早期食管病变串讲修改
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食管癌的早期诊断与综合治疗方法教案设计
免疫治疗与靶向药物
探讨免疫治疗、靶向药物在食管癌治 疗中的应用前景及挑战。
提高早期诊断率和治愈率途径探讨
加强健康教育与宣传
完善诊疗流程与规范
提高公众对食管癌的认识和重视程度，鼓 励定期体检和早期筛查。
建立标准化的食管癌诊疗流程，确保患者 得到及时、规范的治疗。
强化多学科协作与团队建设
开展临床研究与新药研发
发病机制
食管癌的发病与多种因素有关，包括长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、慢性炎 症刺激、遗传因素等。这些因素导致食管黏膜细胞发生异常增生，最终形成恶 性肿瘤。
流行病学特点及危险因素
流行病学特点
食管癌在全球范围内发病率较高，尤其在亚洲地区。男性发病率高于女性，且随 着年龄增长而增加。
危险因素
吸烟、饮酒、热饮热食、咀嚼槟榔等不良生活习惯是食管癌发病的危险因素。此 外，慢性食管炎、食管溃疡、食管白斑等食管疾病也可能增加食管癌的发病风险 。
教学方法和手段运用
教学方法
采用讲授、案例分析、讨论、模拟操作等多 种教学方法，激发学生的学习兴趣和主动性 。
教学手段
运用多媒体教学课件、教学视频、实物模型 等教学手段，帮助学生更好地理解和掌握教
学内容。
评估反馈机制建立
评估方式
通过课堂测试、案例分析报告、实践操作技能考核等 方式，全面评估学生的学习效果。
04
患者管理与康复支持
营养支持与饮食调整建议
营养支持
提供个性化的营养支持方案，包括肠 内营养和肠外营养，以维持患者营养 状况，提高免疫力。
饮食调整建议
根据患者病情和饮食习惯，制定针对 性的饮食调整方案，如增加蛋白质摄 入、减少刺激性食物等。
心理干预和康复辅导策略
食管疾病教案
西安医学院附属宝鸡医院教案（2）霉变食物：真菌、霉菌及霉变食物与亚硝胺有协同促癌作用。
（3）饮食习惯：进食物烫，粗糙和速度过快，易损伤食管上皮，增加致癌物的敏感性。
过量长期饮烈性酒及多量吸烟者在欧美国家中可能是食管癌的危险因素。
（4）维生素及微量元素缺乏：蔬菜、水果、肉类摄入很少，食物中维生素A、B1、B2和C及蛋白质摄入甚低。
食物中钼、铁、锌、氟等元素缺乏。
2、环境(enviroment)（1）饮水污染：水源中产生的硝酸盐、亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。
（2）由于地区关系：食管癌高发区的土壤中钼、锌，饮水中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、镍、锰、铁含量较低。
3、遗传因素(genetic factor)流行病学调查食管癌病人中有家族史的可高达60%，河南林县有一家几代均死于食管癌的报道，但也有夫妻同患食管癌死亡者，他们之间并无血缘关系，用共同的生活环境来解释似乎更能说明问题。
但究竟与遗传有关还是与相同的饮食习惯有关，尚待研究。
4、癌前病变(precancerous disease)食管上皮重度增生是食管癌的癌前病变。
慢性食管炎与癌变有密切关系。
此外，食管疤痕狭窄、Barrett 食管、食管裂孔疝、返流性食管炎、贲门失驰缓症、食管憩室也是危险因素。
这些疾病的存在致食管慢性炎症及食物潴留并发食管癌有关。
25分钟三、病理（一）食管的分段：我国食管分段标准（3段）：上段：食管入口——主动脉弓上缘（距门齿15cm——25cm T4)中段：主动脉弓上缘——下肺静脉下缘(约25cmT4——32cm T8)下段：下肺静脉下缘——贲门部(约32cm T8 ——40cm)（注：跨段病变以病变中点归段）食管癌的好发部位是中1/3段占50%，其次是下1/3段占30%，上1/3段较少，约20% 。
（二）组织学特征食管癌大多数是鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)，约占95%以上，少数发生于腺体为腺癌(adenocarcinoma)，多位于食管末端。
内科学_各论_症状：食道病变_课件模板
内科学症状部分：食道病变>>>
诊断：
(一)食管贲门失弛缓症：患者多见于 年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管 钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭 窄，应用解痉剂时可使之扩张。
(二)食管良性狭窄：可由误吞腐蚀剂、 食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的 瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一 定程度即不再加重。经详细询问
内科学症状部分：食道病变>>>
诊断：
病史和X线钡餐检查可以鉴别。 (三)食管良性肿瘤：主要为少见的平
滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。 X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形 或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘 膜纹正常。
(四)癔球症：多见于青年女性，时有 咽部球样异物感，进食时消失，常由精神 因素诱发。本病实
内科学症状部分：食道病变>>>
检查项目： 食管24hp、食管造影、食管压力。
内科学症状部分：食道病变>>>
相关症状：
食欲不振 吞咽困难 食管反流症状 胃食管反流症状 流涎 呕吐 体重减轻。
内科学症状部分：食道病变>>>
相关疾病：
食管息肉 真菌性食管炎 药物性食管炎 病毒性食管炎 化脓性食管炎 食管化学性烧伤 放射性食管炎 食管管型 反流性食管炎。
谢谢！
பைடு நூலகம்
内科学症状部分：食道病变>>>
病因：
1、吞咽热食、锋利异物或品味不充 分的骨头，误食腐蚀剂等直接损伤食道黏 膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管 灌药时，粗暴地使用胃导管，常可损伤食 道黏膜。
2、抗生素使用时间过长，导致食道 黏膜真菌增殖引起感染。
3、继发于咽或胃的炎症;食管痉挛、 扩张、麻痹、肿瘤可引起慢性食道炎。
食管癌的早期诊断与治疗教学设计
02
03
血常规
评估患者一般状况及有无 贫血、感染等情况。
肿瘤标志物
如CEA、SCC等，辅助诊 断食管癌及监测病情变化 。
基因检测
检测食管癌相关基因突变 ，为个体化治疗提供依据 。
新型生物标志物在早期发现中价值
microRNA
循环肿瘤细胞（CTC）检测
在食管癌组织中异常表达，可作为早期诊 断的生物标志物。
早期食管癌的临床表现 与诊断方法
食管癌的病理分型及分 期标准
食管癌的综合治疗原则 与策略
新型诊断技术发展前景预测
01
02
03
04
分子生物学技术在食管癌早期 诊断中的应用
内镜技术在食管癌筛查和早期 诊断中的进展
影像学技术在食管癌分期和疗 效评估中的价值
人工智能在食管癌诊断中的潜 在作用
个体化治疗策略优化方向探讨
评估食管癌复发和转移风险，指导个体化 治疗。
外泌体检测
甲基化检测
携带肿瘤特异性分子，有助于食管癌早期 诊断和预后评估。
食管癌相关基因甲基化水平改变，可作为早 期诊断的潜在生物标志物。
03
治疗策略选择依据及原则
手术切除适应证与禁忌证分析
适应证
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏 膜或黏膜下层，无淋巴结转移； 患者身体状况良好，能够耐受手 术。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，如EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等，具有更高的选择性和更低 的毒副作用。
04
并发症预防与处理策略部署
手术后并发症类型及危险因素分析
手术后并发症类型
包括吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、出血等。
危险因素分析
高龄、营养不良、吸烟、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等是增加手术后并发症发生风险的 因素。
早期食管病变串讲(PPT修改)
IPCL只是“受害者”（血供） 背后是鳞状上皮细胞的异型增生改变： 细胞核增大，细胞排列紊乱，有病理性核分裂等等
abcd：正常 efgh:细胞异型性 表层细胞结构
病理核分裂像
肿瘤细胞排列紊乱、核大深染、可 见病理性核分裂像
放大内镜下的IPCL分型
IPCL分型的种类 井上分型 有马分型 2011年日本内镜学会分型
病例2
病例3
病例4
IPCL有马分型
TYPE4需结合无血管区域大小作判断
所谓无血管 区域（AVA） 中的血管指
的形态为 type1-type3
的IPCL
IPCL有马分型 Case1 深度预测：m1
case1
Case1
factor VIII 免疫组化标记血管内皮
case2
TYPE4中的IB 无血管区域：M TYPE4 还需结合具体的无血 深度预测：M3-SM1
IPCL分型的目的 • 预测病变性质 • 预测病变范围 • 预测病变深度
肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系
井上IPCL分型
背景黏膜着色BC
背景黏膜着色原因猜想
异型增生时secn扩张并密集分布，sec的位置刚好 在415nm和540nm的窄带光穿透深度之间，无法 被清晰反应出来，因此看起来是褐色一片
病例1
病例1
NBI：背景黏膜着色阳性
IPCL分型？
病理讨论
由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病变中可见，考虑 侵犯深度到m2或者m3，病理图片黑色方框 内区域为肿瘤侵犯区域，感觉基底膜已经不 完整，提示侵犯深度已达黏膜固有层
病例2
NBI
Pathological findings : Squamous cellcarcinoma, 0-IIb, T1a-EP, ly0, v0,
abcd：正常 efgh:细胞异型性 表层细胞结构
病理核分裂像
肿瘤细胞排列紊乱、核大深染、可 见病理性核分裂像
放大内镜下的IPCL分型
IPCL分型的种类 井上分型 有马分型 2011年日本内镜学会分型
病例2
病例3
病例4
IPCL有马分型
TYPE4需结合无血管区域大小作判断
所谓无血管 区域（AVA） 中的血管指
的形态为 type1-type3
的IPCL
IPCL有马分型 Case1 深度预测：m1
case1
Case1
factor VIII 免疫组化标记血管内皮
case2
TYPE4中的IB 无血管区域：M TYPE4 还需结合具体的无血 深度预测：M3-SM1
IPCL分型的目的 • 预测病变性质 • 预测病变范围 • 预测病变深度
肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系
井上IPCL分型
背景黏膜着色BC
背景黏膜着色原因猜想
异型增生时secn扩张并密集分布，sec的位置刚好 在415nm和540nm的窄带光穿透深度之间，无法 被清晰反应出来，因此看起来是褐色一片
病例1
病例1
NBI：背景黏膜着色阳性
IPCL分型？
病理讨论
由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病变中可见，考虑 侵犯深度到m2或者m3，病理图片黑色方框 内区域为肿瘤侵犯区域，感觉基底膜已经不 完整，提示侵犯深度已达黏膜固有层
病例2
NBI
Pathological findings : Squamous cellcarcinoma, 0-IIb, T1a-EP, ly0, v0,
食管癌的早期识别和治疗方法教案
由于术中损伤胸导管或淋巴管，导致 淋巴液外渗进入胸腔，形成乳糜胸。
肺部感染
术后患者卧床时间长，排痰不畅，加 上手术对呼吸系统的影响，易导致肺 部感染。
针对性预防措施制定和执行情况回顾
提高吻合技术
01
加强吻合技术的培训和考核，确保医生熟练掌握吻合技巧，减
少吻合口瘘的发生。
加强呼吸道管理
02
术后鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；同时加强
内镜检查技术
普通白光内镜
通过内镜观察食管黏膜的颜色、 形态和血管纹理等改变，可发现
早期食管癌的病变。
色素内镜
利用色素染色技术，提高病变与正 常黏膜的对比度，有助于发现微小 病变。
超声内镜
结合超声技术，可观察食管壁各层 次的结构改变和病变浸润深度。
组织病理学检查
活检
通过内镜或手术等方式取得病变组织，进行病理学检查，是确诊食管癌的金标准 。
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，对患者的心理状态进行全面评估 ，了解患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
制定个性化心理干预方案
根据患者的心理评估结果，制定个性化的心理干预方案， 包括心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者缓 解不良情绪，增强治疗信心。
提供心理支持服务
建立心理支持小组，为患者提供持续的心理支持服务，鼓 励患者表达内心感受，分享治疗经验，减轻孤独感和无助 感。
个体化治疗的实现
随着精准医学的发展，未来食管癌的治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因、病理等特征制定个性化的治疗方案。
THANKS
感谢您的观看
放射治疗原理及应用范围
放射治疗原理
利用放射线对肿瘤细胞的杀伤作用， 达到治疗目的。放射治疗可作为手术 的辅助治疗，也可用于不能手术或拒 绝手术的患者。
食管癌的早期诊断与综合治疗方法教案设计
激发学生对食管 癌研究的兴趣和 热情
教学内容与步骤
添加 标题
介绍食管癌的基本概念和发病原因
添加 标题
介绍食管癌的综合治疗方法，包括 手术、放疗、化疗等
添加 标题
总结教学内容，强调早期诊断和综 合治疗的重要性
添加 标题
讲解食管癌的早期症状和诊断方法
添加 标题
讨论食管癌的预防措施和健康生活 方式
教学方法与手段
其他辅助检查
食管镜检查：直接观察食 管内病变情况
食管超声内镜检查：评估 食管壁的厚度和病变范围
PET-CT检查：了解肿瘤 的代谢活性和全身转移情
况
食管功能检查：评估食管 的蠕动和吞咽功能
综合治疗方法
手术治疗
手术目的：切除 肿瘤，防止扩散
手术方式：开放 手术、微创手术、
机器人手术等
手术风险：出血、 感染、神经损伤 等
况
钡餐造影检查
原理：通过口服钡剂，使食管在X线下显影 优点：无创、无痛、简便易行 适应症：食管癌、食管炎、食管溃疡等食管疾病 注意事项：检查前需禁食，检查后需多喝水，以减少钡剂残留
肿瘤标志物检测
肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA）、肿瘤相关抗原（TAA）等 检测方法：酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫分析（CLIA）、流式细胞仪检测等 应用：早期诊断、疗效评估、预后判断等 局限性：敏感性低，特异性差，需要结合其他诊断方法进行综合评估
治疗结果评估
治疗效果：患者症状改善， 生活质量提高
复发率：治疗后复发率降 低
生存率：治疗后生存率提 高
并发症：治疗后并发症减 少
经验教训总结
早期诊断的重要性：及时发现病情，提高治愈率 综合治疗方法的选择：根据患者病情和身体状况，选择合适的治疗方法 患者心理辅导：关注患者心理状态，提供心理支持和辅导 家庭和社会支持：鼓励家庭和社会给予患者关爱和支持，帮助患者度过难关
2024版年度食管癌讲课课件ppt大纲
营养补充途径
口服营养补充剂、肠内营养支持等，根据患者具 体情况选择合适的方式。
2024/2/3
28
运动锻炼对康复影响分析
1 2
运动锻炼的重要性 促进身体新陈代谢、增强心肺功能、提高身体免 疫力等。
适宜的运动方式 散步、太极拳、瑜伽等低强度运动，根据患者具 体情况制定运动计划。
3
运动锻炼的注意事项 避免剧烈运动、防止运动损伤等，确保运动安全 有效。
2024/2/3
食管癌表现
可见食管黏膜紊乱、充盈 缺损或龛影等典型征象。
13
内镜检查及超声内镜技术
01
02
03
内镜检查
直接观察食管黏膜病变， 并可取活检进行病理学诊 断。
2024/2/3
超声内镜技术
结合内镜和超声技术，评 估食管癌浸润深度和范围。
优缺点
诊断准确率高，但操作相 对复杂，费用较高。
14
乳糜胸
注意术中操作，避免损伤胸导管，术后密 切观察引流情况。
2024/2/3
肺部感染
鼓励患者咳嗽排痰，加强呼吸道管理，合 理使用抗生素。
胃排空障碍
调整饮食，促进胃动力恢复，必要时行胃 肠减压。
21
放射治疗与化学治疗在食管
05
癌中应用
2024/2/3
22
放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
利用高能放射线破坏肿瘤细胞DNA结构，使其失 去增殖能力，达到治疗目的。
2024/2/3
29
定期随访监测指标设置
2024/2/3
随访时间安排
术后1个月、3个月、6个月等关键时间点进行随访。
监测指标
包括体重、血常规、生化指标等，全面了解患者身体状况。
食道癌的早期发现与治疗教学设计
制定干预措施
针对高复发风险患者，制定更加密切的随访计划和针对性 的干预措施。
及时处理复发
一旦发现复发，应立即就医，根据具体情况制定治疗方案 。
家属教育和心理支持
家属教育
向家属普及食道癌的康复知识和护理技能，提高家属的照护能力 。
心理支持
关注患者的心理变化，提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
食道癌的早期发现与治疗教学设 计
汇报人：XX 2024-01-28
• 食道癌概述 • 早期筛查与诊断方法 • 治疗方案制定原则及依据 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访计划 • 总结回顾与展望未来
01
食道癌概述
食道癌定义与发病机制
食道癌定义
食道癌是一种起源于食道黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，属于消化系统常见肿瘤之 一。
吸入等治疗。
消化系统并发症
术后注意饮食调整，逐步恢复饮 食，避免刺激性食物和饮料，观 察患者消化情况，及时处理恶心
、呕吐、腹泻等症状。
吻合口瘘
加强术后吻合口护理，保持吻合 口清洁，密切观察吻合口愈合情
况，发现异常及时处理。
放疗并发症预防与处理
放射性食管炎
放疗期间注意饮食调整，以流食或半流食为主，避免刺激性食物 和饮料，保持口腔清洁。
辅助检查技术应用
内镜检查
可直观观察食道黏膜病变 ，并进行活检，是诊断食 道癌的重要手段。
细胞学检查
通过刷取或刮取食道黏膜 细胞进行显微镜检查，可 发现癌细胞。
肿瘤标志物检测
如CEA、CA19-9等肿瘤标 志物的检测，有助于食道 癌的辅助诊断和预后评估 。
鉴别诊断及误区提示
01
食管炎
与食道癌症状相似，但食管炎多为良性病变，需通过组织学检查进行鉴
针对高复发风险患者，制定更加密切的随访计划和针对性 的干预措施。
及时处理复发
一旦发现复发，应立即就医，根据具体情况制定治疗方案 。
家属教育和心理支持
家属教育
向家属普及食道癌的康复知识和护理技能，提高家属的照护能力 。
心理支持
关注患者的心理变化，提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
食道癌的早期发现与治疗教学设 计
汇报人：XX 2024-01-28
• 食道癌概述 • 早期筛查与诊断方法 • 治疗方案制定原则及依据 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访计划 • 总结回顾与展望未来
01
食道癌概述
食道癌定义与发病机制
食道癌定义
食道癌是一种起源于食道黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，属于消化系统常见肿瘤之 一。
吸入等治疗。
消化系统并发症
术后注意饮食调整，逐步恢复饮 食，避免刺激性食物和饮料，观 察患者消化情况，及时处理恶心
、呕吐、腹泻等症状。
吻合口瘘
加强术后吻合口护理，保持吻合 口清洁，密切观察吻合口愈合情
况，发现异常及时处理。
放疗并发症预防与处理
放射性食管炎
放疗期间注意饮食调整，以流食或半流食为主，避免刺激性食物 和饮料，保持口腔清洁。
辅助检查技术应用
内镜检查
可直观观察食道黏膜病变 ，并进行活检，是诊断食 道癌的重要手段。
细胞学检查
通过刷取或刮取食道黏膜 细胞进行显微镜检查，可 发现癌细胞。
肿瘤标志物检测
如CEA、CA19-9等肿瘤标 志物的检测，有助于食道 癌的辅助诊断和预后评估 。
鉴别诊断及误区提示
01
食管炎
与食道癌症状相似，但食管炎多为良性病变，需通过组织学检查进行鉴
食管癌的护理演示文稿
长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。
一 疾病介绍
病因
（3）营养素缺乏(医疗护理)： 营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质 及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进 一步可引起癌变。 （4）遗传因素(医疗护理)：人群的易感性与遗传和环境条件 有关。 （5）食管的局部损伤(医疗护理)：长期喜进烫的饮食也可能 是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可 能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险 性更大。 （6）其他(医疗护理)：性别或年龄等。
二 病历介绍
基本情况(医疗护理)：
姓名(医疗护理)：梁俊杰
科别(医疗护理)：胸外二病区
床号(医疗护理)：816-10
住 院 号 ( 医 疗 护 理 ) ： 1523631
性别(医疗护理)：男
年龄(医疗护理)：60岁
入院时间(医疗护理)：2015年12月04日
出生地(医疗
护理)：山西省侯马市
职业(医疗护理)：专业技术员
食管癌的护理
主讲人(医疗护理 )：
主要内容
1 2 3
疾病介绍 病历简介 护理原则
一 疾病介绍
食管 是人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，
下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。 食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及 下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他 可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现 扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地 球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般 蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种 黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过 而不具有消化或呼吸的功能。
一 疾病介绍
一 疾病介绍
病因
（3）营养素缺乏(医疗护理)： 营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质 及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进 一步可引起癌变。 （4）遗传因素(医疗护理)：人群的易感性与遗传和环境条件 有关。 （5）食管的局部损伤(医疗护理)：长期喜进烫的饮食也可能 是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可 能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险 性更大。 （6）其他(医疗护理)：性别或年龄等。
二 病历介绍
基本情况(医疗护理)：
姓名(医疗护理)：梁俊杰
科别(医疗护理)：胸外二病区
床号(医疗护理)：816-10
住 院 号 ( 医 疗 护 理 ) ： 1523631
性别(医疗护理)：男
年龄(医疗护理)：60岁
入院时间(医疗护理)：2015年12月04日
出生地(医疗
护理)：山西省侯马市
职业(医疗护理)：专业技术员
食管癌的护理
主讲人(医疗护理 )：
主要内容
1 2 3
疾病介绍 病历简介 护理原则
一 疾病介绍
食管 是人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，
下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。 食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及 下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他 可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现 扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地 球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般 蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种 黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过 而不具有消化或呼吸的功能。
一 疾病介绍
早期食管腺癌PPT课件
2013-03-21
胃镜操作
10
胃镜操作
11
病理结果
12
2013-4-Βιβλιοθήκη 5胃镜操作132013-7-25
胃镜操作
14
2014-01-16
胃镜操作
15
临床启迪
• 我国食管腺癌发病率也在增加，应当引起 重视
• 原发于食管的腺癌大多数起源于Barrett食管 • 必须重视Barrett食管的内镜随访
16
17
发现之旅
----早癌优秀病例总结
中山大学附属第三医院 消化内科
1
基本信息
• 患者张某某，男性，71岁 • 主诉：反复烧心、反酸5年余。
2
2009-06-25
胃镜操作
3
2010-05-06
胃镜操作
4
2011-05-12
胃镜操作
5
2012-11-29
胃镜操作
6
胃镜操作
7
病理结果
8
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功 能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
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病例2
病例3
病例4
IPCL有马分型
TYPE4需结合无血管区域大小作判断
所谓无血管 区域（AVA） 中的血管指
的形态为 type1-type3
的IPCL
IPCL有马分型 Case1 深度预测：m1
case1
Case1
factor VIII 免疫组化标记血管内皮
case2
TYPE4中的IB 无血管区域：M TYPE4 还需结合具体的无血 深度预测：M3-SM1
v0, HM0, VM0
鳞状上皮增厚，肿瘤细胞密集分布，核浆比 例增大，层次紊乱，几乎上皮全层细胞失去
正常排列极性，但基底膜完整断
巩固病例1
CD
活检病理
活检结果：原位癌
ESD标本病理
ESD术后病理：累及黏膜肌层(M3)
5.外科手术切除
概念区别
概念区别
低度异型性（低级别上皮内瘤变）
中度异型性（高级别上皮内瘤变）
重度异型性（高级别上皮内瘤变）
基底膜连续、完整：原位癌
基底膜不连续，中断
基底膜不完整（固有层浸润）
食管早期肿瘤的表现
1.光镜下黏膜异常：色泽改变、黏膜粗糙、 分支血管网消失等
2.复方碘染色淡染或不染 3.放大NBI观察可见异常IPCL
IPCL: 上皮内乳头毛细血管袢 SECN：上皮下微血管网 BV： 分枝血管网
IPCL: 上皮乳头内毛细血管袢（固有层乳头内） SECN：上皮下微血管网(固有层接近上皮区域) BV： 分枝血管网（固有层靠近黏膜肌层区域）
WHERE ARE THEY?
IPCL: 上皮内 乳头毛细血管 袢
SECN：上皮下 微血管网
食管腺的导管 导管周围聚集的 淋巴细胞
于固有层分布的食管贲门腺
PAS染色阳性提示中性黏液细胞的构成
上皮层
基底膜
表浅癌及其对应深度划分
表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋 巴结转移。
既往的早癌是指表浅癌且无淋巴结转移。 最近早癌定义为粘膜内癌而无论淋巴结有无转移。
食管表浅癌 的巴黎分型
一、光镜下黏膜异常改变
黏膜粗糙、色泽偏红、分枝血管网消失
二、碘染不着色
原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色
HE染色及PAS染色
糖原颗粒的PAS染色为阳性（呈紫色）
HE染色及PAS染色
肿瘤区鳞状上皮细胞的PAS染色阴性提示糖原缺乏
三、放大NBI出现异常血管
正常的食管粘膜表层血管结构显示
• 由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病变中可见，考 虑侵犯深度到m2或者m3，病理图片黑色方 框内区域为肿瘤侵犯区域，感觉基底膜已 经不完整，提示侵犯深度已达黏膜固有层
病例2
NBI
Pathological findings : Squamous cellcarcinoma, 0-IIb, T1a-EP, ly0,
正常的乳头位置
突入上皮距离不超过上皮层长度的1/2
乳头位置的改变：延伸至上皮表层
原因： 1.炎症（反应性或再生性不典型增生） 2.异形增生（上皮内瘤变，癌变）
乳头延长：反流性食管炎
乳头延长：鳞状上皮异型增生
IPCL管径改变
IPCL的形态改变
IPCL形态改变的描述
关键的四个评估因子
IPCL改变的背后
及 水平切缘干净，垂直切缘干净
管区域大小进行深度判断
CASE 2
case3
TYPE4中的ML 无血管区域：S 深度预测：M2
CASE3
CASE3
CASE4
TYPE4中的IB 无血管区域：S 深度预测：M2-M3
CASE4
CASE 4
2011年日本内镜学会AB分型
2011年日本内镜学会AB分型
文献病理结论解读
早期食管癌，type0-IIa+IIc,30X19mm， 鳞状细胞癌，高分化，累及固有层， Infb型生长形态，无淋巴管累及，无血管累
学习目标： 1.准确识别食管的结构层次 2.掌握放大NBI下的IPCL分型 3.能解读食管早癌的病理结论
2014-6-1修改于广州
中国消化内镜超级群
相关概念：
上皮层、基底区域、基底层、副基底层、基 底膜、固有层（膜）、固有层乳头、黏膜 肌层、黏膜下层、固有肌层、外膜
食管腺 食管腺的PAS染色
BV： 分枝血 管网
异型增生时黏膜表层血管的变化
细箭头处：正常的ipcl与secn 粗箭头处：异常的ipcl与secn
着眼点：IPCL的扩张可见
为何可见？
1.位置的改变：靠近上皮表层 2.管径的改变：增粗 3.形态的改变：扭曲
IPCL的位置
固有层突入上皮，形成乳头，IPCL位于乳头 内
即：IPCL的位置由乳头位置决定。
肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系
井上IPCL分型
背景黏膜着色BC
背景黏膜着色原因猜想
异型增生时secn扩张并密集分布，sec的位置刚 好在415nm和540nm的窄带光穿透深度之间，无法 被清晰反应出来，因此看起来是褐色一片
病例1
病例1
NBI：背景黏膜着色阳性
IPCL分型？
病理讨论
IPCL只是“受害者”（血供） 背后是鳞状上皮细胞的异型增生改变： 细胞核增大，细胞排列紊乱，有病理性核分裂等等
abcd：正常 efgh:细胞异型性 表层细胞结构
病理核分裂像
肿瘤细胞排列紊乱、核大深染、可 见病理性核分裂像
放大内镜下的IPCL分型
IPCL分型的种类 • 井上分型 • 有马分型 • 2011年日本内镜学会分型 IPCL分型的目的 • 预测病变性质 • 预测病变范围 • 预测病变深度
胃肠上皮肿瘤的Vienna分类
Vienna分类
临床处理
1．无肿瘤
1.选择性随访
2．不确定肿瘤
2.随访
3．黏膜低级别瘤变
3.内镜切除或随访
低级别腺瘤
低级别异型增生
4．黏膜高级别瘤变 除
4.内镜或外科手术局部切
4．1高级别腺瘤/异型增生
4．2非浸润癌（原位癌）
4．3可疑浸润癌
4．4黏膜内癌
5．黏膜下浸润癌