肺部正常及基本病变CT表现
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
正常胸肺部CT影像学表现
正常胸肺部CT影像学表现胸肺部CT扫描是一种常用的影像学检查方法，用于评估胸部疾病和病变。
正常胸肺部CT影像学表现可分为胸腔、肺实质、血管、胸膜、纵隔五个方面进行描述。
第一章胸腔1.胸膜：________ 双侧胸膜平滑，无胸腔积液或胸膜增厚。
胸腔积液可表现为胸膜间隙增宽和密度不均匀。
胸膜增厚表现为胸膜平滑，并伴有胸腔积液或纵隔淋巴结增大。
2.肋骨：________ 胸骨和肋骨完整，无明显异常改变。
第二章肺实质1.气管和支气管：________ 气管居中位置，支气管分支清晰，无狭窄、扩张或息肉样改变。
2.肺叶和段：________ 双肺叶和段结构清晰，无明显结节、肿块或炎症。
3.肺纹理：________ 肺纹理均匀，无明显增粗或模糊。
4.肺泡：________ 肺泡清晰可见，无肺炎灶、肺气肿或肺水肿表现。
第三章血管1.主动脉和冠状动脉：________ 主动脉及其分支正常，无动脉瘤或狭窄。
冠状动脉分布正常，无明显狭窄。
2.肺动脉和静脉：________ 肺动脉影清晰，分支正常，无明显栓塞或扩张。
肺静脉影清晰，无充血或扩张。
第四章胸膜1.胸膜腔：________ 胸膜腔无积液或增厚。
2.胸膜增厚：________ 胸膜增厚可见胸膜平滑，并伴有胸腔内积液或纵隔淋巴结增大。
第五章纵隔1.纵隔结构：________ 纵隔结构清晰，无异常肿块或淋巴结增大。
2.气管：________ 气管位置居中，无狭窄或扩张。
3.食管：________ 食管位置正常，无狭窄或憩室形成。
第六章附件本文档涉及附件，请查看附件部分。
法律名词及注释：________1.胸腔积液：________指胸膜腔内液体积聚，可以是血液、浆液、脓液等。
2.胸膜增厚：________指胸膜的厚度明显增加，常见于胸膜炎症、胸膜肿瘤等疾病。
肺部基本病变
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
正常胸肺部CT影像学表现
正常胸肺部CT影像学表现正常胸肺部CT影像学表现引言胸肺部CT（Computed Tomography）是一种常用的影像学检查方法，用于评估胸肺部的解剖结构和病变情况。
正常胸肺部CT影像学表现是指在没有任何病变的情况下，胸肺部CT图像所呈现的正常解剖和组织结构。
本文将详细介绍正常胸肺部CT影像学表现的特征和常见结构。
胸壁和胸膜胸壁和胸膜是胸肺部CT影像学表现中的重要结构。
正常的胸壁由肋骨、胸壁肌肉和皮下脂肪组成，呈现为连续的曲线状结构。
胸膜是覆盖在胸壁和肺脏表面的一层薄膜，由于其透明性，在CT图像中通常不可见。
肺实质和气管肺实质是胸肺部CT影像学表现中的主要组织结构。
正常的肺组织应该呈现均匀的纹理和密度，无明显的结节和实变。
肺野应该清晰，不存在模糊和模糊。
气管是连接喉部和主支气管的管状结构，在CT图像中呈现为一个圆形或椭圆形的管道。
支气管和肺血管支气管和肺血管是胸肺部CT影像学表现中的重要结构。
正常的支气管应该在肺实质内呈现为分支状的管道，分布均匀，大小逐渐变细。
肺血管应该呈现为分支状的条状结构，与支气管相互平行分布。
支气管和肺血管的走行应符合肺段和叶的解剖结构。
胸腔和胸腹部结构胸腔是胸肺部的空腔结构，正常情况下应该呈现为两侧对称的椭圆形区域。
胸腹部结构包括纵隔、膈肌和腹腔器官。
纵隔是胸腔内正中位置，呈现为一条鞍形结构。
膈肌是胸腔和腹腔之间的隔膜，静息状态下应该呈现平直的锥形结构。
腹腔器官包括胃、肝脏、脾脏等，应该在CT图像中清晰可见，并符合其正常形态和位置。
呼吸道和肺叶分布呼吸道是胸肺部CT影像学表现中的重要结构，包括气管、支气管和肺泡。
正常的呼吸道应该呈现通畅，无阻塞和狭窄。
肺叶分布是指左右肺叶在胸腔内的分布情况。
正常情况下，左肺分为上叶、下叶和舌叶，右肺分为上叶、中叶和下叶。
肺叶之间应该呈现清晰的界限，无明显的模糊和混淆。
结论正常胸肺部CT影像学表现呈现明显的解剖结构和组织特征，包括胸壁和胸膜、肺实质和气管、支气管和肺血管、胸腔和胸腹部结构、呼吸道和肺叶分布。
正常胸肺部CT影像学表现
正常胸肺部CT影像学表现正常胸肺部CT影像学表现肺是呼吸系统的重要器官，正常的胸肺部CT影像学表现对于诊断肺部疾病至关重要。
在进行胸肺部CT检查时，需要注意以下几个方面的表现。
一、纵隔1.纵隔的位置、形态、大小应正常。
2.纵隔内结构应呈现清晰，并且各部分之间应有明确的分界。
二、气道1.气道应呈现通畅，无明显阻塞或狭窄。
2.支气管壁应均匀光滑，无明显增厚或结节。
三、肺实质1.肺组织应呈现均匀的纹理，无明显密度异常。
2.双肺应对称，无明显不对称或大面积病变。
3.肺叶、肺段和亚段应呈现清晰的分界，无明显模糊或不连续。
四、胸膜1.胸腔内胸膜应光滑，无明显增厚或结节。
2.胸膜腔应无积液或气体。
3.胸膜下脂肪间隙应正常。
五、肺血管1.主动脉、肺动脉和其分支应呈现正常形态和大小。
2.肺血管影应均匀分布，无明显扩张或狭窄。
3.肺动脉应与相应支气管一致分布。
六、胸腔和间隙1.胸腔内应无明显积液或气体。
2.胸腔内和胸膜腔内的各个间隙应正常存在，无明显增宽或增厚。
七、其他1.胸骨和肋骨应正常，无明显骨折或病变。
2.胸壁和膈肌应正常，无明显异常。
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本文所涉及的法律名词及注释：1.纵隔：指胸部内纵隔膜（位于胸腔中央）周围的区域，包括心脏、主动脉、食管、胸导管等器官和结构。
2.气道：指从鼻腔至肺泡的通气系统，包括鼻腔、喉咙、气管、支气管和肺泡等部位。
3.肺实质：指肺部组织的主要成分，包括支气管、肺泡、肺小叶和肺血管等结构。
4.胸膜：指覆盖在胸腔内壁和肺表面的一层薄膜，分为胸膜腔和胸膜下脂肪间隙。
5.肺血管：指肺动脉和其分支，负责向肺组织供应血液和氧气。
6.胸腔和间隙：指胸腔内的空腔和间隔，包括纵隔、心包腔、胸膜腔和胸腔内的脏器间隔等。
正常胸肺部CT影像学表现
胸壁的皮肤含有丰富的神经末梢， 对疼痛和温度等刺激敏感。
胸膜
胸膜分为壁胸膜和脏胸膜，两 者之间形成胸膜腔，内有少量 浆液润滑，使得呼吸时胸膜可
以相互滑动。
脏胸膜覆盖在肺的表面，壁 胸膜则紧贴肋骨、胸骨和膈
肌表面。
正常状态下，胸膜腔内没有气 体或液体，因此CT影像学上表
现为无气透明区。
纵隔
纵隔是位于两肺之间的区域， 包含了许多重要的器官和结构， 如心脏、食管、气管、大血管 等。
肿瘤病变
总结词
肿瘤病变在CT影像上通常表现为圆形、椭圆形或不规则形状的结节或肿块，密度 不均，边缘清晰或模糊。
详细描述
肿瘤病变分为良性和恶性两种，良性肿瘤生长缓慢，边界清晰；恶性肿瘤则生长 迅速，边界模糊，有时还会侵犯周围组织。CT影像上可以观察到肿瘤的大小、形 态、密度和与周围组织的关系，为临床诊断和治疗提供重要依据。
等。
04
胸肺部常见病变的CT影像学 表现
炎症病变
总结词
炎症病变在CT影像上通常表现为密度增高、边缘模糊的片状阴影，有时还伴有 胸腔积液。
详细描述
炎症病变通常由感染、外伤或免疫系统疾病引起，CT影像上表现为密度不均的 片状阴影，边缘模糊，有时会伴有胸腔积液。随着炎症的消退，这些阴影通常 会逐渐消失。
肺段的异常表现可能与肺部疾病有关， 如肺炎、肺癌等。
每个肺段都有其特定的形状和位置， 在正常肺部CT影像学表现中，各肺段 之间有清晰的分界线。
肺小叶
肺小叶是肺的基本组成单位，呈 小圆形或椭圆形的结构。
每个肺小叶由3-5个肺泡组成， 是气体交换的主要场所。
在正常肺部CT影像学表现中，肺 小叶形态规则，边缘清晰，无异
常密度影。
正常胸肺部C影像学表现
常规层厚（≥5mm）时，叶间裂显示为较宽的 无或少肺纹理的透明带；
薄层扫描时（﹤2mm）多显示为线状影
A
B
A常规层厚显示双侧斜裂为无肺纹理透亮区
B薄层显示为双侧斜裂呈发丝状细线状影
水平裂 常规层厚
薄层
薄层
胸壁 气管、支气管 肺段、肺叶 肺门 叶间裂 肺小叶 纵隔 纵隔淋巴结
1、上腔静脉 2、升主动脉 3、肺动脉干 4、右肺动脉 5、左肺动脉 6、左主支气管 7、降主动脉 8、右主支气管
23 1
8
4 5
6 7
6、左心房层面 升主动脉根部位于纵隔中央
1、右心房 2、升主动脉 3、右室流出道 4、左心房 5、左下肺静脉 6、降主动脉
3 2
1
4
5
6
7、心室层面 见四个心腔
骨窗：
窗宽：1000～2000HU 窗位：150～1000HU
胸壁 气管、支气管 肺段、肺叶 肺门 叶间裂 肺小叶 纵隔 纵隔淋ห้องสมุดไป่ตู้结
胸壁
1、软组织 前胸壁主要有乳腺、胸大肌及胸小肌； 外胸壁主要有腋窝，腋窝的前壁为胸大、小肌，后壁
为背阔肌、大圆肌及肩胛下肌，内侧壁为前锯肌及肋骨； 后胸壁：脊椎伸肌群位于脊柱后方，外侧为肩胛骨及
右侧见中叶支气管及其外、内侧段支气管，同时分出下
叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶支气管前内方为
右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。 左侧见向前走行的
舌叶支气管及左下叶支气管
9
起始部，有时见下叶背段 1
支气管，舌叶支气管的前 2
内方为肺静脉，外后方为 5
左下肺动脉
4
1、右中叶内侧段支气管 2、右中叶外侧段支气管
肺部常见疾病CT读片
（2）周围型：发生于段以下支气管，病理形态为肺野内 结节和肿块，可形成空洞，肺上沟瘤又称肺尖癌
（3）弥漫型：7页
中心型 影像表现
早期中心型肺癌
最轻易漏诊 一、纤维支气管镜 特点：
1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高，
镜下征象： 直接征象：支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变 间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形
二、影像： 依赖于薄层或HRCT，MPR重建，显示叶或段支气管腔内结 节，壁厚
早期表现：壁不足厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞性 肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端看， 管壁是否增厚。
呼吸性细支气管和肺泡管 累及下叶，与抗胰蛋
中心
白酶缺乏相关。
肺小叶中心点状或 肺实质密度广泛性减低，
者线状密度增高影， 病变肺血管直径减小，严
代表小叶内动脉， 充气扩张远端气道
重时可与小叶中心性肺气 肿并存并融合。
第17页
大叶性肺炎
肺泡充实性病变，渗出性 病理基础为肺泡腔大部分或全部气体被液体及细
第5页
正常胸片
肺部常见疾病CT读片
第6页
正常胸片
肺部常见疾病CT读片
第7页
常见肺密度改变
高密度： 实变 间质性 结节或团块 肺不张
n 低密度： 气胸 肺气囊
肺部常见疾病CT读片
第8页
常见胸片表现：肺密度增加
肺部常见疾病CT读片
第9页
常见胸片表现：肺密度增加
1、实变：造成任何液体、脓液、血液、细胞（包 含肿瘤细胞）充满肺泡疾病过程或其它造成肺叶 弥漫性或多灶性疾病物质。
肺部常见疾病影像表现
肺部常见疾病影像表现基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。
影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。
、肺实变影中常可见含气支气管分支影。
、变化快多于周内吸收。
、纵隔窗缩减率增大。
常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。
二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。
影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。
常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。
三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。
局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。
局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。
四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。
不同的病变表现不一。
肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。
根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。
右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。
一般气管、纵隔移位少见。
密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。
病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。
病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。
右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。
胸部病变的CT基本征象
印戒征： Signet - ring sign
病理学：扩张的环状支气管 + 伴行的点状肺动脉 HRCT：“戒环”支气管 + “宝石”肺动脉
双肺多发支气管扩张
• 镶嵌性灌注（Mosaic） ： • 正常肺实质的密度反映了肺内气体量、血
量、血管外液量和肺组织生物密度的综合 影像。任何原因造成上述结构的减少均产 生肺低密度影
病理学：肺结构破坏 + 明显纤维化 HRCT：肺周围部多个含气囊腔、壁厚 1 - 3 mm
蜂窝状影
• 肺囊肿：肺内薄壁常小于3mm，边缘清晰 的圆形含气病变。
• 肺囊肿是肺实质内特殊类型的囊腔。 • 病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 • HRCT：直径 > 1 cm、薄壁、边缘清楚、
内衬上皮
• 界面征：充气的肺实质与支气管、血管或 脏层胸膜面之间的界面不规则称为界面征。
• 小叶间隔增厚：
小叶间隔增厚
• 肺实质索带
癌性淋巴管炎
• 胸膜下间质增厚
特发性肺间质纤维化
• 小叶内间质增厚
特发性肺间质纤维化
• 胸膜下曲线影（subpleural line）
病理学：细支周围纤维化、肺泡萎陷
通常代表水肿与出血。
毛刺征
分叶
空泡征
晕征
• 密度：均匀或不均匀，可见钙化、脂肪密 度、空洞，支气管征。
• 1、钙化：斑点状或斑片状，分布可以中心 性或偏心性，中心性多系结核性良性病变。 错构瘤常为爆米花样。
• 2、脂肪密度：见于错构瘤、脂肪瘤 • 3、空洞：一般将结节内直径大于5mm的空
气密度影称为空洞。
肺部病变的CT基本征象
主讲：
肺部基本病变分类
• 根据肺部病变的形态和分布分为以下4种基 本病变： 1.结节或肿块病变 2.空洞及空腔 3.肺不张 4.弥漫性病变：弥漫性间质病变与弥漫性 肺泡性病变、弥漫性肺密度减低
2023修正版正常胸肺部CT影像学表现[1]
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正常胸肺部CT影像学表现正常胸肺部CT影像学表现引言胸部计算机断层扫描（CT）是一种常用的无创性影像学检查方法，可用于评估胸部结构和疾病。
正常胸肺部CT影像学表现是指胸部CT扫描中出现的正常结构和特征，包括肺部、纵膈和胸壁等部分。
本文将介绍正常胸肺部CT影像学表现的详细内容。
肺部线索性结节在胸部CT扫描中，肺部常可见到一些类圆形或卵圆形的小结节，这些结节通常为线索性结节。
线索性结节多为良性病变，通常直径小于6毫米，边缘锐利，形态规则。
肺叶和段的分布正常肺部CT扫描中，肺叶和段的分布是比较对称的。
右肺有三个叶，包括上叶、中叶和下叶；左肺有两个叶，包括上叶和下叶。
每个肺叶又分为数个肺段，这些肺段在CT扫描中呈径向分布。
气管和支气管正常肺部CT扫描中，气管和支气管通常呈现清晰的管状结构。
气管位于纵隔中央，支气管延伸至肺门区域。
正常情况下，气管和支气管内壁光滑，无明显病变。
血管和血管渐变肺部CT扫描中，肺血管呈现为线状或线状结构，与气管和支气管平行分布。
在肺尖区域，肺血管逐渐变细，而在肺底区域，肺血管逐渐变宽。
这种血管的渐变是正常的。
纵膈纵膈脂肪正常胸部CT扫描中，纵膈脂肪可见于纵隔的上部和前部。
纵膈脂肪的分布是对称的，呈现为低密度的区域。
心脏和大血管正常胸部CT扫描中，心脏可见于纵膈的中央位置，心脏的大小和形态正常。
大血管如主动脉和肺动脉位于纵膈的前方。
食管和胸腺纵膈中食管位于纵隔的后部，呈管状结构。
胸腺位于纵隔的前上方，通常在成年人中已经萎缩。
胸壁正常胸壁的CT扫描中，胸骨、肋骨和胸壁肌肉呈现正常形态和密度。
结论正常胸肺部CT影像学表现包括了肺部、纵膈和胸壁等结构的详细信息。
了解正常影像学表现对于准确诊断胸部疾病至关重要，可帮助鉴别病态胸部CT表现和正常表现，为患者提供更好的诊断和治疗。
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肿块、团块状阴影
肺癌 毛刺征
肿块、团块状阴影
肺癌 中心低密度坏死区
肺不张
肺
右肺上叶前段
大片状密度增高影
窗
纵
肺不张
隔
右肺上叶前段
窗
大片状密度增高影
肺不张
肺
左肺上叶
大片状高密度影像
窗
纵
肺不张
隔
左肺上叶
窗
大片状高密度影像
肺间质病变的基本CT征象
三个间质性间隙的增厚
中央间质间隙：支气管、血管阴影增粗 周围间质间隙：小叶间隔增厚
纵隔窗
1. 胸廓入口
2. 胸锁关节平面 （主动脉弓上平 面）
3. 主动脉弓平面
4. 主、肺动脉窗平 面（奇静脉弓平 面）
5. 肺门平面（气管 分 叉部或肺动脉 平面）
6. 心房平面 7. 心室平面 8. 心室下部横隔平面
纵 隔 淋 巴 结
1．内乳淋巴结 2．主动脉前淋巴结 3．腔静脉旁淋巴结 4．头臂 血管问淋巴结 5．气管旁淋巴结 6．气管、支气管淋巴结 7．支气 管肺淋巴结 8．隆突下淋巴结 9．肺静脉淋巴结 10．动脉导管淋 巴结 11．食道旁淋巴结 12．降主动脉旁淋巴结 13．肋间淋巴结
肺部正常及基本病变CT表现
戴路明 内科学临床博士 昆明医学院第一附属医院 呼吸内科
第一部分
肺部正常CT表现 肺窗 纵隔窗
肺窗
气管 支气管 肺 、肺门 肺叶及叶裂
肺段及次级肺小叶 肺淋巴管 下肺韧带 隔神经
CT 定 位 像
次级肺小叶示意图、 及CT示意图
1.小叶支气管 2. 终末支气管 3. 肺泡管 4. 小叶中心动脉 5. 小叶间隔 6. 叶间静脉 7. 淋巴管
支 气 管 充 气 征 象
低密度区
小叶中心型肺气肿
低密度区
全小叶型肺气肿
结
空
核 性
洞
转 移 瘤 肺浓疡
先
天
空
性 肺
囊
腔肿
肺右 大上 泡叶
左下叶 肺大泡
柱状支气管扩张
左肺舌叶
囊状支气管扩张
右肺中叶及下叶
支气管扩张 “印戒征”
左肺上叶
曲张样支气管扩张
左肺下叶
肿块、团块状阴影
肺癌 分叶征
肿块、团块状阴影
第二部分
肺部病变的CT基本表现
病理改变与 CT影像学
1. 渗出性病灶：点、片、灶或大片状模糊阴影， 边界不清；密度一般较低。
2. 增殖性病灶：结节、肿块、团块状阴影，边界 清楚；密度高。
3. 纤维化、疤痕病灶：线条状、网状或不规则条 状影，密度高。
4. 空洞、空腔病灶：肺野内低密度区、其内无肺 纹理，可无壁、有薄壁或厚壁。
5. 肺不张或肺含气不良：肺部分无气及密度增高。
肺实质病变的基本CT征象
（1）腺泡结节 （2）实变（融合征象） （3）毛玻璃样密度增高影 （4）支气管充气征象 （5）低密度区、空洞及空腔 （6）结节、肿块、团块状阴影 （7）肺不张
腺 泡 结 节
实 变 （ 融 合 征 象 ）
毛 玻 璃 样 密 度 增 高 影
周围间质间隙
长条状瘢痕带
第三间质间隙
毛玻璃样密度增高影
周围间质间隙
牵引性支气管或细支气管扩张
周围间质间隙
薄壁囊腔
周围间质间隙
薄壁囊腔
周围间质间隙
网格状纤维改变 蜂窝肺
胸膜下线 小叶中央点 状、结节状阴 间质性小结节或结节性间质增厚 薄壁囊腔 牵引性支气管或细支气管扩张 网格状纤维改变 蜂窝肺 长条状瘢痕带 第三间质间隙：毛玻璃样密度增高影
中央间质间隙 支气管、血管阴影增粗
慢性支气管炎
中央间质间隙 支气管、血管阴影增粗
白塞氏病
肺内多发性血管炎
周围间质间隙
小叶间隔增厚 胸膜下线 小叶中央点状、结节状阴影 结节性间质增厚