-细菌性痢疾病人的护理
第二节-细菌性痢疾病人的护理
(1)留取标本至接种的时间：此时间越短，阳性率越高， 如超过4小时才接种到培养基，阳性率明显下降。 (2)治疗：力争在服抗菌药物前留取标本，经有效抗菌药 物治疗者，平均2日内大便中细菌消失。
(3)大便性状：大便中脓血部分阳性率最高，粘液部分次
之，无渗出物的部分阳性率最低。
(4)病程：越早阳性率越高，病程3天以内的总阳性率可达
诊断：
依据：
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一、概述
定义：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（痢疾 杆菌）引起的肠道传染病,故称为志贺菌病。 ◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。
◆主要表现: 急性起病 发热、腹泻、腹痛 里急后重、粘液脓血便 严重者可出现感染性休克和中毒性脑病
（一）病原学
1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌
发生的原因，介绍主要治疗措施及效果， 以消除其焦虑心理。
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（六）健康指导
1、预防宣传 （1）管理传染源 ◆消化道隔离至粪便培养连续２次阴性或症状 消失后1周： ◆有关人员定期检查粪便，若发现带菌者及时隔 离、治疗 从事饮食行业人员 托幼工作人员 自来水厂工作人员
（二）切断传播途径：“三管一灭” （三）疫苗 ◆口服多价痢疾减毒活疫苗 ◆可免疫6-12个月 ◆流行期间，吃大蒜、马齿苋
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（二）身体状况
潜伏期：1-4d（数小时-7d） 病情： ◆志贺氏菌感染常最重 ◆福氏菌次之，易变慢性菌痢 ◆宋内氏菌感染较轻，易误诊
分型：根据临床表现分为： （一）急性菌痢：分4型： 1.普通型（典型） （1）全身中毒症状：内毒素所致 ◆急起 ◆畏寒、发热 ◆头痛、乏力、食欲减退、恶心
（2）腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便 （3）大便： “菌痢三联征” ◆一日数次至数十次 ◆开始黄色稀便 ◆1-2日后转为典型粘液脓血便 ◆无粪质，不臭 （4） 体征： ◆全腹压痛，以左下腹为重：？ ◆肠鸣音亢进 （5）预后：约1-2周痊愈，少数转为慢性
细菌性痢疾的护理评估
细菌性痢疾的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，亦称为志贺菌病。
志贺菌在体外生存力较强，可在瓜果、蔬菜以及污染物上生存1～2周，它们对各种消毒剂敏感，可被酚液、氯化汞、新洁尔灭、过氧乙酸等杀灭。
传染源为急、慢性菌痢病人和带菌者，经粪-口接触传播，人群普遍易感。
菌痢终年散发，夏秋季节发病率升高。
（二）发病机制与相关病理生理当细菌侵入结肠，经基底膜进入固有层繁殖，释放毒素引起肠黏膜上皮细胞炎症、坏死及溃疡。
细菌可产生内、外毒素，内毒素引起发热和毒血症状。
只有在抵抗力低下的人群可能发生血行感染。
中毒性菌痢主要见于儿童，可能与特异性体质及机体产生强烈过敏反应有关。
细菌内毒素经肠壁吸收入血后，引起高热和严重毒血症，致全身小血管痉挛而引起急性微循环障碍。
病变在脑组织则可出现严重的神经系统症状，可引起脑消肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭。
（三）临床表现潜伏期1～2天，短者数小时，长者可达7天。
急性普通（典型）型菌痢主要表现为畏寒发热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，发热一般2～3天自行消退，腹泻常持续1～2周缓解或自愈，少数转为慢性。
轻型菌痢仅有腹痛、腹泻。
中毒型肠道症状轻微甚至缺乏，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。
慢性菌痢病情迁延，治疗困难。
除治疗因素外，临床症状的轻重和类型与病人的年龄、抵抗力、机体反应及感染细菌的群属也有关。
根据病程长短和病情轻重可分为急性菌痢包括普通型（典型）、轻型（非典型）、中毒型（分为休克型、呼吸衰竭型、混合型），慢性菌痢包括慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型。
（四）辅助检查辅助检查主要有：大便常规、大便细菌培养和药物敏感性、免疫学检测及痢疾杆菌核酸检测。
（五）治疗原则菌痢除一般支持治疗与对症治疗外，重要的是病原学治疗，常用药物有喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、多西环素、庆大霉素、氨苄霉素及三代头孢等。
细菌性痢疾
第十一章细菌性痢疾病人的护理情境案例11-1 患者王先生，35岁，农民工。
因“发热、腹泻2天”入院。
患者有气无力地说：“从前天早晨开始就感觉全身不舒服，没有力气，感觉自己可能发热了，因家中无体温计，所有没有测量体温，而且开始拉肚子，开始为稀便，以后大便就带有脓血了，量不多，肚子一阵一阵的痛，今天呕吐两次，不想吃饭。
”体格检查：体温39℃，血压110/70mmHg,左下腹压痛，肠鸣音亢进。
实验室检查：白细胞20X109/L，中性粒细胞0.85；粪便常规：外观脓血便，镜检红细胞、白细胞满视野。
细菌性痢疾（简称菌痢）是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的常见肠道传染病。
其病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，以发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便为特征，严重者可有感染性休克和中毒性脑病。
菌痢主要发生于发展中国家，在我国本病的发病率呈下降趋势，但仍高于发达国家。
本病常年散发，夏秋季多见(与降雨量多、苍蝇多、以及进食生冷瓜果食物的机会多有关),是我国的常见病、多发病。
本病一般预后良好，但中毒性菌痢死亡率高，主要死于呼吸衰竭和循环衰竭。
一、概述痢疾杆菌为革兰染色阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。
按其抗原结构和生化反应不同，分为四群：A群痢疾致贺菌、B群福氏致贺菌、C群鲍氏致贺菌、D群宋内致贺菌。
我国以B群福氏致贺菌感染为主。
各型痢疾杆菌都可以产生内毒素，引起全身毒血症状；痢疾志贺菌还可以产生外毒素（神经毒素、细胞毒素、肠毒素），引起严重的临床表现。
在普通培养基中生长良好，最适宜温度为37℃;在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周;日光直接照射30min，加热60℃ 10min, 煮沸 2min即死;一般化学消毒剂及酸能将其杀灭。
痢疾杆菌进入人体是否发病取决于3要素：细菌数量、致病力、人体抵抗力。
痢疾杆菌进入消化道后，大部分被胃酸杀死，少部分进入下消化道的细菌也受正常菌群的拮抗作用、肠黏膜表面分泌的特异性IgA的阻断作用而不能发病。
细菌性痢疾护理常规
细菌性痢疾护理常规
1．隔离：消化道隔离。
2．休息：急性期、频繁腹泻、全身症状明显者应卧床休息。
当出现休克征象时，应绝对卧床休息，取平卧位或休克体位，并注意保暖，遵医嘱吸氧。
3．饮食：严重腹泻伴呕吐者应暂禁食，根据医嘱静脉补充营养，对能进食者，以进高热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素、易消化清淡流质或半流质饮食为宜，少量多餐，病情较轻可逐渐过渡至正常饮食。
4．病情观察：观察排便次数、量、性状，伴随症状、生命体征、出入量等，如发现病人面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉细速，尿少等休克征象时，立即通知医生，配合抢救，如迅速建立静脉通路，遵医嘱予扩容、纠正酸中毒等抗休克治疗。
根据血压、尿量随时调整输液速度，同时注意防止发生肺水肿、左心衰。
5．皮肤护理：每次便后清洁肛门，并涂以润滑剂，保持皮肤清洁，防止感染。
6．标本采集：采集含有脓血、黏液部分的新鲜粪便做标本，及时送检，以提高阳性率。
中毒型细菌性痢疾的护理
热持续不退者采 用冬 眠疗 法 ，用冬 眠灵 、异丙 嗪每次 １ ｒ ｍ／ ｋ 肌 内注射或静脉给药 ，每 ４— ｇ ６小时一次 ，并于头额部 置 冰袋 ，做好皮肤 护理 防止 冻伤 ，争取 在短 时间 内将 体温 降 至 ３ ℃以下，防止高热致脑缺氧 、脑水肿 。保持环境安静 ， ８ 减 少刺激 ，使患儿 中枢神经系统迅速进入保护性抑制状态 。
中毒型细菌性 痢疾是 急性 细菌性 痢疾 的危重 型 ，主要 是痢疾杆菌产生 的内毒 素经肠 道进入 血液 循环 引起 的全身
改善微循环 ，待血 压 回升 后继续 补液 以维持水 、电解质 平 衡。观察记录尿量。 ２ ．３ 呼吸衰竭的护理 ．２ 呼吸衰竭 为中枢缺氧 的一种 表 现。早期 可出现 呼吸 困难 ，面色灰 暗 ，严重 时 出现 双 吸气 和叹气样 呼吸或 呼 吸暂 停。 出现 上述 症 状应 加 大给 氧量 ，
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研
究
１ ・ ７８
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈ
Ｎｕ ｓｎ ｓ ａ ｃ ｒ ｉｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ
中毒型 细 菌性 痢 疾 的护 理
曹 利 荣
山西大同煤矿集 团公司二医院 ，山西 大同 ０７ ３ ３０ ｌ
３ ）保持镇静 ，做到忙而不乱 、快而有序 地工作 ，稳定 病人 和家属 的情绪 ； ４ ）及 时做好安慰 和解 释工 作 ，指导病人 和家属配合抢
救 。树立 战胜疾病 的信心 。
中毒型细菌性 痢疾 患者在 救治期 间 ，护理 工作极 为重 要 ，通过护士周 密细致 的观 察病情 变化 、及 时 的治疗 ，极
细菌性痢疾患者的护理ppt课件
精品课件 13
菌痢的临床类型及其特征表现
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六、鉴别诊断
1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别。 2.慢性菌痢与以下疾病鉴别
① 结肠癌和直肠癌： ② 慢性血吸虫病： ③ 克罗恩病： 3.中毒性菌痢应与下列病症相鉴别 （1）高热惊厥 （2）中毒性肺炎 （3）流行性乙型脑炎
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七、治疗
• 主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。 选用敏感抗生素，如喹诺酮类、氨基糖苷类 和磺胺类。
• 由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物， 可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、 卡那霉素、利福平等。
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七、治疗要点
急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗
给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。
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（二）病情观察
➢ 排便次数、粪便量和性状。 ➢ 抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔
时间。 ➢ 生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝
等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、 对光反应是否存在等。
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（三）对症护理
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四、流行病学资料
• 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不 同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏 秋季多见，儿童发病率最高。
• 病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前 有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人 和居住地及旅居处的卫生状况。
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菌痢传染流程图
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细菌性痢疾患者的护理
精品课件 1
学习目标
1.简述菌痢的流行病学特点 2.详述菌痢患者护理评估的主要内容 3.列出菌痢患者的主要护理诊断 4.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理 5.说出菌痢的预防和健康教育要点
细菌性痢疾病人的护理常规
细菌性痢疾的护理常规【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。
【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。
【临床表现】：一、急性菌痢：1、潜伏期1—2天。
2、分型：普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便，左下腹压痛。
轻型：每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。
中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。
（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜炎，颅内压升高，中枢性呼吸改变。
（3）混合型：预后最为凶险。
二、慢性菌痢：1慢性迁延型2急性发作型3慢性隐匿型。
实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。
脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。
【辅助检查】便培养【治疗要点】1、急性：（1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。
（2）病原治疗:执行原则上不短于5天。
（3）对症治疗。
2、慢性菌痢：（1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。
（2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌3、中毒性菌痢：（1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用（2）对症治疗：A阵静降温B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。
C脑型应用20%甘露醇，，防治呼吸衰竭。
【护理问题】1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。
2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。
3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。
【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察：，神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。
3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。
中毒性菌痢患者的护理体会
加
毒 性
菌
１ 资 料 与 方 法
１ １ 病 例 资料 ２ ０ —０ ０年 我 科 确 诊 为 中 ． ０ ８２ １ 毒性 细菌性 痢疾 病 人 共 ８例 ， 中 男 ５例 ， ３例 ， 其 女 患
年 龄 ７６ —２岁 ， 平均 ４ 岁 。 １
痢
者
护
１ ２ １ 的 感抗 菌药 物 ， ． ． 选择 敏 联合 用 药 。采 用庆 大霉 素或 阿米 卡星 与 氨 苄西 林 静 脉 注 射 ， 中毒 症状 好 转后 ， 一般 急性 菌 痢 治疗 或改 用 复 方磺 胺 甲嗯 按 唑 （ ＭＺ Ｔ Ｓ — ＭＰ 或诺 氟 沙星 口服 ， ） 总疗程 ７１ －０天 。 １ ２ ２ 控制 高热 与惊 厥 。综合使 用 降温措 施 ， ．． 可 用物 理 降温 ， １ 温盐 水 １０ ｍｌ 动 灌 肠 ， 加 ００ 流 或 酌 加退 热剂 。躁 动不 安 或 反 复 惊 厥 者 ， 采用 冬 眠疗 法， 氯丙 嗪 和异丙 嗪肌 注 。必 要 时 加 苯 巴 比妥 钠 盐 肌注， 或水 合 氯醛灌 肠 ， 或者 安定 肌注 或缓慢 静推 。 １ ２ ３ 防治 脑 水 肿 与 呼吸 衰 竭 。药 物 ： １ 应 ．． （） 用 东莨菪 碱或 山莨 菪碱 ， 既能 改善 微循 环 ， 有镇 静 又 作用 ；２ 脱水 剂 ： Ｏ 甘露醇 ， ４至 ６小时 １次快 （） ２ 每 速静 脉滴 注 ， 与 ５ 葡 萄糖 液交 替 使 用 ； ３ 肾上 可 ０ （） 腺皮 质激 素 （ 塞米 松 ） 利 用 其 抗 炎 、 毒 、 休 克 地 ， 抗 抗 和减 轻脑 水肿 的作 用 ， 用 地 塞 米松 短 疗 程 大 剂 量 选 静脉滴 注 ；４ 吸氧 ，－Ｌ 分 ， 用呼 吸 中枢 兴奋 剂 ， （） １２ ／ 慎 必要 时气 管 内插 管与 气管 切开 ， 用人 工辅 助呼 吸 。 １ ２ ４ 防治 循 环衰竭 ， ．． 扩充 血容 量 ； 维持水 、 电 解 质 和酸碱平 衡 ； 除 血 管 痉挛 ； 用糖 皮 质 激 素 ； 解 应 根据心 功能情 况使 用 西地兰 强 心治疗 。
细菌性痢疾护理
细菌性痢疾护理
【主要护理问题】
1.体温过高
与毒血症有关。
2.组织灌注量改变
与内毒素导致循环障碍有关。
3.潜在并发症——休克
与内毒素引起微循环障碍有关。
4.疼痛
与肠蠕动增强、肠痉挛有关。
5.营养失调——低于机体需要量
与发热、腹泻引起的食欲下降、体液丢失过多有关。
【护理要点】
1.对病人进行消化道隔离。
粪便、呕吐物必须严格消毒后再处理。
症状消失，粪便培养连续2次阴性后可解除隔离。
2.急性期给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣、低脂流食，少量多餐，呕吐不能进食者，给予静脉补液。
禁食生冷、油腻、刺激性食物。
病情好转后，逐渐恢复为半流食、普食。
3.密切观察病人神志、面色、肢端肤色和尿量变化，及时发现休克早期症状，及时处理。
4.给予病人保暖，改善末梢循环。
腹痛病人可腹部置热水袋，遵医嘱使用解痉镇痛剂，缓解肠痉挛。
5.腹泻病人应及时记录大便次数、性质和量。
采集新鲜的脓血便、黏液便做细菌培养，提高阳性率。
6.注意肛周皮肤护理。
保持肛周皮肤清洁干燥，可涂凡士林，防止糜烂。
嘱病人排便时勿时间过长和用力过度，防止发生脱肛。
如果发生脱肛，用消毒纱布涂以润滑油，轻揉局部，以助纳回。
7.出院指导①养成良好的个人卫生习惯，不饮生水，不吃不洁或腐败食物，餐前便后洗手；②避免暴饮暴食、过度紧张、劳累、情绪波动等诱发因素；③坚持按时、按量、按疗程服药，达到彻底治愈，避免发展为慢性细菌性痢疾。
细菌性痢疾
细菌性痢疾简称菌痢。
是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。
临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。
中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。
菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。
本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。
疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。
临床表现1.急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。
2.急性中毒型菌痢（多见于２－７岁儿童）：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。
肠道症状轻或缺如。
3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。
发病原因细菌性痢疾（一）传染源传染源包括患者和带菌者。
患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。
（二）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。
（三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。
症状表现潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。
细菌性痢疾（一）急性菌痢可分为三种类型。
1．急性典型起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。
左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。
病程约一周左右。
少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。
内科护理学第十章第五节细菌性痢疾病人的护理
案例二：慢性细菌性痢疾病人的护理
慢性细菌性痢疾是指病程超过2个月的细菌性痢疾，通常是由 于急性期治疗不当或病人身体虚弱所致。病人需要长期治疗 和护理，以控制病情和预防复发。
在护理慢性细菌性痢疾病人时，需要注意观察病人的病情变 化，包括腹泻、腹痛等症状，以及大便的性状、颜色、量等 指标。同时，要保证病人有足够的休息和睡眠时间，遵医嘱 治疗，并保持良好的生活方式和饮食习惯。
症状观察
留意病人的腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状，记录 排便次数、性状和量，判断病情变化。
实验室检查
根据医生建议进行血常规、粪便常规和培养等检查 ，了解病情和病原菌类型。
心理状态评估
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情绪状态
观察病人的情绪变化，如焦虑、抑郁等，了解其心理 状况。
认知情况
评估病人对疾病的认知程度，了解其健康知识和态度 。
THANK YOU
感谢聆听
发病机制
痢疾杆菌在肠道内繁殖，引发炎症反应，导致腹痛、腹泻、发热等症状。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐等。大便多为脓血便或黏液便， 每日数次至数十次不等。
诊断
依据临床表现、实验室检查和流行病学资料进行诊断。实验室检 查包括大便培养、镜检等。
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护理评估
病情评估
生命体征
观察病人的体温、脉搏、呼吸和血压等指标，了解 病情严重程度。
社会支持
了解病人的家庭和社会支持情况，评估其应对能力。
家庭和社会支持评估
家庭支持
了解病人的家庭成员组成、家庭经济 状况和家庭关系等，评估家庭支持情 况。
社会支持
了解病人所在社区资源、医疗保障和 社会关系等，评估社会支持情况。
护士资格习题第五章 第九节 中毒型细菌性痢疾病人的护理
第五章第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理一、A21、9-患儿男，7岁。
8月因突然高热、惊厥1次就诊。
体温39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，便常规有脓细胞。
护士考虑该患儿是A、中毒型细菌性痢疾B、水痘并发脑炎C、腮腺炎脑炎D、麻疹脑炎E、高热惊厥2、9-患儿，3岁，以突然高热、进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。
为早日检出痢疾杆菌，护士留取大便正确的做法是A、标本多次采集，集中送检B、可用开塞露灌肠取便C、患儿无大便时，口服泻剂留取大便D、如标本难以采集.可取其隔日大便送检E、选取大便黏液脓血部分送检二、A3/A41、9-患儿男，5岁。
7月20日因突然高热、惊厥1次入院。
体温39.5℃。
面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。
<1> 、为明确诊断，医生让护士为患儿留取大便，护士正确的做法是A、患儿无大便时，口服致泻剂留取大便B、标本多次采集，集中送检C、如标本难以采集.可取其隔日大便送检D、可用开塞露灌肠取便E、选取大便黏液脓血部分送检<2> 、目前患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园的时间为A、目前即可B、临床症状消失C、1次便培养阴性D、连续2次便培养阴性E、连续3次便培养阴性答案部分一、A21、【正确答案】A【答案解析】中毒型细菌性痢疾临床表现潜伏期1～2天。
起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。
肠道症状往往在数小时或十数小时后出现，常被误诊为其他热性疾病。
临床表现分为4型：1.休克型主要表现为感染性休克。
患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。
2.脑型以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。
患儿剧烈头痛、呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。
此型病死率高。
3.肺型主要表现为呼吸窘迫综合征。
4.混合型同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。
医院感染科细菌性痢疾患者护理常规
医院感染科细菌性痢疾患者护理常规
一、按传染病肠道隔离。
二、急性期因体温高、排便次数多，应卧床休息。
三、多饮水，给予清淡少渣易消化的流质或半流质饮食，忌食刺激性食物。
四、密切观察病情，记录大便次数、性质及量，及时采取大便标本送检。
五、有里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。
便后用吸水性好的柔软卫生纸擦拭或每日用1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，以保持清洁，避免感染。
六、腹痛剧烈时腹部置热水袋热敷。
七、中毒型痢疾的护理：①按高热、昏迷、抽搐护理常规护理；②加强病情观察，注意瞳孔大小及对光反射，发现异常及时报告医师；③严密观察呼吸变化，如发现呼吸不规则、暂停，或抽泣样呼吸等，应及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，及时给氧，并报告医师进行抢救。
八、根据病情轻重选用抗生素，症状消失后仍用药3～5天，至大便培养转阴。
九、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。
向病人及其家
属说明疾病的相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。
细菌性痢疾护理
细菌性痢疾护理按本系统疾病的一般护理常规。
一、消毒隔离按肠道传染病隔离。
二、观察要点1.观察发热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重等症状。
2.观察大便性状，有无脓血及量。
3.腹泻多者注意有无脱水、酸中毒、水电解质的失调。
4.对起病急骤、寒战、高热或体温不升，精神委靡、面色青灰、四肢厥冷、紫绀、血压下降、神智昏迷、脉搏细速等体征，小儿多伴有过敏性反应，应立即作必要处理并汇报医师。
三、护理措施1.隔离：执行消化道隔离。
急性病人应住院或在家中隔离、消毒和彻底治疗，隔日1次大便培养，连续2次阴性可解除隔离。
2.卧床休息：减少腹部活动，注意腹部保暖。
3.饮食护理：饮食宜少渣，易消化流质、半流质为主，少量多餐，避免生冷、油腻及刺激性食物，根据病情逐渐给少渣馀食，或吃高蛋白普食，多饮水。
4.口腔及皮肤护理：频繁腹泻伴呕吐时，用冷开水或生理盐水漱口；腹泻后随时清洁肛周皮肤，里急后重者指导病人大便勿用力，防脱肛。
5.标本采集：送大便培养，如阳性者作药物敏感试验，以便合理使用抗生素。
6.解痉、止痛：遵医嘱予解痉、止痛治疗，根据病情调节补液速度；腹痛者可给予热水袋中腹部保暖；脑型菌痢予镇静、吸氧，保持呼吸道通畅；休克型菌痢迅速建立静脉通道；循环不良予保暖。
四、健康教育1.卫生习惯：养成良好的卫生习惯，抓好饮水、饮食、粪便的管理，消灭苍蝇，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂不洁食物，不随地大小便。
2.饮食宜消化，富于营养，无刺激性，合理调整胃肠道功能，提高机体抵抗力。
3.早期隔离、及时治疗：按时按量按疗程服药，防止发展成慢性。
4.避免诱因：不吃生冷食物，避免暴饮暴食、紧张劳累、受凉、情绪波动；避免发展成慢性痢疾。
5.定期门诊复查。
细菌性痢疾病人的护理
保持良好的卫生习惯避免交叉感染 定期监测体温、血压、心率等生命体征 加强营养支持保证充足的水分和电解质 密切观察病情变化及时发现并处理并发症
教育内容：介绍细 菌性痢疾的病因、 症状、治疗和预防 措施
教育方式：采用口 头讲解、视频播放、 资料发放等多种形 式
教育对象：患者及 其家属、TS
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细菌性痢疾病人 的基本护理
细菌性痢疾病人 的特殊护理
细菌性痢疾病人 的预防措施
PRT ONE
PRT TWO
定期清洁消毒保持环境整洁
保持室内空气流通避免细菌 滋生
避免接触污染源如污水、垃 圾等
保持个人卫生勤洗手、洗澡、 换洗衣物
饮食原则：清淡、易消化、营 养丰富
汇报人：
保持饮食卫生：避免食用生冷、不洁食物 食物煮熟煮透：确保食物煮熟煮透杀死细菌 餐具消毒：使用消毒餐具避免交叉感染 避免生食：避免生食如生鱼片、生肉等 保持手部卫生：饭前便后洗手避免细菌传播 避免共用餐具：避免共用餐具减少细菌传播风险
接种疫苗：预防细菌性痢疾最 有效的方法
疫苗种类：包括口服疫苗和注 射疫苗
PRT THREE
观察患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征
观察患者的皮肤、黏膜、 排泄物等身体情况
观察患者的饮食、睡眠、 活动等生活情况
观察患者的心理状态及时 给予心理支持
药物选择：根据病情选择合适的抗菌药物 药物剂量：根据体重、年龄等因素确定药物剂量 药物用法：口服、静脉注射、肌肉注射等 药物副作用：注意观察药物副作用及时调整药物剂量或更换药物
接种时间：根据个人情况选择 合适的接种时间
接种效果：可以有效降低细菌 性痢疾的发病率和死亡率
抗生素：如氟喹诺酮类、头孢菌素类等用于预防和控制细菌性痢疾 益生菌：如乳酸菌、双歧杆菌等有助于调节肠道菌群预防细菌性痢疾 维生素：如维生素C、维生素E等有助于增强免疫力预防细菌性痢疾 抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等用于预防和控制病毒性痢疾
护士执业资格考试试题第五章第九节 中毒型细菌性痢疾病人的护理
护士执业资格考试试题第五章第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理１.患者患急性细菌性痢疾，每天排脓血便７ ~ ８次，下述护理措施错误的是Ａ.需执行接触隔离Ｂ.排便后用软纸擦拭肛门Ｃ.温水局部坐浴后肛门涂凡士林Ｄ.鼓励患者多饮水，卧床休息Ｅ.补充电解质２.典型急性菌痢患者的粪便呈Ａ.米汤水样便Ｂ.柏油样黑便Ｃ.少量黏液脓血便Ｄ.果酱样腥臭便Ｅ.灰陶土样便３.患儿，８岁。
１天前突然出现发热、惊厥，有里急后重感，询问有不洁饮食史，最可能的情况是Ａ.急性喉炎Ｂ.急性支气管炎Ｃ.急性细菌性痢疾Ｄ.急性上呼吸道感染Ｅ.急性肾小球肾炎４.患儿，９岁。
高热、惊厥，有里急后重感２天。
询问有不洁饮食史，最可能发生的情况是Ａ.败血症Ｂ.急性肺炎Ｃ.急性细菌性痢疾Ｄ.急性上呼吸道感染Ｅ.急性泌尿道感染５.患儿，５岁。
因高热、呕吐、腹泻１天，呼吸困难２小时急诊入院，初步诊断为中毒型细菌性痢疾。
护士为患儿留取粪便标本正确的是Ａ.在抗菌治疗后采集标本Ｂ.选择有黏液脓血部分的粪便送检Ｃ.应加温便器后整体送检Ｄ.可多次采集标本，集中送检Ｅ.采集的时间只能选择睡前或晨起前６.患儿，６岁。
高热，面色苍白，四肢厥冷，有脓血便，诊断为中毒型细菌性痢疾，则该患儿应隔离至Ａ.热退Ｂ.临床症状消失后１周Ｃ.便常规正常Ｄ.便培养１次阴性即可Ｅ.隔离１周(７ ~ ８题共用题干)患者，女，４３岁。
以“发热、腹痛、腹泻３天”为主诉入院，每日排便次数可达１０余次，体温３９.３℃，左下腹压痛明显。
７.为明确诊断，该患者应进行的检査是Ａ.粪培养Ｂ.尿培养Ｃ.血培养Ｄ.咽培养Ｅ.肥达反应８.经检査患者诊断为“细菌性痢疾”，护士为患者采取的护理措施不正确的是Ａ.及时送检含黏液脓血的大便标本Ｂ.卧床休息Ｃ.保持肛周清洁Ｄ.给予营养丰富的食物，如排骨汤Ｅ.医护人员接触患者应洗手。
56例细菌性痢疾的护理体会
量 。 导患 者进 食清 淡 易消化 食 物 ， 菠菜 、 瓜汤 、 指 如 冬 萝 卜 虾仁 汤 、 蛋 汤等 。并 嘱 患者适 量饮用 淡 盐水 ， 鸡
同时 需要适 当限水 ， 补足非 显 性失水 和 尿量 即可 。 仅
１Ｏ ， ． ｇ ２次／ ， 次加倍 。 （ ） ｄ首 ２ 喹诺 酮类 ： 为人工 合 成 的广谱 抗菌药物 ， 用 于细菌 Ｄ 作 ＮＡ 旋 转 酶 ， 止 阻 Ｄ ＮＡ 合成 ， 有杀 菌效 果 。 此外 组 织渗 透性 强 ， 有耐 少
药产 生 。 ２ 护理措 施
２ ４ 动 态 观察 病 情 低 钠血 症 初 期 易与 原 疾 病 本 ． 身症 状相 混 淆 而不 易 察 觉 ， 因此 动态 观 察 病 情 是非
常关键 的 。定 时测 量体 温 、 脉搏 、 吸、 压 ， 细 观 呼 血 仔
察 详 细记 录意 识状 态 ， 时对 症 处理 。 及 ２ ５ 静 脉输 液 ． 遵 医 嘱 静 脉补 钠 ， 意输 液速 度 ， 注 保 持 静脉输 液通 畅 。 患者及 患 者家属 沟 通 ， 时采 与 及 血， 查血 气 ， 了解 血钠 纠正 情 况 。
便 做相应 的处理 。应 用 利尿 药 物 时应 准确 记 录 ２ ｈ ４ 出入 量 。 水患 者行 腹 腔穿 刺放 腹水 治疗 时 ， 准 确 腹 应
记 录 抽 出腹 水 的 量 、 质 ， 导 治 疗 及 时给 予 补 钠 性 指
盐。
上抗 菌药 物 ， 可酌情 选 用下列 各 种药 物 ： １ 磺胺 类 ： （） 磺 胺 甲基 异 嚼 唑 加 甲 氧 苄 胺 嘧 啶 ， 复 方 新 诺 明 即
细菌性痢疾护理查房
2014年4月护理查房
主要内容
1. 病史资料 2. 相关知识 3. 护理诊断 4. 护理措施 5. 思考题
第一部分 病史资料
患者周有文，男，59岁，2014年04月05日因“腹痛，腹泻 1天”为主诉入院。 【病史】患者一天前同家人一起外出就餐后出现腹痛，以 下腹部腹痛明显，呈阵发性，腹痛无放射伴腹泻，大便每 日几十次，为稀糊状至稀水样大便，大便伴粘液，红白胨 子，脓血，伴里急后重，肛门坠胀感，同时伴恶心，呕吐， 呕吐物为胃内容物，伴发热，体温在38度以上，伴畏寒， 寒战，乏力，伴周身紫绀。在郧西中医院就诊，诊断“中 毒性菌痢，感染性休克”，给予抗感染，抑酸护胃对症治 疗后，病情加重，出现解红色稀果酱样大便1次，并逐渐 出现神志不清，反应迟钝，不能正确回答，为求进一步治 疗，转入我院。 【既往史】有类风湿关节炎病史
第四部分 护理措施--一般护理
一般护理
休息与体位：急性期 病人应卧床休息，中 毒性菌痢病人应绝对 卧床，专人监护，安 置病人平卧或中凹卧 位，实施消化道隔离
饮食护理：严重 腹泻伴呕吐时要禁食 ，遵医嘱静脉补充营 养。病情缓解能进食 者，给予易消化，清 淡流质或半流质饮食 ，少量多餐，忌生冷 ，多渣，油腻或刺激 性食物。
第二部分 相关知识
1、休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎 靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常 或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发 绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、 肾脏等多系统功能障碍。
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➢
说明“三管”的重要性。
➢
改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。
➢
饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。
➢
流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。
本课件部分资料取自互联网,如有侵权,请及时告知,以便及时改正
谢谢各位的聆听
（六）健康指导
生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈； 应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性； 向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ； 向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因； 介绍家庭隔离措施。
用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。（六）健康指导来自疾病预防指导➢
急性菌痢的致病因素和预防措施。
饮食护理 严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消 化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。
（二）病情观察
排便次数、粪便量和性状。 抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。 生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对
主 要内容
护合理作
概
护理
诊性断问
护理
评估
及题
措施
述
一、概 述
• 概 念：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病， 故亦称志贺菌病。
• 临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可 出现感染性休克和（或）中毒性脑病。
• 主要病理改变：直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。
痢疾杆菌
外毒素
结肠黏膜炎症反应 固有层小血管循环障碍
结肠黏膜炎症、 坏死、溃疡
腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重
发病机制 痢疾杆菌
内毒素
肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和
网状内皮系统
释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍
畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病
二、护 理 评 估
流行病学资料 1
身体状况 2
但夏秋季多见，儿童发病率最高。
（一）流行病学资料
病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触 史，以及个人和居住地及 旅居处的卫生状况。
（二）身体状况 菌痢的临床类型及其特征表现
（三）心理－社会状况
担心疾病迁延不愈转为慢性 出现心情烦躁、焦虑等不良情绪 了解病人家庭和社会支持情况如何
心理－社会状况 3
辅助检查 4
治疗要点 5
(一) 流行病学资料
• 传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。 • 传播途径：粪—口途径。 • 人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无
交叉免疫，故易复发和重复感染。 • 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，
（四）辅助检查
1
血常规 急性期血白细胞总数 增高，多在（10 ～20）×109/L，中性 粒细胞增高
2
3
粪便检查 外观为黏液脓血便， 镜检可见满视野散在 的红细胞及大量成堆 白细胞和少量巨噬细 胞
粪便培养
痢疾杆菌阳性有助 于菌痢的确诊及抗菌 药物的选用
（五）治疗要点
急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗。 给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。
光反应是否存在等。
（三）对症护理
剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。 里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。 脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。 发热时：除常规降温外，可用2％冷（温）盐水低压灌肠。 休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。 惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。
三、护理诊断及合作性问题
体温过高 与痢疾杆菌感染有关。 腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变有关。 有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关。 潜在并发症： 休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。
四、护 理 措 施
1
一般护理
2
病情观察
3
对症护理
4
用药护理
5
心理护理
6
健康指导
（一）一般护理
休息与体位 急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平 卧或中凹卧位。实施消化道隔离。
（四）用药护理
抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、 过敏、粒细胞减少等不良反应。
阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。 早期禁用止泻药。
（五）心理护理
向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦 虑心理。