-细菌性痢疾病人的护理

痢疾杆菌
外毒素
结肠黏膜炎症反应 固有层小血管循环障碍
结肠黏膜炎症、 坏死、溃疡
腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重
发病机制 痢疾杆菌
内毒素
肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和
网状内皮系统
释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍
畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病
二、护 理 评 估
流行病学资料 1
身体状况 2
但夏秋季多见，儿童发病率最高。
（一）流行病学资料
病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触 史，以及个人和居住地及 旅居处的卫生状况。
（二）身体状况 菌痢的临床类型及其特征表现
（三）心理－社会状况
担心疾病迁延不愈转为慢性 出现心情烦躁、焦虑等不良情绪 了解病人家庭和社会支持情况如何
光反应是否存在等。
（三）对症护理
剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。 里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。 脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。 发热时：除常规降温外，可用2％冷（温）盐水低压灌肠。 休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。 惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。
饮食护理 严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消 化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。
（二）病情观察
排便次数、粪便量和性状。 抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。 生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对
心理－社会状况 3
辅助检查 4
治疗要点 5
(一) 流行病学资料
• 传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。 • 传播途径：粪—口途径。 • 人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无
交叉免疫，故易复发和重复感染。 • 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，
主 要内容
护合理作
概
护理
诊性断问
护理
评估
及题
措施
述
一、概 述
• 概 念：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病， 故亦称志贺菌病。
• 临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可 出现感染性休克和（或）中毒性脑病。
• 主要病理改变：直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。
（四）辅助检查
1
血常规 急性期血白细胞总数 增高，多在（10 ～20）×109/L，中性 粒细胞增高
2
3
粪便检查 外观为黏液脓血便， 镜检可见满视野散在 的红细胞及大量成堆 白细胞和少量巨Biblioteka Baidu细 胞
粪便培养
痢疾杆菌阳性有助 于菌痢的确诊及抗菌 药物的选用
（五）治疗要点
急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗。 给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。
（四）用药护理
抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、 过敏、粒细胞减少等不良反应。
阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。 早期禁用止泻药。
（五）心理护理
向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦 虑心理。
（六）健康指导
生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈； 应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性； 向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ； 向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因； 介绍家庭隔离措施。
用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。
（六）健康指导
疾病预防指导
➢
急性菌痢的致病因素和预防措施。
➢
说明“三管”的重要性。
➢
改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。
➢
饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。
➢
流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。
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三、护理诊断及合作性问题
体温过高 与痢疾杆菌感染有关。 腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变有关。 有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关。 潜在并发症： 休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。
四、护 理 措 施
1
一般护理
2
病情观察
3
对症护理
4
用药护理
5
心理护理
6
健康指导
（一）一般护理
休息与体位 急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平 卧或中凹卧位。实施消化道隔离。