常见食管疾病ppt

临床病理分型(pathology)
中晚期食管癌的分类： • 髓质型：局部食管壁明显增厚，侵犯全层，形成不
规则狭窄，表现呈深浅不一的溃疡，向腔内腔外生 长并累及周围器官，此型最为多见，约占60％。 • 蕈伞型：癌肿呈卵圆型蘑菇状，向管腔突出，边缘 隆起外翻，界限清楚，表面有浅溃疡，肿瘤多侵犯 食管壁的一侧，较少累及周围器官。此型也较多见， 约占15％，手术切除率高。
• 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤ห้องสมุดไป่ตู้恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。
临床病理分型(pathology)
早期食管癌（原位癌及早期浸润癌）包括： • 隐伏型：全部为原位癌，只能靠脱落细胞学或组织切片
作为依据。 • 糜烂型：黏膜表面轻度糜烂，四周轻度隆起，边界清楚，
形状不规则。 • 斑块型：黏膜隆起粗糙斑块状，
黏膜皱襞变粗或中断，病变范围 较大，有时累及食管全周，与正 常粘膜分界清晰。 • 乳头型或隆起型：肿瘤呈乳头或 息肉明显隆起，向腔内突，体积小， 边界清晰。
• 我国是世界上食管癌高发地区之一，高发区主要 在华北的山区，河南、河北、山西等地，集中在 太行山南麓、晋冀豫三省交界处为中心，向四周 呈同心圆状扩展。该地区年平均死亡率超过100 ／10万者有19个县市。
病因学(aetiology)
• 食管癌的发病原因虽无明确定论，但吸烟和饮酒 是重要因素，其他主要致病因素还有：①亚硝胺 类及霉菌毒素；②缺乏某些微量元素及维生素； ③不良饮食习惯；④食管癌遗传易感因素。
• 功能分别为阻止空气 下括约肌 由咽进入食管和防止 胃内容物反流到食管。
食管下括约肌(LES)功能演示
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病例(Case report)
• 男性60岁，既往健 • A 60-year-old male patient was
康，近一月来出现
admitted to our hospital because of dysphagia (difficult swallowing )
管下段病变长约3cm， lower third esophagus .The
首选治疗应是：
choice of treatment is :
A. 放射治疗
A.Radiotherapy
B. 手术治疗
B. Surgery
C. 化学治疗
C. Chemotherapy
D. 抗炎治疗
D. Anti-infection
E. 免疫治疗
E. Immunotherapy
概述
• 食管癌是全球第九大恶性肿瘤，每年有15万人死 于本症。我国属高发和死亡率高的国家之一，高 发区的死亡率可达32/10万。五十年代以来，我国 对食管癌进行了较广泛的调查和研究，并对病因 研究也进行了多方面的探索，取得了一定的成效。
流行病学(epidemiology)
• What is your diagnosis? A. Esophagitis B. Esophageal carcinoma C. Achalasia D. Esophageal diverticular E. Esophageal varices
问题三(Question three)
• 该患者经检查发现食 Diagnosis was carcinoma of
声嘶。体检：双锁 were noticed. Physical examination
骨上淋巴结无肿大。
on admission: no palpable lymph nodes were detected in the
supraclavicular areas.
问题一(Question one)
• 该患者进一步诊断首 • First choice for diagnosis:
选方法是：
A. Barium swallow
A. 食管吞钡X线检查 B. MRI(magnetic resonance imaging)
B. 胸部核磁共振检查 C. CT scan (computer tomography)
进食梗噎感，并逐 for one month and gradually
渐加重，现仅能进 半流食，无胸痛及
increased in severity. He can only eat soft or semi-solid food at present. No hoarse and chest pain
血液供应(blood supply)
• 食管的动脉血液供应非
常丰富，其特点是分段 性、多支性、多源性、 分支细小，来自颈、 胸、腹不同来源的血 管，在食管壁内和壁 外互相吻合。
食管功能(esophageal function)
• 主要功能是输送食物 到胃内。
• 食管上下两端分别存 上括约肌 在食管上括约肌和食 管下括约肌。
• 在解剖学上，一般将食管 划分为颈段、胸段（胸上、 胸中和胸下段）以及腹段 三个部分。食管三个狭窄， 即咽部、食管与左主气管 处及膈肌。
组织结构
• 食管壁具有四层 组织结构，即粘 膜层、粘膜下层、 肌层与外膜。
• 食管肌层由横纹 肌和平滑肌构成。
• 食管外膜为疏松 结缔组织，而非 典型消化道的浆 肌层。
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常见食管疾病
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部。
解剖(anatomy)
组织学分类(histology)
• 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：95％以上的食管肿 瘤是鳞状细胞癌。
• 腺癌(adencarcinoma）：发生率为0.8～5％，包括单纯腺 癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特征）囊性腺样癌 及粘液表皮样癌。
• 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少见，可 能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺的燕麦细胞癌， 恶性程度高。
C. 胸部CT检查
D. Chest radiography (plain film) E. Radioactive test
D. 胸部平片检查
E. 放射性同位素检查
问题二(Question two)
• 该患者的诊断首先考 虑什么？ A. 食管炎 B. 食管癌 C. 贲门失弛缓症 D. 食管憩室 E. 食管静脉曲张