留置针操作全流程

预充导管冲洗器™，笔，手表）
1）
操作前准备工 2. 洗手
作
3. 评估病人及环境的安全因素，准备锐器物收集盒
等措施
1.
操作前患者教 2.
育
3.
使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率 有效保证合理用药的时间
减少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者 输液时的舒适度
2） 选择血管
皮肤消毒
3）
二次
1. 首选前臂/手背静脉 2. 粗直、弹性好、血流丰富 3. 避开关节和静脉瓣
针排气）
准备敷贴
打开无菌透明辅料外包装放置床边/治疗盘备用
满足病人输液治疗需要的前提下，选择最小型号、最 1. 减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静
4） 选择留置针 短的留置针
脉炎
2. 保证充分血液回流
1. 输液器排气
留置针连接输 2. 打开留置针包装，将输液器上的头皮针直接连接
5）
液器
留置针的肝素帽上，并排气至留置针
※避免选择下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、 静脉炎
穿刺前的准备
消 毒：
* ➢两遍消毒：、一遍碘伏*一遍酒精脱碘
➢消毒面积：8cm×8cm ➢注意：待干,如未干透,消毒液带入血管，可能会引 发起化学性静脉炎.
选择合适的留置针型号：
原 则：在满足病人输液要求的前提下，选择最小最细的 导管。
安全输液工具
•使用具有安全性能的注射、输液器具
BD优赛TM 分隔膜密闭式
BD赢玛TM 密闭式防针刺伤 安全型留置针
BD安全真空采血系列
标准预防的措施 4
BD Eclipse™ Needle.
克林顿签署使用安全器具法案
2000.11.6签署，OSHA在2001.1.18发布修正标准 法案在2001.4.18正式生效，7.17开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估/选择 安全医疗器械介入、要求使用安全的医疗器械
针帽
将针芯撤出、莱距离改变.
2. 导管尖端经过射频处理，针芯与导管结
左右转动针芯
合比较紧密，松动后有利于送管和撤针
芯
3. 严禁上下松动针芯，避免损伤导管
1. 绷紧皮肤，嘱病人握拳，在消毒范围的
1. 保证无菌区域
1/2-1/3处进行穿刺
2-1.减轻痛感
2. 以15-30度角
2-2.角度过小易划伤血管外膜，并造成穿刺
激活并脱离导管座 2. 将带保护装置的针芯丢弃在锐利物收集盒中
1. 以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力竖向（或横向）固定 2. 敷帖要将隔离塞完全覆盖，胶带辅助固定隔离塞 3. 延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端水平，且与血管平行 1. Y型接口朝外.
15）
记录 操作后患者教育
在透明敷料边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者的姓名 （标签覆盖 在隔离塞上）
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
穿刺工具的选择
合理选择工具类
型 穿刺导管材料的
选择 穿刺导管型号的
选择 风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识
正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
护理、维持及管理
敷料的应用
正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
困难及导管皱缩
2-3.角度过大易刺穿血管后壁，造成穿刺失
1. 直刺静脉
败
3-1.尽量多的使导管留置在血管内
3-2.减少病人疼痛（因皮下神经末梢丰富）
1. 进针速度要慢
3-3.减少留置期间的异物感
2. 从导管内见回血后降低到5-10度角再进 4.避免刺穿血管后壁
针2毫米
5.保证导管和针芯均在血管中
3. 将针芯后撤2～3毫米
6-1.将针尖退入导管内，避免在送管的过程
中损伤血管（若后撤过多，可能造成导管损
伤）
6-2.穿刺过程中，已撤出的部分针芯不能再 重新插入，否则会损坏导管
持导管座及针翼，将导管与针芯一起全部送 保证导管全部在血管中 入血管
送止血带，嘱病人松拳
12）
打开调速器
13）
撤出针芯
14）
固定
观察滴速 1. 左手固定导管座，右手持针翼座末端撤出针芯，直至针尖保护装置自动
将留有导管的部位长时间浸在水中
BD福徕喜™冲封管
1
准备预充导 管冲洗器
• •
(BD 福徕喜) •
打开预充导管冲洗器包装（齿状处撕开）
不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到“咔嗒 ”声后即停止，以示功能开启 将启动后的预充导管冲洗器放置在床边备用
方法一：使用前，采用70%酒精棉片擦拭消毒肝素帽表面
6）
戴手套
戴无菌手套
7） 扎止血带
在进针点上方10cm处 时间不超过2分钟 松紧度适宜，放入2横指
避免因过紧及时间过长： 1.阻断动脉血供,造成病人肢体麻木 2.静脉过度充盈，在穿刺时导致失败
除去护针
8） 帽， 松动针芯
9） 穿刺
10) 送导管
11）
松开止血 带
一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护 1. 严禁仅持针翼，避免除去护针帽的同时
标准预防的措施 4
处理步骤1
局部紧急处理 ❖ 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液
再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口 ❖ 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤 ❖ 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜
处理步骤2
及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液； 处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表
停止针刺伤害！
BD Q-飞玛TM专为中国护士设 计
第二部分
穿刺
பைடு நூலகம் •
静脉留置针全流程操作
碧迪医疗 赵仁印
BD DecisIV ™ 静疗管理鱼骨图
Henderson DK:HIV-1 in the healthcare setting. Mandell GF, Douglas RF Jr., Principles and practice of infection diseases. 3rd ed. New York, 1990;2221
刺伤事故发生地点/时间的分析（美国1993年报导）
及周边螺口，至少消毒15秒 。
1）
消毒肝素帽
方法二：使用前，采用70%酒精、碘伏、安尔碘棉签平放 旋转消毒肝素帽表面及周边螺口，至少消毒15秒
• 预充导管冲 • 洗器（BD福 2） 徕喜） 连 接头皮针连 接处
拧开锥头帽，垂直手持冲洗器，排气 输液器乳头与头皮针连接处分离，将预充导管冲洗器 （BD福徕喜™）的顶端垂直插入旋紧头皮针连接处
冲管
一手持肝素帽，一手持预充导管冲洗器，采用脉冲式冲洗 导管（推一下，停一下）
正压手法 封管
• 预充导管冲洗器（BD福徕喜） 推完生理盐水后，尽 量靠近针座处夹紧夹子（一手持肝素帽，一手边推液 边头皮针）
留置针拔管
步骤
要点
目的 / 备注
1. 准备用物：无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴，锐器物收
1
操作前准 备
1. 有效的保护血管 2. 减少静脉炎发生 3. 提高穿刺成功率
1. 1%有效碘消毒皮肤，面积8×8cm
1. 消毒面积大于透明敷贴的面积（敷贴6×7),保证
消毒范围无菌
1. 消毒2次
2. 2次消毒保证消毒剂量
2. 待干（准备辅料、选择留置针和输液器连接留置 3. 减少消毒剂刺激,避免发生化学性静脉炎
➢ 穿刺前洗手(6步法）(降低感染率？），戴口罩； ➢ 物品准备：留置针、无菌透明敷料、一次性静
脉输液器及头皮针；； ➢ 查对、备药； ➢ 向病人解释：静脉套管针的好处，嘱病排尿，
取体位； ➢ 三查七对*； ➢ 头皮针连接输液器、排气；
有效的洗手 可以降低 50%的院内
感染
穿刺前的准备
选择血管：
原则：选择粗直、弹性好、血流量丰富的血管， 避开关节处及静脉瓣。
医护人员职业获得性感染（美国）
HIV
HIV
HIV
HIV & HCV
HCV
诸多报道医护人员职业获得性感染
HIV & HCV
HCV
你知道病人是否感染？—冰山图
不要认为只有在血液 中检测到病原体的个体才 具有传染性。很可能，一 个被感染的人看上去和健 康人一样。
标准预防原则
• 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传 染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施
一、医护人员职业安全 个人防护
二、静脉留置针临床操作
美国碧迪医疗
HIV: 这是一个极其微小的 2.3亿 病菌，形象的说，在一个 标点符号里足以容下
2.3亿个病毒。1
每30秒钟
在你和你的同行中 便会发生一次职业暴露
每30秒钟
HBV: 1毫升HbsAg(+)血液中
有1亿个感染剂量。2
便有一名医护工作者 被污染针头扎伤
每30秒钟一次
也就是每年将有近百万次 针头扎伤事故发生
1. Jaret,Peter .Immune System: The Wars Within. National Geographic. June 1986, pp701-734. 2. OSHA’s final bloodborne pathogens standards:A special briefing.Washington: U.S. Department of labor. Reprint:American hospital association.Feb 1992.
发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析刺伤事故 数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。
美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告
2010年上海市69所医院锐器伤基线调查
• 每100床年发生锐器伤害59.60次 • 锐器伤的平均上报率仅为3.6%； • 回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占47% • 头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占53%。
1. 吸收拔除时产生的渗出 物或出血
2. 拔管时轻按穿刺点，避 免导管拔出困难
1. 检查核对导管长度的完整性
病人宣教 按压穿刺点2分钟 4
处理 5
脱手套，按垃圾分类处理废弃物
防止穿刺点出血
留置针的分类（开放式）
留置针的分类（密闭式）
使用留置针的好处
➢ 减轻病人痛苦、保护血管* ➢ 合理用药、可提高疗效、减少病人的
影响感染发生机率的因素
刺伤
相关因素
• 刺伤深度 • 使用的器械和被污染液体的数量 • 接触路径 • 针从病人（传染源）身上取出后的时间长短
病人
相关因素
• HIV相关疾病的阶段 • 血液中病毒的存在或浓度
医护人员 相关因素
• 整体健康状况 • HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性 • 坚持采用静脉输液治疗中的安全措施 • 接触感染风险后的快速自我保护措施
费用* ➢ 使病人在输液时感觉更为舒适* ➢ 提高护理人员的工作效率，提高护理
质量，给医院带来良好的声誉*
➢ BD万珑导管材质柔软，不易损伤血管，保证 输液顺利和安全
➢ 头皮钢针：容易失败增加痛苦；病人活动不 方便；增加护理工作量；
各种工具在血管中的留置情况
头皮针
导管类
头皮针所导致的并发症
穿刺前的准备
2.
集盒、污物盒 个人准备：洗手，戴口罩
1. 180度或0度移除透明敷料撕除敷料
2
撕除无菌 透明辅料
2.
观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹及有无 分泌物等感染、过敏症状，如果出现感染症状，及 时通知医生，并做记录
3 拔管
1. 将无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴轻按穿刺点
1. 略微旋转导管然后拔出导管，并同时适当按压穿刺 点
1. 使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧 烈运动，如：打球，提重物等
2. 输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内 没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管 内
3. 如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点 4. 如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可
输液治疗的最佳实践
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤
步骤
要点
目的
1. 准备用物（皮肤消毒剂、无菌棉棒、无菌透明辅 根据患者静脉条件等选择留置针（2个型号备选） 料、胶带、止血带，2个不同型号的留置针备选， 提高整体安全的意识
治疗方案的评估 穿刺部位的评估
输液目的
输液疗程 输液速度 药液性质
－pH值 －渗透压
皮肤状况
穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒
执行穿刺者
普通医护人员
专业静脉输液护士 IV Team
输液工具的应用
止血带的应用
持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术