩张.
诊断与临床表现( )
对可疑病例,作食管吞稀 钡X线双重对比造影.
食管癌(溃疡型) 中段不规则龛影、
该分期法的不足之处在于淋巴结转移M情1:况有分远得处不转够移细，没有
区分第一、第二站，有待今后改进。
诊断与临床表现( )
晚期症状: 呕吐—因肿瘤形成梗阻而食管上段扩张. 吞咽食物时胸背部疼痛—因原发癌的外侵. 远处转移: 锁骨上淋巴结转移,原发灶可不大. 肝脏转移可有多发结节性肿块. 骨转移,转移部位有剧痛. 癌肿侵犯气管引起咳嗽、呛咳、肺炎等. 食管气管瘘表现为进食后呛咳不止,呼吸困难、肺炎、高热. 喉返神经受累有声音嘶哑,多发生在左侧. 膈神经受累有膈肌麻痹. 体重减轻,消瘦,脱水乃至恶病质.
食管癌分期标准( ):
T:原位癌
0： 0M0
T1:肿瘤仅侵及粘膜下层
I： T1N0M0 : T2N0M0 , T3N0M0
或固有层 T2:肿瘤侵及肌层 T3:肿瘤侵及食管外膜
: T1N1M0，T1N2M0，
T4:肿瘤侵及邻近器官
Ⅲ : T3N1M0，T4 N、 M0， : T、 N、M1
N0:无区域淋巴结转移 N1:有区域淋巴结转移 M0:无远处转移
成人食管长约25~30,直径1.5~2.5,上门齿距贲
软
门约45颈段5、胸段17、腹段3.
骨
下
第一狭窄位于咽与食管交界处,距上门齿约
缘 至
15;常处于闭合状态.
第
第二狭窄位于胸骨角平面,由主动脉弓和左主支
10
胸
气管跨越食管前面所致;上门齿距食管与主动脉
椎 处 穿
弓交错处约25,距左主支气管交错处约27;是食 管异物易存留处及食管癌的好发部位.
流行病学( )
在世界范围内，高发地区为中国、日本、南非、 伊朗和俄罗斯；
在中国，高发地区分布在河南、广东东部、四川 西部、太行山区和苏北地区；
我国河北邯郸市发病率为303.37/10万，河南林县 为131.79/10万,而云南省的发病率仅为1.05/10万; 流调显示人群分布与以下几个因素有关：年龄、 性别、职业、种族、地理、生活环境、饮食生活 习惯、遗传易感性等有关。
旁淋巴结，向上至胸顶纵隔淋巴结，向下至下段食管引流的淋巴结 ;
下段食管癌食管旁、心包旁,肺下韧带及贲门周围淋巴结,可向 下转移至贲门癌引流的淋巴结.
纵隔淋巴结与奇静脉及胸导管有交通，癌细胞还可经淋巴管进
病理分期(分期法)
国际抗癌联盟()制订： :T
T0: :
T1: T
T2:
T3:
诊断与临床表现( )