急性上呼吸道感染病历

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出院记录

姓名:性别:年龄:岁住址:新政镇村社

入院日期:2008 / 出院日期:2008 / 住院天数:天

入院病历简述:

患者因感冒受凉后出现咳嗽、鼻塞,到个体诊所开中药一剂,服后效果不明显,现出现咽痛、恶寒、咳嗽加重,于2008年月日上午来我院内科诊治,经检查收入住院观察治疗。

入院诊断:急性上呼吸道感染

治疗经过:抗炎、对症治疗

出院时情况:基本痊愈出院

出院诊断:急性上呼吸道感染

注意事项:食清淡饮食,注意感冒

入院病历记录

姓名:性别年龄:职业:农已婚

入院日期:2008/ 上午10时病历记录日期:2008/ 上午

住址:新政镇社

病历申诉者:主诉咳嗽、咽喉痛、鼻塞伴腰痛2天

现病史:患者因感冒受凉后出现咳嗽、鼻塞到个体诊所开中药一剂,服后效果不明显,现出现咽痛、恶寒、咳嗽加重,体温37.8℃而来我院

治疗,经检查收入住院并观察治疗。

既往史:平素体质一般,否认有肝炎、结核病史,无手术史和药物

过敏史。

体格检查

T36.5℃ P80次/分 R21次/分 BP145/72营养中等,急

性病容,神志清楚,检查合作,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,喉头充血,双肺呼吸音增粗,肝胆脾未扪及,四肢脊柱无畸形,神经系统未查。

诊断:急性上呼吸道感染

主治医师;

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