食管疾病

(3)溃疡型 病灶呈深溃疡，溃疡周边粘膜堤 样 隆起，累及管壁一侧。
(4)缩窄型 无明显肿块，管腔高度狭窄。内镜 不能通过。
(5)息肉型 小者如指头，大者充满食管腔。
金 属 支 架 植 入 治 疗
食管静脉曲张
一、门静脉高压症的食管静脉解剖
1.正常人体食管可见四层静脉，其分别为内 膜静脉、浅表静脉丛、深静脉及外膜静脉。 2.门静脉高压患者食管各层静脉均明显扩张， 而扩张、扭曲的深静脉主干是形成食管静 脉曲张的主要静脉。
四、内镜所见静脉曲张按内镜表现分级
轻度（曲张静脉直径< 3mm，局限于食管 下段，呈蛇行扩张）
中度（曲张静脉直径3~6mm，范围不超过食 管中段，呈扭曲的结节状隆起）
重度（曲张静脉直径>6mm，范围延伸至食 管上段，呈明显的结节状隆起，以致阻塞 部分食管腔。)
五、出血风险的判定
1. 提示食管静脉直径＞5mm者，出血危险性较直径＜ 5mm者显著增大。 2. 轻度食管静脉曲张出血率为35%，中度者为53%，重 度者为83%。 3. 红色征中血泡样斑若波及长度大于5cm者，将在3个 月内发生出血，对这些病例要采取预防措施。
Ⅰ级（轻度）：粘膜点状或条状充血、糜烂，糜烂 之间无融合现象；
Ⅱ级（中度）：粘膜点状或条状充血、糜 烂，糜烂之间有融合，但非全周性；
Ⅲ级（重度）：病变广泛，粘膜充血、糜烂 相互融合，呈全周性，或出现溃疡。
食管癌
一．早期和进展期食管癌的定义
根据国际抗癌联盟（UICC )公布的临床病理分期， 以癌组织浸润深度和淋巴结转移情况为依据。 1.原位癌和浸润固有层的粘膜内癌为早期食管癌，即TNM分期
三、内镜诊断的优点
①直接观察食管癌的外观形态、狭窄程度、 病变长度。 ②通过碘染色，发现表现不明显的早期癌。 ③可进行多点活检。 ④对于进展期癌，可以观察癌灶近端及远端 有无卫星癌灶。
四、早期食管癌的内镜表现
1.粘膜局部颜色改变 红区：食管粘膜大多呈限局性边界清楚的红色 区 域，底部多光滑平坦，或稍显粗糙，一般见不 到 粘膜下血管网。
早期食管癌
Байду номын сангаас
碘染色后图像
白区：形态表现为大小不同、数量不等、颜色不 完全一致的白色区域。
2.粘膜形态改变 1)糜烂 糜烂是早期食管癌常见形态，约占60％。 特点是食管粘膜呈限局性或大片状红色糜烂灶， 失去正常粘膜结构，与正常粘膜分界清楚，病灶 区平坦或稍下陷。
2)斑块 为灰白色稍隆起于粘膜的限局性斑块。 小则直径1cm左右，大则融合成片。斑块 表面不光滑，粗糙。
3)结节 结节状病灶指直径在lcm左右的单个 孤立病灶，表面粗糙颗粒状或小糜烂，质 脆，易出血。
内镜下粘膜切除术（EMR）
五、进展期食管癌的内镜表现
(1)肿块型 肿块突入管腔，与正常粘膜形成坡状， 表面有浅或深溃疡，管腔变窄。
(2)蕈伞型 肿物呈圆形或卵圆形，边缘外 翻，顶部可出现溃疡，常侵及管腔的一 侧。

反流性食管炎
胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指 肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心和 胸骨后疼痛等症状的病理状态；当反流物 造成食管粘膜组织损伤时，称之为反流性 食管炎。
一、病因和发病机制
食管下括约肌压力（LESP）低下、食管体部 蠕动减弱、胃排空延缓和食管粘膜屏障的抵抗力减 弱等均可导致反流性食管炎。
五. 正常食管内镜表现

内镜下正常食管呈现粉白色，表面光
滑，有数条纵行皱襞。整个食管粘膜薄，
接近透明。

食管与胃连接处的粘膜上皮由鳞状上皮
突然转变成柱状上皮，无明显移行过程，呈 不规则的锯齿状，称为齿状线。
上段血管
中段血管
下段血管
食管充气扩张时可见到粘膜毛细血 管网。上段呈纵形，中段呈树枝状，下 段呈纵行。
的Tis和部分T1。 2.浸润至粘膜下层和固有肌层的癌为进展期食管癌（T1- T4)。
二．临床表现
1.早期食管癌无特殊临床症状，病 人很少主动到医院就诊。门诊的接 诊医生也很少有目的地询问可疑早 期癌症状。导致早期癌诊断困难。
2.随着快速生长，肿瘤侵占食管空 间，导致食管僵硬、狭窄。最具特 征性的症状是进行性吞咽困难，此 时病情迅速恶化，患者消瘦，体重 下降，出现恶病质，平均存活时间 不超过一年。
三、食管腔内狭窄部位
食管共有三个狭窄区。 第一个狭窄位于咽食管连 接处，相当于第6颈椎水平， 距门齿15cm；第二个狭窄 位于主动脉弓水平左主支 气管跨越食管左前方处， 约在第4-5胸椎之间，距门 齿约25cm；第三个狭窄位 于食管穿过食管裂孔处，相当第10胸椎水平，距 门齿约40cm。
四. 食管壁的结构 食管壁由4层结构组成，即粘膜层、粘膜 下 层、固有肌层和外膜。
食 管 疾 病
正常食管（视频）
第一节 食管解剖和正常内镜表现
一、食管的位置
食管为扁平状管状器官， 是消化道各段中最狭窄的部 分，左右径约3cm，前后径 约2cm。食管在第6颈椎水平 与咽部相连接，经后纵隔向 下，穿过隔肌食管裂孔在第 10或11胸椎水平与胃相连接。
二、食管的长度
1.内镜下测量，从门齿到食管开口 处15cm，从门齿到贲门约40cm， 不同身高的个体有些差异。 2.成人食管全长约25cm。分为颈段、 胸段和腹段。颈段自咽食管连接 处 至 胸 骨 上 切 迹 水 平 ， 长 约 45cm。胸段起自胸骨上切迹至食 管裂孔，长约18-20cm。腹段自 膈肌裂孔至与胃连接处，长约12cm 。
二、发病机制
食管和胃底静脉曲张可发生于引起门静脉高压 的任何一种疾病。门静脉高压时，门静脉血流发生 梗阻，门静脉系统的压力增高，导致出现侧枝循环。 食管静脉是侧枝循环的途径之一。
三、食管静脉曲张内镜下表现
1. 色调：曲张静脉多为青蓝色。 2. 红色征(R-C征)：是指曲张静脉表面粘膜的红色征 象。有蚯蚓样、樱桃红斑、血泡样斑、弥漫性发 红等。 3. 形态：曲张静脉呈直线或迂曲状（多为轻度时表 现）、串珠状（多为中度时表现）和结节状（多 为重度时表现）。 4. 部位：按食管分段进行记录。
内镜治疗的主要方法
内镜下食管胃底静脉曲张结扎术(EVL) 内镜下硬化剂注射治疗(EIS) 内镜下组织粘合剂注射治疗
食道静脉曲张套扎术
男，62y，肝炎后肝硬化，呕血约1100ml
食管憩室
由于食管壁发育缺陷形成疝所导致的一种凹 陷性病变。
食道息肉
Barret食管
食管裂孔疝
二、临床表现
常见的症状有反酸、烧 心和胸骨后疼痛，也可有反 食、吞咽疼痛，少数患者可 伴有口咽部和呼吸道症状， 表现为慢性咽喉炎、哮喘和 支气管炎等。
1.食管体部；2.His角；3.LES； 4.胃底；5.膈及食管韧带；6.横膈
三．内镜表现
1.几个关于粘膜炎症描述的概念： 充血、水肿、糜烂、溃疡 2.反流性食管炎的内镜分级： 0级：食管粘膜正常（可有组织学改变）；