食管疾病
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法消化内科疾病是指发生在消化道各器官的疾病，包括食管、胃、肠、胰腺、肝脏、胆囊等。
它们的发病原因复杂多样，症状也各不相同，因此正确的诊断和鉴别诊断方法对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍几种常见的消化内科疾病的诊断方法，帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病。
一、食管疾病的诊断与鉴别诊断方法食管疾病包括食管炎、食管溃疡、食管癌等，其主要症状是胸骨后疼痛、吞咽困难和胸骨后灼烧感。
为了确定诊断，医生通常会进行以下几个方面的检查：1. 临床表现观察：对患者的主诉进行详细询问，了解症状出现的时间、频率和性质等。
2. 体格检查：医生通过触诊、听诊和叩诊等手段，检查患者的呼吸、心律和胃肠道状况等。
3. 实验室检查：包括血常规、肝功能和胰腺功能等，以排除其他可能的疾病。
4. 影像学检查：可以通过胸部X线、食管钡餐造影等方法，观察食管有无狭窄、溃疡或异物等异常情况。
5. 内窥镜检查：利用内窥镜直接观察食管黏膜和肿瘤等病变，同时可以进行活检以确定是否为恶性肿瘤。
二、胃疾病的诊断与鉴别诊断方法胃疾病是最常见的消化内科疾病之一，常见的有胃炎、胃溃疡、胃癌等。
以下是胃疾病的常见诊断方法：1. 临床表现观察：患者胃部疼痛、恶心、呕吐等症状的表现有助于初步判断疾病类型。
2. 影像学检查：胃镜检查是胃疾病的主要诊断方法，可以观察胃黏膜的变化，收集活检样本以确定病变的性质。
3. 实验室检查：通过检查患者的胃液pH值、幽门螺杆菌感染等指标，可以帮助诊断胃炎和胃溃疡的病因。
4. BreathTest：通过检测呼气样本中的C14或C13呼气试验，可以间接检测胃幽门螺杆菌感染。
5. 血液检查：通过检测血清肿瘤标记物，如CEA和CA19-9，有助于胃癌的早期筛查和诊断。
三、肠道疾病的诊断与鉴别诊断方法肠道疾病包括胃肠炎、肠梗阻、炎症性肠病等，其症状各异，因此需要通过综合各种检查来进行诊断。
1. 临床表现观察：患者腹泻、便血、腹痛等症状的表现可以帮助初步判断疾病类型。
barrtter食管名词解释
barrtter食管名词解释
Barrett食管：
Barrett食管是一种与胃酸逆流有关的食管疾病，通常是由长期胃酸逆流引起的。
正常的食管内壁是粘膜，但由于慢性胃酸逆流，食管内壁的组织可能发生变化，转变成类似胃黏膜的组织。
这种变化被称为Barrett食管。
主要特征包括：
* 黏膜变化：食管内壁的正常食管黏膜变为类似胃黏膜的柱状上皮。
* 风险因素：主要风险因素是慢性胃酸逆流，通常与胃食管反流病（GERD）相关。
* 症状：可能没有特定的症状，但在一些情况下，患者可能经历胸部不适、烧心感、吞咽困难等。
* 并发症：Barrett食管患者发展成食管腺癌的风险相对较高，因此需要密切监测和治疗。
治疗主要包括药物治疗，如质子泵抑制剂，以减少胃酸分泌，同时定期检查以监测黏膜的变化。
在某些情况下，可能需要手术干预。
食管疾病
分四型： ⑴髓质型，
⑵蕈伞形，
⑶溃疡型，
⑷缩窄型（即硬化型）。
髓质型：病变范围广在10cm左右，管腔狭窄，轮廓
不规则、僵硬，周围可见软组织阴影。
蕈伞型：腔内不规则菜花状充盈缺损，边界清，管
腔狭窄，病变以上管腔扩张。
溃疡型：累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘不
规则并隆起。
缩窄型：食管壁内浸润，累及食管全周，管腔环形
局限性食道痉挛
弥漫性食道痉挛
（二）、贲门失弛缓症 （achalasia of the cardia）
概念：是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，
以及吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动
为特征的病变。
病理：奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消
失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏膜
下层的慢性炎症。
临床表现： 1. 一般发病缓慢，病程较长。 主要症状为下
4. 混合型X线表现：
贲门位置在膈上，钡剂经食管进入贲门
后，同时进入膈下之胃腔与膈上疝囊内。
混合型
“A” 环
食管胃环“B”
环
Thank you
升高、高龄、食管周围韧带松弛、慢性食 管炎、食管溃疡的瘢痕收缩等。 临床：主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引 起反流性食管炎所致，表现反酸、嗳气、 胸骨后烧灼感。
病理：
1. 先天性短食管裂孔疝：
为胚胎发育的横膈下降过程中，食管将胃固
定在 胸腔所致。
2. 后天性食管裂孔疝： ⑴膈食管膜松驰、变性萎缩。
食管胃环出现，在疝囊两侧有对称膈状切迹，深度5mm。
滑动型疝
2. 短食管型X线表现：
略短的食管下方接扩大的膈上疝囊，偶可见
局限形环形狭窄（A环），疝囊两侧见一个
关于食管疾病的知识
关于食管疾病的知识1.引言1.1 概述食管疾病是指发生在食管内的各种疾病，包括食管炎、食管溃疡、食管癌等。
食管是连接口腔和胃的管道，其功能是将咀嚼好的食物顺利送入胃部进行消化。
然而，由于不良的生活习惯、不健康的饮食结构和其他因素，食管疾病的发病率不断上升。
这些疾病给患者的身体健康和生活质量带来了严重的威胁。
在食管疾病中，食管炎是最为常见的一种。
它通常由于长期的胃酸反流引起，胃酸刺激食管黏膜，导致黏膜破损和炎症。
常见的症状包括胸部疼痛、反酸、咽喉不适等。
食管溃疡是食管炎的严重后果，它指的是食管黏膜上形成的溃疡，这些溃疡可能出血、发生穿孔等并发症，对患者的健康造成了巨大的威胁。
此外，食管癌是一种恶性肿瘤，是食管疾病中最严重的一种，它的发生和发展与吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯等因素密切相关。
食管疾病的确切原因不完全清楚，但许多与生活习惯相关的因素被认为是其发病的重要原因。
除此之外，遗传因素、免疫因素和环境因素等也对食管疾病的易感性和发生起着一定的作用。
因此，了解食管疾病的种类、症状和诊断方法对于及早预防、诊断和治疗这些疾病具有重要意义。
本文将从食管疾病的种类、症状和诊断方法入手，探讨预防和治疗的相关策略，并展望未来的研究方向。
通过深入了解食管疾病的知识，我们可以更好地预防这些疾病的发生，提高患者的生活质量。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下方面：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述：2.正文2.1 食管疾病的种类本部分将介绍常见的食管疾病，包括胃食管反流病、食管狭窄、食管癌等等。
对于每种疾病，将介绍其定义、发病机制、流行病学数据以及临床表现等重要内容。
2.2 食管疾病的症状和诊断在本部分中，将详细介绍食管疾病的常见症状以及如何进行初步诊断。
例如，胃食管反流病的典型症状包括烧心、酸味、胸痛等，而食管癌的早期症状较为隐匿，可能表现为吞咽困难、体重下降等。
同时，还会介绍一些常见的临床检查手段，如内镜检查、X线检查等，以帮助读者更好地诊断食管疾病。
外科学——第三十章食管疾病
第三十章食管病【第一节食管癌】一、流行病学：发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤，占各部位癌症死亡的第二位，仅次于胃癌。
二、病因:1)化学病因：亚硝胺。
2)生物性因素：真菌，可促进亚硝胺及前体的形成。
3)缺乏某些微量元素：如钼、锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。
4)缺乏维生素：缺乏维A、B2、C、以及运动蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足等。
5)烟酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。
6)食管癌遗传易感因素。
食管的分段及长度：成人食管全长25~30厘米。
1、正常食管的三个生理性狭窄1）：咽和食管的连接处2）：主动脉和支气管的交界处3）：在穿过膈肌的食管裂孔处2、食管分段:颈、胸、腹三部。
颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。
胸段：分：上、中、下三段。
上段—自胸骨柄上缘至气管分叉平面中段—自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半。
下段—自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。
腹段：通常讲食管腹段包括在胸下段内。
胸中段与胸下段食管交界处接近肺下静脉平面内。
发病：中段最多见，下段次之，上段最少。
多系鳞癌。
亦有贲门腺癌侵犯下端食管。
三、病理：早期：为多限于粘膜表面，称原位癌，肉眼所见局部充血、糜烂、斑块或乳头状。
中、晚期：可累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵及纵隔和心包。
食管病理分型：①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外生长。
癌肿浸润食管壁全层及全周。
恶性度高，切面呈灰白色，如“脑髓”。
②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。
③溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。
溃疡大小、外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。
④缩窄型：又称硬化型。
可形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。
扩散及转移：直接扩散：最先向粘膜下层扩散。
淋巴转移（主要）：颈段：喉后、颈深及锁骨上淋巴结。
胸段：↗胸顶纵隔淋巴结食管旁淋巴结气管、支气管、肺门↘贲门周围的膈下、胃血行转移：肝脏、脑、肺、骨多见，发生晚。
食管疾病(外科学第9版)精选全文
临床表现
• 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可 出现刺激性咳嗽；形成食管-气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶 哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。
X线检查
• 食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一。
早期食管癌
• 早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆，多轴 透视，注意食管黏膜相变化（包括黏膜增粗、中断、 迂曲、小溃疡及食管壁僵硬及局灶性小充盈缺损） 可能发现早期食管癌。
三、临床表现
1.误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛。 2.随即有反射性呕吐，呕出物常带血性。 3.若灼伤涉及会厌、喉及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、 虚脱、发热等中毒症状。 4.瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻。因不能进食，后期常出现营养不良、脱水、 消瘦、贫血等。如为小儿，其生长发育也会受到影响。
颈部吻 合
• 非开胸食管癌切除术 食管内翻拔脱术 食管钝性分离切除术 颈胸骨部分劈开
外科治疗
经食管裂孔食管切除术
外科治疗
• 早期食管癌及癌前病变可以采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术 （EMR）治疗。
外科姑息治疗
• 对一些晚期食管癌已无法切除，应考虑作转流手术或胃、空肠造瘘术等，以解决进 食困难、维持营养，争取再作其他治疗。
国际TNM分期
• N——区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚区域淋巴结转移 N2 3~6枚区域淋巴结转移 N3 ≥7枚区域淋巴结
• 局部淋巴结包括： 颈段：颈部淋巴结，锁骨上淋巴结 胸段：纵隔淋巴结，胃周围淋巴结，除外腹腔动脉旁淋巴结
• M——远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
食管疾病分类和诊断要求
钼
亚硝酸盐
霉菌污染
食道癌高发 病因
水果维生素 锌
遗传60%
病理特点（一）
胸段食管分：上、中、下三段。 发病：中段最多见，下段次之，上段最少。
高发区：80%以上为鳞癌，中国占95%，腺癌不足5% 欧美：腺癌在50%以上，且多有胃反流性食管炎史
–
病理特点（二）
→
→
晚期表现
1. 侵犯外周 持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累 声音嘶哑、Horner综合征 3. 食管气管瘘，恶病质 消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移 黄疸、腹水、昏迷
食 管 疾 病分类和 诊断要求
课前问题
• 当同学们吃鱼/鸡被骨头噎住时，你们的处理的 方法是：A 混一口汤水咽下去？ B 喝一口醋把 骨头软化吞下去？ C 去看医生？
• 食管癌手术方法是切除肿瘤然后端端做吻合吗？ • 患者欲自杀服用强酸/强碱性物质，采用急救方
法是？
食管疾病的分类：
1、获得性食管疾病：
2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。
Treatment
问题：吃鱼被刺噎着怎么办？ 还喝醋？
第二节 食 管 癌
esophageal carcinoma
前言
2014年国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室 食管癌、肺癌等是预后较差的癌症； 5年生存率 食管癌（20.9%），肺癌（16.1%）
N、M分级 标准 Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：1-2枚区域淋巴结转移 N2：3-6枚区域淋巴结转移 N3：》7枚区域淋巴结转移
* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数
Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
第九版食管疾病ppt课件
– Nx区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移 – N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
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临床表现（clinical features)
• 中晚期食管癌的症状
– 典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食 物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下
– 病人逐渐消瘦、脱水、无力 – 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分
癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病 情好转
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食管疾病X线诊断
食 管 平 滑 肌 瘤
鉴别诊断： 1.食管恶性肿瘤。 2.食管外压性改变。
九、食管癌：
为最常见的食管恶性肿瘤，多 数40岁以上发病，50—70岁为高峰， 男多于女。
早期食管癌： 是指癌组织限于粘膜和粘膜下 层，未侵犯肌层，且无淋巴结转移。
临床症状： 早期食管癌无典型症状，偶有 胸骨后或剑突下疼痛、异物感。
X线表现： 早期： 食管轻度扩张，正常蠕动波减 弱或消失，可见不规则的环状收缩， 食管下端呈鸟嘴状或锥状狭窄，边 缘光滑，管壁柔软，可见平行细粘 膜纹存在，钡剂可少量间歇性通过。
中期： 食管中度扩张，内有储留物， 下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，少量 钡剂呈条状、线状或喷射状进入胃。 食物呼气较吸气时容易进入胃内。
⑷食管外压性改变：边清、粘膜正 常，扩张、收缩正常。 ⑸良性肿瘤：“环形征”，分界清、 管壁柔软，病史长。
食管癌的并发症： 1.食管癌穿孔和纵隔瘘形成； 2.食管癌纵隔淋巴结转移。
多 发 性 食 管 癌
食 管 憩 室
门静脉压力增高门脉血流受阻来自消化器官的静脉血不能进入肝内大量血液经侧支循环进入上腔静脉致食管下段的粘膜下静脉丛和食管周围静脉丛迂曲扩张粘膜隆起变薄被粗糙食物损伤或发生糜烂和溃疡而引起大出血
第二章、食管疾病X线诊断
汕头大学医学院第一附属医院放射科 吴茂雄 郭奕群
一、返流性食管炎：
定义： 又称消化性食管炎。由于胃食 管前庭功能不全，胃内容物返流入 食管，对食管的上皮产生消化作用， 引起食管下端粘膜的炎症。
病理：食管粘膜毁坏，腐蚀食管深 层组织，最后形成瘢痕，管腔狭窄、 闭塞。 临床：有误服强酸、强碱病史，咽 下疼痛和咽下困难 。
X线： 稀钡或碘油造影：食管呈不规 则狭窄、食管壁毛糙不整、粗细不 均，粘膜紊乱和破坏，食管收缩和 蠕动消失，非狭窄段食管仍可见收 缩和扩张。
食道疾病的检查方法
食道疾病的检查方法食道是连接口腔和胃部的重要器官，它在人体消化系统中扮演着至关重要的角色。
然而，由于各种原因，食道疾病在现代社会中越发普遍。
为了及时发现和治疗食道疾病，对食道进行检查是非常重要的。
下面将介绍一些常见的食道疾病检查方法。
首先，内窥镜检查是诊断食道疾病的主要方法之一。
内窥镜检查能够直接观察食道黏膜的情况，对于食道癌、食道炎症、食道溃疡等疾病有很高的诊断准确性。
在内窥镜检查中，医生会在患者喉部喷麻醉剂，然后通过口腔插入内窥镜，逐渐向下进入食道，观察食道黏膜的变化情况，同时可以进行组织活检以明确诊断。
其次，X线检查也是常用的食道疾病检查方法之一。
通过口服造影剂或静脉注射造影剂，结合X线摄影技术，可以清晰地显示食道的形态和功能，对于食道狭窄、食管裂孔疝、食管蠕动功能障碍等疾病有很好的辅助诊断作用。
X线检查无需特殊的设备，且操作简便，是一种常规的食道疾病筛查方法。
另外，CT和MRI检查在食道疾病的诊断中也扮演着重要的角色。
CT检查能够清晰地显示食道周围的组织结构，对于食道癌的定位和分期有很高的诊断准确性；而MRI检查则可以更清晰地显示软组织结构，对于食道炎症、食道平滑肌瘤等疾病有很好的诊断效果。
这两种影像学检查方法在食道疾病的综合诊断中起着重要的作用。
最后，生物电阻抗检查也是一种新兴的食道疾病检查方法。
通过测量食道组织的电阻抗，可以判断食道黏膜的完整性和功能状态，对于食道食管反流病、食道功能障碍等疾病有很好的诊断价值。
生物电阻抗检查无需放射线辐射，对患者无损害，是一种安全、有效的检查方法。
综上所述，食道疾病的检查方法多种多样，每种方法都有其独特的优势和适用范围。
在实际临床工作中，医生需要根据患者的病情特点和检查需求，综合运用各种检查方法，以便更准确地诊断和治疗食道疾病，帮助患者早日康复。
希望本文所介绍的食道疾病检查方法能对大家有所帮助，也希望大家能够重视食道健康，及时进行相关检查，预防食道疾病的发生。
食道疾病的检查方法
食道疾病的检查方法食道疾病是指食道发生炎症、溃疡、狭窄、息肉等异常情况的疾病。
常见的食道疾病包括胃食管反流病、食管炎、食管溃疡、食管癌等。
为了确认和确定食道疾病的诊断，医生通常会采用各种检查方法来帮助诊断。
本文将介绍几种常见的食道疾病的检查方法。
1. 食管镜检查食管镜检查是最常见也是最常用的食道疾病检查方法之一。
通过此检查可以直接观察食道的内部情况。
食管镜检查需要将一根摄像头装置插入患者的嘴巴里，然后沿着食道插入到胃中。
在检查过程中，医生可以观察到食道粘膜是否出现红肿、糜烂、息肉、狭窄等异常情况。
同时，医生还可以进行活检、刷检等取样检查，进一步明确病理改变和病因。
2. 第二代胃食管反流监测技术胃食管反流监测是一种可以记录食道内部情况的无创检查技术。
它是通过食管内放置一个特殊的导管，导管通过多个位置的传感器来监测食道的酸度、压力等变化。
这样可以准确判断胃食管反流病的存在和程度。
在监测的过程中，患者可以正常进食和活动，从而更加客观地了解食道的情况。
3. X线检查X线检查也是常用的食道疾病检查方法之一。
常见的X线检查包括钡餐检查和胶囊内窥镜。
钡餐检查是将一种特殊的药物（钡剂）与患者的食物混合，然后让患者进食。
随后，医生会使用X线机器进行拍片，从而观察食道的情况。
这种方法可以帮助医生判断胃食管反流、食道狭窄等情况。
胶囊内窥镜是一种新型的检查方法，患者会吞下一颗胶囊，胶囊内部装有摄像机，可以拍摄消化道内的图像。
这种方法可以检查整个消化道的情况，包括食道。
4. 神经电生理检查神经电生理检查是一种用于检查食道的功能异常的方法。
它可以记录和分析食道肌肉的动作和活动。
通过这种检查，可以判断食道是否存在运动障碍，如食管蠕动异常等。
这种方法通常用于食管病变的评估和治疗效果的判断。
需要注意的是，不同的食道疾病可能需要不同的检查方法。
因此，在确诊和治疗的过程中，医生会综合考虑患者的症状、体征和检查结果，选择合适的检查方法来帮助诊断和治疗。
食管疾病
临床执业医师考试 消化系统核心考点 第一章 食管疾病
第2节 胃食管反流病
二】诊断与鉴别诊断
1）年龄、性别、职业
2）病史—慢性病、遗传病、传染病 3）表现—症状、体征、并发症—最典型、最突出、最严重、特征性 4）检查—诊治（最佳）、确诊、首选—典型征象
临床执业医师考试 消化系统核心考点 第一章 食管疾病
病 理
凹：溃疡易致食管瘘 凸：蕈伞 厚：髓质型最常见（向管壁内外扩展） 窄：缩窄易梗阻（缩窄硬化型）
临床执业医师考试 消化系统核心考点 第一章 食管疾病
第3节 食管癌（进行性、渐进性吞咽困难）
二】临床表现
1）症状 早期食管癌—不典型、易忽略--针刺、烧灼、异物、哽噎 中晚食管癌—咽下困难（进行性、渐进性≠间歇性）
二】诊断与鉴别诊断
内镜下判断食管炎程度的标准（洛杉矶分级法） 正常 A 级 B 级 C 级 D 级 食管粘膜无破损 一个或一个以上粘膜破损，长径小于 5 mm 一个或一个以上粘膜破损，长径大于 5 mm，但没有融合性病变 粘膜破损有融合，但小于 75% 的食管周径 粘膜破损有融合，至少达到 75% 的食管周径
第2节 胃食管反流病
二】诊断与鉴别诊断
1）表现＝症状＋体征＋并发（≈合并）
症状 a、食管外表现 b、食管表现--反酸、烧心（PPI）餐后 1 小时出现，卧位明显 体征--不特异 并发症--溃疡、穿孔、瘢痕、Barrett食管
临床执业医师考试 消化系统核心考点 第一章 食管疾病
Hale Waihona Puke 第2节 胃食管反流病临床执业医师考试 消化系统核心考点 第一章 食管疾病
第3节 食管癌（进行性、渐进性吞咽困难）
三】诊断与鉴别诊断
食道疾病的检查方法
食道疾病的检查方法食道疾病是指发生在食道部位的各种疾病，包括食道炎症、食道溃疡、食道癌等。
对于食道疾病的检查，早期发现和及时治疗至关重要。
下面将介绍一些常见的食道疾病检查方法。
一、内镜检查。
内镜检查是目前诊断食道疾病最常用的方法之一。
通过内镜检查可以直接观察食道黏膜的情况，包括炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变。
内镜检查需要在空腹状态下进行，患者需要咽下一根柔软的内镜，医生通过内镜观察食道内部的情况，并且可以进行活检或刮取组织进行病理学检查，以明确诊断。
二、X线检查。
X线检查是一种常规的检查方法，通过口服造影剂或静脉注射造影剂，结合X线摄影技术，可以清晰显示食道的解剖结构和功能状态。
X线检查可以发现食道狭窄、食管裂孔疝、食管憩室等疾病，对于一些无法进行内镜检查的患者也可以通过X线检查来进行初步诊断。
三、CT检查。
CT检查是一种影像学检查方法，通过不同角度的X射线扫描，可以获得食道的立体影像，清晰显示食道周围的组织结构和淋巴结情况。
CT检查对于评估食道癌的淋巴结转移、远处转移等情况有重要价值，对于术前评估和术后随访都有一定的指导意义。
四、食管pH监测。
食管pH监测是一种用于检测食道酸碱度的方法，可以明确诊断胃食管反流病。
通过在食管内置入pH探测器，记录24小时内的食管酸碱度变化情况，可以了解患者的胃食管反流情况，对于指导治疗和评估疗效有一定的帮助。
五、食管Manometry检查。
食管Manometry检查是一种用于检测食道肌肉运动和食管蠕动功能的方法，可以明确诊断食道运动障碍性疾病。
通过在食管内置入导管，记录食管运动的变化情况，可以了解患者的食管蠕动功能和食管括约肌的收缩情况，对于诊断食管运动障碍性疾病有重要意义。
综上所述，食道疾病的检查方法包括内镜检查、X线检查、CT 检查、食管pH监测和食管Manometry检查等。
不同的检查方法可以相互协作，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
对于患者来说，及时进行检查是非常重要的，可以早期发现疾病，及时治疗，提高治疗效果和生存率。
食管疾病试题及答案
食管疾病试题及答案
1. 食管癌的典型临床表现是什么？
A. 吞咽困难
B. 胸痛
C. 咳嗽
D. 以上都是
答案：D
2. 食管炎的常见原因有哪些？
A. 胃食管反流
B. 药物刺激
C. 感染
D. 以上都是
答案：D
3. 食管裂孔疝的诊断依据是什么？
A. 胸痛
B. 胃镜检查
C. X线钡餐检查
D. 食管测压
答案：C
4. 食管异物的常见症状包括哪些？
A. 吞咽困难
B. 胸痛
C. 咳嗽
D. 以上都是
答案：D
5. 食管癌的高危人群有哪些？
A. 长期吸烟者
B. 长期饮酒者
C. 食管炎患者
D. 以上都是
答案：D
6. 食管良性狭窄的常见原因有哪些？
A. 腐蚀性损伤
B. 食管手术后
C. 食管结核
D. 以上都是
答案：D
7. 食管癌的早期诊断方法有哪些？
A. 食管镜检查
B. CT扫描
C. 食管造影
D. 以上都是
答案：D
8. 食管癌的分期依据是什么？
A. 肿瘤的大小
B. 淋巴结转移情况
C. 远处转移情况
D. 以上都是
答案：D
9. 食管癌的治疗方法包括哪些？
A. 手术治疗
B. 放疗
C. 化疗
D. 以上都是
答案：D
10. 食管炎的常见治疗方法有哪些？
A. 药物治疗
B. 饮食调整
C. 手术治疗
D. 以上都是
答案：D。
食管疾病的临床病理表现及鉴别诊断
食管疾病的临床病理表现及鉴别诊断引言食管疾病是指发生在食管部位的各种疾病，包括良性和恶性病变。
食管疾病的临床病理表现对于准确诊断和治疗具有重要意义。
本文将对常见的食管疾病的临床病理表现进行讨论，并介绍其鉴别诊断方法。
一、食管炎症食管炎症是指食管黏膜发生炎症反应，常见的类型包括食管糜烂、食管溃疡和食管炎性息肉。
1.食管糜烂：食管糜烂是指食管黏膜表面发生的不规则、散在的溃疡，常见于食管酸反流和感染等原因。
临床病理表现为食管疼痛、吞咽困难和胸骨后烧灼感等症状。
鉴别诊断主要通过内镜检查和病理组织学表现。
2.食管溃疡：食管溃疡是指食管黏膜发生的溃疡病变，常见于长期食管酸反流、药物损伤等原因。
临床病理表现为胸骨后疼痛、吞咽困难和呕血等症状。
鉴别诊断主要通过内镜检查和病理组织学表现。
3.食管炎性息肉：食管炎性息肉是指由炎症引起的食管黏膜边缘隆起的息肉病变，常见于反流性食管炎和食管长期高度糜烂的患者。
临床病理表现为吞咽困难、胸骨后疼痛和异物感等症状。
鉴别诊断主要通过内镜检查和病理组织学表现。
二、食管良性肿瘤食管良性肿瘤包括食管平滑肌瘤、食管腺瘤和食管错构瘤等。
1.食管平滑肌瘤：食管平滑肌瘤是食管平滑肌细胞增生形成的肿瘤，常见于食管中下段。
临床病理表现为吞咽困难、胃食管反流和胸骨后疼痛等症状。
鉴别诊断主要通过内镜检查和病理组织学表现。
2.食管腺瘤：食管腺瘤是食管黏膜腺体细胞增生形成的肿瘤，常见于食管上段。
临床病理表现为吞咽困难、胸骨后疼痛和呕血等症状。
鉴别诊断主要通过内镜检查和病理组织学表现。
3.食管错构瘤：食管错构瘤是由食管黏膜和黏膜下层的异常血管组成的肿瘤，常见于食管中下段。
临床病理表现为吞咽困难、胸骨后疼痛和呕血等症状。
鉴别诊断主要通过内镜检查和病理组织学表现。
三、食管恶性肿瘤食管恶性肿瘤包括食管鳞状细胞癌和食管腺癌两大类。
1.食管鳞状细胞癌：食管鳞状细胞癌是食管鳞状上皮细胞恶性增生形成的癌症，常见于食管中下段。
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Ⅰ级（轻度）：粘膜点状或条状充血、糜烂，糜烂 之间无融合现象；
Ⅱ级（中度）：粘膜点状或条状充血、糜 烂，糜烂之间有融合，但非全周性；
Ⅲ级（重度）：病变广泛，粘膜充血、糜烂 相互融合，呈全周性，或出现溃疡。
食管癌
一．早期和进展期食管癌的定义
根据国际抗癌联盟（UICC )公布的临床病理分期， 以癌组织浸润深度和淋巴结转移情况为依据。 1.原位癌和浸润固有层的粘膜内癌为早期食管癌，即TNM分期
二、发病机制
食管和胃底静脉曲张可发生于引起门静脉高压 的任何一种疾病。门静脉高压时，门静脉血流发生 梗阻，门静脉系统的压力增高，导致出现侧枝循环。 食管静脉是侧枝循环的途径之一。
三、食管静脉曲张内镜下表现
1. 色调：曲张静脉多为青蓝色。 2. 红色征(R-C征)：是指曲张静脉表面粘膜的红色征 象。有蚯蚓样、樱桃红斑、血泡样斑、弥漫性发 红等。 3. 形态：曲张静脉呈直线或迂曲状（多为轻度时表 现）、串珠状（多为中度时表现）和结节状（多 为重度时表现）。 4. 部位：按食管分段进行记录。
反流性食管炎
胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指 肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心和 胸骨后疼痛等症状的病理状态；当反流物 造成食管粘膜组织损伤时，称之为反流性 食管炎。
一、病因和发病机制
食管下括约肌压力（LESP）低下、食管体部 蠕动减弱、胃排空延缓和食管粘膜屏障的抵抗力减 弱等均可导致反流性食管炎。
三、内镜诊断的优点
①直接观察食管癌的外观形态、狭窄程度、 病变长度。 ②通过碘染色，发现表现不明显的早期癌。 ③可进行多点活检。 ④对于进展期癌，可以观察癌灶近端及远端 有无卫星癌灶。
四、早期食管癌的内镜表现
1.粘膜局部颜色改变 红区：食管粘膜大多呈限局性边界清楚的红色 区 域，底部多光滑平坦，或稍显粗糙，一般见不 到 粘膜下血管网。
食 管 疾 病
正常食管（视频）
第一节 食管解剖和正常内镜表现
一、食管的位置
食管为扁平状管状器官， 是消化道各段中最狭窄的部 分，左右径约3cm，前后径 约2cm。食管在第6颈椎水平 与咽部相连接，经后纵隔向 下，穿过隔肌食管裂孔在第 10或11胸椎水平与胃相连接。
二、食管的长度
1.内镜下测量，从门齿到食管开口 处15cm，从门齿到贲门约40cm， 不同身高的个体有些差异。 2.成人食管全长约25cm。分为颈段、 胸段和腹段。颈段自咽食管连接 处 至 胸 骨 上 切 迹 水 平 ， 长 约 45cm。胸段起自胸骨上切迹至食 管裂孔，长约18-20cm。腹段自 膈肌裂孔至与胃连接处，长约12cm 。
的Tis和部分T1。 2.浸润至粘膜下层和固有肌层的癌为进展期食管癌（T1- T4)。
二．临床表现
1.早期食管癌无特殊临床症状，病 人很少主动到医院就诊。门诊的接 诊医生也很少有目的地询问可疑早 期癌症状。导致早期癌诊断困难。
2.随着快速生长，肿瘤侵占食管空 间，导致食管僵硬、狭窄。最具特 征性的症状是进行性吞咽困难，此 时病情迅速恶化，患者消瘦，体重 下降，出现恶病质，平均存活时间 不超过一年。
三、食管腔内狭窄部位
食管共有三个狭窄区。 第一个狭窄位于咽食管连 接处，相当于第6颈椎水平， 距门齿15cm；第二个狭窄 位于主动脉弓水平左主支 气管跨越食管左前方处， 约在第4-5胸椎之间，距门 齿约25cm；第三个狭窄位 于食管穿过食管裂孔处，相当第10胸椎水平，距 门齿约40cm。
四. 食管壁的结构 食管壁由4层结构组成，即粘膜层、粘膜 下 层、固有肌层和外膜。
四、内镜所见静脉曲张按内镜表现分级
轻度（曲张静脉直径< 3mm，局限于食管 下段，呈蛇行扩张）
中度（曲张静脉直径3~6mm，范围不超过食 管中段，呈扭曲的结节状隆起）
重度（曲张静脉直径>6mm，范围延伸至食 管上段，呈明显的结节状隆起，以致阻塞 部分食管腔。)
五、出血风险的判定
1. 提示食管静脉直径＞5mm者，出血危险性较直径＜ 5mm者显著增大。 2. 轻度食管静脉曲张出血率为35%，中度者为53%，重 度者为83%。 3. 红色征中血泡样斑若波及长度大于5cm者，将在3个 月内发生出血，对这些病例要采取预防措施。
3)结节 结节状病灶指直径在lcm左右的单个 孤立病灶，表面粗糙颗粒状或小糜烂，质 脆，易出血。
内镜下粘膜切除术（EMR）
五、进展期食管癌的内镜表现
(1)肿块型 肿块突入管腔，与正常粘膜形成坡状， 表面有浅或深溃疡，管腔变窄。
(2)蕈伞型 肿物呈圆形或卵圆形，边缘外 翻，顶部可出现溃疡，常侵及管腔的一 侧。
(3)溃疡型 病灶呈深溃疡，溃疡周边粘膜堤 样 隆起，累及管壁一侧。
(4)缩窄型 无明显肿块，管腔高度狭窄。内镜 不能通过。
(5)息肉型 小者如指头，大者充满食管腔。
金 属 支 架 植 入 治 疗
食管静脉曲张
一、门静脉高压症的食管静脉解剖
1.正常人体食管可见四层静脉，其分别为内 膜静脉、浅表静脉丛、深静脉及外膜静脉。 2.门静脉高压患者食管各层静脉均明显扩张， 而扩张、扭曲的深静脉主干是形成食管静 脉曲张的主要静脉。
早期食管癌
碘染色后图像
白区：形态表现为大小不同、数量不等、颜色不 完全一致的白色区域。
2.粘膜形态改变 1)糜烂 糜烂是早期食管癌常见形态，约占60％。 特点是食管粘膜呈限局性或大片状红色糜烂灶， 失去正常粘膜结构，与正常粘膜分界清楚，病灶 区平坦或稍下陷。
2)斑块 为灰白色稍隆起于粘膜的限局性斑块。 小则直径1cm左右，大则融合成片。斑块 表面不光滑，粗糙。
二、临床表现
常见的症状有反酸、烧 心和胸骨后疼痛，也可有反 食、吞咽疼痛，少数患者可 伴有口咽部和呼吸道症状， 表现为慢性咽喉炎、哮喘和 支气管炎等。
1.食管体部；2.His角；3.LES； 4.胃底；5.膈及食管韧带；6.横膈
三．内镜表现
1.几个关于粘膜炎症描述的概念： 充血、水肿、糜烂、溃疡 2.反流性食管炎的内镜分级： 0级：食管粘膜正常（可有组织学改变）；
内镜治疗的主要方法
内镜下食管胃底静脉曲张结扎术(EVL) 内镜下硬化剂注射治疗(EIS) 内镜下组织粘合剂注射治疗
食道静脉曲张套扎术
男，62y，育缺陷形成疝所导致的一种凹 陷性病变。
食道息肉
Barret食管
食管裂孔疝
五. 正常食管内镜表现
内镜下正常食管呈现粉白色，表面光
滑，有数条纵行皱襞。整个食管粘膜薄，
接近透明。
食管与胃连接处的粘膜上皮由鳞状上皮
突然转变成柱状上皮，无明显移行过程，呈 不规则的锯齿状，称为齿状线。
上段血管
中段血管
下段血管
食管充气扩张时可见到粘膜毛细血 管网。上段呈纵形，中段呈树枝状，下 段呈纵行。